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邵康主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 近年來，女性肺癌患者增多，可能與二手煙、甚至是三手煙的影響，長期接觸廚房油煙、空氣污染，不良情緒等因素關系密切。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，與肺癌發(fā)病有關的某些基因突變在女性群體中更常見，雌激素水平、口服避孕藥、妊娠次數(shù)以及絕經(jīng)年齡等因素也可能與女性肺癌的發(fā)生風險存在關聯(lián)。女性肺癌，逐漸成為了一個全球關注的課題?！ 〗?，我院王潔醫(yī)生走上了2024年度《人物》「女性力量演講盛典」的舞臺，講述了她與肺癌長達幾十年的對抗。作為同行、同事，希望更多的患者和家屬能夠看到王潔醫(yī)生的講述。王潔一位肺癌醫(yī)生的自白 我也借機再次老話長談，在日常生活中，我們?nèi)绾巫龊帽７喂ぷ?？ 首先，一定要戒煙，戒煙是降低罹患肺癌風險最為有效的手段，戒煙越早，受益越大；二是烹飪時一定要打開油煙機，做好通風，減少廚房油煙污染；三是加強工作場所的職業(yè)防護；四是使用環(huán)保材料進行家庭裝修；五是積極治療慢性肺部疾病；六是定期體檢。對于45歲以上有肺癌家族史者，患癌高風險較高，定期篩查尤為重要，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是防治肺癌的最大秘籍。2024年03月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、吃飯七分飽。建議吃飯堅持7分飽的養(yǎng)生原則，減少肥胖對健康的影響。2、嚴格控煙。應當嚴控吸煙，除了源頭控制煙草生產(chǎn)，還有消費者積極戒煙，才能有效降低慢性?。òò┌Y）的發(fā)病率。3、生活規(guī)律，少熬夜。規(guī)律的生活作息也是防癌的重點。有研究顯示，經(jīng)常熬夜或者睡眠不足、不規(guī)律的，免疫功能會受損，還會對消化系統(tǒng)和精神力，以及心血管、內(nèi)分泌功能造成全面性的傷害。4、每年至少體檢一次。為有效地防癌，長期的監(jiān)控很關鍵，要堅持定期體檢，別看現(xiàn)在沒什么癥狀，但往往癌癥早期病癥不明顯，檢查可以及時發(fā)現(xiàn)病灶，并盡早處理。5、調(diào)整好情緒。精神不健康也會成為惡性腫瘤發(fā)生的一大誘因，如過度緊張會導致人體長期受應激刺激，免疫力會下降，讓癌細胞有可乘之機。所以日常最好控制好自己的情緒，保持一個積極的精神愉快狀態(tài)，身體也會更健康。6、預防癌癥，日常就要少做高危致癌行為，身體有異常后也要及時重視，定期檢查，這樣可以幫助我們及時解決可能的病癥，更好地保持身體健康。2024年02月27日406
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林元為主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學影像科 肺癌高危人群的界定：年齡40~80歲，并且至少合并以下任意1條危險因素：①累計吸煙指數(shù)吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間＜15年；②環(huán)境或職業(yè)暴露（氡，硅，鎘，砷，鈹，鉻，鎳，石棉，柴油煙霧，煤煙，放射性元素）；③一級親屬肺癌家族史（親屬得過肺癌）；④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核；⑤既往惡性腫瘤史；⑥長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2h/d，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。針對肺癌高危人群，建議進行肺癌篩查。針對肺癌高危人群，建議進行肺癌篩查。2024年01月10日99
