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2024年07月08日
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 呃，房性早搏哈，房性早搏我們其實(shí)也是分生理性，生理性的和呃器質(zhì)性的哈，那么生理性的，比如說我們正常人在喝茶熬夜活動都會出現(xiàn)早搏，包括我們像我們背24小時(shí)動態(tài)心電圖，我們正常人也會去能發(fā)現(xiàn)房性早搏，我們這叫生理性的啊，那么休息以后啊，或者是這個(gè)啊平時(shí)呃，注意作息呀，改善生活習(xí)慣呀，這些都是可以改善的，但如果說你的房性早搏特別多，24小時(shí)之內(nèi)呢啊，都大于一萬兩萬了，這種情況，那我們需要去評估有沒有一些器質(zhì)性的問題，比如說啊，你心臟彩超建議做一個(gè)有沒有心肌啊，心臟擴(kuò)大瓣膜啊等等的一些的問題啊，包括還要去查一下甲功，看看你有沒有甲甲功能亢進(jìn)啊，有沒有這些的問題啊，心率快不快呀，還要結(jié)合你的年齡，相較來說年紀(jì)比較輕的啊，經(jīng)常劇烈活動的啊，或者是這種啊。 熬夜呀，晚上刷手機(jī)這種的，你可能會出現(xiàn)房性早搏，還有就是有一些愛喝濃茶喝咖啡的這種，建議改善一下，然后這些的生活習(xí)慣。 嗯，30歲。2023年01月17日113
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 防正發(fā)性，防早消融術(shù)后防早有1000增加到2000，為什么？ 哎，沒有說防防早由1000增加到2000就一定有問題啊，首先來講防性心律失常，不是今天1000明天啊，明天也是1000啊，不是說我們沒動它一千一千一千一千一千，而是今天1000，明天2000，后天可能四千五千，而后大后天可能呃五六百，它是會有一個(gè)不不斷在波動的過程中，所以首先來講1000和2000它本身就是一個(gè)數(shù)量級，我看不出有大的差別。第二這個(gè)房早房顫，這個(gè)叫什么房顫，如果沒有做消融手術(shù)，那個(gè)房早可能是它的誘發(fā)因素。 然后做完消腫手術(shù)，房顫有可能就是他的，他的維持的那個(gè)房顫的病灶被去除了以后，你這么多的早搏誘發(fā)不出房顫，這個(gè)是我們最看重的，他的一個(gè)這個(gè)療效的一個(gè)終點(diǎn)，所以呢，你看你做完手術(shù)以后，哎，這個(gè)有2000多次早搏，居然沒有發(fā)房顫，就說明什么，就說明還是比較牢靠的，就說明這個(gè)消融術(shù)還是有效的啊，所以呢，我覺得啊，如果單純的防找沒有癥狀，沒有誘發(fā)出房顫等等，完全沒有必要非得跟他過不去，你可以就觀察觀察，不放心的話呢，三到六個(gè)月復(fù)查動態(tài)心電圖，看我一直這樣啊，沒有癥狀，沒有進(jìn)展，那你可以隨便他，不去管他，跟他和平2022年11月06日99
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2022年09月01日628
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 四、早搏的病因和誘因1.早搏跟年齡增長相關(guān)，少量的早搏是中老年人動態(tài)心電圖或者體檢心電圖常見現(xiàn)象，如果沒有心臟基礎(chǔ)疾病，可以把早搏看做是年齡大了臉上會長皺紋，越數(shù)越鬧心，不要過度醫(yī)療。2.多數(shù)的早搏患者是中青年，沒有明顯的心臟基礎(chǔ)疾病，這種稱之為特發(fā)性（不明原因）早搏，其發(fā)作可能跟勞累、熬夜、睡眠差、飲酒、濃咖啡過量等刺激相關(guān)。3.有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，早搏發(fā)生率顯著增高，過多的早搏可能增加心力衰竭和猝死風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)請心律失常專科醫(yī)生診治。五、早搏的評估包括三個(gè)方面：1.基礎(chǔ)心臟病的評估：一般通過超聲心動圖，檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。冠脈影像或運(yùn)動心電圖評估是否有心肌缺血。2.動態(tài)心電圖：評估早搏的數(shù)量（頻發(fā)室早定義為：＞500個(gè)/日）、分級、晝夜節(jié)律、有無合并心動過速（室速、房顫等），也是評估藥物和手術(shù)療效的常用措施。3.心電圖：共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，要求每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都有室早，便于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷起源部位。4.檢查：甲狀腺功能評估有無甲亢和甲減，BNP評估有無心衰。2021年10月20日3590
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時(shí)會感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時(shí)身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時(shí)沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗(yàn)、甲亢檢測、胸片，甚至24小時(shí)動態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次?！?