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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對(duì)人體無害，因此通常無特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無輻射。通常沒有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。2024年06月24日
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王坡主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect）是臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。正常心臟示意圖如下：一、病因在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細(xì)小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。二、分型分期從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。三、臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于缺損的大小。缺損小的可無癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。缺損較大時(shí)分流量也大，導(dǎo)致肺充血，由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭；另一方面，體循環(huán)血流量不足，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促和生長發(fā)育遲緩。多數(shù)患兒在嬰幼兒期無明顯體征，以后心臟增大，前胸飽滿，搏動(dòng)活躍，少數(shù)大缺損分流量大者可觸及震顫。聽診有以下4個(gè)特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)；②由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，且不受呼吸影響，因而第二心音呈固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通過正常肺動(dòng)脈瓣時(shí)形成相對(duì)狹窄，故在左第2肋間近胸骨旁可聞及2~3級(jí)噴射性收縮期雜音；④當(dāng)肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)達(dá)1倍以上時(shí)，則在三尖瓣聽診區(qū)可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，左向右分流可逐漸減少，第二心音增強(qiáng)，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。如右心室抬舉感增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進(jìn)、分裂，提示存在肺動(dòng)脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動(dòng)脈段突出，左心室和主動(dòng)脈正常或比正常稍小。（2）超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒一般可確立診斷，可見右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)等右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計(jì)分流量。對(duì)于靜脈竇型缺損超聲顯像可能有一定困難，雙氧水造影有助于發(fā)現(xiàn)分流部位，而經(jīng)食管超聲檢查可獲得十分清晰的圖像。2.其他檢查心電圖檢查：表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動(dòng)最為常見。右心導(dǎo)管檢查：右心房血液氧含量超過腔靜脈平均血氧含量1.9溶積%以上，右心導(dǎo)管也可經(jīng)過缺損進(jìn)入左心房。右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測量肺動(dòng)脈壓。五、治療小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率，大多發(fā)生在4歲之前、特別是1歲以內(nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，宜在兒童時(shí)期進(jìn)行修補(bǔ)。外科手術(shù)修補(bǔ)療效確切，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長。在排除其他合并畸形、嚴(yán)格掌握指征的情況下，房間隔缺損可通過導(dǎo)管介入封堵。年齡大于2歲，缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm，至房室瓣距離≥7mm，可以選擇介入治療。2023年06月03日707
