放射性神經(jīng)炎

放射性神經(jīng)炎又稱放射性周圍神經(jīng)病，是指放射線引起的周圍神經(jīng)損害，主要癥狀為損傷區(qū)域的感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)受損癥狀（無汗、豎毛障礙及直立性低血壓等）等。

基本病因

放射性周圍神經(jīng)病的最主要病因，是放射輻照導(dǎo)致周圍神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍結(jié)締組織纖維化，以及神經(jīng)供血血管損傷。

高危人群

有工業(yè)或醫(yī)療放射史的人群容易患放射性周圍神經(jīng)病。

放射性周圍神經(jīng)病常有一定時間的潛伏期，多為數(shù)月至 2 年。多數(shù)患者緩慢起病。放射性周圍神經(jīng)病最典型的癥狀為損傷區(qū)域的感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)障礙等，隨著病情進展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁等癥狀。

典型癥狀

• 感覺障礙：為首先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為不能準(zhǔn)確地感知熱、冷、壓、痛和身體所處的位置，且常常伴有燒灼感。

• 運動障礙：包括運動神經(jīng)刺激（即異常興奮）癥狀和麻痹癥狀。
  刺激癥狀：肌肉震顫、肌肉痛性痙攣等。

  麻痹癥狀：肌力減退或喪失、肌肉萎縮、肢體癱瘓。

• 自主神經(jīng)受損癥狀：常表現(xiàn)為受損部位無汗、豎毛障礙及直立性低血壓（從臥位或蹲位突然起立，血壓明顯下降）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)無淚、無涎（即口水）、陽痿及大小便失禁等。

• 腦神經(jīng)受損癥狀：如面部肌肉下垂，額紋消失，不能皺額蹙眉，聽力下降等。

• 用放射線治療原發(fā)腫瘤時，應(yīng)盡量避開重要周圍神經(jīng)走形區(qū)，并嚴(yán)格控制射線的劑量，避免每日多次照射，減少重復(fù)放療。
• 放療早期同時給予維生素 B1、維生素 B12、維生素 B6 等多族維生素，以及胞磷膽堿等促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。
• 加強放射防護及廢棄放射源的管理。
• 密切觀察及時隨訪，一旦出現(xiàn)周圍神經(jīng)受損癥狀，應(yīng)行神經(jīng)傳導(dǎo)測定和肌電圖等檢查明確診斷，及早治療，以減輕損傷程度，改善預(yù)后。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、放射接觸史、神經(jīng)傳導(dǎo)測定、肌電圖等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 神經(jīng)傳導(dǎo)測定和肌電圖：通常神經(jīng)傳導(dǎo)測定和肌電圖這兩項測試會一同進行。醫(yī)生能夠通過測試結(jié)果判斷患者是肌肉問題還是神經(jīng)問題。
• 組織活檢：周圍神經(jīng)組織活檢一般用于臨床及其他實驗室檢查定性困難者，可判斷周圍神經(jīng)損傷部位，明確病變性質(zhì)。
• 血液檢查：以排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病。

目前放射性周圍神經(jīng)病治療尚無特效治療方法，患者應(yīng)停止放射性治療或隔離放射性損害，以對癥支持治療為主，如給予止痛藥物及 B 族維生素、周圍神經(jīng)松解術(shù)等；康復(fù)、針灸、理療、按摩是恢復(fù)期的重要措施，有助于預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。

藥物治療

• 止痛藥物：放射性周圍神經(jīng)病引起的疼痛可用抗癲癇藥物（卡馬西平等）、抗抑郁藥（阿米替林等）或包括阿片類藥物（嗎啡等）在內(nèi)的止痛劑治療。
• 神經(jīng)營養(yǎng)：可以給予維生素 B1、維生素 B12、維生素 B6 等多族維生素，以及胞磷膽堿等促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。

手術(shù)治療

周圍神經(jīng)松解術(shù)：周圍神經(jīng)松解術(shù)通過切開韌帶或纖維組織松解神經(jīng)通路上的受壓部位，去除神經(jīng)所受的壓迫，從而改善神經(jīng)的血供，緩解癥狀。周圍神經(jīng)松解術(shù)是纖維神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，恢復(fù)快，患者痛苦小。目前有專家建議，放射性周圍神經(jīng)病患者越早手術(shù)越好，手術(shù)的最佳時期是在剛出現(xiàn)感覺異常但尚未有疼痛時。

其他治療

康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，早期進行正規(guī)的神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，包括被動或主動運動、理療、針灸及按摩等，以預(yù)防失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。

• 生活護理：陪護家屬應(yīng)協(xié)助做好生活護理，常用生活用品應(yīng)放置在病床邊伸手可觸及處。臥床期間應(yīng)避免同一部位皮膚長時間受壓；由于肢體感覺障礙，予擦洗肢體時應(yīng)該注意水溫變化，防止皮膚燙傷；不要自己調(diào)試洗腳水，不接觸銳器，不摸暖氣管，不剪過短的指甲等。
• 用藥管理：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，切勿隨意增減或停用藥物，用藥后如有不適癥狀，應(yīng)及時就診。
• 放射區(qū)皮膚護理：接受過放射性照射的身體部位禁用肥皂搓洗或熱水浸泡，穿衣盡量以全棉柔軟衣物為主，避免粗糙衣物摩擦；避免日曬、磕碰，不能有任何物理化學(xué)性刺激，更不能撓抓，如果發(fā)生脫屑切忌用手撕剝；盡量使用清水清洗皮膚。
• 胃腸保護：經(jīng)歷過放射性損傷后，常見的反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲缺乏、腹瀉、便秘、疲乏等，多是因為胃腸功能紊亂所致，可以服用甲氧氯普胺、多潘立酮、胃蛋白酶等一些藥物，改善胃腸動力，促進消化。
• 均衡飲食：飲食上應(yīng)做到高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡易消化為主，多吃新鮮蔬菜水果。多吃維生素 B12（如魚/肉類、禽/蛋類、牛奶、奶制品）、維生素 B1（如粗糧、豆類、瘦肉、麥麩）等食物。
• 康復(fù)管理：可早期給予按摩、被動運動、功能性電刺激等治療，維持關(guān)節(jié)正常活動范圍，增加感覺輸入，防止或延緩肌肉萎縮，促進肌肉收縮功能恢復(fù)。
• 復(fù)查隨訪：即便治療成功，也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)該定期檢查，規(guī)律復(fù)診。

• 放射性周圍神經(jīng)病若不接受正規(guī)治療，后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、大小便失禁等癥狀，將不同程度影響患者生活質(zhì)量。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，放射性周圍神經(jīng)病預(yù)后尚可，但部分患者仍有運動、感覺、自主神經(jīng)障礙等后遺癥。