其實(shí)，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴(yán)重咯噔后會打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時(shí)還會被誤認(rèn)為消化不良，其實(shí)這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔(dān)心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時(shí)的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動，有的醫(yī)生會診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點(diǎn)，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導(dǎo)心臟的搏動。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動領(lǐng)導(dǎo)心臟的跳動，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早激動所造成心臟的提早搏動，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們在心電圖診斷時(shí)可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因?yàn)槭倚栽绮颊咧饔^不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認(rèn)為“早搏會誘發(fā)心動過速，心室顫動，在嚴(yán)重的情況下還會猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認(rèn)識是完全錯誤的，對早搏我們要區(qū)別對待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長，早搏發(fā)生機(jī)率會增加，大多數(shù)早搏本身不會引起血液動力學(xué)改變，不會誘發(fā)惡性心律失常，對人體不會構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性的早搏是必須治療的。當(dāng)早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時(shí)早搏具有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的潛在危險(xiǎn)性，必須給予嚴(yán)密監(jiān)測察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個(gè)部位、或成對或連續(xù)3個(gè)以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時(shí)，也應(yīng)考慮給予嚴(yán)密監(jiān)測察和適當(dāng)治療。 三、什么原因會引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟 ⑿募〔?、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因?yàn)樽约河辛恕靶呐K跳動時(shí)咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時(shí)最常見的一張標(biāo)記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時(shí)不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時(shí)需要做另一種心電圖，即24小時(shí)動態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時(shí)Holter檢查，可以確認(rèn)早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時(shí)Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽性率，在檢查前和檢查時(shí)應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等都會干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實(shí)全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時(shí)間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個(gè)人一生中都會出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時(shí)候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標(biāo)不治本，不僅無益，而且有害。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬镌诩m正心律失常作用的同時(shí)，往往會減弱心肌收縮力，同時(shí)加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對病因和誘因，采取標(biāo)本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動、注意休息和適量運(yùn)動、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復(fù)正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時(shí)間后（≥3個(gè)月），早搏仍然存在，并且嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個(gè)別患者才需要通過射頻消融手術(shù)來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計(jì)算，一天24小時(shí)總心率大約為8000 