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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 兩個(gè)月前，有一位家住天津的老年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉，直徑兩厘米，是一個(gè)軟組織結(jié)節(jié)。從形態(tài)看考慮惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查手術(shù)切除。這位女士覺(jué)得自己沒(méi)有任何的不舒服，這個(gè)肺結(jié)節(jié)怎么有可能是肺癌呢？她的家屬覺(jué)得也是這樣，所以就沒(méi)有過(guò)來(lái)住院。兩個(gè)月后，這位女士發(fā)現(xiàn)自己痰里面帶血，這一咯血，她就有些害怕了。馬上到醫(yī)院復(fù)查了一個(gè)胸部CT，看看咯血是不是和肺結(jié)節(jié)有關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)的旁邊出現(xiàn)了一個(gè)空洞，分析咯血是和這個(gè)肺結(jié)節(jié)是有關(guān)系的。這下她不再猶豫，到我們科室預(yù)約床位住院，這個(gè)肺結(jié)節(jié)切下來(lái)之后的病理是一個(gè)肺腺鱗癌，從病理報(bào)告來(lái)看，惡性程度還是比較高的。如果不是這個(gè)肺結(jié)節(jié)兩個(gè)月后引發(fā)了咯血，讓她重視起來(lái)，還是和之前一樣覺(jué)得自己沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)肺癌在生長(zhǎng)的過(guò)程中，在直徑增大的同時(shí)，有可能還出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移，從一個(gè)早期肺癌變成中晚期，治療效果就不好了。2024年12月13日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的老先生，在家屬的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病。他今年73歲，最近一段時(shí)間，覺(jué)得右上胸壁疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。開始是隱隱作痛，覺(jué)得自己可能干了點(diǎn)兒累活，但后來(lái)疼痛逐漸加劇，他覺(jué)得可能問(wèn)題并沒(méi)有再想那么簡(jiǎn)單。于是到家附近的醫(yī)院先拍了個(gè)片子，發(fā)現(xiàn)疼痛的位置有一個(gè)占位。我仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的片子，在右上肺有一個(gè)直徑接近七厘米的腫物，這個(gè)腫物已經(jīng)長(zhǎng)到肌肉里面，并且侵蝕臨近的肋骨?？雌饋?lái)像是典型的肺癌，已經(jīng)侵犯了胸壁，這屬于局部晚期肺癌。我驚訝的發(fā)現(xiàn)，在他三年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過(guò)CT，當(dāng)時(shí)這個(gè)位置有一個(gè)一厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看。當(dāng)時(shí)那個(gè)肺結(jié)節(jié)就考慮是惡性的，需要進(jìn)行手術(shù)。他說(shuō)當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)肺結(jié)節(jié)，因?yàn)樽约簺](méi)有任何癥狀，所以沒(méi)有引起重視，再也沒(méi)有到醫(yī)院來(lái)復(fù)查，直到這段時(shí)間胸痛才來(lái)就醫(yī)。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道，肺癌早期有可能沒(méi)有任何癥狀，隨著它逐漸增大發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，但這時(shí)候再來(lái)看病，就已經(jīng)比較晚了。2024年12月04日84
