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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房性早搏在臨床上很常見(jiàn)，可能很多患者朋友在做心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)；或者有時(shí)感覺(jué)心臟咯噔咯噔跳來(lái)就診發(fā)現(xiàn)。什么是房性早搏？有時(shí)簡(jiǎn)稱房早，是一種心臟跳動(dòng)異常，心臟的跳動(dòng)不是從正常的竇房結(jié)區(qū)域起源，而是從心房區(qū)域起源的一種早搏?？赡芤痤^暈，心慌，胸悶等癥狀，部分患者可以無(wú)任何癥狀，僅當(dāng)體檢時(shí)方知道。房性早搏其實(shí)并不少見(jiàn)，正常人做動(dòng)態(tài)心電圖大約60%可以記錄到房性早搏，在各個(gè)年齡段都可以出現(xiàn)，老年人更多見(jiàn)。若合并基礎(chǔ)的心臟病，包括冠心病、肺心病等，可能更常見(jiàn)。房性早搏發(fā)生的病因是什么？房性早搏可發(fā)生于正常人，在熬夜、焦慮、情緒激動(dòng)、飲酒、或者感冒發(fā)燒后可以出現(xiàn)；有些患者發(fā)生于甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病、高血壓后；懷孕后期心臟負(fù)擔(dān)增加，也可出現(xiàn)房性早搏；也可以發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病的患者，包括冠心病、心臟瓣膜病或者心臟擴(kuò)大者。還有一些患者沒(méi)有上述情況，心臟的結(jié)構(gòu)和功能也是正常的，依然會(huì)出現(xiàn)房性早搏，可能與心房肌肉組織發(fā)生了纖維化（老化）有關(guān)。發(fā)生了房性早搏該怎么辦？一般來(lái)說(shuō)，房性早搏對(duì)于心臟和人體的危害性很低，沒(méi)有癥狀的話不處理也可以。但是有些患者早搏頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，就應(yīng)該及時(shí)心內(nèi)科門診就診了。就診后需要怎么做？心內(nèi)科就診后，需要根據(jù)醫(yī)生建議，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，包括心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺功能、血生化學(xué)檢查。明確房早的嚴(yán)重程度，房早是否對(duì)心率產(chǎn)生了影響，以及是否合并心臟結(jié)構(gòu)或者功能改變，以及是否合并甲亢等。房性早搏該怎么治療？房性早搏的治療上應(yīng)該積極避免誘因，若房性早搏癥狀不明顯或者沒(méi)有癥狀，發(fā)作不頻繁，通常不用治療，定期復(fù)查就可以。但是，房性早搏若是引起胸悶、心慌明顯的癥狀，就要考慮進(jìn)行治療。1） 一般治療：改善生活方式，規(guī)律生活，避免熬夜，避免勞累，避免情緒激動(dòng)，戒煙酒，避免咖啡和濃茶，避免運(yùn)動(dòng)和功能飲料，避免著涼感冒。 2） 病因治療：若房性早搏與基礎(chǔ)心臟病、肺部疾病或者甲狀腺功能亢進(jìn)引起，建議應(yīng)該相應(yīng)科室就診，把相關(guān)的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。 3） 藥物治療：若針對(duì)前2條方法進(jìn)行治療后，房性早搏依然頻繁發(fā)作，或者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，就可以加用抗心律失常藥物治療，包括普羅帕酮（俗稱心律平）、美托洛爾（倍他樂(lè)克），但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用 4） 導(dǎo)管消融手術(shù)治療：一般房性早搏無(wú)需消融治療，但是個(gè)別房性早搏較為特殊，可能導(dǎo)致房性早搏不下傳，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩；或者部分房性早搏發(fā)作過(guò)于頻繁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，藥物治療效果欠佳；或者部分房性早搏引起心臟擴(kuò)大，那么就可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。房性早搏的遠(yuǎn)期預(yù)后怎么樣？一般而言，房性早搏的預(yù)后很好，沒(méi)有生命危險(xiǎn)。如果合并有基礎(chǔ)疾病，預(yù)后一般和基礎(chǔ)的心臟病相關(guān)。2021年01月11日
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