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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)房顫都被我們治好了嗎？對(duì)吧？那么這個(gè)患者呢，是頻發(fā)的房性早搏十個(gè)月呃有11500次，低的時(shí)候呢有一千百一千六百次，最近呢是4000多次，那么房性早搏呢，是一個(gè)呃非常麻煩的事兒啊，這個(gè)呢，到了老了以后呢，都會(huì)有一點(diǎn)的啊，我估計(jì)到我這個(gè)年齡就開始應(yīng)該要有一點(diǎn)了，那么有的話呢，也不要著急，那么第一個(gè)呢，就是看有沒有呃這個(gè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，那么這個(gè)主要看超聲心動(dòng)圖，那么如果超聲心動(dòng)圖啊，這個(gè)心房的呃不大，然后心室呢也好的，沒有心衰，那么這種情況下呢，呃也沒有冠心病，那么這種病啊有點(diǎn)早搏啊，就看癥狀，那么癥狀重的呃用的藥。 那么癥狀輕的，那我們可以考慮不管它啊，因?yàn)槟氵涝绮珱]什么特效藥，你如果盯著他的話呢，他就會(huì)盯著你，那那個(gè)癥狀就會(huì)越來(lái)越重，所以我們一般是先看超聲后看癥狀啊，那么癥狀重的人用的藥，那用藥呢也不在于減少早搏，用藥最主要的目的呢，是減輕癥狀啊，有的人講，哎，你這個(gè)人講話怎么有點(diǎn)矛盾呢，早搏不少，怎么會(huì)癥狀減輕呢？其實(shí)很多人都是這樣子的。 也就是說(shuō)呃，他這個(gè)呃用了藥以后，它呃不管是藥物的呃減輕心跳的作用，還是呃心理上的作用，都會(huì)有緩解癥狀的可能性，好吧，所以對(duì)于你們而2023年09月04日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 陳醫(yī)生，早搏原來(lái)一萬(wàn)多，醫(yī)生開藥吃了后復(fù)查3萬(wàn)了怎么辦？我我我在之前的視頻當(dāng)中講過這個(gè)問題，就是你原來(lái)有1萬(wàn)個(gè)早搏，那么現(xiàn)在變成了3萬(wàn)，好像越吃越多，是不是，那這個(gè)還是要看具體的情況，因?yàn)闉槭裁茨?？因?yàn)橐粋€(gè)呢，一種可能就是如果你不是藥，你現(xiàn)在可能不是3萬(wàn)，你可能是35000，就是這個(gè)藥的作用還在，另外一個(gè)呢，就是早搏的治療，我經(jīng)常說(shuō)啊，早搏的治療是五分制，五分養(yǎng)，就是說(shuō)你如果一邊吃藥，但是你繼續(xù)熬夜喝酒，然后不規(guī)律的生活，壓力非常大啊，就是在單位里面內(nèi)卷的很厲害，心情壓力，呃，心情不好壓力很大，那他這個(gè)早搏你怎么吃藥，他也不會(huì)特別的好啊，醫(yī)學(xué)術(shù)你太難懂，講個(gè)故事。2023年09月01日88
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 呃，請(qǐng)教陳醫(yī)生，防躁到什么程度，你會(huì)建議消融，這個(gè)鐵粉都知道，其實(shí)一直有個(gè)原則，就是說(shuō)我如果啊，如果我們能夠用藥物控制的話，我不會(huì)建議去做手術(shù)，因?yàn)閷?duì)于心律失常的病人，絕大部分通過調(diào)整生活方式，好好休息，保障睡眠，心情開朗，然后通過吃藥之后呢，都是可以得到緩解的。視頻消容是一個(gè)怎么講，它是一個(gè)不得已的選擇，就是你通過正常的這樣一個(gè)服藥啊，幾個(gè)療程下來(lái)，然后呢，自己也心情也很好，然后一直得不到控制，這個(gè)是一個(gè)放在后面的一個(gè)選擇，所以我不會(huì)主動(dòng)的去選擇做射頻消融手術(shù)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2023年07月29日63