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 很多家長問我，房缺封堵術(shù)后，能不能過安檢？能不能坐飛機(jī)？能不能做磁共振？能不能上學(xué)？要吃多久的阿司匹林？多久復(fù)查？答案：1、能乘坐任何交通工具2、安檢沒有問題3、3.0T及以下的磁共振都可以做4、可以上學(xué)（文化課），避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)3個(gè)月5、口服小劑量阿司匹林6個(gè)月6、復(fù)查時(shí)間：出院后1/3/6/12個(gè)月。4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。后續(xù)根據(jù)醫(yī)生建議。附：房缺封堵器（傘片）的說明書（上面寫的很詳細(xì)）2023年01月05日1520
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，死缺或者房缺術(shù)，術(shù)后復(fù)查心臟超聲會(huì)議顯示術(shù)后嘛，會(huì)不會(huì)過了幾年看不出來，呃，這個(gè)家長很有代表性，我就咱們就統(tǒng)一回復(fù)吧，嗯，只要做封，只要不是做的封讀。 做的無論修補(bǔ)啊，無論啥呀，我認(rèn)為啊，這個(gè)都是看不出來的，另外一個(gè)就是另外一個(gè)就是說以后誰會(huì)專門去做做超聲的，沒有就說只要做完手術(shù)，呃，你要不提可能看真的看不出來的，這是我自己觀點(diǎn)啊，巴是說你要不提，可能醫(yī)生真的真的不會(huì)不會(huì)給你不會(huì)不會(huì)給你描述有什么缺損啊什么呀，就家長舊放心，但是封堵氣那個(gè)東西確實(shí)確實(shí)能看的出來。2022年11月26日55
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，有一位病，一個(gè)朋友在問，你給我說問診啊，我有右向有方點(diǎn)。 啊，送問診當(dāng)然可以，呃，右向左分流，我不知道他估計(jì)是有先天性的心臟病，我估計(jì)是房缺啊，房間隔缺損，房間缺損，那么到后面我們會(huì)有幾個(gè)講先天心臟病的時(shí)候問題。 一般心臟的話，就是我們這里左房和右房是隔離的，隔開的，那么它這種房間的缺損，左房和右房之間的隔板有一個(gè)小洞，一個(gè)小洞。 那么這個(gè)小洞通常呢，是啊右左心的壓力高啊，右心的個(gè)I低，通常是左向右的一個(gè)流。 但是如果這個(gè)房間的推遲時(shí)間沒有及時(shí)的處理，那么時(shí)間長了，就可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓，那肺動(dòng)脈高壓以后，就可能產(chǎn)生的右向腫的一個(gè)。 奔流右向左，那么這個(gè)時(shí)候有一病人會(huì)出現(xiàn)這種新時(shí)代的線線。 那么要看他這個(gè)肺動(dòng)脈的壓力的情況，他肯定有心臟超聲，心臟超聲那么。 所以大會(huì)結(jié)束以后，通過我的平臺(tái)把你的清臟彩超發(fā)到柜臺(tái)。 按一個(gè)整間里，我看一看，瞧一瞧，對(duì)。 拒絕，沒事。2022年09月29日83
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您好朱主任！房缺術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年復(fù)查，一個(gè)月已復(fù)查，等三個(gè)月復(fù)查是按術(shù)后算還是一個(gè)月復(fù)查之后
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，你好，朱主任，呃，房缺術(shù)后一個(gè)月三個(gè)月半年復(fù)查，三個(gè)月復(fù)查是按術(shù)后一般一般都是指的是術(shù)后三個(gè)月，不是一個(gè)月復(fù)查，就是術(shù)后三個(gè)月啊，其實(shí)如果沒有什么太大問題，你元旦以后復(fù)查就行了，中間這個(gè)間隔可以可以稍微延長點(diǎn)，沒有說嚴(yán)格的說非要一個(gè)月三個(gè)月半年，你說一個(gè)月。 五個(gè)月一年也可以啊，這個(gè)東西啊，就是說這個(gè)東西只是個(gè)模板，但是模板歸模板，你你也要去做一個(gè)個(gè)性化的一個(gè)選擇。2022年09月24日99
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王黎明主任醫(yī)師 青海省心腦血管病專科醫(yī)院 心外科 房間隔缺損（Atrial septal defect, ASD）是指在胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生、吸收和融合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間殘留未閉的缺損。本病約占所有先天性心臟病的10%，占成人先天性心臟病的40%～60%，女性多見，男女發(fā)病率之比為1:1.5～3，其患病率高海拔地區(qū)明顯高于平原地區(qū)，患病率位居先心病第一位。根據(jù)ASD胚胎學(xué)發(fā)病機(jī)制和解剖學(xué)特點(diǎn)可將ASD分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，前者常見占ASD的78%～90%，是介入治療主要選擇的類型；后者占ASD的10%～28%，缺損位于房間隔的下部，因原發(fā)房間隔發(fā)育不良或者心內(nèi)膜墊發(fā)育異常導(dǎo)致，其上緣為原發(fā)房間隔形成的弧形邊緣，下緣為二尖瓣、三尖瓣的共同瓣環(huán)，需手術(shù)矯治。 