萬次，通常24小時(shí)早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效，這類早搏會導(dǎo)致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因?yàn)轭l繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導(dǎo)致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復(fù)正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對待嚴(yán)重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因?yàn)樵绮o自己扣上“心臟病”的大帽子，長期住院治療，甚至休學(xué)、悲觀情緒而導(dǎo)致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對早搏的認(rèn)識不足所導(dǎo)致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導(dǎo)大家邁向健康生活。2021年08月15日3281
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房性早搏在臨床上很常見，可能很多患者朋友在做心電圖或者動態(tài)心電圖時(shí)會發(fā)現(xiàn)；或者有時(shí)感覺心臟咯噔咯噔跳來就診發(fā)現(xiàn)。什么是房性早搏？有時(shí)簡稱房早，是一種心臟跳動異常，心臟的跳動不是從正常的竇房結(jié)區(qū)域起源，而是從心房區(qū)域起源的一種早搏。可能引起頭暈，心慌，胸悶等癥狀，部分患者可以無任何癥狀，僅當(dāng)體檢時(shí)方知道。房性早搏其實(shí)并不少見，正常人做動態(tài)心電圖大約60%可以記錄到房性早搏，在各個(gè)年齡段都可以出現(xiàn)，老年人更多見。若合并基礎(chǔ)的心臟病，包括冠心病、肺心病等，可能更常見。房性早搏發(fā)生的病因是什么？房性早搏可發(fā)生于正常人，在熬夜、焦慮、情緒激動、飲酒、或者感冒發(fā)燒后可以出現(xiàn)；有些患者發(fā)生于甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病、高血壓后；懷孕后期心臟負(fù)擔(dān)增加，也可出現(xiàn)房性早搏；也可以發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病的患者，包括冠心病、心臟瓣膜病或者心臟擴(kuò)大者。還有一些患者沒有上述情況，心臟的結(jié)構(gòu)和功能也是正常的，依然會出現(xiàn)房性早搏，可能與心房肌肉組織發(fā)生了纖維化（老化）有關(guān)。發(fā)生了房性早搏該怎么辦？一般來說，房性早搏對于心臟和人體的危害性很低，沒有癥狀的話不處理也可以。但是有些患者早搏頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，就應(yīng)該及時(shí)心內(nèi)科門診就診了。就診后需要怎么做？心內(nèi)科就診后，需要根據(jù)醫(yī)生建議，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，包括心臟超聲、動態(tài)心電圖、甲狀腺功能、血生化學(xué)檢查。明確房早的嚴(yán)重程度，房早是否對心率產(chǎn)生了影響，以及是否合并心臟結(jié)構(gòu)或者功能改變，以及是否合并甲亢等。房性早搏該怎么治療？房性早搏的治療上應(yīng)該積極避免誘因，若房性早搏癥狀不明顯或者沒有癥狀，發(fā)作不頻繁，通常不用治療，定期復(fù)查就可以。但是，房性早搏若是引起胸悶、心慌明顯的癥狀，就要考慮進(jìn)行治療。1） 一般治療：改善生活方式，規(guī)律生活，避免熬夜，避免勞累，避免情緒激動，戒煙酒，避免咖啡和濃茶，避免運(yùn)動和功能飲料，避免著涼感冒。 2） 病因治療：若房性早搏與基礎(chǔ)心臟病、肺部疾病或者甲狀腺功能亢進(jìn)引起，建議應(yīng)該相應(yīng)科室就診，把相關(guān)的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。 3） 藥物治療：若針對前2條方法進(jìn)行治療后，房性早搏依然頻繁發(fā)作，或者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，就可以加用抗心律失常藥物治療，包括普羅帕酮（俗稱心律平）、美托洛爾（倍他樂克），但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用 4） 導(dǎo)管消融手術(shù)治療：一般房性早搏無需消融治療，但是個(gè)別房性早搏較為特殊，可能導(dǎo)致房性早搏不下傳，導(dǎo)致心動過緩；或者部分房性早搏發(fā)作過于頻繁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，藥物治療效果欠佳；或者部分房性早搏引起心臟擴(kuò)大，那么就可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。房性早搏的遠(yuǎn)期預(yù)后怎么樣？一般而言，房性早搏的預(yù)后很好，沒有生命危險(xiǎn)。如果合并有基礎(chǔ)疾病，預(yù)后一般和基礎(chǔ)的心臟病相關(guān)。2021年01月11日4331
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、早搏是什么 早搏專業(yè)術(shù)語叫做期前收縮，簡單說我們的心臟正常情況下，應(yīng)該咚噠咚噠一下一下有規(guī)律有節(jié)奏有先后順序地跳動。但是在某種情況下，在不應(yīng)該跳動的時(shí)間點(diǎn)，突然提前跳動一下，就稱之為早搏。早搏一般分為室早、房早、交接區(qū)早搏。室早比較常見，研究顯示，在沒有心臟病的人群中，40%~100%的人在24小時(shí)心電監(jiān)測時(shí)發(fā)生過室早；健康人，約有60%的人存在房早。 二、早搏會有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明顯的癥狀，很多人可能有早搏，但如果是少數(shù)早搏，且沒有器質(zhì)性心臟病或不敏感的人，這些人沒有任何不舒服的表現(xiàn)。 