肺癌

有一位患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，咨詢她母親后續(xù)治療的問題。這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切除了肺結(jié)節(jié)，術(shù)后病理顯示是肺腺癌。家屬把患者的片子和術(shù)后病理報告發(fā)給我，我針對她具體的情況，提出了自己的治療意見。家屬問我目前疾病的分期？是屬于早期還是中期？他母親是IB期肺腺癌，屬于早期還是中期？不同的醫(yī)生會有不同的觀點，有醫(yī)生認(rèn)為這屬于早期肺癌，有醫(yī)生認(rèn)為這屬于中期肺癌。有朋友會奇怪，為什么相同的TNM分期，不同的醫(yī)生還有區(qū)別呢？這是因為我們非專業(yè)人士常說的早期、中期和晚期肺癌在業(yè)內(nèi)就不是一個規(guī)范的定義。在業(yè)內(nèi)，肺癌是按照一，二，三，四進行分期，正規(guī)應(yīng)該是羅馬數(shù)字的一二三四。為了讓普通人士非常方便的理解，所以才有了早期、中期和晚期的概念。但它和正規(guī)的分期并不是一一對應(yīng)的，并且醫(yī)生之間也有一些差異，這都是很正常的。

有一位年輕的女士幾年前發(fā)現(xiàn)了肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，在我們科室做了手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。前兩天，她按照計劃來醫(yī)院復(fù)查，出來片子后，她找我看，我看到她這次的CT，肺里很干凈，沒什么事，建議她繼續(xù)定期隨訪。她說自己今年才30歲，將來有沒有可能肺里面再出現(xiàn)結(jié)節(jié)？我覺得還是有這種可能性的。她問我如果將來再出現(xiàn)結(jié)節(jié)，是不是只能手術(shù)切除，吃啥藥都不管用了？到時是不是需要手術(shù)？采取什么樣的治療方式？要看具體的情況了，比如這個新發(fā)肺結(jié)節(jié)所在的位置，身體狀態(tài)等，要綜合考慮才行。有些朋友看到這里會很擔(dān)心，說肺磨玻璃結(jié)節(jié)切除之后是惡性的，怎么將來還會長呢？這是因為手術(shù)切掉一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌，說明身體里面有致癌因素，手術(shù)不能打斷致癌因素對身體的影響，所以將來有可能會再長處肺癌來，因此才要按照醫(yī)生的囑托定期復(fù)查。

前言：現(xiàn)在來問診或門診的肺結(jié)節(jié)患者中，有很大的比例會咨詢可不可以不手術(shù)而選擇消融？我們在公眾號文章中其實也多次闡述過這個問題，我的想法是：1、看指南推薦；2、看共識意見；3、看經(jīng)驗積累。優(yōu)先程度依次遞減。由于不管衛(wèi)健委2022年版的指南還是2024年版的中華醫(yī)學(xué)會肺癌診療指南，對于不適合手術(shù)的早期肺癌都是推薦立體定向放療，而沒有推薦消融。在不同的的專家共識中，對消融或SBRT的推薦我在對比比較它們的適應(yīng)證后總結(jié)過其實就是兩個：一是患者堅決拒絕手術(shù)的；二是不能耐受手術(shù)的。第三個方面，我們從臨床經(jīng)驗來看，也有許多安全消融后復(fù)發(fā)或效果并不好的。所以目前許多醫(yī)生對消融的推薦是亞厘米結(jié)節(jié)，最好的磨玻璃密度的，說這樣的效果好。但我想的問題是：這類結(jié)節(jié)本身隨訪都很安全，甚至有許多隨訪5年，甚至10來看都幾乎沒有什么進展或非常緩慢進展的，這類結(jié)節(jié)予以消融，隨訪3年或5年說沒有復(fù)發(fā)，難道是真的能說明治療的有效性嗎？不治療都不進展呢！所以我反復(fù)強調(diào)：1、消融是很好的局部治療手段，但目前理論下只能作為手術(shù)的有益補充，能手術(shù)的仍首選是手術(shù)治療，尤其是位于外周部位，能單孔楔形切除的病灶；2、過度推廣消融會導(dǎo)致很嚴(yán)重的過度治療，因為創(chuàng)傷小恢復(fù)快，容易被患者接受，但其中有許多或許只是無效治療；3、消融最大的弱點有兩個：一是消融后腫瘤有沒有完全滅活無法評估；二是疤痕區(qū)域腫瘤有沒有復(fù)發(fā)無法評估（更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)）。今天分享的這個病例，又是一位位于外周本可考慮微創(chuàng)外科切除的，卻選擇了消融，結(jié)果4年后的今天，腫瘤復(fù)發(fā)了！