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一談到肺里面長(zhǎng)了一個(gè)惡性腫瘤也就是肺癌，大家的第一印象那就是這個(gè)病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，憋氣等癥狀。如果說(shuō)這個(gè)肺癌已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移了，大家會(huì)覺(jué)得除了剛才說(shuō)的癥狀外，這個(gè)病人還會(huì)頭疼頭暈。但肺癌腦轉(zhuǎn)移的病人個(gè)個(gè)都像大家想的那樣么？前段時(shí)間，有一位家住山東的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看，征求我的診療意見。他母親今年68歲，因?yàn)槎亲犹?，到?dāng)?shù)蒯t(yī)院看病。接診的醫(yī)生除了給她檢查腹部外，還給她安排做了一個(gè)胸部CT。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肺里面有一個(gè)五厘米的肺占位，進(jìn)行穿刺證實(shí)為肺腺癌。又檢查了全身，發(fā)現(xiàn)腦子里還有轉(zhuǎn)移，這就屬于晚期肺癌了。家屬感覺(jué)天塌了，看病之前就是肚子疼，誰(shuí)能想到是一個(gè)晚期肺癌呢？這樣的病例在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到，大家的身體并沒(méi)有像想象中的那么敏感，不是說(shuō)一長(zhǎng)了肺癌，馬上就能感覺(jué)到。有的肺癌已經(jīng)長(zhǎng)得很大，都已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，也沒(méi)有相關(guān)的癥狀。2024年11月16日121
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前兩天我給大家發(fā)了一個(gè)病例，那位患者因?yàn)檠刻弁吹结t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移。有朋友問(wèn)這種情況多見嗎？我覺(jué)得不少見，今天再給大家介紹一個(gè)相關(guān)的病例。幾個(gè)月前，有一位家住天津市河北區(qū)的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我。把他母親的病歷資料發(fā)給我看，這位患者今年70歲，一活動(dòng)腿部和胸部就疼，這種情況已經(jīng)持續(xù)了一兩個(gè)月了。她到醫(yī)院看病，接診醫(yī)生給拍了個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位。接著又做了一個(gè)PET-CT，考慮肺里的占位是惡性的，這位患者疼痛的位置的骨骼都存在轉(zhuǎn)移。我看過(guò)這位家屬遞交過(guò)來(lái)的病歷資料，目前這位患者考慮肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，已經(jīng)是晚期肺癌，已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，建議穿刺取病理保守治療。大家可能會(huì)覺(jué)得晚期肺癌應(yīng)該有咳嗽，咳血，胸疼等癥狀，但有些患者咳嗽，咳血不明顯，而是因?yàn)榉伟┺D(zhuǎn)移到了骨骼，以身體疼痛為首發(fā)癥狀。2024年11月14日50
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有關(guān)肺癌的困惑你是否曾這樣想過(guò)：為什么身邊總有人莫名其妙就查出了晚期肺癌？為什么我們總是在疾病發(fā)展到最后才發(fā)現(xiàn)？這個(gè)困擾著很多人的健康焦慮，今天我們就來(lái)好好聊聊。作為一名從事肺結(jié)節(jié)肺癌臨床治療多年的的醫(yī)生，我深知早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于肺癌患者的生存有多重要。今天，我要和大家分享幾個(gè)潛在的警示信號(hào)，幫助你提前識(shí)別這個(gè)隱藏的健康殺手。肺癌：癌癥之王據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)每年新增的406.4萬(wàn)癌癥患者中，肺癌新發(fā)病例高達(dá)82.8萬(wàn)，在241.4萬(wàn)癌癥死亡人群中，竟有65.7萬(wàn)是因?yàn)榉伟╇x世。這個(gè)觸目驚心的數(shù)字，讓肺癌成為了當(dāng)之無(wú)愧的"癌癥之王"。大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已是晚期。這不是因?yàn)樗麄儾辉谝饨】?，而是因?yàn)榉尾刻厥獾臉?gòu)造讓早期癥狀極其隱匿。就像一個(gè)潛伏的危機(jī)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它時(shí)，常常為時(shí)已晚。