繼發(fā)孔型ASD的總體自然閉合率可達(dá)87%。在3個(gè)月以前3mm以下的ASD在1歲半內(nèi)可100%的自然閉合，缺損在3～8mm之間在1歲半內(nèi)有80%以上的可自然閉合，但缺損在8mm以上者很少能夠自然閉合。ASD的自然愈合年齡為7個(gè)月～6歲，中位數(shù)為1.6歲。右室增大者的自愈率為9.5%，右室正常的自愈率為63.6%。大多數(shù)ASD兒童一般無癥狀，亦不影響活動(dòng)，多數(shù)患者到了青春期后才出現(xiàn)癥狀，大、中型ASD在20至30歲左右將發(fā)生充血性心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓，特別是35歲后病情發(fā)展迅速，如果不采取干預(yù)措施，患者會(huì)因肺動(dòng)脈高壓而使右心室容量和壓力負(fù)荷均增加，進(jìn)而出現(xiàn)右心功能衰竭，而且無論是否手術(shù)治療，均可在術(shù)后出現(xiàn)房性心律失常（房撲或房顫），此外部分患者可因矛盾性血栓而引起腦血管栓塞。對(duì)于手術(shù)干預(yù)的預(yù)后，據(jù)Murphy報(bào)道，術(shù)前無肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭及心房顫動(dòng)的患者，早期施行關(guān)閉手術(shù)，生存率與正常人相同，隨訪發(fā)現(xiàn)，24歲前實(shí)施手術(shù)者，長期生存率與正常同齡同性別的對(duì)照組相同，而40歲以后手術(shù)者，生存率僅40%，心房顫動(dòng)的發(fā)生率明顯升高。因此，對(duì)于成人ASD患者，只要超聲檢查有右室容量負(fù)荷的證據(jù)，均因盡早關(guān)閉缺損。另外，盡管傳統(tǒng)上認(rèn)為小于10mm的小型ASD無心臟擴(kuò)大和癥狀，可不作外科手術(shù)治療，但考慮到小型ASD可能并發(fā)矛盾血栓和腦膿腫，而且這兩種并發(fā)癥好發(fā)于成年人，尤其是60歲以后，因此成年人小型ASD也主張行介入治療。一、介入治療適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證 1.通常年齡≥3歲。 2.繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。 3.缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm。 4.房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。 5.不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。 隨著ASD介入技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，國內(nèi)專家提出相對(duì)適應(yīng)證： 1.年齡＜2歲，但伴有右心室負(fù)荷。 2.ASD前緣殘端缺如或不足，但其它邊緣良好。 3.缺損周圍部分殘端不足5mm。 4.特殊類型ASD如多孔型或篩孔型ASD。 5.伴有肺動(dòng)脈高壓，但QP/QS≥1.5，動(dòng)脈血氧飽和度≥92%，可試行封堵。（二）禁忌證： 1.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。 2.心內(nèi)膜炎及出血性疾患。 3.封堵器安置處有血栓存在,導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成。 4.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。 5.伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病。 6.近1個(gè)月內(nèi)患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指腸潰瘍。 8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺靜脈異位引流，左心房內(nèi)隔膜，左心房或左心室發(fā)育不良。二、介入器材選擇 目前國際上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多種ASD封堵器用于臨床，但在我國僅有Amplatzer雙盤型封堵器廣泛用于臨床。 由美國AGA公司生產(chǎn)Amplatzer房間隔封堵器，由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分組成。雙盤及腰部均系鎳-鈦記憶合金編織成的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，雙盤內(nèi)充填高分子聚合材料。根據(jù)Amplatzer封堵器腰部直徑?jīng)Q定型號(hào)大小，從4～40mm且每一型號(hào)相差2mm，封堵器的左心房側(cè)的邊緣比腰部直徑大12～14mm，右心房側(cè)傘面比腰部直徑大10～12 mm。此種房間隔封堵器具有自膨脹性能，可多次回收再重新放置，輸送鞘管細(xì)小，適于小兒的ASD封堵。2002年起，經(jīng)國家食品藥品管理局批準(zhǔn)注冊國產(chǎn)ASD封堵器并應(yīng)用于臨床，價(jià)格僅為進(jìn)口同類產(chǎn)品的1/3左右。三、操作方法(一)術(shù)前檢查 1．常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：心臟X片，心電圖，超聲心動(dòng)圖，血常規(guī)，肝、腎功能和血電解質(zhì)，出、凝血時(shí)間和傳染病指標(biāo)等。