病史信息：我梳理一下：1、2018年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)（大概是純磨或混合磨玻璃密度）；2、隨訪了兩年到2020年病灶有所進展，大小是1.4厘米，后于2020年9月份做了射頻消融；3、2024年9月初原消融區(qū)病灶較前增大；4、消炎治療后于2024年10月底復(fù)查，消融區(qū)病灶較9月初又有進展；5、再查PET提示消融區(qū)考慮腫瘤復(fù)發(fā)。影像展示與分析：2020年或消融前的影像沒有提供，但有報告：按描述是混合密度結(jié)節(jié)，大小1.4厘米，說明基本上含貼壁亞型，是早期肺癌，如果能手術(shù)切除，效果非常好的。再看2024年3月影像：左肺尖疤痕組織的表現(xiàn)，有囊腔樣改變，前側(cè)壁厚但缺乏膨脹性，毛刺細(xì)長是炎性毛刺的樣子。病灶壁厚無膨脹性，毛刺細(xì)長。病灶囊腔樣，后壁薄，毛刺細(xì)長。病灶仍像疤痕，毛刺細(xì)長，形態(tài)不規(guī)則。邊緣區(qū)也是疤痕組織的樣子。再看2024年9月的影像：整體病灶區(qū)域顯得較前面大。囊腔壁整體較前厚。膨脹性仍不顯著，邊緣毛刺也仍細(xì)長，但囊壁都更厚。內(nèi)壁欠平整，總體較3月份有進展。病灶看著不太舒服，囊壁增厚。邊緣區(qū)整體密度也較半年前增高。最后看2024年11月的影像：范圍更大，空腔也擴大，囊壁增厚，內(nèi)壁出現(xiàn)軟組織影。紅色箭頭示軟組織影明顯，囊壁整體上也較前增厚，毛刺仍較長。此層顯示向囊內(nèi)突起的結(jié)節(jié)狀軟組織影表面明顯不平，有膨脹性。邊緣些的區(qū)域樣子。顯得雜亂，且較前有增大。上圖層面范圍大，較散?？v隔窗見結(jié)節(jié)是軟組織密度，而且欠均勻。PET-CT檢查結(jié)果：PET示左上消融術(shù)后：左上空洞型病灶伴實性部分代謝增高，結(jié)合既往CT，不除外腫瘤復(fù)發(fā)，建議穿刺活檢。其實到這里已經(jīng)基本考慮是腫瘤復(fù)發(fā)了！我的回復(fù)：感悟：患者77歲，4年前才73歲，本身是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，長徑1.4厘米，當(dāng)時即便不處理，是否仍能到4年后的今天也還是沒有轉(zhuǎn)移，仍生活的好好的？很可能雖會再進展，但仍并沒有致命或轉(zhuǎn)移。由于沒有當(dāng)時的影像，到底實性占比如何無法評估。但我們能懷疑相應(yīng)的治療是不是無效治療。我們來看有關(guān)消融或SBRT治療在相關(guān)指南或共識中的描述與地位：2022年版國家衛(wèi)健委指南：早期肺癌首選外科治療，對于有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，高齡，拒絕手術(shù)的患者可采用立體定向放療。中華醫(yī)學(xué)會2024年版肺癌診療指南：不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌的放療治療，首選SBRT。根治性外科手術(shù)切除是早期非小細(xì)胞肺癌的推薦首選局部治療方式。高?；颊呱眢w功能狀況可能無法耐受根治性手術(shù)切除時，應(yīng)首先由包括外科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科團隊進行討論，決定其他局部治療方式，如SBRT、冷凍和射頻消融。相關(guān)專家共識：所以不管從哪個角度來講，能手術(shù)的都是首選手術(shù)。不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的再考慮SBRT，或消融。但這里的關(guān)鍵問題是：如何界定不能耐受手術(shù)？像今天分享的這位結(jié)友，2020年時73歲，是高齡嗎？是不能耐受手術(shù)嗎？如果是，那么72歲呢？70歲呢？或者68歲呢？以什么來界定。另一個問題是：傳統(tǒng)開胸大切口肺葉切除加淋巴結(jié)清掃如果不能耐受，現(xiàn)在常見的磨玻璃結(jié)節(jié)，單孔、外周、楔形就能完整切除的是否仍是不能耐受？這是醫(yī)生的理念問題以及導(dǎo)向問題！如果以事實為依據(jù)、以患者利益為中心，充分權(quán)衡利弊，考慮手術(shù)可能的并發(fā)癥發(fā)生率與風(fēng)險，以及消融可能導(dǎo)致的不利之處，相互比較權(quán)衡，我想才會有正確的選擇。如果導(dǎo)向有偏差，選擇就有偏倚，或許看似創(chuàng)傷最小的消融并不是有利于患者整體利益的。

