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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 四、早搏的病因和誘因1.早搏跟年齡增長相關(guān)，少量的早搏是中老年人動態(tài)心電圖或者體檢心電圖常見現(xiàn)象，如果沒有心臟基礎(chǔ)疾病，可以把早搏看做是年齡大了臉上會長皺紋，越數(shù)越鬧心，不要過度醫(yī)療。2.多數(shù)的早搏患者是中青年，沒有明顯的心臟基礎(chǔ)疾病，這種稱之為特發(fā)性（不明原因）早搏，其發(fā)作可能跟勞累、熬夜、睡眠差、飲酒、濃咖啡過量等刺激相關(guān)。3.有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，早搏發(fā)生率顯著增高，過多的早搏可能增加心力衰竭和猝死風(fēng)險，應(yīng)請心律失常?？漆t(yī)生診治。五、早搏的評估包括三個方面：1.基礎(chǔ)心臟病的評估：一般通過超聲心動圖，檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。冠脈影像或運動心電圖評估是否有心肌缺血。2.動態(tài)心電圖：評估早搏的數(shù)量（頻發(fā)室早定義為：＞500個/日）、分級、晝夜節(jié)律、有無合并心動過速（室速、房顫等），也是評估藥物和手術(shù)療效的常用措施。3.心電圖：共12個導(dǎo)聯(lián)，要求每個導(dǎo)聯(lián)都有室早，便于有經(jīng)驗的醫(yī)生判斷起源部位。4.檢查：甲狀腺功能評估有無甲亢和甲減，BNP評估有無心衰。2021年10月20日3590
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動由竇房結(jié)發(fā)出的激動主導(dǎo)，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點發(fā)出的一個過早的激動所造成心臟的提早的搏動，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查是對心臟的機械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度。患者可以通過簡單的搭脈，來及時自我診斷、自我監(jiān)測，甚至有些患者會有停搏感。但需要強調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會引起血液動力學(xué)改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對身體多數(shù)不會構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會進一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運動后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故無須治療。但平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔(dān)心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運動后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，因為如果室早的數(shù)量過多，會使心臟負荷增加，長期會造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏?，室早的傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地換藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認為，在24小時之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時，也可以考慮導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導(dǎo)致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達到完全的治愈，因為對于它的病因沒有辦法進行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時減少因為病因所導(dǎo)致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異常或者缺血的改變，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導(dǎo)致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導(dǎo)致的，通過很好地改善誘因，或者針對早搏進行射頻消融治療、藥物治療，能夠達到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項，這樣才能夠避免早搏的復(fù)發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運動，患者做運動應(yīng)該散步、太極等溫和的運動為主，打籃球、長跑等過于耗費體力的運動最好不要參加。另外，心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對生活中的挫折和矛盾，保持對世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時服藥。規(guī)律的日常生活對于心律失?；颊叩目祻?fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。對于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對自己的病情有一個全面的認識，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2551