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 醫(yī)生，有一個(gè)問題啊。 啊，醫(yī)生，我頻發(fā)房早電視里發(fā)現(xiàn)，多數(shù)在肺靜脈里面引起引發(fā)陣發(fā)房顫，做了冷凍消融術(shù)。 冷凍銷售說(shuō)可以治療早搏嗎？ 那么。 當(dāng)然你這個(gè)冷凍消融，嗯，那么就是治療房顫和早搏是可以治療的。 你做了手術(shù)以后，不知道你的手術(shù)后面啊，結(jié)果怎么樣，成功了沒有啊，這個(gè)如果你，呃，因?yàn)槔鋬龅脑?，就要評(píng)價(jià)他的這個(gè)。 手術(shù)效果就是你背二次的動(dòng)態(tài)心電圖，還有早搏沒有？ 那么這個(gè)。 啊，這個(gè)你沒有告訴我。2022年12月08日59
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 單純?cè)绮?，那么我理解是一個(gè)單一形態(tài)的，這樣的早搏，吃完這個(gè)藥以后，一般來(lái)講是是可以奏效的，但是如果你吃完這個(gè)藥以后，它還是有早搏，還是不能夠做效，那么一般來(lái)講，我們也并不是說(shuō)你吃了以后效果不好，就要建議你做手術(shù)，而是呢，我們可能會(huì)考慮給你換一種藥，給你調(diào)整一種，呃，這個(gè)藥物的治療方式，或者是給你找一找，你為什么會(huì)發(fā)生早搏呢？要考慮考慮這個(gè)原因，當(dāng)然了，我們也確實(shí)是有一部分患者，他發(fā)生早搏，發(fā)生頻發(fā)早搏之后呢，反復(fù)的調(diào)整這個(gè)藥物方案，依然不能夠達(dá)到一個(gè)很好的療效，那么這部分患者我們確實(shí)也會(huì)推薦做手術(shù)，做一個(gè)射頻消融的這樣一個(gè)手術(shù)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，太原懂講個(gè)故事給你。2022年12月01日52
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，有一個(gè)問題啊，醫(yī)生，呃，二十四兩二十四小時(shí)啊，4萬(wàn)多的早搏需不需要治療啊，什么叫治療？ 呃，首先啊，你沒有告訴我這個(gè)早搏是死性早搏還是綁性早搏啊，綁性早搏。 這個(gè)要補(bǔ)充清楚。 呃，那么我不管是死性早搏，還是防性照搏。 4萬(wàn)多次，都屬于頻發(fā)的一個(gè)照顧。 啊，如果是死性早搏4萬(wàn)多次，那這種肯定是會(huì)影響心功能，也有可能引發(fā)惡性心常導(dǎo)致這種意外的啊，意外的，什么叫意外，有可能就是要命的，那么這種情況肯定是死性早搏，那么要積極去進(jìn)行治療，那么可以通過導(dǎo)管消融，現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)把這個(gè)早核給點(diǎn)掉，那么就是可以是一種非常使我首選啊，首選那么同時(shí)呢，你要有沒有基礎(chǔ)的這個(gè)啊，心血管疾病，有沒有基礎(chǔ)的心臟病，冠心病啊，心臟彩超做一個(gè)，有沒有結(jié)構(gòu)性心臟病要進(jìn)行呃。 啊，排除或者說(shuō)一個(gè)明確，還有一個(gè)呢，就是如果是房性早搏啊，房性早搏4萬(wàn)多次，房性早搏雖然不會(huì)，呃，要命啊，但是它會(huì)發(fā)的多的話，會(huì)引起心慌，那么時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致防術(shù)防不防顫，那么這個(gè)一般的頻發(fā)的防躁也是容易發(fā)防錯(cuò)房顫的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，那么這個(gè)時(shí)候也建議積極地通過導(dǎo)管消融，也把這個(gè)找活給。 消滅掉啊，消滅掉，那么因?yàn)橥?/a>2022年11月17日112
