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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：我們常說磨玻璃結(jié)節(jié)可隨訪，但這也是有限定條件的。要么是純磨密度，要么混合磨但或小或不確切，主要是適當(dāng)隨訪不影響預(yù)后的。但有一類磨玻璃病灶，卻基本必是惡性，而且浸潤(rùn)性，是不宜隨訪觀察，而要及時(shí)干預(yù)處理的。那么是怎樣的磨玻璃病灶是不宜隨訪的呢？今天從一個(gè)病例來分析分享一下。病史信息：患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1月。沒有明顯癥狀，相關(guān)化驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)也無異常。影像展示與分析：病灶出現(xiàn)，淡磨玻璃密度，但輪廓較清，且表面不平。病灶內(nèi)部有走行的支氣管，但顯得有些僵硬；病灶表面有淺分葉。灶內(nèi)血管走行，輪廓與邊界清楚。邊緣有毛刺征！沿支氣管走行方向延伸，磨玻璃密度，且支氣管內(nèi)壁顯得毛糙。毛刺明顯，輪廓清楚，灶內(nèi)支氣管擴(kuò)張通氣。毛刺明顯，灶內(nèi)有實(shí)性成分出現(xiàn)。毛刺征明顯！！灶內(nèi)密度雜亂。實(shí)性成分較多，邊緣毛刺。毛刺征明顯，而且是短毛刺且銳利。毛刺。邊緣區(qū)也不光滑，顯毛糙。靶重建顯示混合密度，邊緣毛糙，內(nèi)部雜亂，灶內(nèi)支氣管通氣且僵硬。病灶影響到斜裂肺門部，邊緣毛刺明顯。灶內(nèi)支氣管僵硬。密度雜亂，毛刺明顯，支氣管僵硬。雜亂密度，整體輪廓較清，邊緣毛糙。斜裂根部有增厚并與病灶連著。考慮是腫瘤已經(jīng)侵及葉間裂。病灶邊緣毛刺明顯。臨床考慮：肺磨玻璃結(jié)節(jié)我們常說瘤肺邊界清楚加上隨訪持續(xù)存在，基本上是肺癌性質(zhì)的。但像今天這種混合磨玻璃密度的病灶，你看它瘤肺邊界卻是不清楚的，只是整體輪廓相對(duì)較清。但它的瘤肺邊界是布滿細(xì)毛刺的，而且是短毛刺且銳利，在影像上就像刺入周圍正常肺組織中。這種影像表現(xiàn)的我將它稱為“浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的影像表現(xiàn)”，說明病灶是浸潤(rùn)性病灶，而非原位癌或良性。這樣的病灶不宜過度隨訪，需要及時(shí)干預(yù)更為穩(wěn)當(dāng)。最后結(jié)果：杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了單孔胸腔鏡下微創(chuàng)右下葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。大體標(biāo)本切面灰白，質(zhì)硬，肉眼看就是惡性的。術(shù)中快速病理示浸潤(rùn)性腺癌。常規(guī)病理示：浸潤(rùn)性腺癌，腺泡型50%，貼壁型50%，中分化。淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。感悟：查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，不能一概考慮肺癌范疇就立刻手術(shù)，也不能統(tǒng)一都先隨訪，如何在臨床具體的個(gè)案中分析總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，并反饋應(yīng)用到臨床決策中，從而達(dá)到“開該開的刀”和“選擇性隨訪觀察對(duì)比，并在合適的時(shí)機(jī)，以合適的方式進(jìn)行干預(yù)”，既做到不過度診療，又要避免延誤治療，應(yīng)該是我們不斷追求的目標(biāo)。其實(shí)有時(shí)候，這種輪廓不太清的，密度又顯得較為雜亂的病灶，特別是相對(duì)又較大的，也有許多醫(yī)生會(huì)容易考慮炎癥性的，會(huì)建議抗炎治療后復(fù)查，甚至延誤診療的也不鮮見。但總體上看：密度顯雜亂、輪廓較為清楚、瘤肺邊界不太清但有明顯毛刺征、灶內(nèi)支氣管通氣并僵硬，或再加上血管征與灶內(nèi)血管異常增粗，或有鄰近胸膜的牽拉，那幾乎就是浸潤(rùn)性癌，就算實(shí)性成分不明顯，也是極其要提高警惕的。外科醫(yī)生的好處就是能將術(shù)后的病理反饋到術(shù)前的判斷中，從而不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的術(shù)前影像判斷。而非外科醫(yī)生有時(shí)無法驗(yàn)證，也不容易有精力跟蹤觀察，而外科醫(yī)生術(shù)前總要看影像吧，術(shù)后總要看病理結(jié)果吧，那就是印證，就能不斷修正自己的術(shù)前診斷。2024年08月24日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。從家屬遞交過來的片子看，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑兩厘米，是一個(gè)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，首先考慮惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。家屬說現(xiàn)在母親肺里面沒有任何癥狀，前段時(shí)間出現(xiàn)了頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀，這些會(huì)不會(huì)是肺癌轉(zhuǎn)移引起的呢？肺癌會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，顱腦和骨骼也是常見的轉(zhuǎn)移部位，如果轉(zhuǎn)移到這些位置，有可能會(huì)引起患者頭疼、頭暈以及腿疼的癥狀。但經(jīng)驗(yàn)來說，他母親的肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然有些實(shí)性成分，但還是屬于早期肺癌，這樣的肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率不高。因此，這些癥狀未必是和肺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但住院后，我們也會(huì)系統(tǒng)檢查一，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2024年08月23日57