數(shù)據(jù)告訴我們，早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后5年生存率能達(dá)到70%以上，而到了晚期，這個(gè)數(shù)字卻驟降至15%~30%。時(shí)間，在生命面前顯得格外珍貴。5個(gè)身體發(fā)出的求救信號(hào)，請(qǐng)一定要留意！No.1呼吸道的警示如果你是50歲以上的吸煙人群，近期出現(xiàn)持續(xù)干咳，常規(guī)止咳藥物無(wú)效，還伴隨著聲音嘶啞，這個(gè)信號(hào)千萬(wàn)不能忽視。痰中帶血、咯血、胸悶等癥狀更是需要立即就醫(yī)。No.2意料之外的肩背疼很多人把肩背疼簡(jiǎn)單歸結(jié)為肩周炎，卻不知這可能是肺部在報(bào)警。特別是肺上溝瘤患者，由于腫瘤壓迫神經(jīng)叢，會(huì)出現(xiàn)頑固性肩背痛。而當(dāng)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到骨骼，疼痛更是避免不了。No.3體重的悄然變化當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有刻意減肥，卻在短期內(nèi)體重驟降超過(guò)10%，食欲也大不如前，這個(gè)信號(hào)絕對(duì)不能等閑視之。要知道，癌細(xì)胞可是"營(yíng)養(yǎng)大盜"，會(huì)瘋狂掠奪身體的養(yǎng)分。No.4外表的特殊改變有些肺癌患者會(huì)出現(xiàn)特殊的庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖。如果你發(fā)現(xiàn)自己容易疲倦、皮膚易擦傷，也要多加警惕。No.5血液的無(wú)聲預(yù)警腫瘤標(biāo)志物的異常升高，特別是CEA、CYFRA21-1、SCCA（非小細(xì)胞肺癌）或NSE、ProGRP（小細(xì)胞肺癌）持續(xù)升高，都需要引起重視。雖然這不是確診的標(biāo)準(zhǔn)，但絕對(duì)值得進(jìn)一步檢查。#肺結(jié)節(jié)消融#肺癌消融#上海消融李明2024年11月10日406
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：網(wǎng)上肺結(jié)節(jié)科普多怎么說(shuō)的都有、線下看診醫(yī)生意見又不一致、自己又特別糾結(jié)，查出肺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小，良惡性不確定，不同醫(yī)生意見相佐，很容易就陷入無(wú)比的糾結(jié)與困惑中去。今天分享的這位結(jié)友才30歲，查出肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有癥狀，病灶也不大，良惡性又不確切，從她的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診經(jīng)歷來(lái)看，已經(jīng)問(wèn)過(guò)影像科3次，胸外科7次，到我這是第11次在好大夫在線的問(wèn)診了。到底該不該手術(shù)？我們來(lái)瞧瞧她的情況，以及該如何來(lái)考慮決策。病史信息：基本信息：?女性，30歲。問(wèn)診經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)影像科：3次胸外科：7次疾病描述：肺結(jié)節(jié)復(fù)查，2023年一月第一次發(fā)現(xiàn)6.8mm混合密度肺結(jié)節(jié)，四月六月做ct沒(méi)變化，12月再次隨訪無(wú)明顯變化，2024十月份再次隨訪請(qǐng)醫(yī)生幫我看看是否發(fā)展，同一醫(yī)院做的。希望獲得的幫助：密度大小是否變化，還可以隨訪嗎？影像展示與分析：先看不同時(shí)間段最明顯層面的影像：2023年1月首次發(fā)現(xiàn)時(shí)即是混合密度，大部分是實(shí)性的，中間部分密度稍低像磨玻璃，離葉裂較近，整體輪廓較清，表面欠平整。2023年4月復(fù)查沒(méi)有顯著變化，但表面是不平的，密度也是顯得雜亂的。2023年12月再?gòu)?fù)查，進(jìn)展倒是并不明顯，但邊緣似有小棘突狀，葉間裂似乎有點(diǎn)牽拉。2024年10月復(fù)查仍無(wú)明顯進(jìn)展，表面不平，葉間裂有所牽拉。再看連續(xù)層面的影像：病灶現(xiàn)出，密度較高，貼著葉間裂。葉間裂有牽拉，有微小血管進(jìn)入病灶，灶內(nèi)有小空泡征，密度整體顯得較高，輪廓清楚，瘤肺邊界清。表面有小棘突或毛刺樣征，密度顯得雜亂。輪廓清，小空泡征明顯，密度較高，基本上是實(shí)性。