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 防正發(fā)性，防早消融術(shù)后防早有1000增加到2000，為什么？ 哎，沒有說(shuō)防防早由1000增加到2000就一定有問題啊，首先來(lái)講防性心律失常，不是今天1000明天啊，明天也是1000啊，不是說(shuō)我們沒動(dòng)它一千一千一千一千一千，而是今天1000，明天2000，后天可能四千五千，而后大后天可能呃五六百，它是會(huì)有一個(gè)不不斷在波動(dòng)的過程中，所以首先來(lái)講1000和2000它本身就是一個(gè)數(shù)量級(jí)，我看不出有大的差別。第二這個(gè)房早房顫，這個(gè)叫什么房顫，如果沒有做消融手術(shù)，那個(gè)房早可能是它的誘發(fā)因素。 然后做完消腫手術(shù)，房顫有可能就是他的，他的維持的那個(gè)房顫的病灶被去除了以后，你這么多的早搏誘發(fā)不出房顫，這個(gè)是我們最看重的，他的一個(gè)這個(gè)療效的一個(gè)終點(diǎn)，所以呢，你看你做完手術(shù)以后，哎，這個(gè)有2000多次早搏，居然沒有發(fā)房顫，就說(shuō)明什么，就說(shuō)明還是比較牢靠的，就說(shuō)明這個(gè)消融術(shù)還是有效的啊，所以呢，我覺得啊，如果單純的防找沒有癥狀，沒有誘發(fā)出房顫等等，完全沒有必要非得跟他過不去，你可以就觀察觀察，不放心的話呢，三到六個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，看我一直這樣啊，沒有癥狀，沒有進(jìn)展，那你可以隨便他，不去管他，跟他和平2022年11月06日99
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 先說(shuō)我的觀點(diǎn)：不是。必須要具體情況具體分析，不能一刀切地以一萬(wàn)個(gè)作為是否做射頻消融的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，這是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。那么，早搏不到一萬(wàn)個(gè)，什么情況下，也可以考慮射頻消融？主要是以下三種情況。第一，早搏有惡性傾向。這里主要指的是某些室早，有引起室速甚至室顫的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，更要關(guān)注早搏的性質(zhì)（劃重點(diǎn)），而不是數(shù)量。性質(zhì)惡劣，即便數(shù)量不太多，也要想方設(shè)法通過射頻消融爭(zhēng)取消除室早。第二，早搏對(duì)生活質(zhì)量影響比較大。主要是一些持續(xù)存在好幾年、反反復(fù)復(fù)的、時(shí)多時(shí)少的早搏，即便總體數(shù)量不到一萬(wàn)，但仍可考慮射頻消融。其實(shí)，這種情況很多見，不少患者的早搏數(shù)量長(zhǎng)期徘徊在接近一萬(wàn)個(gè)，但就是不超過一萬(wàn)。有點(diǎn)類似于“大錯(cuò)不犯，小錯(cuò)不斷”的一種表現(xiàn)方式。第三，某些職業(yè)的需求。比如，我曾為兩位民航飛行員做過早搏射頻消融。他們每天早搏有三四千個(gè)，但是職業(yè)要求，需要更好地控制。在接受了成功的射頻消融后，他們又可以去執(zhí)行飛行任務(wù)。那么，為什么有早搏“每天一萬(wàn)個(gè)以上才做射頻消融”的這種說(shuō)法？主要是基于以下考慮。第一，便于醫(yī)患交流和記憶。一萬(wàn)是個(gè)整數(shù)，數(shù)字又大，容易體現(xiàn)早搏數(shù)量之多。第二，便于預(yù)判做射頻消融的難易程度。射頻消融，需要早搏能夠比較頻繁而且穩(wěn)定地出現(xiàn)。每天一萬(wàn)個(gè)以上，意味著在手術(shù)臺(tái)上，早搏穩(wěn)定出現(xiàn)的概率大，醫(yī)生更有機(jī)會(huì)尋找病灶并殲滅之。一萬(wàn)個(gè)，只是幫助簡(jiǎn)單判斷是否穩(wěn)定出現(xiàn)的單一指標(biāo)而已，通過數(shù)量多，間接判斷“穩(wěn)定出現(xiàn)”。但是，即便不到一萬(wàn)，比如，五六千個(gè)、七八千個(gè)，只要是能穩(wěn)定地規(guī)律地出現(xiàn)（就像前面所說(shuō)的飛行員患者），依然有射頻消融成功的幾率。反之，就算是一萬(wàn)個(gè)，甚至兩萬(wàn)三萬(wàn)個(gè)，手術(shù)臺(tái)上不能穩(wěn)定地出現(xiàn)，也有可能會(huì)取消手術(shù)，以后擇期再進(jìn)行。理解了以上這些tips，早搏患者就可以相對(duì)客觀理性地選擇是否射頻消融微創(chuàng)手術(shù)了。2022年10月30日1578
