房性早搏

房性早搏又稱房性期前收縮，是非正常心臟節(jié)律的心房跳動，是起源于心房的異位激動，屬于比較常見的心律失常。

正常成人進行 24 小時心電監(jiān)測，約 60% 的人有房性早搏發(fā)生。好發(fā)于合并器質(zhì)性心臟病的人群，并?？梢鹌渌穆墒С?。

基本病因

本病多見于器質(zhì)性心臟病患者，心臟外疾病、某些藥物的應(yīng)用或電解質(zhì)紊亂等也常發(fā)生房性期前收縮。部分房性期前收縮見于正常人，易發(fā)生在緊張、焦慮或飲酒后。

• 器質(zhì)性心臟病：多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心?。ㄓ绕涫嵌嘣葱苑啃云谇笆湛s）、心肌炎、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死等。
• 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進癥、腎上腺疾病等。
• 自主神經(jīng)功能失調(diào)：交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進均能引起期前收縮。
• 藥物副作用及電解質(zhì)紊亂：洋地黃、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。
• 神經(jīng)調(diào)節(jié)異常狀態(tài)：情緒激動、血壓突然升高、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等。

危險因素

• 年齡增加
• 高血壓患者
• 心臟瓣膜病變患者
• 心臟的直接刺激：如給予心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查、腫瘤化療藥物、腫瘤免疫治療藥物及靶向藥物等。

本病主要表現(xiàn)為心悸、心慌、心臟“停跳”感，部分患者有胸悶、乏力癥狀，有些患者可能無任何癥狀。

典型癥狀

• 心悸：感覺心前區(qū)不適，自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀，發(fā)作時，可覺得心跳快而強。
• 心慌：常表現(xiàn)為心跳過快、過慢或不規(guī)律，同時心臟部位有不舒服的感覺。期前收縮次數(shù)過多時自覺“心跳很亂”。
• 心臟“停跳”感：感覺到自己心里突然“嘣”地跳一下、咯噔一下，有人感覺心里空了一下。
• 胸悶、心前區(qū)不適：常感覺胸部有東西壓著，氣不夠用。所以常常會引起呼吸頻率加快、深呼吸、嘆氣等表現(xiàn)。
• 脈搏有間歇：觸摸脈搏可以發(fā)現(xiàn)脈搏不齊，可能偶爾出現(xiàn)“搶拍”或漏掉“一拍”的情況。
• 乏力：常表現(xiàn)為全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不能緩解。

并發(fā)癥

房性早搏可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他心律失常，尤其是頻發(fā)性房性早搏更易引起并發(fā)癥：

• 其他心律失常：心房撲動、心房顫動、房性心動過速
• 心肌病

健康生活，積極治療各種基礎(chǔ)心臟疾病，定期復(fù)查及體檢，嚴格按要求服藥，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。具體方式如下：

• 避免神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：避免各種誘因，如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮、消化不良等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等。
• 病理性的情況：特別是有器質(zhì)性病變，如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮，以及洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時針對心臟病本身，如冠心病應(yīng)改善冠狀動脈供血，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮?？蓽p少或消失。
• 避免藥物不良反應(yīng)：嚴格按照醫(yī)生要求服用藥物，定期復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)患者實際情況進行藥物及藥量的調(diào)整。如有本病所描述的癥狀，需要及時與醫(yī)生溝通。
• 年齡因素：50歲以上的中老年人，需要定期體檢，尤其進行心臟方面的檢查，如有不適，及時就醫(yī)。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是房性早搏時，一般會通過心電圖檢查來確診。具體檢查方法如下：

• 心電圖：檢查是否存在心律失常。
• 24 小時動態(tài)心電監(jiān)測：連續(xù)進行心電監(jiān)測，幫助醫(yī)生診斷。
• 超聲心動圖：了解心臟解剖結(jié)構(gòu)，分析心臟功能。
• 血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能：幫助篩查病因。
• 胸部 CT：可發(fā)現(xiàn)肺部有無病變情況，幫助篩查病因。

房早如果發(fā)生在健康人群或無明顯癥狀的人群，一般不需要進行治療。如果比較嚴重，影響生活，就需要積極治療。

病因治療

如果房性期前收縮由感染、甲狀腺功能亢進癥、器質(zhì)性心臟病、肺部疾病等特定病因引起，則需要積極治療原發(fā)病。

藥物治療

β 受體阻滯劑

• 目的：降低血壓，減少心臟的負擔(dān)，緩解患者癥狀。
• 常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

鈣通道阻滯劑

• 目的：緩解患者癥狀。
• 常用藥物：維拉帕米、地爾硫卓。

抗心律失常藥

• 目的：降低心肌興奮性，緩解癥狀。
• 常用藥物：普羅帕酮、胺碘酮。

手術(shù)治療

本病一般不需要手術(shù)治療，但如果房性早搏引起了不適癥狀且誘發(fā)過房顫，則可進行射頻消融手術(shù)。

• 適當(dāng)運動。
• 忌煙酒、不喝濃茶及咖啡。
• 避免情緒激動或情緒緊張。
• 保證充足高質(zhì)量睡眠，避免疲勞。
• 觀察病情：本病可能復(fù)發(fā)，若再次出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶等癥狀則提示疾病可能復(fù)發(fā)或加重，需要及時就醫(yī)。
• 復(fù)查：根據(jù)醫(yī)生要求，定期復(fù)查。

無器質(zhì)性心臟病的房性期前收縮一般預(yù)后良好。

如果是由其他疾病引起的房性期前收縮，預(yù)后取決于原發(fā)病。