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1.飲食以植物性食物為主，并攝取多品種。2.維持正常體重。將BMI［肥胖指數(shù)］穩(wěn)定在18.5到25以內(nèi)，成人不超重5千克以上。3.進行適度運動。持續(xù)每天1小時的快走和每周至少一次1小時的劇烈運動。4.多吃蔬菜、水果。每天400～800克，占攝取卡路里的7%以上。5.每天攝取谷物類、豆類、根菜類600～800克。6.控制酒精飲料。7.肉類攝取量小于80克/天。動物性蛋白質(zhì)的攝取推薦魚肉和雞肉。8.控制攝取動物性脂肪食品，適當攝取植物性脂肪。9.成年人食鹽控制在6克以下。調(diào)料使用香草和香辛料。10.請選擇新鮮食品。禁食存放時間過長有真菌污染的食物。11.短時間內(nèi)不食用的食品，都請冷藏或冷凍保存。12.避免食用加工食品或含有添加劑的食品。當然，如果添加劑或殘留物符合相應的規(guī)定則沒有問題。13.不要吃烤焦掉的食物。14.不要過多攝取營養(yǎng)品。15.不要吸煙。2024年01月03日1181
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李鑒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌發(fā)病一般講是由于細胞微環(huán)境改變造成關鍵基因突變，或者衰老等因素造成自身免疫低下無法像殺毒軟件那樣控制處理殺滅癌基因。據(jù)統(tǒng)計，非小細胞肺癌是肺癌中占比最大的群體，約占85%，其中，肺腺癌又是非小細胞肺癌中占比最大的一種亞型，約占55%，而基因突變發(fā)生率在肺腺癌當中又是最高的[1]。在我國肺癌人群的統(tǒng)計中，肺腺癌患者中EGFR突變的發(fā)生率最高，可高達48.4%（見圖1餅圖B）；另外，就算是肺鱗癌這種很少發(fā)生基因突變的類型，EGFR突變的發(fā)生率也在4.3%左右（見圖1餅圖C）[2]。圖1中國人群肺癌驅(qū)動基因分布情況（餅圖A指在總的非小細胞肺癌患者中驅(qū)動基因的發(fā)生率；餅圖B指在肺腺癌患者中驅(qū)動基因的發(fā)生率；餅圖C指在肺鱗癌患者中驅(qū)動基因發(fā)生率。衛(wèi)健委原發(fā)性肺癌診療指南（2022年版）篩查和診斷國家癌癥中心于2020年發(fā)布的《中國肺癌篩查標準》以及2021年最新發(fā)布的《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》中，建議對肺癌高危人群進行肺癌篩查。建議肺癌高危人群應符合以下條件之一：（1）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年。（2）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年。（3）患有COPD。（4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年。（5）有一級親屬確診肺癌。注1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)注2：一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹（一）肺癌的危險因素。國家癌癥中心于2021年發(fā)布了《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》。其中，對中國肺癌的主要危險因素歸納如下：1.吸煙和被動吸煙吸煙是目前公認的肺癌最重要的危險因素。香煙在點燃過程中會形成60余種致癌物。煙草中的亞硝胺、多環(huán)芳香碳氫化合物、苯并芘等，是對呼吸系統(tǒng)致癌性很強的物質(zhì)。1985年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構確定吸煙為肺癌病因。吸煙與肺癌危險度的關系與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關。在一項對國內(nèi)外公開發(fā)表的關于中國吸煙人群與肺癌的研究文獻進行的Meta分析顯示，吸煙者患肺癌的風險為不吸煙者的2.77倍（比值比：2.77，95%置信區(qū)間：2.26～3.40）被動吸煙也是肺癌發(fā)生的危險因素，主要見于女性。被動吸煙與肺癌的關聯(lián)最早于20世紀80年代初報道。Stayner等在2003年對22個工作場所煙草暴露與肺癌危險的研究進行Meta分析表明，非吸煙工作者因工作環(huán)境被動吸煙肺癌的發(fā)病危險增加24%（相對風險率=1.24，95%置信區(qū)間：1.18～1.29），而在高度暴露于環(huán)境煙草煙霧的工作者的肺癌發(fā)病危險則達2.01（95%置信區(qū)間：1.33-2.60），且環(huán)境煙草煙霧的暴露時間與肺癌有非常強的關聯(lián)。2.