但比較典型的早搏，會出現(xiàn)心慌、心悸、心跳感覺、心臟感覺突然停頓一下、不自主干咳一下，比較嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。 三、什么原因?qū)е铝嗽绮兀?如果有明確的的心臟病，就都有可能出現(xiàn)早搏，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等心臟病都可能會出現(xiàn)早搏；其他的非心臟病，比如貧血、中風(fēng)、昏迷、感染、發(fā)燒、甲亢等等也可能出現(xiàn)早搏；還比如高血壓、飲酒、藥物、吸毒等等也會導(dǎo)致早搏；劇烈運(yùn)動、失眠、熬夜、焦慮、壓力大、不適應(yīng)濃茶咖啡的人喝完濃茶咖啡、過敏等等都會出現(xiàn)早搏。 四、早搏到底是不是心臟?。?早搏究竟是不是心臟病呢？不能千篇一律地說，因?yàn)橛械脑绮_實(shí)是心臟病，有的早搏不是心臟病。 比如本身有明確的心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，同時(shí)合并早搏，那么這些早搏本身就是心臟引發(fā)的，當(dāng)然是心臟病。尤其對不頻發(fā)且寬大畸形的早搏更應(yīng)該重視，積極治療。 比如說是喝酒、藥物、吸毒、發(fā)燒、熬夜、失眠等等有明確誘發(fā)因素導(dǎo)致的早搏，在去除誘因后，早搏消失了，那么這些早搏不屬于心臟病。 再比如查了一圈，沒有明確的器質(zhì)性心臟病，但，早搏數(shù)量很多，那么也屬于心臟，這種屬于特發(fā)性早搏，也需要治療。 五、早搏如何治療？ 對于早搏，要不要治療，簡單的原則就是如果沒有明確的基礎(chǔ)心臟病，且去除誘因后早搏消失了，那么可以不用特殊治療。 但如果有明確的基礎(chǔ)心臟?。汗谛牟 ⑿慕g痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，那么必須治療原發(fā)心臟病，是否需要藥物干預(yù)早搏，根據(jù)早搏是否會引起癥狀，早搏的性質(zhì)，早搏的多少決定。 對于沒有明確的心臟病，也沒有明確的誘因的特發(fā)性早搏，一般會根據(jù)早搏多少，決定是否治療。2020年10月31日4760
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房早（房性期前收縮）的常見問題解答南方醫(yī)院 黃興福1、什么是房早（房性期前收縮）？發(fā)生房早時(shí)，自己感覺是怎么樣的？房性期前收縮即房性過早搏動(atrial premature beats，APB)，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動，非常普遍，但頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對房性期前收縮的配對指數(shù)＜0.5時(shí)，?？梢l(fā)心房顫動或房性心動過速。發(fā)生房早時(shí)，主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過多時(shí)自覺“心跳很亂”，也可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者，可能因期前收縮持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。2、房早的發(fā)病率有多高？哪類人比較容易罹患房早？病因是什么？房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮?？梢娪谌魏纹髻|(zhì)性心臟病患者，以及異常的神經(jīng)體液狀態(tài)時(shí)。此外，心臟正常的健康人也較多見房性期前收縮，其常無明確誘因，可短時(shí)或長時(shí)間出現(xiàn)。房早在患有器質(zhì)性心臟病的老年人中多見。任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。也會受到藥物及電解的影響，如洋地黃、腎上腺素、異丙腎上腺素及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。在患有內(nèi)分泌疾病的患者中也會出現(xiàn)房早，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾病等會增加房早發(fā)生的概率。在神經(jīng)異常狀態(tài)下也常常會發(fā)生房早，即房性期前收縮的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)，在運(yùn)動后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激(如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等)引起房性期前收縮。其次，在正常健康人中，房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見。可能是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。3、發(fā)生房早時(shí)，應(yīng)如何處理？保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動，建議可以到就近的醫(yī)院，盡快進(jìn)行心電圖檢查，因?yàn)檫@種發(fā)作時(shí)候的心電圖是非常重要的資料。以后就診的時(shí)候，可以帶著這份心電圖，找有經(jīng)驗(yàn)的心臟電生理醫(yī)生進(jìn)行判讀。4、房早有哪些治療方式，治愈率有多高，是否會復(fù)發(fā)？房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，可進(jìn)行病因治療，如對器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對心臟病本身，冠心病患者需改善冠狀動脈供血；并且同時(shí)應(yīng)消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等。