我平時給大家科普肺磨玻璃結(jié)節(jié)的知識和病例比較多，給有些朋友帶來了一些盲目樂觀的影響。他們認(rèn)為所有的肺結(jié)節(jié)就和小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)一樣，惡性程度不高，觀察沒有變化就可以不用手術(shù)。前段時間有一位男士帶著母親的片子過來找我看病，他母親今年60歲。肺里面有一個三厘米的結(jié)節(jié)，觀察了一段時間沒有什么變化。通過他帶過來前后的片子，這個肺結(jié)節(jié)是實性的，看上去像是典型的肺癌，建議手術(shù)切除，不能再拖了。他在半信半疑中接受了我的意見，從表情中看著好像我說的話有點危言聳聽，不應(yīng)該那么嚴(yán)重。但還是帶著母親在我這里住院做了手術(shù)，最終，這個三厘米的實性肺結(jié)節(jié)病理是浸潤性肺腺癌，還出現(xiàn)了多組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，分期可不早了，如果不及時手術(shù)，再發(fā)展就不堪設(shè)想了。小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低，但如果一個大的實性肺結(jié)節(jié)是惡性的，有些會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，大家不能忽視。

前言：我們都知道要評價肺癌治療效果好不好，甚至改寫指南的前瞻性研究，最重要的指標(biāo)一是無復(fù)發(fā)生存時間，二是幾年的生存率。傳統(tǒng)一般以五年生存率來評價肺癌是不是治愈了，如果術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就算是臨床治愈。近年有非常權(quán)威的文章發(fā)布，說是早期肺癌應(yīng)用靶向治療達(dá)到了100%治愈，也就是隨訪5年沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但我其實一直心有疑慮：現(xiàn)在的肺癌本身就是檢查發(fā)現(xiàn)的早期，早早期的多，許多即使沒有治療（尤其是磨玻璃肺癌）只觀察隨訪也有很多5年根本沒有明顯進展的，如果仍按五年生存率來說事，這些算什么病例？病灶仍在，但沒有治療也沒有進展，算自愈，還是算鍛煉的功勞，抑或部分病人是吃中藥的作用？如果說磨玻璃的不算，那切了化驗確實會微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌貼壁為主型的呀。甚至像今天分享的這位是實性為主的，也是2019年就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時不是很典型，隨訪了5年，有所進展，但不算太厲害，切了后也確診浸潤性腺癌，中分化的，也有高危亞型。所以呀，評估肺癌治療效果，在疾病組成已經(jīng)明顯不同于傳統(tǒng)的情況下，也要與時俱進，及時修正才行。病史信息：主?訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部陰影5年余?，F(xiàn)病史：患者5年余前于我院體檢，行胸部CT提示：右上肺微小結(jié)節(jié)灶，建議復(fù)查。左下肺少許慢性炎性灶考慮，建議隨訪復(fù)查；附見：甲狀腺右側(cè)葉鈣化灶，肝內(nèi)低密度灶及鈣化灶?；颊邿o明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，建議定期復(fù)查。5年來，左下肺結(jié)節(jié)緩慢增大。9天前患者再次于我院行胸部CT檢查：左下肺毛刺結(jié)節(jié)影，對照前片（2019-2022）病灶緩慢增大，腫瘤性病變考慮，建議胸外科檢查。右肺微小結(jié)節(jié)灶，較前相仿，建議年度隨診。左肺斜裂稍增厚。附見：甲狀腺右側(cè)葉鈣化灶，肝內(nèi)低密度灶及鈣化灶。患者現(xiàn)無明顯不適，為求進一步診治，擬“肺部陰影”收入我科。???患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。???高血壓病史5年余，最高血壓148/98mmhg，口服，自述血壓控制良好。影像展示與分析：先看2019年時的影像：病灶出現(xiàn)，密度不純，有點狀高密度成分，表面不光滑不平整。實性成分為主，但邊緣缺乏膨脹性，長刺較細(xì)長，感覺更像慢性炎。此層不是很像炎癥，有一定膨脹性。黃色箭頭處示有細(xì)支氣管被病灶截斷似的；紫色箭頭示略有小的毛刺征；但綠色箭頭所指的胸膜有增厚的表現(xiàn)，而且藍(lán)色箭頭指的條狀不銳利，這又與炎性病變并影響鄰近胸膜是符合的。