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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 近年來越來越多不抽煙不喝酒的中國女性患上肺癌，到底是什么原因？1、二手煙暴露。很多人其實都忽略了二手煙暴露的風險，事實上，被動吸煙吸進的有害物質(zhì)比主動吸煙更多。二手煙當中同樣含數(shù)百種有毒物質(zhì)，多達近70種的致癌物質(zhì)，包括焦油、笨、金屬砷、鉻、汞等，且煙草煙霧可在空氣中徘徊長達5個小時，所以傷害更持久。這些物質(zhì)吸入呼吸道后，一樣可損害氣管上皮細胞，誘發(fā)癌變。2、廚房油煙。同濟大學醫(yī)學院曾經(jīng)做過一項肺癌發(fā)生的綜述研究，結(jié)果顯示：女性即便不抽煙，如果長期接觸烹飪油煙，同樣可增加肺癌的發(fā)病風險，且概率高達74%。另外，家庭主婦經(jīng)常用高溫煎炸的烹飪方式，會產(chǎn)生大量的油煙，如果室內(nèi)不通風，這些有害物質(zhì)一旦進入人體，長期以往也會誘發(fā)肺癌。3、固體燃料。我國依舊有很多地區(qū)，日常生活中使用柴、煤等固體燃料。這些燃料的爐火溫度較低，當燃燒不充分時，會產(chǎn)生大量顆粒物(PM)，當中包含數(shù)百種有毒化學物質(zhì)的混合物（如雜環(huán)芳烴化合物、多環(huán)芳烴等致癌物），容易造成室內(nèi)空氣污染。長期處于這種環(huán)境下，這些致癌物可與人類的DNA結(jié)合，誘導氧化損傷，進而誘發(fā)癌癥。4、其他因素。比如遺傳因素、基因突變、職業(yè)暴露（工作中會接觸到石棉、氡、鈹、鉻等），都可能導致肺癌的發(fā)生。2023年04月14日
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 常見的肺結(jié)節(jié)有幾種原因形成的：第一種，就是最可怕的肺癌。肺癌是人體自身的一些改變，它和戴口罩的關(guān)系可能不是太大。第二種，就是吸入的灰塵、一些有害物體，在肺里面形成的疤痕。戴口罩肯定會改善這些臟東西的堆積。長期佩戴口罩對肺結(jié)節(jié)有沒有影響？戴口罩，總體上是可以減少肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)的，不會說增加肺結(jié)節(jié)。在新冠流行期間，其實即使是經(jīng)過了2022年底的大波流行，我們?nèi)匀痪栊鹿趲淼娘L險。所以戴口罩還是有意義的。當然這要根據(jù)自身的身體情況來戴口罩，不是強調(diào)都是要戴n95。因為戴n95很多人會喘不過氣來，并不建議大家都戴n95口罩，戴普通的外科口罩都是對自身有一定的防護作用的。2023年03月17日158
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過很多次，如果長期大量吸煙的朋友，需要每年做胸部CT排查肺癌。有朋友問，如果已經(jīng)戒煙有幾年了，還用不用每年去做胸部CT呢？在回答這個問題之前，我給大家先分享一個在我這里治療的病例，這是一位60歲的男士，年輕的時候抽煙，已經(jīng)戒煙好幾年，確實不再抽煙了。前段時間，家人帶著他去體檢，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個2.5厘米的結(jié)節(jié)，帶著片子過來找我看，我覺得這個肺結(jié)節(jié)首先考慮肺癌。我給安排做了術(shù)前檢查，住院做的手術(shù)，病理顯示是一個浸潤性肺腺癌，并且在支氣管旁的淋巴結(jié)有一個發(fā)生了轉(zhuǎn)移，分期屬于IIB期，通俗的講，是一個中期的肺癌。通過這個病例我們可以知道，既往年輕時抽煙比較多，即使戒煙有幾年，仍然不能消除香煙對于肺癌的影響，仍然需要每年做胸部CT作為體檢排查肺癌。2023年02月17日118