檢查目的為全面評(píng)價(jià)患者的心臟和其他臟器的功能，必要時(shí)根據(jù)病情增加相關(guān)項(xiàng)目。 2．術(shù)前經(jīng)胸（TTE）或(和)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查,重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容。 (1)TTE通常在以下3個(gè)切面監(jiān)測，并測量ASD大?。孩俅髣?dòng)脈短軸切面，觀察主動(dòng)脈前后壁及其對(duì)側(cè)有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度；②四腔心切面，觀察ASD與二三尖瓣的距離，測量房室環(huán)部位殘端組織的長度和厚度；③劍下兩房心切面，觀察上腔靜脈和下腔靜脈部位ASD邊緣的長度和厚度。 (2)TEE切面：通常選擇心房兩腔、大動(dòng)脈短軸、四腔心等切面，主要有助于觀察TTE不能清楚顯示的房間隔及周圍組織邊緣的圖像，尤其是心房兩腔切面可以充分觀察上、下腔靜脈端ASD殘端的長度及厚度。(二)術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)簽寫書面同意書，與患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人交待介入治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得同意后方可進(jìn)行手術(shù)。（三）操作過程 1．麻醉嬰幼兒采用全身麻醉，術(shù)前5-6h禁食水，同時(shí)給予一定比例添加鉀鎂的等滲鹽水和足夠熱量的葡萄糖靜脈補(bǔ)液。成人和配合操作的大齡兒童可用局部麻醉。 2．常規(guī)穿刺股靜脈，送入動(dòng)脈鞘管，靜脈推注肝素100 U／kg，此后每隔1h追加負(fù)荷劑量的1/4～1/3。 3．常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，測量上、下腔靜脈至肺動(dòng)脈水平的壓力，并留取血標(biāo)本行血氧分析。 4．將右心導(dǎo)管經(jīng)ASD處進(jìn)入左心房和左上肺靜脈，交換0.035英吋260 cm長加硬導(dǎo)絲置于左上肺靜脈內(nèi)。 5．選用球囊導(dǎo)管測量ASD大小沿加硬導(dǎo)絲送入測量球囊，用稀釋造影劑（1：4）充盈球囊，在X線透視和彩色超聲心動(dòng)儀觀察下，見球囊嵌于ASD缺口處可見腰征出現(xiàn)，牢記推入造影劑劑量，回抽造影劑將球囊退出，將等量造影劑再次充盈球囊，用卡尺測量球囊腰部直徑，同時(shí)與X線和超聲測得缺損直徑大小比較，根據(jù)測量結(jié)果選擇封堵器。此方法直觀、準(zhǔn)確，早期均用于判斷ASD的伸展直徑，缺點(diǎn)是有時(shí)會(huì)撕裂缺損邊緣，操作繁瑣，使ASD增大而導(dǎo)致介入治療失敗或使選擇的封堵器型號(hào)增大。隨著對(duì)ASD介入治療經(jīng)驗(yàn)的積累和超聲儀圖像清晰度的增加，目前已基本不再使用球囊測量ASD伸展直徑，經(jīng)胸超聲精準(zhǔn)可靠，已成為首先方法，偶爾在經(jīng)胸超聲圖像欠清晰或多孔ASD難易準(zhǔn)確判斷時(shí)，可考慮應(yīng)用食道超聲精準(zhǔn)測量。 目前，多數(shù)醫(yī)院可根據(jù)按TTE測量的ASD最大缺損直徑，成人加4～6 mm，小兒增加2～4mm選擇封堵器，同時(shí)測量房間隔總長度，以便判斷封堵器是否能充分展開。大ASD時(shí)封堵器可能增加至8～10mm。將所選擇的封堵器用生理鹽水沖洗排氣，收入傳送短鞘內(nèi)備用。 7．送入輸送鞘 根據(jù)封堵器大小，選擇不同的輸送鞘管，在加硬導(dǎo)絲導(dǎo)引下置于左心房內(nèi)或左肺上靜脈開口處。 8．封堵器植入 在X線和超聲心動(dòng)儀監(jiān)測下沿鞘管送入封堵器至左心房，即標(biāo)準(zhǔn)的左上肺靜脈封堵方法，打開左心房側(cè)傘，回撤至房間隔的左房側(cè)，然后固定輸送桿，繼續(xù)回撤鞘管，打開封堵器的右房側(cè)傘。在左前斜位45°～60°加頭向成角20°～30°X線下見封堵器呈“工”字型展開，少許用力反復(fù)推拉輸送桿，封堵器固定不變。超聲心動(dòng)圖四腔心切面上，封堵器夾在房間隔兩側(cè)；主動(dòng)脈緣無殘端者，大動(dòng)脈短軸切面上見封堵器與主動(dòng)脈形成“V”字形；劍下兩房心切面上，封堵器夾在ASD的殘緣上，無殘余分流；對(duì)周邊結(jié)構(gòu)包括二尖瓣、三尖瓣和冠狀靜脈竇等無不良影響；心電圖監(jiān)測無房室傳導(dǎo)阻滯。如達(dá)到上述條件，可旋轉(zhuǎn)推送桿釋放封堵器，撤出鞘管，局部加壓包扎。（四）術(shù)后處理及隨訪 1．術(shù)后局部壓迫止血器使用6～12h，臥床20h。 2. 術(shù)后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次靜脈注入，低分子肝素每次100 u/kg，皮下注射，2次/d。 3. 阿司匹林3～5mg/Kgd，口服，6個(gè)月；成人封堵器直徑≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房顫 動(dòng) 者應(yīng)該服用華法林。 4. 術(shù)后24h，1、3、6個(gè)月至1年復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)復(fù)查心臟X線片。