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位實(shí)性位小空泡征的樣子，與葉間裂之間有小條狀相連，整體輪廓較清，空泡壁厚薄不均。矢狀位沿著葉間裂略顯長(zhǎng)條狀，靠葉間裂側(cè)密度較高，邊上的低密度管道狀像細(xì)支氣管，橫斷面的上小空泡是擴(kuò)張的細(xì)支氣管嗎？矢狀位上看收縮力不明顯。我的回復(fù)：左下葉背段小結(jié)節(jié)，雖然較小，但密度不低，大部分是實(shí)性成分，且表面不光滑有小棘突狀、鄰近葉間裂，并有細(xì)條狀連到葉間裂，中間有小空泡狀，隨訪持續(xù)存在，雖然矢狀位上看不太像惡性，但綜合考慮仍是腫瘤性質(zhì)的可能性大。對(duì)比各次病灶本向說(shuō)不上顯著變化，但我的意見傾向近期找時(shí)間單孔胸腔鏡下局部切了為妥，原因如下：1、性質(zhì)考慮惡性，而這種實(shí)性占比較多且表面不平的，容易是浸潤(rùn)性腺癌腺泡或乳頭型，微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌的可能性小些；2、冠狀位與矢狀位上看，病灶緊貼葉間裂，這種實(shí)性成分的早期肺癌貼著胸膜是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的；3、位置在邊上，能楔形切除，肺功能損失少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，去除病灶不單是明確診斷，還是有效的治療手段；4、隨訪到明顯進(jìn)展，切除的范圍相對(duì)可能要考慮更多一點(diǎn)，那這種推遲手術(shù)并不劃算；5、實(shí)性為主密度的，即使仍隨訪，也等不了太久，但風(fēng)險(xiǎn)卻有增加，權(quán)衡之后隨訪是不劃算的。意見供參考！感悟：其實(shí)肺結(jié)節(jié)較小的時(shí)候或影像表現(xiàn)不夠典型的時(shí)候，要醫(yī)生定說(shuō)良性或惡性并無(wú)法很準(zhǔn)確。但我一直宣揚(yáng)的理念是：當(dāng)良惡性不太能確定的時(shí)候，換個(gè)角度看問(wèn)題，從風(fēng)險(xiǎn)高低以及隨訪與手術(shù)的利弊對(duì)比權(quán)衡方面來(lái)考慮是否要手術(shù)。本例由于貼著葉間裂，隨訪無(wú)鈣化纖維化，也無(wú)顯著進(jìn)展，邊上也沒(méi)有衛(wèi)星灶，至少不是普通急性的炎癥，慢性炎或肉芽腫或增殖灶也是有可能的，但肺癌的可能性也當(dāng)然有。而若真是肺癌，這樣的密度、位置與形態(tài)，繼續(xù)隨訪是存在風(fēng)險(xiǎn)的，即使再隨訪進(jìn)展后再開預(yù)后差不多，但誰(shuí)能保證肯定一樣呢？畢竟密度高而且緊貼葉間裂。而且從進(jìn)展后需要切除的范圍，以及切除后若已經(jīng)浸潤(rùn)性腺癌心理要承受的壓力來(lái)講，也是不同的?，F(xiàn)在爭(zhēng)取局部楔形切除，即使是良性不也是很好嗎？2024年11月08日215
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位來(lái)自廣東的朋友，在我的一篇關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的文章下面發(fā)表評(píng)論。他想知道肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果一直沒(méi)有變化，那肯定就是肺癌嗎？有沒(méi)有可能是良性的？大家知道磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的一大特征就是持續(xù)存在，也就是每次復(fù)查CT的時(shí)候，這個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)該都在。如果它直徑比較小，也許幾個(gè)月甚至幾年也沒(méi)有什么變化。但如果它是惡性的，放在一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的時(shí)間里面，它肯定會(huì)在某一次復(fù)查的時(shí)候增大。但反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，也就是通過(guò)好幾次復(fù)查都沒(méi)有什么變化，能不能說(shuō)明它一定就是肺癌呢？這個(gè)還真不能肯定，只是說(shuō)這樣的肺結(jié)節(jié)有惡性的可能，但不是100%確定都是肺癌。這其中有些真就不是肺癌，因此，對(duì)于這位廣東朋友問(wèn)題的回答是，不一定都是肺癌，有良性可能性。2024年11月07日101