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 引言肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。篩查與早診早治是降低所有人群肺癌死亡率的有效措施。美國國立肺癌篩查試驗（NLST）與荷蘭比利時NELSON肺癌篩查試驗研究顯示，與胸片或無篩查相比，低劑量CT篩查可降低肺癌死亡率。以上研究已經(jīng)明確了肺癌篩查的關(guān)鍵問題，但對于優(yōu)化臨床效果和成本效益的關(guān)鍵方面仍存在不確定性。近日，《柳葉刀》（THELANCET）發(fā)表年度重磅肺癌篩查綜述，匯集了當前全球最新醫(yī)學證據(jù)，針對全球當前肺癌篩查現(xiàn)狀與未來方向，展開薈萃分析（metaanalysis）。肺癌篩查里程碑20世紀70年代的早期臨床試驗研究了胸片和痰液分析用于肺癌篩查的潛力。這些試驗沒有發(fā)現(xiàn)死亡率獲益，導致20世紀80年代的相關(guān)肺癌篩查研究放緩。第一個使用低劑量CT的肺癌篩查試驗在日本進行，隨后20世紀90年代在北美進行了早期肺癌行動計劃（ELCAP）。之后，全球開展美國國立肺癌篩查試驗（NLST）和荷蘭比利時肺癌篩查（NELSON）試驗兩項大型隨機對照試驗，以確定使用低劑量CT進行肺癌篩查對死亡率的影響。?NLST試驗將美國33個中心的53454名肺癌高危人群隨機分配，在2002年至2004年間每年進行三次低劑量CT或胸片篩查。在低劑量CT組中，與X線組比較，肺癌死亡率相對降低了20.0%（95%CI6.8–26.7；P=0.004），全因死亡率降低6.7%（95%CI1.2–13.6；P=0.02）。為預防1例肺癌相關(guān)死亡而需要篩查的人數(shù)為320人。?NELSON試驗將2003年至2006年間的13195名男性（主要分析）和2594名女性（亞組分析）隨機分為兩組，分別在基線、1年、3年和5.5年時接受低劑量CT檢查，或不進行篩查。與NLST中定義陽性和陰性掃描的基于二維（2D）直徑的肺結(jié)節(jié)評估不同，NELSON試驗依賴于半自動體積結(jié)節(jié)測量來指導治療。研究表明，10年后肺癌死亡率累積下降24%。然而，與NLST不同，NELSON試驗未發(fā)現(xiàn)篩查組和無篩查組10年全因死亡率的統(tǒng)計學顯著差異。?一項來自中國的2021年基于人群的前瞻性隊列研究（1016740名參與者）發(fā)現(xiàn)，一次性低劑量CT篩查與肺癌死亡率下降31%及全因死亡率下降32%相關(guān)。肺癌高危人群定義肺癌篩查被認為對肺癌高危人群最有效。盡管NLST和NELSON肺癌篩查風險評估側(cè)重于煙草暴露，但全世界至少有四分之一的肺癌患者從不吸煙。南亞從不吸煙的女性肺癌患病率最高（83%的肺癌女性從不吸煙），其次是東亞（61%）。肺癌高危人群還需要考慮職業(yè)和環(huán)境風險因素，包括接觸氡（存在于土壤中，可能集中在礦井和家庭中）、石棉、鉻、砷和空氣污染，以有效識別肺癌高危人群。?與普通人群相比，先前患有肺癌和其他癌癥的幸存者患原發(fā)性肺癌的風險更高。因此，癌癥幸存者（患癌人群），他們之前可能不符合肺癌篩查的標準，必須仔細考慮進行肺癌篩查。肺結(jié)節(jié)與肺癌在過去的四十年里，肺結(jié)節(jié)的治療方法不斷發(fā)展，并以結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置和隨時間的變化為基礎。肺結(jié)節(jié)管理的主要目的是盡快區(qū)分臨床相關(guān)肺癌結(jié)節(jié)與良性或惰性肺癌結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小和生長是惡性腫瘤最重要的預測指標。戒煙干預戒煙是降低肺癌相關(guān)死亡率最有效的干預措施，而肺癌篩查為支持個人戒煙提供了許多機會。將低劑量CT與有效的戒煙計劃相結(jié)合，通過降低肺癌和其他煙草相關(guān)疾病（包括慢性阻塞性肺病、心血管疾病和其他癌癥）的風險，優(yōu)化肺癌篩查計劃的發(fā)病率和死亡率效益，并已被證明可提高篩查的成本效益。成本效益據(jù)報道，肺癌篩查的成本效益阻礙了其在許多國家的實施。