部分患者有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息，甚至?xí)蝾l發(fā)發(fā)作引起生病危險(xiǎn)時(shí)，可選用藥物治療或射頻消融治療。還有部分房早患者，常常會誘發(fā)心房顫動，增加心衰、卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這類患者也需要積極治療。針對心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生，但單純地使用抗心律失常藥物通常是治標(biāo)不治本的一種方法，其主要作用是減少早搏及預(yù)防心動過速的發(fā)生。且長期使用抗心律失常藥物可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用，故應(yīng)盡量避免長期使用。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時(shí)最好選用β受體阻滯藥，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯。對良性房早不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。射頻消融是通過導(dǎo)管標(biāo)測出房早病灶，然后通過加溫使得病灶組織發(fā)生蛋白質(zhì)變性，不再發(fā)放出房早激動，這是房早治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)90%以上，風(fēng)險(xiǎn)低。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會復(fù)發(fā)。南方醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)在房早的射頻消融治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國際上發(fā)表了房早射頻消融的文章，獲得了公認(rèn)。這是我們發(fā)表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身體機(jī)能下降的原因，服用藥物過多容易引起其他不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該如何應(yīng)對？抗心律失常藥物的致心律失常作用時(shí)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用藥物時(shí)出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)都應(yīng)及時(shí)就診，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)具體情況處理，不要耽誤病情。6、心臟早搏的患者在日常作息和飲食中有哪些注意事項(xiàng)？對于功能性早搏，如果自覺癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就不需要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該著重對生活方式和規(guī)律的調(diào)整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，因?yàn)榍榫w高度緊張、心理壓力過大是引起功能性早搏的主要誘因。如果自覺癥狀明顯，對工作生活造成影響，則要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用藥物以緩解癥狀，可以服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，情況嚴(yán)重的可以使用β受體阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進(jìn)行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復(fù)雜，有些患者甚至不知不覺中生命就會受到威脅，所以切忌掉以輕心，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時(shí)間的合理安排，降低疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。最后祝廣大患者早日康復(fù)。2020年04月23日4308
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王曉麗副主任技師 濟(jì)南市兒童醫(yī)院 心電圖室 早博又叫過早搏動或期前收縮，它較正常心律提前出現(xiàn)，其后伴隨一個(gè)長的代償間歇。 根據(jù)異位起搏的位置不同，分為房性早搏，交界性早博和室性早搏。室性最多，房性次之，交界性最少見。 早博在器質(zhì)性心臟病病人和正常人中均可見到，從胎兒到高齡老人均可發(fā)生，但在10歲以下兒童較少見。 在普通心電圖上，早博數(shù)量≥6次/分，叫頻發(fā)早博。出現(xiàn)頻發(fā)早博最好進(jìn)一步行動態(tài)心電圖檢查。如果早博≤100次/24小時(shí)或＜5次/小時(shí)，可見于正常人，如果超過此數(shù)，說明心臟電活動異常，是否屬于病理性應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。 引起早博的因素有哪些呢？ 1.器質(zhì)性心臟?。喝绻谛牟?，風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病，高血壓性心臟病，心衰，急性心肌梗死，二尖瓣脫垂等。 2.感染：如風(fēng)濕熱，猩紅熱及其它病毒感染。 3.植物神經(jīng)功能失調(diào) 4.內(nèi)分泌疾病：如甲亢，腎上腺疾病等 5.藥物及電解質(zhì)失衡 6.精神緊張、情緒激動、過度疲勞、過量飲酒、喝濃茶、咖啡等。 7.正常健康心臟也可發(fā)生早博。 心電圖室2020年04月23日1688
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