上圖密度較高，大部分實性，灶內(nèi)略雜亂，與主動脈壁之間稍有縫隙，對應(yīng)胸膜略有增厚，整體輪廓較清。這樣的病灶首次發(fā)現(xiàn)，雖不能完全除外惡性，但慢性炎的解釋相對更符合些，肯定是要先隨訪觀察或消炎后復(fù)查再對比。再看2022年的影像：病灶磨玻璃密度，天藍(lán)色這處密度高的條索狀，紫色這處毛刺細(xì)長，病灶此層沒有膨脹性，更像慢性炎伴纖維增生的樣子。密度不均，有實性成分了，表面分葉，但膨脹性仍不強。基本實性密度，邊緣較為平直，胸膜牽拉不顯著。病灶瘤肺邊界稍顯模糊，但與2019年時比，鄰近胸膜增厚似乎不如之前明顯。從3年對比來看，由于沒有吸收好轉(zhuǎn)，也說不上顯著展，雖惡性概率較前有所增加，但慢性炎或肉芽腫性炎仍可能的。謹(jǐn)慎隨訪也是可行的。當(dāng)然現(xiàn)灶在邊緣，若定要明確，微創(chuàng)手術(shù)也是可行的?；蛘卟橄翽ET，但這種幾乎進展不明顯的病灶，估計有代謝增高，一般也是輕度增高，仍不能完全明確性質(zhì)的。最后看2024年復(fù)查的影像：病灶出現(xiàn)，密度不純，毛刺細(xì)長。輪廓稍顯模糊，密度不均，毛刺偏長。病灶膨脹感較之前明顯；與主動脈壁之間縫隙不太明顯了。實性成分似乎較前增多，胸膜略有牽拉。膨脹性較前明顯，基本實性。與主動脈壁貼得緊了，但褐色所指處邊緣還是較為平直。與主動脈壁之間緊貼了，對側(cè)出現(xiàn)了細(xì)毛刺，整體基本都是實性密度了。實性成分占比增加，鄰近結(jié)構(gòu)受壓，邊緣毛刺出現(xiàn)。表面不平，密度高，與主動脈間隙消失?，F(xiàn)在較2年前有進展，顯示了更多的惡性影像特征，整體密度也增加，膨脹性也明顯起來，并對鄰近結(jié)構(gòu)有壓迫，表面不平毛糙。持續(xù)存在的實性為主的結(jié)節(jié)隨訪進展，并顯示出更多惡性特征，那就得高度懷疑惡性，而且不宜再隨訪了。最后結(jié)果：患者入住杭州市第一人民醫(yī)院胸外科，由葉建明團隊安排手術(shù)。做了單孔胸腔鏡下左下葉背段切除加淋巴結(jié)采樣。標(biāo)本鏡下觀，CT上緊貼主動脈壁，其實進胸后并沒有侵犯到主動脈壁的，肺萎陷后就脫開的。病灶表面胸膜有皺縮，質(zhì)較硬。背段切除后胸內(nèi)的樣子。標(biāo)本表現(xiàn)觀。標(biāo)本剖面觀，略顯灰白，質(zhì)較硬，緊貼胸膜。術(shù)中快速切片報：浸潤性腺癌。術(shù)后常規(guī)病理示：浸潤性腺癌，貼壁型35%，腺泡型20%，微乳頭10%，復(fù)雜腺體5%。中分化，胸膜，支氣管切緣以及脈管均陰性。淋巴結(jié)采樣第7組、第9組、第11組以及第12組未見轉(zhuǎn)移。感悟：此例有15%高危亞型，略顯不放心。但目前TNM分期，仍屬1A2期，T1bN0M0。對于是否需要術(shù)后再升級肺葉切除或是否需要術(shù)后輔助治療。我的想法是：1、病灶按目前分期仍是1A2，指南是不建議術(shù)后輔助治療的；2、從此灶長達(dá)5年的隨訪，而且進展并不顯著來講，惡性程度不可能是很高，若是惡性程度高的類型，不要說5年，半年一年就廣泛轉(zhuǎn)移了。所以危險性高低一看影像表現(xiàn)，二看病理類型，三看隨訪進展情況。金標(biāo)準(zhǔn)是病理，但歸根到底還是隨訪進展快不快。五年不怎么長的實性為主的結(jié)節(jié)，管它病理類型是什么，總不至于高度惡性。所以個人不傾向再切肺葉，也不傾向術(shù)后輔助化療或靶向治療?，F(xiàn)在的肺癌真的與以前不一樣了！根本沒有干預(yù)處理五年過去了，仍是早期，更別說磨玻璃肺癌了。所以呀，在評估肺癌治療效果的時候，仍沿用五年生存率看來是時候該適當(dāng)改改了。其實現(xiàn)在的肺癌診療體系已經(jīng)越來越不適應(yīng)臨床的需要，我覺得最主要表現(xiàn)在以下幾方面：1、磨玻璃肺癌的橫空出世，攪亂了傳統(tǒng)肺癌的江湖，兩者混為一談已經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的合規(guī)過度治療與診療意見混亂；2、早期肺癌的占比增多，以及病理亞型的細(xì)分，沒有能被TNM分期引入，導(dǎo)致術(shù)后病理分期與臨床一定程度的脫節(jié)；3、早期肺癌與磨玻璃肺癌的大量增多與占比高，極大的改善了整體肺癌的預(yù)后，但仍沿用傳統(tǒng)肺癌治療效果的評估體系，導(dǎo)致與事實上的不相符與滑稽現(xiàn)象。是時候該做出改變了！