文獻中的成本估計范圍很廣，從每質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）1464美元到2000萬美元不等，具體取決于環(huán)境、建模方法和政策問題。在從不吸煙的人群中發(fā)生肺癌的比例很高的國家，研究對具有除吸煙以外的風險因素的人群進行肺癌篩查的成本效益也很重要。肺癌篩查的未來方向1、個性化篩查時間間隔對于肺癌風險較低的肺癌篩查參與者，延長低劑量CT掃描的間隔時間可以大大減少每年進行的掃描次數(shù)，降低篩查計劃的成本，并減少個人的輻射劑量。相反，縮短高風險患者的CT掃描間隔時間可以降低肺癌延誤診斷的數(shù)量，而延誤診斷將大大縮短患者的生存時間。開發(fā)肺癌風險分層模型，指導個性化篩查時間間隔，可以大大提高肺癌篩查效率，這是未來重要的肺癌篩查研究領域之一。最佳的篩查間隔可以通過患者的流行病學信息、以前胸部CT掃描的信息和生物標記物來綜合確定。2、人工智能包括機器學習、深度學習在內(nèi)的人工智能有望改變肺癌篩查。人工智能可以在整個肺癌篩查工作流程中發(fā)揮作用，包括減少輻射劑量、肺結(jié)節(jié)檢測、肺結(jié)節(jié)定性和個性化篩查時間間隔。它還有助于在沒有合格放射科醫(yī)師的地區(qū)進行低劑量CT掃描判讀。?到目前為止，最受關(guān)注的是使用人工智能作為第一或第二閱讀器來提高肺結(jié)節(jié)檢測的靈敏度。許多已公布的人工智能算法的缺點是它們尚未得到外部驗證，并且許多算法尚未作為商業(yè)產(chǎn)品用于臨床。CE認證和美國食品和藥物管理局批準的用于肺結(jié)節(jié)檢測和測量的人工智能軟件產(chǎn)品的最新概述現(xiàn)已發(fā)布。3、生物標志物血液生物標記物檢測可能在完善肺癌篩查的選擇標準、幫助管理不確定的肺結(jié)節(jié)、支持個體化篩查時間間隔以及幫助預測對輔助治療的反應方面發(fā)揮作用。在亞洲人群中，納入生物標記物可能尤為重要，因為從不吸煙的人群肺癌發(fā)病率很高。1）血漿微小RNA信號在對多中心意大利肺檢測（MILD）試驗子集樣本的回顧性分析中，血漿微小RNA信號將直徑大于5mm的非鈣化結(jié)節(jié)的假陽性率從19.4%降至3.7%。13種微小RNA的miRNA標記，在吸煙受試者連續(xù)觀察（COSMOS）研究中應用于1000多名高風險參與者，并顯示肺癌診斷的總體準確性為75%（95%CI72-78）。在BIOMILD試驗中評估了微小RNA信號在基線低劑量CT掃描后安全評估篩查時間間隔的潛力。盡管低劑量CT的高陰性預測值限制了血液miRNA結(jié)果在掃描陰性的人群中應用，但臨床研究結(jié)果表明在掃描陽性的參與者中，生物標志物可以有效幫助醫(yī)生進行活檢或隨訪頻率的臨床決策。2）肺癌自身抗體從血液里檢測肺癌自身抗體，是目前唯一被前瞻性肺癌篩查評估的生物標志物指標。當應用于1613名被認為具有肺癌高風險的人群時，這項血液檢查顯示在6個月內(nèi)診斷為肺癌的陽性預測值為9-16%，這取決于使用的是六項肺癌自身抗體測試還是七項肺癌自身抗體測試。在隨后的肺癌篩查項目中，蘇格蘭肺癌早期診斷（ECLS）試驗將12000多名高危參與者隨機分配到七項肺癌自身抗體血液檢查和低劑量CT（如果肺癌自身抗體檢查為陽性）或標準臨床護理，2年后顯示，干預組的III期或IV期肺癌發(fā)病率低于標準臨床護理組。3）循環(huán)蛋白生物標志物來自肺癌病因?qū)W和風險綜合分析（Integral）協(xié)會的一項原理驗證研究顯示，一組由四種循環(huán)蛋白生物標志物組成的測試組合可用于識別肺癌篩查的高危個體。證明AUC為0.83，而基于單獨吸煙的模型的AUC為0.73，該指標將來可能用于幫助確定肺癌篩查資格和區(qū)分低劑量CT上看到的良性和惡性結(jié)節(jié)的蛋白質(zhì)。4）其他有潛力血液生物標志物其他有潛力用于肺癌早期檢測的生物標志物包括補體片段、循環(huán)腫瘤DNA（對于肺癌篩查的研究不如對于晚期肺癌的研究）、DNA甲基化、支氣管內(nèi)上皮細胞的蛋白質(zhì)概況和遺傳分析、單核苷酸多態(tài)性與ELISA檢測。