四、特殊情況下房間隔缺損的介入治療 1. ASD合并重度肺動(dòng)脈高壓 多數(shù)患者病情較重，心功能較差，多伴有房性心律失常。根據(jù)外科手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)，肺動(dòng)脈壓力和阻力重度增高，平靜時(shí)QP/QS≤1.5，肺血管阻力超過體循環(huán)阻力75%，有雙向分流或右向左分流者應(yīng)禁忌手術(shù)。Steele等分析了25年治療的40例肺血管阻力明顯升高者，發(fā)現(xiàn)肺血管阻力指數(shù)高于15U.m-2外科手術(shù)不再有任何益處。對(duì)這類病人判斷肺動(dòng)脈高壓是因分流量引起的動(dòng)力型還是由于肺血管病變引起的阻力型甚為重要，明確肺動(dòng)脈高壓性質(zhì)后可采用相應(yīng)的治療方法。對(duì)于伴明顯三尖瓣返流、房水平雙向分流以左向右為主者，如果肺動(dòng)脈壓力與主動(dòng)脈壓力比≤0.8，封堵ASD后，測量肺動(dòng)脈壓力下降20%以上，而主動(dòng)脈壓力不降或下降不明顯，血氧飽和度升高90%以上和三尖瓣返流減輕，可以行介入治療。Jose等對(duì)29例（平均年齡56±14歲）ASD伴肺動(dòng)脈收縮壓>40mmHg（平均65±23mmHg），Qp/Qs平均值1.8±0.5者行ASD封堵治療后，平均隨訪21±14月，超聲心動(dòng)圖檢查示肺動(dòng)脈壓持續(xù)降低31±11mmHg，證實(shí)部分ASD并肺動(dòng)脈高壓者行介入治療是安全和有效的。伴肺血管阻力增加的ASD，肺小血管造影顯示肺動(dòng)脈發(fā)育尚可的患者，同時(shí)Qp/Qs ≥1.3，可試行封堵術(shù)，如果封堵后肺動(dòng)脈壓力下降不明顯，可以使用帶孔ASD封堵器進(jìn)行封堵，以減少心房水平左向右的分流量降低肺循環(huán)壓力，術(shù)后必須給以降肺動(dòng)脈壓藥物如內(nèi)皮素受體拮抗劑、前列環(huán)素類和磷酸二酯酶抑制劑等治療，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。操作過程中必須嚴(yán)密監(jiān)測肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力及血氧飽和度的變化。如果封堵后肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力明顯下降，而體循環(huán)壓力和動(dòng)脈氧飽和度不下降或者升高，則可以考慮釋放封堵器，否則應(yīng)立即收回封堵器。或者先用降肺動(dòng)脈壓力藥物治療3～6個(gè)月后，待肺動(dòng)脈高壓改善后再行ASD封堵術(shù)。目前尚無足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)確定可以安全進(jìn)行介入治療的肺動(dòng)脈高壓界限，而且術(shù)后長期效果也有待進(jìn)一步肯定，因此，這種治療本身具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，是否可以安全釋放封堵器需要足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)人員來說，不提倡將ASD合并肺動(dòng)脈高壓封堵術(shù)的適應(yīng)證任意放大。 2. 多發(fā)性房間隔缺損的介入治療 術(shù)前TTE必須仔細(xì)檢查以判斷缺損的大小、數(shù)目和缺損之間距離，必要時(shí)行TEE確定。對(duì)于存在2個(gè)多孔ASD，但缺損的間距≤7cm，選擇一個(gè)封堵器閉合；多個(gè)缺損的間距＞7mm，無法采用一個(gè)封堵器實(shí)施介入手術(shù)，需要選擇2～3個(gè)封堵器分別閉合；如果缺損數(shù)目過多，缺損過大，缺損間距過大，用2～3個(gè)閉合器仍不完善，則外科手術(shù)是最佳選擇。 3. 合并房間隔膨出瘤的介入治療房間隔膨出瘤臨床少見,其發(fā)生率僅為0.2%～1.1%，常合并繼發(fā)孔型ASD。可引起房性心律失常、腦栓塞、肺栓塞及冠狀動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，建議采取干預(yù)措施。ASD合并房間隔膨出瘤時(shí)，因房間隔膨出瘤處組織發(fā)育薄弱，正確判定缺損的最大直徑有一定困難。建議術(shù)中采用球囊測量最大缺損口的伸展直徑，通過測量球囊對(duì)周圍房間隔的擠壓，薄弱的間隔多能被撐開，并將小缺損孔的血流一起阻斷，然后心臟超聲進(jìn)一步檢測有無過房間隔的血流及分流量大小。由于房間隔膨出瘤內(nèi)血流淤滯，容易形成血栓，而房間隔膨出瘤的擺動(dòng)使形成的血栓更易于脫落引起栓塞。因此，有栓塞病史者建議術(shù)前行TEE檢查除外心房附壁血栓，并且術(shù)中要仔細(xì)觀察所有缺損是否完全關(guān)閉或完全覆蓋膨出瘤。否則，建議外科手術(shù)處理。 4.邊緣較短的ASD在ASD介入治療中，超聲測量缺損殘端是選擇合適患者的關(guān)鍵。在所有存在殘端不足的ASD中，最為常見的是缺損前緣殘端缺乏或不足。存在殘端不足時(shí)，介入治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）缺損前緣殘端不足而后緣殘端足夠時(shí)可以行介入治療；缺損前緣殘端不足或缺乏時(shí)，若后緣、下腔靜脈緣及后上緣殘端大于5mm，可以嘗試介入治療，但應(yīng)選擇偏大的封堵器。