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率和死亡率都位于惡性腫瘤的前列，雖然關(guān)于肺癌的科普隨處可見，但很多朋友對(duì)于肺癌不是那么了解。在很多朋友的印象里，如果一個(gè)人沒有癥狀，是不可能得肺癌的。在臨床工作中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些患者肺上長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，看上去是典型的肺癌，建議手術(shù)切除。患者本人以及他們的家屬會(huì)說現(xiàn)在病人好極了，沒有任何不舒服，怎么會(huì)得肺癌呢？肯定是片子拍的不準(zhǔn)，或者大夫看的不準(zhǔn)。肺癌可怕的地方就是在于早期并不會(huì)給患者帶來任何癥狀，也就是說，人們無法通過自己本身的癥狀來斷定自己身體里邊長(zhǎng)沒長(zhǎng)肺癌。如果不能在早期，也就是肺結(jié)節(jié)的階段發(fā)現(xiàn)肺癌，及時(shí)手術(shù)，等肺癌長(zhǎng)起來之后，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。比如說比較典型的有咳嗽，憋氣，胸疼以及痰中帶血等等，這時(shí)再來醫(yī)院看病，基本都處于肺癌的中期或者晚期了，治療效果就不如早期的好了。2024年07月31日126
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 我們?cè)谙虿∪私淮∏闀r(shí)，病人常問他/她患的癌癥是涼性的還是熱性的，其實(shí)癌癥沒有涼熱這個(gè)分類，但是腫瘤有良/惡性之分，但同樣不是涼熱之分。請(qǐng)大家看以下科普：一、腫瘤（tumour）是局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物（neoplasmn）。根據(jù)新生物的細(xì)胞特性及對(duì)機(jī)體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤（benigntumor）和惡性腫瘤（malignanttumor）兩大類。惡性腫瘤可分為癌（carcinoma）、肉瘤（sarcoma）和癌肉瘤（carcinosarcoma），癌是指來源于上皮組織的惡性腫瘤。肉瘤是指間葉組織，包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨和軟骨組織等，發(fā)生的惡性腫瘤。二、惡性腫瘤（malignanttumor）具侵襲性和轉(zhuǎn)移性，生長(zhǎng)迅速，對(duì)生命產(chǎn)生的危害大，療效差，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。三、良性腫瘤（benigntumor）是指無浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤。腫瘤常具有包膜或邊界清楚，呈膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤細(xì)胞分化成熟，對(duì)機(jī)體危害較小。四、癌癥（cancer），是惡性腫瘤的統(tǒng)稱，即主要分類包括癌、肉瘤及癌肉瘤三種。所以，腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，癌癥即惡性腫瘤，惡性腫瘤無涼熱性之分。雖然惡性腫瘤有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能，但隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療方法的優(yōu)化，腫瘤可治、可控。越早發(fā)現(xiàn)，療效越好。2024年07月28日118
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士，帶著自己和母親的胸部CT來找我看病。我先看到他母親的片子，她母親今年76歲，這段時(shí)間感覺有些憋氣，我看到在她母親的右下肺有一個(gè)直徑四厘米的占位，同時(shí)在右側(cè)縱隔看到有淋巴結(jié)已經(jīng)腫大了，給我的感覺首先考慮是肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，建議住院系統(tǒng)檢查，正規(guī)治療?？赐炅怂赣H的片子后，我拿起這位女士的CT仔細(xì)閱讀，在她的肺部有一個(gè)直徑不到一厘米的磨玻璃的結(jié)節(jié)。我了解的這是她第一次拍胸部CT，之前從來沒有拍過，就是因?yàn)槟赣H拍CT發(fā)現(xiàn)了肺占位所以她也拍了一個(gè)，沒想到自己肺里邊有磨玻璃結(jié)節(jié)。我建議她的肺結(jié)節(jié)先觀察一下，暫時(shí)不需要處理。她問我自己的縱隔淋巴結(jié)有沒有腫大？考慮不考慮轉(zhuǎn)移？她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是惡性的，即使是惡性的，對(duì)于比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不高，本身她的縱隔淋巴結(jié)也沒有腫大。2024年06月29日97