5）呼出氣體呼出氣體，包括呼出氣體冷凝物，也已被研究用于肺癌檢測。呼出氣體冷凝物包括細胞和DNA片段，而呼出氣體中的揮發(fā)性有機化合物可通過氣相色譜或質(zhì)譜、納米傳感器和比色傳感器進行分析。肺癌篩查實施注意事項由于肺癌篩查計劃的高資源要求和不斷發(fā)展的篩查證據(jù)，實施國家有組織的肺癌篩查計劃相對較少。擁有國家或國家資助的篩查計劃的國家——或肺癌篩查是國家保險福利的國家——包括美國、波蘭、克羅地亞和韓國。許多其他國家已經(jīng)啟動了試點項目或較小規(guī)模的肺癌篩查計劃，如加拿大和許多歐洲國家。2022年，英國國家篩查委員會建議英聯(lián)邦四個國家對55-74歲的肺癌高危人群實施有針對性的肺癌篩查，同時進行綜合戒煙。同樣在2022年，澳大利亞政府醫(yī)療服務咨詢委員會建議，針對年齡在50-70歲之間、吸煙導致肺癌風險較高的人群，實施一項全國性的肺癌篩查計劃。?即使在資源充足的環(huán)境中，肺癌篩查的實施也面臨著許多挑戰(zhàn)，需要一個龐大而專注的團隊、多學科專業(yè)知識以及強大的臨床和組織領導。結(jié)論隨機對照試驗表明，低劑量CT用于肺癌篩查有助于降低肺癌死亡率，并且在過去三十年中，廣泛證據(jù)支持在許多具有不同特征的衛(wèi)生系統(tǒng)中開展肺癌篩查。對個性化篩查時間間隔、COPD和心血管風險的綜合評估、人工智能和新型生物標記物的進一步研究是提高肺癌篩查效率的關(guān)鍵機會。肺癌發(fā)病率的地理差異，如亞洲國家從不吸煙的人群中肺癌患者比例很大，將需要特別注意細化選擇標準和風險模型，以有效地讓高危人群參與進來，促進健康公平。持續(xù)的研究和循證策略的廣泛采用可以使肺癌篩查覆蓋更多的人群，并改善全球人口的健康狀況。2023年01月30日188
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 生命在于運動。繁重的工作之余去健身房跑跑步，不僅可以強身健體，也可以放松心情，提高免疫力。而運動是否可以抗癌一直是爭論不休的話題，運動療法對腫瘤的作用也一直是研究的熱點。對普通人來說，有氧運動是推薦的運動形式，其主要方式為慢跑、快走、打太極拳等。但究竟有氧運動可不可以幫助抗癌，多大強度的運動才有效果，始終沒有定論。最新研究：運動抗癌“實錘”2022年9月發(fā)布在體育競賽醫(yī)藥學與科學研究刊物上的一項分析表明，健身運動不但能改進健康概念，還會繼續(xù)釋放出一種緩解腫瘤細胞發(fā)育的殺手锏，給身體創(chuàng)造一個抑癌自然環(huán)境。在此項研究當中，科研人員讓10名前列腺腫瘤患者開展歷時12周的健身運動干涉，患者每星期積累30分鐘的運動強度，包含對于上身和下身關(guān)鍵肌肉群5-9次的抗阻力訓練，每次1-4組，較大抗壓強度反復6-12次，每一次鍛煉不斷約一小時，及其5-10分鐘的有氧運動、熱身運動和釋放壓力?？蒲腥藛T發(fā)現(xiàn)，運動后的肌細胞因子就具備防止腫瘤生長的工作能力。對此，科研人員表示，盡管無法表明肌細胞因子與前列腺腫瘤細胞系生長發(fā)育中間的同時關(guān)聯(lián)，但從靜息狀態(tài)患者獲取的干涉后血清蛋白明顯減少了惡性腫瘤的生長發(fā)育，長期性健身運動能夠在身體創(chuàng)造一種抑制惡性腫瘤的自然環(huán)境。柳葉刀發(fā)現(xiàn)，這3種運動的性價比較高1、快走據(jù)研究顯示，如果一周快走7個小時，可以降低50%的胰腺癌風險，降低12%的乳腺癌風險。對于60歲以上的老年人，一周有三天，每次45分鐘以上的快步走運動有助于維持較好的認知功能，避免癡呆，每天走路20分鐘，能夠幫助人們遠離癌癥導致的過早死亡。2、爬山經(jīng)常從事爬山活動，能夠增強人體的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能，骨髓造血功能也能夠得到提高，血液中的紅細胞血紅蛋白增多，心臟輸出血液量和肺通氣量增加氧氣比較稀薄，能夠增強人體在缺氧環(huán)境下的耐力，此外爬山還能夠培養(yǎng)人們堅強的意志，克服困難的精神。3、瑜伽瑜伽的動作屬于有氧運動，適當?shù)倪M行瑜伽鍛煉，可以增加血氧含量，以遏制腫瘤細胞的增殖，控制腫瘤的繼續(xù)增長或者轉(zhuǎn)移，另外練瑜伽還能夠調(diào)節(jié)患者的緊張情緒，修形的同時貴在養(yǎng)心，屬于抗癌4位一體療法所講的心療。2023年01月29日151