慢性阻塞性肺疾病史慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是由慢性炎癥引起的氣道病變，可導致肺泡破壞，支氣管腔狹窄，終末期出現(xiàn)不可逆性肺功能障礙。在對國內(nèi)外1995年以來公開發(fā)表的探索COPD與肺癌關聯(lián)強度的研究系統(tǒng)檢索并進行Meta分析的結(jié)果顯示，病例對照研究和隊列研究中，COPD患者患肺癌的風險分別是無COPD者的1.43倍（相對風險率：1.43，95%置信區(qū)間：1.14～1.81）和1.57倍（相對風險率：1.57，95%置信區(qū)間：1.20～2.05）。3.職業(yè)暴露多種特殊職業(yè)接觸可增加肺癌的發(fā)病危險，包括石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等。Lenters等對1950～2009年發(fā)表的19篇關于石棉和肺癌的Meta分析顯示，每增加100f/ml石棉暴露，肺癌風險增加66.0%（相對風險率：1.66，95%置信區(qū)間：1.53～1.79）。氡是一種無色、無嗅、無味的惰性氣體，具有放射性。當人吸入體內(nèi)后，氡衰變產(chǎn)生的放射性粒子可對人的呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，引發(fā)肺癌。含鈾礦區(qū)周圍氡含量高，而建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚砂、水泥及石膏等，特別是含放射性元素的天然石材。歐洲、北美和中國的三項匯總分析結(jié)果表明，氡濃度每增加100Bq/m3，肺癌的危險分別增加8%（95%置信區(qū)間：3%～16%）、11%（95%置信區(qū)間：0～8%）和13%（95%置信區(qū)間：1%～36%）。鈹是一種堿性稀有金屬，被廣泛應用于航天、通訊、電子以及核工業(yè)等方面。鈹和鈹化合物已被美國國家毒物學辦公室列為已知的人類致癌物。鎳是天然存在于地殼中的金屬元素。金屬鎳及其化合物被廣泛應用于工業(yè)生產(chǎn)過程中，例如鎳精煉和電鍍。國際癌癥研究機構于1987年將鎳確認為Ⅰ類致癌物。國內(nèi)有學者通過體外研究證實，鎳化合物（如氯化鎳）可激活人肺癌細胞中的TLR4信號途徑，而TLR4/MyD88的信號轉(zhuǎn)導促進了鎳誘導的人肺癌細胞的侵襲能力。室內(nèi)煤煙暴露是肺癌的危險因素。Zhao等對中國人群研究的Meta分析顯示，室內(nèi)煤煙暴露可使肺癌風險增加1.42倍（比值比：2.42，95%置信區(qū)間：1.62～3.63），使女性肺癌風險增加1.52倍（比值比：2.52，95%置信區(qū)間：1.94～3.28）。4.肺癌家族史和遺傳易感性肺癌患者中存在家族聚集現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)說明遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和（或）個體中起重要作用。Matakidou等的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示肺癌家族史與肺癌的相對風險率為1.84（95%置信區(qū)間：1.64～2.05）；林歡等報道了633例的肺癌家系調(diào)查，家系中有1個肺癌患者的調(diào)整比值比為2.11，2個以上的肺癌患者調(diào)整比值比達到4.49。在非吸煙者中則為1.51（95%置信區(qū)間：1.11～2.06）。目前認為涉及機體對致癌物代謝、基因組不穩(wěn)定，DNA修復及細胞增殖和凋亡調(diào)控的基因多態(tài)性均可能是肺癌的遺傳易感因素，其中代謝酶基因和DNA損傷修復基因多態(tài)性是其中研究較多的兩個方面。5.其他與肺癌發(fā)生有關的其他因素還包括營養(yǎng)及膳食、體育鍛煉、免疫狀態(tài)、雌激素水平、感染（人類免疫缺陷病毒、人乳頭瘤病毒）、肺部慢性炎癥、經(jīng)濟文化水平等，但其與肺癌的關聯(lián)尚存在爭議，需要進一步研究評價?！吨腥A醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南（2021版）》1.吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風險。2.二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測可能與二手煙暴露和廚房等場所的環(huán)境油煙暴露有關。