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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 如果大家看老式的武俠劇，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象:每次到了關(guān)鍵時(shí)刻就會(huì)有一位一位德高望重的人物突然咯血，然后不久于人世。在很多人心目中咯血就等于肺癌，就等于命不久矣。?學(xué)醫(yī)多年，見過咯血很多，但真正咯血確診肺癌的卻很少。目前在我國(guó)，引起咯血的最常見原因是支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核，有時(shí)候兩種疾病可以同時(shí)存在:肺結(jié)核之后引起支氣管擴(kuò)張癥，然后出現(xiàn)咯血癥狀。??除了上面兩個(gè)原因，引起咯血的因素還有肺炎、肺膿腫和肺癌等等。從發(fā)生率上來說，大部分咯血的病因以良性病變?yōu)橹鳌ｋm然如此，大咯血還是有可能威脅生命的，因?yàn)檠憾氯麣夤芸赡茉斐芍舷⑼{生命，失血性休克也可能是致命的。所以出現(xiàn)咯血，即使不是腫瘤也要積極檢查和治療。??從另一方面講，多數(shù)的肺癌在早期的時(shí)候一般不會(huì)有咯血癥狀。許多早期肺癌，如原位腺癌，微浸潤(rùn)腺癌可能沒有任何臨床表現(xiàn)，只有在偶爾體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤侵犯肺組織內(nèi)的小血管時(shí)，可能導(dǎo)致痰中帶血絲；當(dāng)侵犯大血管時(shí)，可能導(dǎo)致大咯血。這時(shí)候多半是比較嚴(yán)重的情況，需要盡快就醫(yī)。?2024年06月24日235
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住山西的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他父親的病歷資料發(fā)給我看。他父親今年64歲，三個(gè)月前出現(xiàn)了輕微的咳嗽，咳嗽癥狀過了一段時(shí)間沒有加重，反而緩解了，所以家里就沒有引起重視。又過了一段時(shí)間，咳嗽癥狀又重復(fù)發(fā)作，這時(shí)還出現(xiàn)了上樓喘氣和體重下降的情況。這時(shí)家里邊就重視了起來，帶著他到醫(yī)院來看病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)占位，家屬讓我看看父親肺里的占位像不像是惡性的？應(yīng)該怎么樣治療？我仔細(xì)閱讀家屬提交過來的電子圖像，在他附近的右下肺門有一個(gè)直徑7厘米的占位。和縱隔內(nèi)增大的淋巴結(jié)融合在一起，首先考慮是肺癌伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這屬于局部晚期的肺癌，直接手術(shù)效果不好，應(yīng)該取病理先保守治療。有朋友可能會(huì)奇怪，肺里面長(zhǎng)這么大的腫瘤，還長(zhǎng)得那么晚，為什么患者咳嗽沒有那么嚴(yán)重，并且在早期沒有發(fā)現(xiàn)呢？這是因?yàn)槲覀兊娜梭w沒有那么靈敏，根本就不像大家想的那樣，肺里面長(zhǎng)了肺癌，自己很快就能感覺到，這是不可能的。2024年06月11日71
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住東北的女士在家屬的陪伴下帶著片子過來找我看病，這位女士非常年輕，今年才43歲，最近半個(gè)月出現(xiàn)了頻繁的咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了CT。我一邊閱讀她帶過來的片子，一邊了解著病情，現(xiàn)在她除了咳嗽之外，沒有其他的癥狀。我看過片子后，讓一位家屬陪著這位女士出去休息一下，我要和她的幾位家屬說說病情，不能讓她在旁邊聽到。在這位女士的左肺上葉有一個(gè)三厘米出頭的腫塊，從形態(tài)看考慮是一個(gè)典型的肺癌。如果只有這一個(gè)腫塊，還是有手術(shù)切除機(jī)會(huì)的，但她的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)增大的非常明顯，考慮是轉(zhuǎn)移的，同時(shí)她還存在心包積液，有可能出現(xiàn)了心包種植轉(zhuǎn)移。從現(xiàn)有的資料看，首先考慮是一個(gè)晚期肺癌。我對(duì)家屬說，如果想正規(guī)積極的治療，就需要住院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，同時(shí)穿刺取病理，但愿我判斷的不準(zhǔn)，因?yàn)椴∪水吘固贻p了。2024年05月30日116
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李秋紅主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 結(jié)節(jié)病是一種良性肉芽腫性疾病，如果累及到肺就是肺結(jié)節(jié)病。從一個(gè)多世紀(jì)前被首次描述以來，結(jié)節(jié)病病因仍不明確，目前認(rèn)為是基因易感性、自身免疫和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。結(jié)節(jié)病一般癥狀較少，大部分患者是體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者有咳嗽、乏力等癥狀。肺癌是指發(fā)生在是氣管、支氣管黏膜或腺體起源的肺部惡性腫瘤。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的80%左右，包括鱗癌、腺癌等類型。全球肺癌死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤。吸煙率高的國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率也相對(duì)較高。早期可能無癥狀，晚期常見癥狀有咳嗽、胸痛、咯血等。因此，肺結(jié)節(jié)病和肺癌是兩種不同的疾病，故肺結(jié)節(jié)病不是肺癌。2024年05月19日76
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肺癌相關(guān)科普號(hào)
朱輝醫(yī)生的科普號(hào)
朱輝 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
胸外科
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曹捍波醫(yī)生的科普號(hào)
曹捍波 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
放射科
1.8萬粉絲29萬閱讀
魏小平醫(yī)生的科普號(hào)
魏小平 副主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
胸外科
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