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥患者在抗癌路上有兩道最重要的關(guān)卡，第一是有沒有合適的治療方案，第二是治療后如何避免復發(fā)轉(zhuǎn)移。想要降低復發(fā)轉(zhuǎn)移概率，就需要我們十分注重康復生活：不僅要做到生活規(guī)律健康；在飲食方面也需特別注意；還需要患者配合科學的運動增強身體素質(zhì)來與癌癥對抗。?此外，在康復的生活中出現(xiàn)下面情況，覓友們需要十分警惕甚至立即就醫(yī)，因為這可能就是復發(fā)轉(zhuǎn)移的蛛絲馬跡！如果確定為復發(fā)和轉(zhuǎn)移也不要過于害怕，及時發(fā)現(xiàn)及時治療對于腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療也有重大的意義。??01??不明原因體重下降?癌癥是一種慢性的消耗疾病，腫瘤細胞在生長的過程中會肆無忌憚的掠奪人體攝入的營養(yǎng)，營養(yǎng)滿足不了自己，還要侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用，腫瘤就像一個強盜。因此病人體重下降是癌癥常見的體征之一。但是病人通過治療后，體重應保持平穩(wěn)。如果在較長時間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應檢查有無其它疾病或腫瘤復發(fā)的可能。建議：反思自己是否吃太少，或吃太素，體重下降后精神狀態(tài)如何。?圖片來源：攝圖網(wǎng)??02??不明原因疲乏?腫瘤作為一種消耗性疾病，同時導致人體新陳代謝紊亂，因而疲乏是其特征性表現(xiàn)之一。當康復患者出現(xiàn)一段時間的不明原因疲乏無力時，應高度重視，排除腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。建議：反思是否最近太累，總是躺著沒運動。??03??不明原因發(fā)熱?腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)。?較長時間發(fā)熱是很多腫瘤的臨床表現(xiàn)，也是人體免疫力低下的表現(xiàn)。如果康復患者排除其它生物學（細菌病毒等）發(fā)熱因素，應該高度懷疑腫瘤的復發(fā)。?建議：及時查明發(fā)熱原因，對癥下藥，避免出現(xiàn)嚴重情況。圖片來源：攝圖網(wǎng)?04??不明原因疼痛?腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。?骨轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移：在肺癌患者中最常見的轉(zhuǎn)移，最早出現(xiàn)的癥狀是骨頭疼痛，早期患者會出現(xiàn)間歇性的疼痛，且較輕，臥床休息后可以得到化解。隨著轉(zhuǎn)移灶擴大，疼痛加劇，且表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。?病理性骨折：椎骨的病理性骨折表現(xiàn)為椎體變形，塌陷，骨髓壓迫癥狀，患者可以察覺到神經(jīng)根痛或者感覺障礙。當病變發(fā)展到脊髓時，脊髓受壓迫會引起截癱。此外，患者還伴有低熱，乏力，貧血，消瘦，食欲減退等癥狀。值得一提的是，很多晚期患者發(fā)生病理性骨折，尤其是表現(xiàn)為脊柱骨折時，常被誤診為老年骨質(zhì)疏松所致的骨折。??05??淋巴結(jié)腫大?患者通過治療后，應關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大。