放射性脊髓炎

放射性脊髓炎是指由電離輻射對(duì)脊髓造成的損傷，主要的癥狀包括皮膚痛溫覺減弱或異常，肢體無力及痙攣，足下垂，偏癱等。

基本病因

• 放射輻照對(duì)脊髓組織的直接損傷作用。
• 放射輻照導(dǎo)致脊髓供血血管受損，引起繼發(fā)性的脊髓損害。
• 放射輻照引起脊髓靜脈內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致靜脈閉塞，使脊髓局部炎性滲出、出血壞死。
• 機(jī)體對(duì)放射損傷產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，免疫功能被過度激活，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，或是隱蔽抗原被釋放，機(jī)體錯(cuò)誤識(shí)別這些抗原，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生針對(duì)自身脊髓組織的免疫攻擊。

高危人群

有工業(yè)或醫(yī)療放射史的人群容易患放射性脊髓炎。

放射性脊髓炎的癥狀表現(xiàn)多種多樣，起病一般“悄無聲息”，相應(yīng)脊髓節(jié)段的肢體皮膚感覺障礙是放射性脊髓炎最早出現(xiàn)的癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁等運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)障礙的癥狀。

典型癥狀

• 感覺障礙：最早出現(xiàn)的癥狀是受損脊髓節(jié)段的各種感覺減弱或異常，包括痛覺、觸覺、溫覺、位置覺（即感覺自身方位的能力）等；部分患者還會(huì)出現(xiàn) Lhermitte 征，即屈頸時(shí)，出現(xiàn)從頸部沿著背部脊椎向下肢或四肢遠(yuǎn)端傳播的，放射性電擊樣麻痛。
• 運(yùn)動(dòng)障礙：放射性脊髓炎可以出現(xiàn)不同脊髓節(jié)段受損后的各種肢體癱瘓癥狀，包括單癱、偏癱、四肢癱等，此癥狀的出現(xiàn)常晚于感覺障礙。
• 自主神經(jīng)障礙：放射性脊髓炎患者后期由于直腸和膀胱括約肌功能障礙，表現(xiàn)為大小便潴留、失禁或性功能減退等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有脫發(fā)、消化功能紊亂、造血功能障礙。

放射性脊髓炎經(jīng)積極治療后，多數(shù)患者仍有運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)障礙等后遺癥，因此必須加強(qiáng)預(yù)防。具體預(yù)防方法如下：

• 用放射線治療原發(fā)腫瘤時(shí)，應(yīng)盡量避開脊髓，并嚴(yán)格控制脊髓接受射線的劑量，縮小脊髓照射時(shí)間長度，避免每日多次照射，減少重復(fù)放療。
• 放療早期同時(shí)給予維生素 B1、維生素 B12、維生素 B6 等多族維生素，以及胞磷膽堿等促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。
• 加強(qiáng)放射防護(hù)及廢棄放射源的管理。
• 密切觀察及時(shí)隨訪，一旦出現(xiàn)脊髓受損癥狀，應(yīng)行磁共振成像檢查明確診斷，及早治療，以減輕損傷程度，改善預(yù)后。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、腦脊液等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• CT：該檢查快速、精確、無創(chuàng)傷，但有射線，可初步排除腫瘤轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫以及脊髓空洞癥等脊髓病。
• MRI：磁共振成像是無創(chuàng)性檢查，能對(duì)放射性脊髓炎的鑒別診斷提供更多的細(xì)節(jié)信息，但費(fèi)用較高、檢查所需時(shí)間較長。
• 腦脊液檢查：腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高，有一定的診斷價(jià)值。
• 其他血液檢查：包括肝功能、腎功能、血糖、血沉等常規(guī)檢查，風(fēng)濕病及自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查，這些檢驗(yàn)也是起到鑒別診斷的作用。

目前尚無特效治療方法；患者應(yīng)停止放射性治療或隔離放射性損害；治療上可采用多族維生素、皮質(zhì)類固醇激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、血管擴(kuò)張劑等藥物，消除水腫，改善微循環(huán)，緩解癥狀。

藥物治療

• 脫水治療：當(dāng)磁共振成像檢查顯示脊髓腫脹時(shí)，應(yīng)給予甘露醇等脫水劑。
• 激素療法：可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制自身免疫反應(yīng)，主要藥物包括地塞米松和潑尼松等，急性期可沖擊治療，隨后用量遞減，癥狀改善后可逐漸減少劑量至維持量。
• 活血及營養(yǎng)神經(jīng)：為改善患者脊髓的缺血性改變，可給予抗凝類藥物如肝素、阿司匹林等，也可應(yīng)用鈣通道阻滯劑尼莫地平等；營養(yǎng)神經(jīng)可以給予維生素 B1、維生素 B12、維生素 B6 等多族維生素，以及胞磷膽堿等促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。
• 對(duì)癥支持治療：如在肢體癱瘓發(fā)生后注意吸入性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等的發(fā)生。

• 心理護(hù)理：許多患者是因?yàn)橹委熌[瘤等其他疾病而得了放射性脊髓炎，難免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，如果影響到日常生活和睡眠，應(yīng)積極尋求心理幫助，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下予以地西泮片等睡眠輔助藥物。
• 用藥管理：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切勿隨意增減或停用藥物，用藥后如有不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。
• 放射區(qū)皮膚護(hù)理：接受過放射性照射的身體部位禁用肥皂搓洗或熱水浸泡，穿衣盡量以全棉柔軟衣物為主，避免粗糙衣物摩擦；避免日曬、磕碰，不能有任何物理化學(xué)性刺激，更不能撓抓，如果發(fā)生脫屑切忌用手撕剝；盡量使用清水清洗皮膚。
• 胃腸保護(hù)：經(jīng)歷過放射性損傷后，常見的反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲缺乏、腹瀉、便秘、疲乏等，多是因?yàn)槲改c功能紊亂所致，可以服用甲氧氯普胺、多潘立酮、胃蛋白酶等藥物，改善胃腸動(dòng)力，促進(jìn)消化。
• 均衡飲食：飲食上應(yīng)做到高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡易消化為主，多吃新鮮蔬菜水果。
• 復(fù)查隨訪：即便治療成功，也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)該定期檢查，規(guī)律復(fù)診。

• 若放射性脊髓炎患者未及時(shí)接受正規(guī)治療，后期出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁等癥狀，將不同程度影響患者生活質(zhì)量，而嚴(yán)重者甚至可直接危及生命安全。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，早期患者有可能在數(shù)月至 1 年左右完全緩解，感覺功能恢復(fù)要明顯好于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；而晚期患者雖經(jīng)積極治療，其死亡率仍高達(dá) 32.9%；多數(shù)患者經(jīng)有效治療后仍有運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)障礙等后遺癥。