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 身體里長(zhǎng)了肺癌，會(huì)不會(huì)讓大家感覺(jué)到不舒服呢？大家能感覺(jué)到的不舒服，叫做臨床癥狀。有些朋友會(huì)說(shuō)，這個(gè)我懂，得了肺癌嗎？就是咳嗽劇烈，痰中帶血，胸疼還有憋氣。確實(shí)，有些肺癌患者會(huì)出現(xiàn)這樣典型的癥狀。但大家有兩個(gè)誤區(qū)，我今天跟大家談一談。首先，在肺癌的早期，比如肺結(jié)節(jié)階段，大多數(shù)患者是感覺(jué)不到明顯癥狀的。也就是說(shuō)肺癌在剛開始發(fā)生的時(shí)候，不會(huì)有這么典型的癥狀。我們反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有癥狀，就說(shuō)一定不是肺癌，這是不正確的。其次，有些肺癌患者的癥狀并不像大家剛說(shuō)的那么典型，并不局限在胸部。比如說(shuō)有些肺癌患者出現(xiàn)了顱腦和骨骼的轉(zhuǎn)移，剛開始的癥狀是以頭痛和身體某一個(gè)部位疼痛為主，并沒(méi)有咳嗽和痰中帶血。有些肺癌侵犯了胸腔里面的神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水嗆咳的癥狀，但這些癥狀大家并沒(méi)有以為是肺癌引起的。因此，其他部位出現(xiàn)了一些癥狀，就認(rèn)為不是肺癌引起的，那也是不對(duì)的，有可能是和肺癌相關(guān)的。2024年10月01日69
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 咳嗽、咳痰是肺癌患者最常見的癥狀，隨著患者病情進(jìn)展，腫瘤體積逐漸增大，腫瘤上可能包繞了肺動(dòng)靜脈、主動(dòng)靜脈等血管。此時(shí)血管發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)很高，當(dāng)血管破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)痰中帶血或咳血的癥狀。臨床中將24小時(shí)超過(guò)500ml或一次咯血量超過(guò)100ml定義為大咯血。大咯血可能導(dǎo)致患者窒息、失血性休克等危及生命的情況。???當(dāng)出現(xiàn)咳血時(shí)，患者在接受治療的同時(shí)，需要臥床休息，臥床時(shí)需將床腳墊高，且保持呼吸暢通，讓積血更容易咯出，避免影響正常呼吸。2024年09月11日61
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見的并發(fā)癥之一，也就是大眾常說(shuō)的“胸水”。超過(guò)一半的肺癌患者可能出現(xiàn)不同程度的惡性胸腔積液，其中晚期肺癌患者出現(xiàn)惡性胸腔積液的比例超過(guò)60%，且癥狀大多較為嚴(yán)重。惡性胸腔積液是一種怎樣的并發(fā)癥呢？惡性胸腔積液是指肺癌患者的胸腔積累了大量的組織液和淋巴液，且無(wú)法正常吸收或排出。大量的積液會(huì)壓迫人體的臟腑，尤其是對(duì)肺部造成很大壓力，因此，惡性胸腔積液的患者一般都會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，尤其當(dāng)積液量較大時(shí)(超過(guò)1500ml)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，如果不及時(shí)治療，很可能危及到患者生命。???當(dāng)出現(xiàn)惡性胸腔積液時(shí)應(yīng)該怎么做呢？首先無(wú)論癥狀輕重，都要及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。臨床中治療肺癌合并惡性胸腔積液以緩解患者癥狀為主要治療目的，胸腔穿刺引流是最常用的治療方法，通過(guò)胸部插管引流，讓胸腔中的積液順著引流管排出體外，從而緩解患者的癥狀。對(duì)患者而言，在治療的同時(shí)要盡量保持低鹽飲食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。2024年09月11日140
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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徐建南醫(yī)生的科普號(hào)
徐建南 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心胸外科
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米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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