可經(jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)（頸部、下頜、鎖骨窩）、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應立即就醫(yī)。有可能出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)。建議：出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)后，立即治療，可手術(shù)可放療具體與主治醫(yī)生討論方案，避免進一步擴展。??06??出血征象?出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會造成嚴重的大出血。常見的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻血、痰中帶血等。?提醒：有些靶向藥會導致部分患者少量鼻腔出血，這是靶向藥的副作用，不與這類出血歸為一談。??07??阻塞征象?體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會造成管腔阻塞。?如食管內(nèi)腫瘤增大，會造成進食時吞咽困難、打噎甚至阻塞等；氣管和咽喉腫瘤增大，會壓迫氣管和咽喉部神經(jīng)，從而出現(xiàn)氣短和聲音嘶啞、語不出聲的征象。??08??出現(xiàn)包塊?實性腫塊、邊界不清、推不動、質(zhì)地較硬這通常是惡性腫瘤、或轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)，必需到專科醫(yī)院檢查排除惡性腫瘤的復發(fā)。?4招預防腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移1.制定系統(tǒng)科學的治療方案?在治療前要由有經(jīng)驗的包括外科、放療、化療、靶向治療、中醫(yī)藥腫瘤專家在內(nèi)的專家組進行會診討論，制定詳細的、完整的、系統(tǒng)的、科學的治療方案。?顯然，只有到綜合性的?？漆t(yī)院才有條件做到這一點。在這里要提醒各位覓友，在決定自己或親戚朋友治療方案時要多問一問，想一想，不要貿(mào)然做決定。?2.要完成治療計劃?手術(shù)、放療、化療、免疫和靶向治療是目前常用的有效辦法，但沒有任何一種治療方法單用就可以保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要綜合治療。?不要認為已經(jīng)做了手術(shù)，甚至還是根治術(shù)就萬事大吉。有些患者手術(shù)和放療以后還要繼續(xù)化療，這是防止腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段，也是手術(shù)以后還要做放化療的重要原因。?術(shù)后放化療可以大大降低復發(fā)率，提高生存率。當然，也不是放化療以后就可以高枕無憂，有些病人手術(shù)或放化療以前已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移，只是當時轉(zhuǎn)移腫瘤很小，一般的檢查發(fā)現(xiàn)不了。?中醫(yī)藥治療是降低患者手術(shù)和放化療毒副作用、提高生活質(zhì)量、防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段，但除非病情太過晚期，一般不宜單獨應用。?3.治療以后要經(jīng)常地、定期的復查?任何惡性腫瘤患者在任意治療后的任何階段都有可能復發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時地、仔細地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，以便及早采取措施處理，防止病情進一步惡化。?復查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。