3.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風險。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。4.個人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異?；蛲蛔?，基因突變可增加肺癌的發(fā)病風險。5.直系親屬肺癌家族史：一級親屬被診斷為肺癌的個體患肺癌的風險明顯升高。6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。2020版NCCN肺癌篩查指南肺癌的危險因素肺癌的危險因素包括：吸煙（包括二手煙），職業(yè)性致癌物質(zhì)的暴露（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等），氡的暴露，既往惡性腫瘤病史（如肺癌、淋巴瘤、吸煙相關惡性腫瘤，如：膀胱癌及頭頸部腫瘤等），肺癌家族史，肺部相關疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化），激素替代治療（女性）。高危險組1的入組標準：55～77歲；30包/年或以上吸煙史；具有吸煙史，而戒煙時間短于15年。新版中將年齡從74歲增加到了77歲，主要考慮到人群預期壽命。高危險組2的入組標準：50歲或者以上；20包/年或以上吸煙史；有至少一條高危因素（二手煙除外）。對于此類人群，指南推薦進行低劑量CT篩查。延長的原因。對于此類人群，指南推薦進行低劑量CT篩查，且即使首次檢查為陰性或者結(jié)節(jié)大小未達到進一步檢查標準，仍然推薦每年進行低劑量CT篩查。中危險組的入組標準：50歲或者以上；20包/年或以上吸煙史（包括二手煙暴露）；無其他高危因素。指南不推薦對此類患者進行低劑量CT篩查。低危險組的入組標準：50歲以下；20包/年以下吸煙史。指南不推薦對此類患者進行低劑量CT篩查。注解：1.肺癌篩查適用于肺癌的高危潛在治療對象。胸部x光不推薦用于肺癌篩查。2.所有目前吸煙的人都應該被勸告戒煙，既往吸煙者應該被勸告保持戒煙。3.肺癌篩查不應被認為是戒煙的替代品。吸煙史應記錄吸煙者的既往暴露程度(以包年計)和已戒煙時長。4.被特別識別為肺部致癌物為：二氧化硅、鎘、石棉、砷、鈹、鉻、柴油煙霧、鎳、煤煙和煙塵。5.在肺癌、淋巴瘤、頭頸癌或吸煙相關癌癥的幸存者中，新發(fā)原發(fā)性肺癌的風險提升。6.二手煙暴露的致癌性異質(zhì)性較強，且該暴露可變性較大，風險增加的證據(jù)各不相同。因此，二手煙并不獨立地被認為是推薦肺癌篩查的一個充分危險因素。7.雖然隨機試驗證據(jù)支持篩查截至77歲，但是否需要對77歲以上的人群實行篩查，尚無定論。目前認為，只要目標還是潛在的肺癌治療對象，就可以納入篩查人群。8.所有的篩查和隨訪胸部CT都應在低劑量(100-120kVp和40-60mAs或更低)下進行，除非需行增強CT以評估縱隔異常或淋巴結(jié)。中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，建議將高危人群定義為：（1）年齡50歲-75歲；（2）至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，或者吸煙指數(shù)400年支以上（吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)），其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。2023年06月18日501
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 具體數(shù)據(jù)如下：1.發(fā)病率：中國肺癌的年發(fā)病率為60.99/10萬人，其中男性為85.24/10萬人，女性為34.78/10萬人。2.死亡率：中國肺癌的年死亡率為47.06/10萬人，其中男性為69.09/10萬人，女性為23.11/10萬人。由此可見，中國肺癌發(fā)病仍然以男性為主，無論是發(fā)病率和死亡率，男性仍然遠超女性，肺癌對于我國人民的健康和生命造成了嚴重威脅，預防和治療肺癌問題需要引起足夠的重視。以下是容易患肺癌的人群：1.吸煙者：吸煙是肺癌最主要的原因，吸煙者患肺癌的風險是不吸煙者的20倍以上。2.二手煙暴露者：長期在吸煙者身邊生活或工作的人也會受到二手煙中有害物質(zhì)的影響，增加了患肺癌的風險。3.工業(yè)毒物接觸者：長期接觸石棉、鉻、鎳等有害物質(zhì)的人群也容易患上肺癌。4.遭受空氣污染的人群：空氣污染是導致肺癌的因素之一，長期居住在高污染地區(qū)的人群也容易患上肺癌。5.家族遺傳因素：家族中有肺癌病史的人比普通人更容易患上肺癌。我們建議以上人群至少每年進行一次胸部影像學檢查（如CT），以便及早發(fā)現(xiàn)疾病并進行治療。最后，我們要提醒大家，肺癌是一種極為嚴重的疾病，危害人類健康和生命。我們應該重視肺癌的預防和治療，盡可能減少患病率和死亡率。同時，我們也要提高自己的健康意識，多關注健康知識，讓自己和家人健康、快樂地生活。2023年06月14日77