（2）主動(dòng)脈緣缺損殘端不足的ASD進(jìn)行介入治療時(shí)，釋放封堵器前要仔細(xì)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，若見封堵器呈“Y”型夾持在升主動(dòng)脈的后壁，則封堵器一般穩(wěn)定牢靠。（3）下腔緣殘端不足的缺損實(shí)施封堵術(shù)時(shí)，容易出現(xiàn)封堵器脫落。 5.老年患者房間隔缺損的治療 老年ASD特點(diǎn)是病程長，往往合并有不同程度的心功能損害，肺動(dòng)脈高壓及房性心律失常，故介入治療難度較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)更加充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期需仔細(xì)觀察病情變化。（1）年齡50歲以上患者，介入治療前建議常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影除外冠狀動(dòng)脈病變。（2）有心房顫動(dòng)病史患者術(shù)前應(yīng)行TEE檢查左心房和左心耳是否合并血栓形成。（3）老年ASD長期右心系統(tǒng)負(fù)荷過重，使左心室受壓，左心功能不全，左心室舒張內(nèi)徑≤35mm時(shí)，封堵ASD后左心負(fù)荷驟然增加，容易加重左心功能不全并誘發(fā)心律失常，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心功能和心律變化，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即給予藥物處理。（4）部分老年人血小板數(shù)量偏低，術(shù)后需用華法林抗凝治療，而不使用阿司匹林等抗血小板藥物，（5）使用偏大封堵器的患者需要嚴(yán)格抗凝治療，必要時(shí)采用雙抗治療。五、療效分析 目前我國ASD封堵術(shù)已經(jīng)全面推廣，經(jīng)驗(yàn)趨于成熟，對(duì)于條件和大小合適的ASD，成功率可達(dá)100%。目前主要影響技術(shù)成功率的因素是適應(yīng)證的選擇，操作者經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技術(shù)的熟練程度三個(gè)方面。許多病例介入治療失敗的重要原因在于恣意放大介入治療適應(yīng)證。據(jù)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院總結(jié)全軍多所治療中心2000余例ASD封堵術(shù)顯示，總體成功率可達(dá)97.97%，并發(fā)癥發(fā)生率僅1.89%左右。六、并發(fā)癥及處理（一）殘余分流 根據(jù)多普勒左向右分流信號(hào)判定，無左向右分流信號(hào)為效果佳,早期可出現(xiàn)經(jīng)封堵器的星點(diǎn)狀分流，但不應(yīng)出現(xiàn)呈束狀的穿隔血流。左向右分流束直徑＜1mm為微量殘余分流，1～2mm為少量殘余分流。由于Amplatzer封堵器由具有良好生物相容性，植入人體后，封堵器內(nèi)血栓形成和金屬表面內(nèi)皮化使其有很高的閉合率。即刻殘余分流發(fā)生率為6%～40%，術(shù)后72h為4%～12%，而3個(gè)月之后殘余分流發(fā)生率僅為0.1%～5%。臨床發(fā)生殘余分流多見于缺損不規(guī)則，所選封堵器偏小，展開封堵器后在封堵器邊緣出現(xiàn)殘余分流。或者缺損為多發(fā)或者篩孔狀，在未行閉合術(shù)時(shí)，大部分血流經(jīng)過最大的缺損進(jìn)入右心房，超聲心動(dòng)圖無法發(fā)現(xiàn)小型缺損而誤以為是單孔型缺損，一旦閉合大缺損后，小型缺損的血流隨即顯現(xiàn)出來，形成殘余分流假象。主要處理方法是：1.術(shù)后出現(xiàn)通過封堵器的微量分流，一般不需要處理，隨著時(shí)間的推移，會(huì)自行閉合。2.因缺損不規(guī)則導(dǎo)致所選封堵器偏小，可考慮更換更大的封堵器。3.封堵器覆蓋以外部分發(fā)現(xiàn)束狀的分流，且缺損大于5 mm應(yīng)考慮再植入另1枚封堵器，保證完全封堵；如缺損小于3 mm，可不處理，隨診觀察6個(gè)月。 (二) 血栓栓塞 左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，如外周動(dòng)脈栓塞，視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等。國內(nèi)報(bào)道血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率較低，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用肝素及抗血小板藥物抗凝，可減少血栓栓塞并發(fā)癥。對(duì)直徑較大ASD，封堵術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)超聲隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)封堵器表面血栓。一旦發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療，如血栓移動(dòng)度較大，有發(fā)生脫落危險(xiǎn)者，應(yīng)考慮行外科治療。 (三) 氣體栓塞 主要是術(shù)中未能排盡封堵器和輸送鞘內(nèi)的氣體所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶，心率減慢，心電圖上ST段明顯抬高，或因栓塞腦血管而出現(xiàn)意識(shí)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等腦栓塞癥狀。