房性早搏

?患者朋友們經常困惑的一個問題，在動態(tài)心電圖或者心電圖上看到有”室性早搏（室早）”和（或者）“房性早搏（房早）”，這室早和房早是一回事么？危害性一樣么？?室早和房早的主要區(qū)別在于起源點、心電圖表現(xiàn)和危害程度不同。1.?????起源點：室早起源于心室，房早起源于心房，因此，在心電圖上表現(xiàn)完全不同，2.?????臨床表現(xiàn)：一般而言，室早給患者帶來的癥狀會比房早更明顯。這是由于，室早起源于心室，心臟電活動在心臟內的傳導和正常心跳的傳導順序差別更大，而房早往往和正常心跳的傳導更接近，因此患者對2種心律失常的感覺不一樣。3.?????危害性：一般認為，室早的危害性大于房早。也是因為室早的電活動對心臟的收縮和舒張功能影響大于心房，尤其在合并基礎器質性心臟病和心功能下降的患者，室早的危害性更大。4.?????治療的必要性：有鑒于2者的危害不同，一般室早超過24小時總心搏的10%或24小時1萬次，可考慮消融治療。而房早即便上萬次，也多無需導管消融手術，僅需根據(jù)癥狀與否酌情加用藥物治療。

先說我的觀點：不是。必須要具體情況具體分析，不能一刀切地以一萬個作為是否做射頻消融的標準。當然，這是我的個人經驗，僅供參考。那么，早搏不到一萬個，什么情況下，也可以考慮射頻消融？主要是以下三種情況。第一，早搏有惡性傾向。這里主要指的是某些室早，有引起室速甚至室顫的風險，此時，更要關注早搏的性質（劃重點），而不是數(shù)量。性質惡劣，即便數(shù)量不太多，也要想方設法通過射頻消融爭取消除室早。第二，早搏對生活質量影響比較大。主要是一些持續(xù)存在好幾年、反反復復的、時多時少的早搏，即便總體數(shù)量不到一萬，但仍可考慮射頻消融。其實，這種情況很多見，不少患者的早搏數(shù)量長期徘徊在接近一萬個，但就是不超過一萬。有點類似于“大錯不犯，小錯不斷”的一種表現(xiàn)方式。第三，某些職業(yè)的需求。比如，我曾為兩位民航飛行員做過早搏射頻消融。他們每天早搏有三四千個，但是職業(yè)要求，需要更好地控制。在接受了成功的射頻消融后，他們又可以去執(zhí)行飛行任務。那么，為什么有早搏“每天一萬個以上才做射頻消融”的這種說法？主要是基于以下考慮。第一，便于醫(yī)患交流和記憶。一萬是個整數(shù)，數(shù)字又大，容易體現(xiàn)早搏數(shù)量之多。第二，便于預判做射頻消融的難易程度。射頻消融，需要早搏能夠比較頻繁而且穩(wěn)定地出現(xiàn)。每天一萬個以上，意味著在手術臺上，早搏穩(wěn)定出現(xiàn)的概率大，醫(yī)生更有機會尋找病灶并殲滅之。一萬個，只是幫助簡單判斷是否穩(wěn)定出現(xiàn)的單一指標而已，通過數(shù)量多，間接判斷“穩(wěn)定出現(xiàn)”。但是，即便不到一萬，比如，五六千個、七八千個，只要是能穩(wěn)定地規(guī)律地出現(xiàn)（就像前面所說的飛行員患者），依然有射頻消融成功的幾率。反之，就算是一萬個，甚至兩萬三萬個，手術臺上不能穩(wěn)定地出現(xiàn)，也有可能會取消手術，以后擇期再進行。理解了以上這些tips，早搏患者就可以相對客觀理性地選擇是否射頻消融微創(chuàng)手術了。

最常見的誤區(qū)，就是：不做射頻消融微創(chuàng)手術，還想能治愈。頻發(fā)早搏，不做射頻消融，能不能體育活動和健身，能不能心無旁騖地去生育，能不能查體順利過體檢關，能不能拔牙、做胃鏡的時候不會因為早搏太多，而取消既定的計劃？這些問題，射頻消融成功以后，就都不是問題。不做射頻消融，就一直是問題！射頻消融，是當前唯一敢說，對早搏有根治作用的技術手段。只要成功了，往往意味著一勞永逸地解決問題。即便射頻消融有復發(fā)，有失敗，但是，瑕不掩瑜。它久經考驗，近四十年臨床應用史，它的高成功率和根治率，遠遠高于缺點。其它的辦法和手段（主要是藥物），不可能根治頻發(fā)早搏。就算是暫時有效，也不可能長久。從這個意義上說，藥物治療早搏，連復發(fā)、失敗的資格都沒有！因為它壓根就沒有真正成功過。它只是暫時把問題遮擋了一下。問題還存在。當然，確實有些患者，在一個特定的階段，需要用藥物“遮擋”早搏。藥物絕非一無是處。但是，一旦提升到要徹底、永久地解決頻發(fā)早搏這個層面上，可堪此任的，的確是只、有、射、頻、消、融！頻發(fā)早搏的患者，是個龐大的群體，多年來，很多人看了很多醫(yī)生，咨詢了很多很多，各種建議眾說紛紜。總有一些患者會說：他們說了，射頻消融會復發(fā)，會失敗，所以，我不做射頻消融?？赡切┱f射頻會復發(fā)、會失敗的“他們”，就是始終不能給患者拿出一個能徹底搞定早搏的方案。他們讓吃藥，讓調整各種藥物（各種組合），讓注意休息，讓不要熬夜，讓不要受涼感冒，讓不要過度勞累，讓不要情緒激動，讓不要劇烈運動，讓不要喝咖啡喝濃茶，讓不要吃辛辣食品，讓不要………然后，就算患者全都做到了?？梢徊涣羯瘢绮瓦€是那么多！真的很崩潰。而青春和光陰，已逝去數(shù)年。人生有幾個這樣的光陰？患者苦惱：付出那么多，早搏，為什么還纏著我不放！他們說，因為你沒有完全做到上面那些！你還是勞累了，你還是情緒激動了，你還是敖夜了，你還是………。他們繼續(xù)建議：你得更加不能這，更加不能那。反正，他們的辦法就是，除了射頻消融微創(chuàng)手術不能做，其它的很多很多事情也不能做，如果完不成這些條條框框，早搏就不會好。如果早搏沒有好，是因為很多不該做的，你都做了，你得繼續(xù)克制，繼續(xù)不能做?？墒?，如果這些都不能做，還是“正?！钡纳顔?？射頻消融成功了以后，那些不能做的，不就基本都能做了嗎？不就可以心無旁騖地生活了嗎。這么簡單的道理，好好想一想，這是一輩子的事！