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 最近門診有患者以及家屬咨詢“大劑量維生素C能否治療癌癥？”大劑量維生素C能否治療癌癥，至今仍在不斷的進行研究。很多人會奇怪，維生素C是一種對人體至關重要的水溶性維生素，怎么能用于治療癌癥呢？怎么可能殺滅癌癥細胞？但是，大劑量維生素C用于治療晚期癌癥確實有理論支持，并且還有不少臨床試驗的證據(jù)。推測的理論有很多種，其中之一是：維生素C在較低濃度下，主要作為抗氧化劑發(fā)揮作用，并可以保護細胞免受氧化應激，但在較高濃度下，維生素C作為促氧化劑，施加氧化應激并誘導細胞死亡。最早是在1971年，諾貝爾獎獲得者linuspauling和一位外科醫(yī)生一起進行臨床合作，把大劑量維生素C（＞10g/天）用于治療癌癥，并且在1976年發(fā)表了100例終末期癌癥患者使用大劑量維生素C療法的數(shù)據(jù)，試驗設計的并非十分良好，但在回顧分析中和同一醫(yī)院類似病情的1000例對照組相比，中位生存期提高了4倍且生活質(zhì)量明顯改善。大劑量維生素C組有22%的患者活過了1年，而對照組僅有0.4%。同期日本的一項類似研究得到了相同的結(jié)論，這是讓人歡欣鼓舞的結(jié)論。但別慌，回顧性分析的結(jié)果很容易受多種因素干擾，可信度偏差，III期臨床試驗才是金標準。沉重的打擊出現(xiàn)了。1985年，MayoClinic的CharlesMoertel在新格蘭雜志上發(fā)表了文章，對大劑量維生素C治療晚期癌癥做了隨機雙盲試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是無效的。那么大劑量維生素C就確定失敗了么？也不是，因為后續(xù)的分析中發(fā)現(xiàn)這個隨機雙盲試驗存在著明顯的問題，因為維生素C只使用了口服的方式，而linuspauling使用的是靜脈加口服的方式，而后續(xù)的研究證實口服的維生素C吸收差，血漿中的藥物峰濃度不超過200uM，效果遠遠差于靜脈輸注，后者的峰濃度是口服維生素C的25倍以上。因此，這個臨床試驗只能說明口服大劑量維生素C是無效的，不能說明靜脈的大劑量維生素C無效。從1989年到2021年，對于大劑量靜脈維生素C，有71個臨床前研究，發(fā)現(xiàn)在體外實驗中有明確的殺傷癌細胞的作用，在2002年-2021年，有57項關于大劑量維生素C的臨床試驗，部分試驗顯示維生素C明確有效，并可能改善患者的免疫功能，毒副作用很小，具有良好的安全性。但是，因為還是存在陰性的試驗結(jié)果，因此該療法沒有被指南所認可，還需要進一步的研究。盡管如此，大劑量維生素C在國外的真實世界中使用并不少見，對于已經(jīng)治無可治的晚期癌癥患者，有文獻顯示高達20%以上的患者試驗性的接受了大劑量靜脈維生素C，并且有時有非常好療效的病例。比如：2015年韓國首爾延世大學醫(yī)學院發(fā)表的病例報告：一位74歲的晚期肝細胞肝癌合并多發(fā)肺轉(zhuǎn)移的患者，采用了大劑量靜脈維生素C，每周2次，每次70g靜脈輸注，持續(xù)了10個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺轉(zhuǎn)移完全消退，取得了極好的療效。類似的個例還有不少，但不足以說明問題。徐瑞華教授牽頭的一項國內(nèi)多中心Ⅲ期臨床研究VITALITY研究探索了靜脈大劑量維C聯(lián)合mFOLFOX+/-貝伐珠單抗對比mFOLFOX+/-貝伐珠單抗在不可切除晚期腸癌患者的療效，從全人群來看兩種方案在PFS和OS無顯著差異，但預設亞組RAS突變?nèi)巳褐新?lián)合維生素C能顯著延長患者的PFS。本研究回答了維生素C在晚期腫瘤治療中的爭議性作用，同時為RAS突變腸癌提供了可能的新的治療策略（參考文獻1）。腫瘤治療的熱點免疫檢查點抑制劑的應用，大劑量維生素C能否增加其療效，可以值得關注（參考文獻2）！