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 最常見的誤區(qū)，就是：不做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，還想能治愈。頻發(fā)早搏，不做射頻消融，能不能體育活動(dòng)和健身，能不能心無(wú)旁騖地去生育，能不能查體順利過體檢關(guān)，能不能拔牙、做胃鏡的時(shí)候不會(huì)因?yàn)樵绮?，而取消既定的?jì)劃？這些問題，射頻消融成功以后，就都不是問題。不做射頻消融，就一直是問題！射頻消融，是當(dāng)前唯一敢說(shuō)，對(duì)早搏有根治作用的技術(shù)手段。只要成功了，往往意味著一勞永逸地解決問題。即便射頻消融有復(fù)發(fā)，有失敗，但是，瑕不掩瑜。它久經(jīng)考驗(yàn)，近四十年臨床應(yīng)用史，它的高成功率和根治率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于缺點(diǎn)。其它的辦法和手段（主要是藥物），不可能根治頻發(fā)早搏。就算是暫時(shí)有效，也不可能長(zhǎng)久。從這個(gè)意義上說(shuō)，藥物治療早搏，連復(fù)發(fā)、失敗的資格都沒有！因?yàn)樗鼔焊蜎]有真正成功過。它只是暫時(shí)把問題遮擋了一下。問題還存在。當(dāng)然，確實(shí)有些患者，在一個(gè)特定的階段，需要用藥物“遮擋”早搏。藥物絕非一無(wú)是處。但是，一旦提升到要徹底、永久地解決頻發(fā)早搏這個(gè)層面上，可堪此任的，的確是只、有、射、頻、消、融！頻發(fā)早搏的患者，是個(gè)龐大的群體，多年來(lái)，很多人看了很多醫(yī)生，咨詢了很多很多，各種建議眾說(shuō)紛紜?？傆幸恍┗颊邥?huì)說(shuō)：他們說(shuō)了，射頻消融會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)失敗，所以，我不做射頻消融?？赡切┱f(shuō)射頻會(huì)復(fù)發(fā)、會(huì)失敗的“他們”，就是始終不能給患者拿出一個(gè)能徹底搞定早搏的方案。他們讓吃藥，讓調(diào)整各種藥物（各種組合），讓注意休息，讓不要熬夜，讓不要受涼感冒，讓不要過度勞累，讓不要情緒激動(dòng)，讓不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，讓不要喝咖啡喝濃茶，讓不要吃辛辣食品，讓不要………然后，就算患者全都做到了。可一不留神，早搏就還是那么多！真的很崩潰。而青春和光陰，已逝去數(shù)年。人生有幾個(gè)這樣的光陰？患者苦惱：付出那么多，早搏，為什么還纏著我不放！他們說(shuō)，因?yàn)槟銢]有完全做到上面那些！你還是勞累了，你還是情緒激動(dòng)了，你還是敖夜了，你還是………。他們繼續(xù)建議：你得更加不能這，更加不能那。反正，他們的辦法就是，除了射頻消融微創(chuàng)手術(shù)不能做，其它的很多很多事情也不能做，如果完不成這些條條框框，早搏就不會(huì)好。如果早搏沒有好，是因?yàn)楹芏嗖辉撟龅?，你都做了，你得繼續(xù)克制，繼續(xù)不能做?？墒?，如果這些都不能做，還是“正?！钡纳顔幔可漕l消融成功了以后，那些不能做的，不就基本都能做了嗎？不就可以心無(wú)旁騖地生活了嗎。這么簡(jiǎn)單的道理，好好想一想，這是一輩子的事！2022年10月30日1983
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房性早搏相關(guān)科普號(hào)
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何立蕓 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
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侯愛潔醫(yī)生的科普號(hào)
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程寬醫(yī)生的科普號(hào)
程寬 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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