前段時間有一位患者家屬帶著母親的片子過來找我看病，他母親肺里面有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，通過幾次觀察也沒有什么變化。從形態(tài)看，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌，直徑接近一厘米，可以手術(shù)切除。家屬問我，如果手術(shù)以后是惡性的，那應(yīng)該到什么階段？我覺得有可能是浸潤性肺腺癌或者微浸潤肺腺癌。他又問我，那打算切多大范圍呢？這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較靠近外周，如果是我的話，就做簡單的楔形切除就可以了。家屬說自己也了解過一些這方面的知識，看到有的醫(yī)生說如果一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤性肺腺癌，要做楔形切除的話，容易復(fù)發(fā)，有沒有這種說法？如果直徑比較小，實性成分比較少的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是浸潤性肺腺癌，如果位置比較靠近外周，手術(shù)的時候能夠留出安全的邊距，復(fù)發(fā)的概率是非常低的。至少我自己做的這樣的患者，截止目前，還沒有復(fù)發(fā)的。

直徑大小差不多的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，因為所處的位置不同，所處的難度不一樣，切除的肺組織多少也不同。有一位家住天津年輕的男士前幾天進行了復(fù)查，出來結(jié)果后他找我看。在他的右上肺和左下肺各有一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑在七、八毫米。和之前相比，變化不是特別顯著，但從形態(tài)看，這兩個肺磨玻璃結(jié)節(jié)都有早期肺癌的可能性。那如果手術(shù)的話，這兩個肺磨玻璃結(jié)節(jié)切除的難度是一樣的嗎？顯然不是，大家可以從我下邊發(fā)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)所在CT層面截圖可以看到，右上肺那個磨玻璃結(jié)節(jié)位于肺尖，位置比較表淺，手術(shù)很好做，楔形切除就可以。左下肺這個磨玻璃結(jié)節(jié)位置比較深，簡單的楔形切除可下不來，需要做肺段切除才可以，要比右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)難度高。由此可見，肺磨玻璃結(jié)節(jié)所處位置和手術(shù)難度是有很大關(guān)系的。

有些患者不只有一個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，而是有好幾個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果這些肺磨玻璃結(jié)節(jié)都在一個肺葉里，那手術(shù)范圍應(yīng)該怎么切呢？一定要切整個肺葉嗎？前段時間，有一位家住天津的中年女士在家人的陪伴下過來找我看病。在她的右上肺有三個磨玻璃結(jié)節(jié)，大的直徑十六毫米，兩個小的直徑在五、六毫米。從形態(tài)來看，大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是早期肺癌。但這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分很少，位置就在胸膜邊上，也就是比較靠外，做楔形就可以了。另外兩個小的也有很早期肺癌或者癌前病變的可能性，它們長得也是比較靠近外周，同樣可以做楔形切除。這樣就不用切除整個右肺上葉了，可以保留很多的正常肺組織。最終這位女士在我這里住院做了手術(shù)，三個肺磨玻璃結(jié)節(jié)都完整地切掉，就是按照術(shù)前的計劃做的楔形切除。大的那個肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一個浸潤性肺腺癌，其中一個小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤肺腺癌，另外一個則是腺泡增生。通過這個病例我們可以知道，如果幾個肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于同一個肺葉，直徑不大，實性成分不多，又比較表淺，是可以不用切除整個肺葉的。