最后注意的是不良反應：高劑量的維生素C會導致6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥的高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。參考文獻1：ARandomized,Open-Label,Multicenter,Phase3StudyofHigh-DoseVitaminCPlusFOLFOX±BevacizumabversusFOLFOX±BevacizumabinUnresectableUntreatedMetastaticColorectalCancer(VITALITYStudy)Purpose:Tocomparetheefficacyandsafetyofhigh-dosevitaminCplusFOLFOX±bevacizumabversusFOLFOX±bevacizumabasfirst-linetreatmentinpatientswithmetastaticcolorectalcancer(mCRC).Patientsandmethods:Between2017and2019,histologicallyconfirmedpatientswithmCRC(n=442)withnormalglucose-6-phosphatedehydrogenasestatusandnopriortreatmentformetastaticdiseasewererandomized(1:1)intoacontrol(FOLFOX±bevacizumab)andanexperimental[high-dosevitaminC(1.5g/kg/d,intravenouslyfor3hoursfromD1toD3)plusFOLFOX±bevacizumab]group.Randomizationwasbasedontheprimarytumorlocationandbevacizumabprescription.Results:Theprogression-freesurvival(PFS)oftheexperimentalgroupwasnotsuperiortothecontrolgroup[medianPFS,8.6vs.8.3months;HR,0.86;95%confidenceinterval(CI),0.70-1.05;P=0.1].Theobjectiveresponserate(ORR)andoverallsurvival(OS)oftheexperimentalandcontrolgroupsweresimilar(ORR,44.3%vs.42.1%;P=0.9;medianOS,20.7vs.19.7months;P=0.7).Grade3orhighertreatment-relatedadverseeventsoccurredin33.5%and30.3%ofpatientsintheexperimentalandcontrolgroups,respectively.Inprespecifiedsubgroupanalyses,patientswithRASmutationhadsignificantlylongerPFS(medianPFS,9.2vs.7.8months;HR,0.67;95%CI,0.50-0.91;P=0.01)withvitaminCaddedtochemotherapythanwithchemotherapyonly.Conclusions:High-dosevitaminCpluschemotherapyfailedtoshowsuperiorPFScomparedwithchemotherapyinpatientswithmCRCasfirst-linetreatmentbutmaybebeneficialinpatientswithmCRCharboringRASmutation.參考文獻2：High-dosevitaminCenhancescancerimmunotherapySciTranslMed2020Feb26;12(532):eaay8707.doi:10.1126/scitranslmed.aay8707VitaminC(VitC)isknowntodirectlyimpaircancercellgrowthinpreclinicalmodels,butthereislittleclinicalevidenceonitsantitumoralefficacy.Inaddition,whetherandhowVitCmodulatesanticancerimmuneresponsesismostlyunknown.Here,weshowthatafullycompetentimmunesystemisrequiredtomaximizetheantiproliferativeeffectofVitCinbreast,colorectal,melanoma,andpancreaticmurinetumors.High-doseVitCmodulatesinfiltrationofthetumormicroenvironmentbycellsoftheimmunesystemanddelayscancergrowthinaTcell-dependentmanner.VitCnotonlyenhancesthecytotoxicactivityofadoptivelytransferredCD8Tcellsbutalsocooperateswithimmunecheckpointtherapy(ICT)inseveralcancertypes.CombinationofVitCandICTcanbecurativeinmodelsofmismatchrepair-deficienttumorswithhighmutationalburden.ThisworkprovidesarationaleforclinicaltrialscombiningICTwithhighdosesofVitC.2023年04月29日239
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 老年人的身體機能與免疫力會隨著年齡的增長逐年減退，各種疾病的發(fā)病概率也隨之增加，肺癌就是一個與年齡密切相關的腫瘤類疾病，今天就帶您了解一下肺癌。什么是肺癌？肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率增長最快，是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌發(fā)病與年齡相關嗎？目前肺癌的發(fā)病率仍隨著年齡增長而上升，30歲以下的少見，40歲以上發(fā)病人數(shù)逐漸增多，一般在65到70歲死亡率達到高峰。但隨著吸煙人群的低齡化，應警惕30歲以下人群的肺癌發(fā)生趨向。肺癌的早期癥狀是什么？1、長期咳嗽許多患者有慢性咳嗽癥狀，但是此癥狀往往容易被醫(yī)患雙方忽略，或者將其歸類為其他原因。尤其在中國空氣質(zhì)量不佳的情況下，咳嗽癥狀過于常見，容易被漏診。2、行動時氣促作為肺癌的另一個早期癥狀，這個癥狀容易被認為是年邁、體質(zhì)不佳或者肥胖導致的。如果患者在日?；顒又懈械綒獯?，而無心血管方面的疾病，需要注意肺癌的篩查。3、肩、背、胸、臂疼痛肺部腫瘤可能壓迫神經(jīng)，造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛。這一癥狀甚至可能在咳嗽和氣促之前出現(xiàn)。如果這些部位出現(xiàn)疼痛癥狀而無原發(fā)損傷，尤其是咳嗽和呼吸時加重的疼痛癥狀，需要密切關注。高達50%的肺癌患者在被診斷時有胸痛或肩痛狀況。4、反復感染（支氣管炎和肺炎）反復發(fā)生肺炎或支氣管炎的患者被診斷出肺癌在臨床上并不少見。如果腫瘤接近氣道，可造成阻礙讓患者更容易發(fā)生肺部感染。長期吸煙或慢性阻塞性肺疾病也可造成肺部感染和支氣管炎，但這些同樣也是肺癌的高危因素。5、異常癥狀或體質(zhì)下降有時候即使是看上去無關的癥狀也與肺癌有關聯(lián)，尤其是吸煙患者。比如1.7%的非小細胞肺癌患者在早期會發(fā)生膝蓋疼痛。此外一些綜合癥狀，比如疲勞、胃口下降、無法解釋的體重下降甚至抑郁癥的發(fā)生都有可能提示肺癌。肺癌的高危人群及危險因素有哪些？1.40歲以上的長期吸煙者。2.長期被動吸煙者。3.環(huán)境污染、空氣污染（柴油燃料中的廢氣)以及室內(nèi)小環(huán)境污染（如經(jīng)常接觸煤煙或烹調(diào)過程中菜油煙霧和裝潢材料中的放射性物資等)的時間較長，也是引發(fā)肺癌的危險因素之一。4.職業(yè)上接觸致癌物。職業(yè)性肺癌的致癌物有石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化合物、煤煙、焦油、石油中的多環(huán)芳烴、礦井空氣中污染的放射性物質(zhì)......長期接觸這些致癌物可致癌。5.慢性肺部疾病患者。如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，這些病人患肺癌的危險較一般人高。6.若家族成員中有人患此病，其余家族成員患病的風險亦將增高。