對(duì)癥處理后通常在20～30 min病情可緩解，但也有致殘的報(bào)道。預(yù)防氣體栓塞的主要措施是嚴(yán)格操作程序，充分排空輸送鞘和封堵器中氣體，當(dāng)輸送鞘置入左房后，囑患者平靜呼吸避免咳嗽，并堵住輸送鞘體外開口，避免因負(fù)壓導(dǎo)致氣體進(jìn)入左房。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即吸氧，心率減慢者給予阿托品維持心率，同時(shí)給予硝酸甘油防止血管痙攣加重病情，必要時(shí)立即穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管置入栓塞發(fā)生處用自身溫血或生理鹽水沖洗。(四) 頭痛或偏頭痛 發(fā)生率約為7%疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間因人而異，最長時(shí)間持續(xù)半年,有的伴嘔吐、惡心、肢體麻木、耳鳴、聽力下降。盡量避免封堵器選擇過大使表面不能形成完整的內(nèi)皮化，或?yàn)樾g(shù)后抗血小板治療不夠或存在阿司匹林抵抗，導(dǎo)致微小血栓形成脫落阻塞腦血管所致。因此，ASD介入治療術(shù)后抗血小板治療最少半年,如有頭痛史可延長至1年，并根據(jù)具體情況確定是否加用氯吡格雷加強(qiáng)抗血小板治療或改用華法林抗凝治療。 (五) 穿刺部位血腫和股動(dòng)靜脈瘺 因靜脈壓力低，靜脈穿刺很少引起血腫。發(fā)生血腫可能系同時(shí)穿刺了動(dòng)脈，且術(shù)后壓迫止血不當(dāng)所致。小型血腫可以不用特殊處理，少量的淤血能夠自行吸收；偏大的血腫應(yīng)立即壓迫穿刺處，防止繼續(xù)出血導(dǎo)致血腫增大，同時(shí)擠出淤血。股動(dòng)靜脈瘺系穿刺針同時(shí)穿透股動(dòng)脈和股靜脈使二者之間形成通道所致，多因穿刺時(shí)下肢外展不夠使動(dòng)靜脈血管不能充分展開或者血管畸形引起。形成股動(dòng)靜脈瘺后，腹股溝處可有包塊，伴疼痛，穿刺區(qū)域或包塊處可聞及連續(xù)性血管樣雜音，并可伴有震顫。出現(xiàn)股動(dòng)靜脈瘺后應(yīng)積極處理，瘺口小者可經(jīng)手壓迫或超聲引導(dǎo)按壓修復(fù)治療，瘺口大且經(jīng)壓迫法無法治愈時(shí)需及時(shí)行外科手術(shù)修補(bǔ)。 (六) 心包填塞 與操作者經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)心臟解剖結(jié)構(gòu)不熟悉有關(guān)，在推送導(dǎo)管和多次釋放與回收封堵器過程中引起心壁穿孔所致，多發(fā)生于左心耳處，發(fā)生率約0.12%。發(fā)生心包填塞之后，輕者可無明顯癥狀，重者立即出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸、血壓下降甚至呼吸困難等癥狀。預(yù)防方法主要是操作者在推送導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲和輸送鞘過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌粗暴，一旦出現(xiàn)阻力，立即停止前送并回撤。出現(xiàn)心包填塞后，必須立即停止操作，嚴(yán)密監(jiān)視心率、血壓和心包積液容量變化。如心臟壁破口較小，超聲觀察心包積液量增加不明顯，可給予魚精蛋白中和肝素，避免患者深呼吸和體位變化，多可自愈；如破口大，心包積液量迅速增加時(shí)立即心包穿刺，留置豬尾導(dǎo)管于心包內(nèi)，抽出心包內(nèi)積血并從股靜脈鞘管中回輸至患者體內(nèi)，直至心包積液量不再增加后撤出留置的導(dǎo)管，再擇期介入治療；經(jīng)心包穿刺抽液后癥狀無改善者需盡快行外科手術(shù)治療。(七) 封堵器移位、脫落 發(fā)生率0.24%～1.44%，術(shù)中封堵器脫落常在封堵器推出輸送鞘時(shí)發(fā)生，可能與推送時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)、封堵器螺絲過松等因素有關(guān)；術(shù)后脫落多與所選封堵器偏小或ASD邊緣薄軟、短小有關(guān)。封堵器可脫落至左心房或右心房，較多脫落在右心房，并可進(jìn)入左心室或右心室，甚至入肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈。封堵器脫落后患者可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，重新聽到已經(jīng)消失的雜音，同時(shí)可出現(xiàn)心律失常，心律失常的性質(zhì)因封堵器脫落的部位而不同。心電監(jiān)測可見房性或室性早搏甚至心動(dòng)過速。術(shù)前和術(shù)中超聲心動(dòng)圖的判斷最為重要，若經(jīng)胸超聲不能清楚顯示缺損邊緣或缺損較大者，應(yīng)采用TEE進(jìn)一步明確以避免封堵器脫落。重要在于規(guī)范化治療，選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕?，尤其是下腔靜脈緣殘端薄而短者，釋放封堵器前需要反復(fù)推拉封堵器并觀察其形態(tài)和位置是否有異常。封堵器脫落后如未發(fā)生心室顫動(dòng)，可經(jīng)導(dǎo)管取出，國內(nèi)外均有成功取出的報(bào)道，若封堵器較大或者難以取出時(shí)應(yīng)行急診外科手術(shù)。 (八) 心律失常 由于傳導(dǎo)系統(tǒng)的先天發(fā)育異常，加上血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)心臟組織電生理特性產(chǎn)生不良影響，ASD患者在病程進(jìn)展及治療過程中可出現(xiàn)各種心律失常。竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、室上性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯和心房顫動(dòng)等均可在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)。過大封堵器置入易損傷竇房結(jié)及其鄰近區(qū)域，或者使竇房結(jié)動(dòng)脈供血受阻均可導(dǎo)致竇房結(jié)功能暫時(shí)性障礙，而封堵器對(duì)房室結(jié)的擠壓，或?qū)Ψ渴医Y(jié)及其周圍組織摩擦造成暫時(shí)性水腫，則可導(dǎo)致房室結(jié)功能障礙或減退。多數(shù)患者上述心律失?？裳杆倬徑?，個(gè)別患者可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更長時(shí)間。因此，ASD介入治療后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意避免劇烈咳嗽和活動(dòng)，減少封堵器對(duì)周圍組織的刺激。出現(xiàn)心律失常后藥物對(duì)癥處理多可緩解，若出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯必要時(shí)可置入臨時(shí)或永久起搏器治療，部分患者取出封堵器后心律失常消失。 (九) 主動(dòng)脈至右心房和左心房瘺 為ASD封堵術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約0.06%，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛。出現(xiàn)這種并發(fā)癥可能因缺損位置較偏、殘端較短、封堵器偏大，置入封堵器后其傘片損傷主動(dòng)脈而引起。建議嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)缺損較大、位置較偏、殘端較短者，必須仔細(xì)觀察封堵器置入后的狀況，是否會(huì)對(duì)主動(dòng)脈造成不良影響。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥通常應(yīng)外科手術(shù)治療，國外有一例介入治療成功的報(bào)道。 (十) 溶血 ASD封堵后溶血罕見，考慮系血細(xì)胞在較大網(wǎng)狀雙盤結(jié)構(gòu)中流動(dòng)所致。此時(shí)可停用阿司匹林等抗血小板藥物，促進(jìn)封堵器表面血栓形成，另外給予大劑量激素穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少細(xì)胞碎裂。(十一) 其他少見并發(fā)癥已有ASD封堵后患感染性心內(nèi)膜炎而需要開胸手術(shù)治療的報(bào)道，因此，術(shù)后預(yù)防感染十分重要。七、術(shù)后隨訪及生活指導(dǎo) 所有先天性心臟病介入治療的患者，都要定期到醫(yī)院復(fù)查隨訪（術(shù)后1、3、6、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月），加強(qiáng)生活指導(dǎo)，尤其是合并肺動(dòng)脈高壓、心律失常、心功能不全者更要堅(jiān)持嚴(yán)密隨訪復(fù)查，指導(dǎo)患者順利康復(fù)，患者隨訪資料要錄入患者隨訪數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行分析研究，提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持進(jìn)一步規(guī)范化開展先天性心臟病介入治療工作。 -----2021-08-112021年08月11日1873
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王雙興主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 因房間隔缺損會(huì)導(dǎo)致左心房的血液分流到右心房，進(jìn)而進(jìn)入到肺動(dòng)脈，所以會(huì)明顯增加右心的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使肺血流大量增多。因此，房間隔缺損從超聲上首先可以明顯看到明顯增大的右心房、右心室，同時(shí)肺動(dòng)脈也有明顯的增寬。另外，超聲可以清楚的看到房間隔上的“斷端回聲失落”以及缺失部位的大小和位置。如果用彩色多普勒檢查，可以清晰地看到血液的分流。此外，如果心臟擴(kuò)大很明顯，繼發(fā)出現(xiàn)了三尖瓣關(guān)閉不全，超聲也可以很容易看到瓣膜的反流。此時(shí)說明房間隔缺損較大，心臟已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了，家長朋友們需要盡早帶孩子來醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。2020年07月30日1897
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