一、什么是肺癌?肺癌是一種生長于肺部的惡性腫瘤。臨床上常說的肺癌，是指原發(fā)于支氣管及肺泡的惡性腫瘤，又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。肺癌發(fā)病率現(xiàn)已居男性腫瘤首位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。?二、肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些?早期肺癌通常不會表現(xiàn)出任何癥狀。隨著癌癥的發(fā)展，可能會出現(xiàn)以下癥狀：咳嗽加重或不消退、呼吸困難，例如:氣促、持續(xù)性胸痛、咳血、聲音嘶啞、總覺得很累、頻繁的肺部感染、如肺炎、不明原因的體重減輕，由于這些癥狀也可能與其他健康問題有關(guān)，因此，當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀時，最好咨詢醫(yī)生以確認(rèn)您的診斷。?三、肺癌發(fā)生的高危人群?年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：吸煙：每年吸煙包數(shù)≥30（包括曾經(jīng)每年吸煙包數(shù)≥30，但戒煙不足15年）；被動吸煙者：包括二手煙、廚房油煙等，時間≥20年；有職業(yè)接觸史（石棉、氫、煤煙和煤煙塵等）至少1年；既往惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）；有家族史：一級親屬中有人確診肺癌；患有慢性阻塞性肺疾病、矽肺、肺結(jié)核或彌漫性肺纖維化病史。?四、肺癌如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?隨著胸部低劑量薄層CT掃描的推廣應(yīng)用，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已不是難題。關(guān)鍵在于每個人首先要有體檢意識，和汽車定期保養(yǎng)一樣，我們自己的身體也需要定期“保養(yǎng)”。每人每年至少全面體檢一次身體，體檢時應(yīng)常規(guī)接受胸部低劑量薄層CT掃描。其次，身體有不舒服，特別是出現(xiàn)經(jīng)久不愈的咳嗽、咯血等癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，警惕肺癌發(fā)生。肺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚有密切關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，通過手術(shù)切除或消融治療可治愈，術(shù)后不需化療、服藥等，治療效果好；但中、晚期才發(fā)現(xiàn)的肺癌，不僅需要手術(shù)切除，還需要配合化療、服藥等一系列治療，而有些患者甚至失去手術(shù)切除機會，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如早期肺癌。因此，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。?五、肺癌的生長速度有多快？?隨著健康意識的提高，體檢的普及，很多人在早期被發(fā)現(xiàn)出來，也就是在結(jié)節(jié)階段被發(fā)現(xiàn)，有人就擔(dān)心，如果自己的結(jié)節(jié)是惡性的，會不會一下子突然長成晚期，失去根治機會進而威脅生命。?多數(shù)病例不會出現(xiàn)這樣的情況，肺小結(jié)節(jié)的診治指南里面，對于直徑比較小，惡性傾向不太明顯的結(jié)節(jié)建議1年復(fù)查一次，如果直徑較大，超過8mm伴有惡性特征的結(jié)節(jié)，隨訪時間則縮短到3個月，也就是說多數(shù)結(jié)節(jié)，即使是傾向于惡性的，在3個月以內(nèi)長成中晚期的可能性也是比較小的。小編我見過兩個肺部結(jié)節(jié)短期內(nèi)長成中晚期的，但也都沒有小于三個月，其中一例從無到有在8個月以內(nèi)長到3cm以上，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最終證實是小細(xì)胞肺癌，還有一例初次檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，經(jīng)過9個月長到了中期，證實為分化差的腺癌。因此肺小結(jié)節(jié)不能掉以輕心，初次發(fā)現(xiàn)還是短期內(nèi)觀察比較合適，如果沒有變化，可以延長間隔時間。?深圳市第三人民醫(yī)院，呼吸疑難感染門急診醫(yī)療中心，24小時開診！