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房性早搏在臨床上很常見，可能很多患者朋友在做心電圖或者動態(tài)心電圖時會發(fā)現(xiàn)；或者有時感覺心臟咯噔咯噔跳來就診發(fā)現(xiàn)。什么是房性早搏？有時簡稱房早，是一種心臟跳動異常，心臟的跳動不是從正常的竇房結(jié)區(qū)域起源，而是從心房區(qū)域起源的一種早搏?？赡芤痤^暈，心慌，胸悶等癥狀，部分患者可以無任何癥狀，僅當(dāng)體檢時方知道。房性早搏其實并不少見，正常人做動態(tài)心電圖大約60%可以記錄到房性早搏，在各個年齡段都可以出現(xiàn)，老年人更多見。若合并基礎(chǔ)的心臟病，包括冠心病、肺心病等，可能更常見。房性早搏發(fā)生的病因是什么？房性早搏可發(fā)生于正常人，在熬夜、焦慮、情緒激動、飲酒、或者感冒發(fā)燒后可以出現(xiàn)；有些患者發(fā)生于甲狀腺功能亢進或糖尿病、高血壓后；懷孕后期心臟負擔(dān)增加，也可出現(xiàn)房性早搏；也可以發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病的患者，包括冠心病、心臟瓣膜病或者心臟擴大者。還有一些患者沒有上述情況，心臟的結(jié)構(gòu)和功能也是正常的，依然會出現(xiàn)房性早搏，可能與心房肌肉組織發(fā)生了纖維化（老化）有關(guān)。發(fā)生了房性早搏該怎么辦？一般來說，房性早搏對于心臟和人體的危害性很低，沒有癥狀的話不處理也可以。但是有些患者早搏頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，就應(yīng)該及時心內(nèi)科門診就診了。就診后需要怎么做？心內(nèi)科就診后，需要根據(jù)醫(yī)生建議，完善各項基礎(chǔ)檢查，包括心臟超聲、動態(tài)心電圖、甲狀腺功能、血生化學(xué)檢查。明確房早的嚴(yán)重程度，房早是否對心率產(chǎn)生了影響，以及是否合并心臟結(jié)構(gòu)或者功能改變，以及是否合并甲亢等。房性早搏該怎么治療？房性早搏的治療上應(yīng)該積極避免誘因，若房性早搏癥狀不明顯或者沒有癥狀，發(fā)作不頻繁，通常不用治療，定期復(fù)查就可以。但是，房性早搏若是引起胸悶、心慌明顯的癥狀，就要考慮進行治療。1） 一般治療：改善生活方式，規(guī)律生活，避免熬夜，避免勞累，避免情緒激動，戒煙酒，避免咖啡和濃茶，避免運動和功能飲料，避免著涼感冒。 2） 病因治療：若房性早搏與基礎(chǔ)心臟病、肺部疾病或者甲狀腺功能亢進引起，建議應(yīng)該相應(yīng)科室就診，把相關(guān)的基礎(chǔ)疾病進行治療。 3） 藥物治療：若針對前2條方法進行治療后，房性早搏依然頻繁發(fā)作，或者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，就可以加用抗心律失常藥物治療，包括普羅帕酮（俗稱心律平）、美托洛爾（倍他樂克），但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用 4） 導(dǎo)管消融手術(shù)治療：一般房性早搏無需消融治療，但是個別房性早搏較為特殊，可能導(dǎo)致房性早搏不下傳，導(dǎo)致心動過緩；或者部分房性早搏發(fā)作過于頻繁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，藥物治療效果欠佳；或者部分房性早搏引起心臟擴大，那么就可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。房性早搏的遠期預(yù)后怎么樣？一般而言，房性早搏的預(yù)后很好，沒有生命危險。如果合并有基礎(chǔ)疾病，預(yù)后一般和基礎(chǔ)的心臟病相關(guān)。2021年01月11日4331
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董玉梅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 心血管內(nèi)科 不論在門診看病還是住院治療，病人總要面對各種各樣的檢查。常常會有患者提出疑問，＂心電圖能做出來什么??？＂或＂我不用做心電，給我?guī)olter吧＂還有的說＂做了心電為什么還要做彩超＂等等類似的話，那么早博的患者都需要做哪些檢查呢，這些檢查都有什么意義呢？ 1. 心電圖（靜息12導(dǎo)心電圖） 12導(dǎo)心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏首選的檢查方法。但12導(dǎo)心電圖只能記錄極短時間的心律情況，有時并不能發(fā)現(xiàn)異常。這時醫(yī)生會建議做進一步的心臟檢查，如24小時動態(tài)心電圖檢查（holter）。12導(dǎo)心電圖除反映心律情況外，還有助于發(fā)現(xiàn)有無其他器質(zhì)性心臟疾病的信息，如有無左室高電壓，QT間期，有無q波及室內(nèi)阻滯等。 2. 24小時動態(tài)心電圖檢查（holter，俗稱＂毫特＂） 可以連續(xù)24小時記錄心臟在活動和安靜狀態(tài)下的心電圖變化，包括休息、活動、進餐、工作、學(xué)習(xí)、睡眠情況下。能記錄10萬次左右的心電信號，提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是一過性及短暫的心律失常及心肌缺血發(fā)作的檢出率。動態(tài)心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相替代。何時需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。另外早搏的發(fā)生不一定具有規(guī)律性，有時多有時少，因此holter結(jié)果正常不代表一定沒事。有些患者需要進行多次進行動態(tài)心電監(jiān)測，甚至連續(xù)48或72小時的動態(tài)心電圖檢查。 3. 運動負荷心電圖。 對于室性早搏的病人，運動心電圖可以觀察到早搏是否與運動相關(guān)，運動是否誘發(fā)室速或頻發(fā)的室早，另外陰性結(jié)果有助于排除兒茶酚胺敏感性室速。如運動中或運動后早搏增多需積極治療。 4. 心臟超聲 即使心電圖已經(jīng)明確了心律失常的類型，仍需要進行心臟超聲檢查。因為有些心律失常的發(fā)生會與心臟的結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān)，而心臟超聲是檢查心臟結(jié)構(gòu)及功能最簡單有效的方式。例如先天性心臟病、肥厚型心肌病等等。 少見的右室心肌病有時也會在超聲下有所發(fā)現(xiàn)。 即使是心律失常性心臟疾病，明確心臟結(jié)構(gòu)變化將非常有助于下一步的治療方案的確定。2018年03月16日5207
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