肺癌的西醫(yī)治療有哪些辦法？1.手術治療：對于早期肺癌，首選手術。2.放療、化療：放射治療是利用一種或多種電離輻射對惡性腫瘤及一些良性病進行的治療。但是放射治療所帶來的副毒反應也比較大，如放射性肺炎，或者放射性食道炎?；熓抢没瘜W藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。由于化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷人體正常的細胞，從而出現(xiàn)藥物的不良反應，臨床癥狀也很明顯。3.免疫治療：免疫系統(tǒng)是機體的防御系統(tǒng)，可以消除機體中出現(xiàn)的有害細胞，機體的免疫系統(tǒng)在腫瘤細胞的誘導下，免疫細胞無法識別腫瘤細胞，但免疫治療可以幫助免疫細胞重新識別腫瘤細胞。4.分子靶向治療：目前隨著實驗科學研究的不斷發(fā)展，分子靶向治療已經(jīng)成為治療肺癌的新途徑。分子靶向治療是指針對參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的細胞信號傳導和其他生物學途徑的治療手段。中醫(yī)如何認識肺癌？肺癌歸屬于中醫(yī)學中的“肺積”等范疇。但隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，研究者們對肺癌中醫(yī)機理的認識越來越全面。肺癌的主要病因是正氣虧虛，其中尤以氣陰兩虛最為常見及重要，肺為嬌臟，易受外部病邪侵襲，加上許多肺癌患者有長期吸煙史，煙毒作為一種外邪進入肺部，長期往復，耗損臟器，使病情加重。肺癌的中醫(yī)辨證治療1.氣血瘀滯證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。治法：活血散瘀，行氣化滯。方藥：血府逐瘀湯加減。2.痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治法：行氣祛痰，健脾燥濕。方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。3.陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。4.氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色?白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈飲合百合固金湯加減。日常生活中如何預防肺癌？1.及時戒煙：導致患上肺癌的病因并不是十分明確，但是，一般認為，與吸煙有著非常重要的關系。對于長時間吸煙人群來講，患上肺癌的幾率比不吸煙人群要高幾十倍。一旦長期吸煙，會使得肺部纖維化，同時還會導致肺部發(fā)生萎縮現(xiàn)象。不但會使患者出現(xiàn)呼吸不暢以及經(jīng)?？人缘默F(xiàn)象，還很容易使患者患上一些肺部疾病。而長時間患有肺部疾病，會增加患上肺癌的風險。所以說，在日常生活當中一定要及時戒煙，能夠最大程度減少患上肺癌的幾率。2.改善居住環(huán)境：在日常生活當中，有很多人并不抽煙，但是依舊會患上肺癌，導致這種現(xiàn)象的原因，與所居住的環(huán)境空氣被污染有關，比如說長期處在二手煙環(huán)境當中。如果家庭當中有人抽煙，其他成員患上肺癌的幾率與抽煙人群相同。所以說，一定要改善好自己所居住的環(huán)境，每天必須開窗透氣，并且保持室內(nèi)的清潔，不可出現(xiàn)二手煙刺激。3.外出盡量佩戴口罩：空氣污染是導致患上肺癌的另一個主要誘因，但是對于現(xiàn)代人來講，所居住的環(huán)境當中會存在著很多工業(yè)廢氣，或者是汽車尾氣，以及其它一些化學、物理性氣體。這些氣體一旦大量進入人體當中，患上肺癌的幾率會非常高。所以說，在外出的時候，一定要盡量佩戴口罩，能夠有效減少將這些有害氣體吸入體內(nèi)的幾率。4.積極治療慢性肺病：長時間患有一些慢性肺病，發(fā)展成肺癌的風險也會比較高。比如患有肺結(jié)核、慢阻肺、支氣管擴張癥，或者是長期感染了EB病毒、HIV病毒的話，患有肺癌的幾率會大大提高。所以說，如果在日常生活當中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時候，必須及早接受科學正規(guī)的治療。文案：劉德插圖：劉德排版：劉德審校：姚娓2023年04月16日283
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