病人自查主要是注意觀察原來的病灶部位及其附近有無新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等表現(xiàn)，?有無新的疼痛感覺。?此外，還要注意全身變化，有無逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應及時去醫(yī)院檢查。?4.保持樂觀心態(tài)，加強營養(yǎng)和體育鍛煉?研究證明，樂觀的心態(tài)、良好的營養(yǎng)和適當?shù)捏w育鍛煉有利于保持人的免疫機能在最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮抗癌活性，加速康復和防止復發(fā)。?患者平時可以多和家人朋友交流,和他們適當享受豐富多彩的正餐；還可以參與相關(guān)癌癥患者互助聯(lián)盟,和大家分享自己的困惑、尋求幫助。?2023年01月20日63
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儲天晴主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺癌主要分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）兩大類，其中NSCLC約占80%～85%左右，包括腺癌、鱗癌等組織亞型，其余為SCLC。一、早期小細胞肺癌需要化療嗎？SCLC對化療敏感，但它發(fā)展很快，往往發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期，只有極少數(shù)早期患者可以手術(shù)，但單純手術(shù)無法根治，術(shù)后所有患者都需要采用含鉑兩藥化療方案，一線化療藥物包括依托泊苷或伊立替康聯(lián)合順鉑或卡鉑，一般4～6個周期。同時還要根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況考慮加或不加胸部放療，以及要不要做預防性顱腦放射，以降低局部復發(fā)率和腦轉(zhuǎn)移?？傮w而言，SCLC能夠在早期被發(fā)現(xiàn)還是非常幸運的，但由于它發(fā)展速度太快，所以很少能抓到早期SCLC。SLCC無論分期多少，都需要術(shù)后化療，所以在SCLC領域，早期一定要化療。二、早期非小細胞肺癌需要化療嗎？化療在早期非小細胞治療領域同樣占據(jù)非常重要的地位。比如新輔助化療，對部分早期患者，比如Ⅱ到ⅢA期的患者，這些患者可能因為淋巴結(jié)情況、病灶侵犯位置等等，直接手術(shù)有些勉強，這時候可以通過2到3個療程的新輔助化療，讓腫瘤縮小降期，與周邊的粘連度或者是侵犯度下降，讓手術(shù)難度下降以后，再行根治性切除。所以在手術(shù)前做的2到3個療程的化療，稱之為新輔助化療。新輔助化療非常重要，因為在新輔助化療時代，其實最終能夠延長患者的五年生存率也就5%左右。但現(xiàn)在隨著免疫治療的加入，在新輔助化療階段，患者用了新輔助免疫加化療以后，療效就提高了。具體體現(xiàn)在，新輔助化療的時代，用了新輔助化療以后，把腫瘤切下來放顯微鏡下去看，肉眼看到癌細胞、淋巴結(jié)全部消失的概率可能只有2%～5%。但是大型研究顯示，如果在化療上面加免疫治療，臨床試驗加的是納武利尤單抗。納武利尤單抗加了以后，2到3個療程以后手術(shù)，手術(shù)之后，切下來的癌加上淋巴結(jié)里癌細胞一個都沒有，肉眼全部都看不見，這個比例從新輔助化療時代的2%～5%提高到了24%到25%左右，這是一個巨大的進步。所以說新輔助化療聯(lián)合免疫治療在病理學上有完全反應的概率，從2%到5%提高到了25%左右。而且不僅僅是比例提高了，還能轉(zhuǎn)化成延遲復發(fā)的時間，目前數(shù)據(jù)顯示新輔助化療加免疫治療相比新輔助化療，可以延長一年左右。所以這就是非小細胞肺癌早期新輔助治療。新輔助治療原來是化療時代，現(xiàn)在是化療加免疫治療時代。早期肺癌還有什么地方會用到化療？就是術(shù)后輔助化療。根據(jù)腫瘤病理類型，一般是鉑類加一個藥物，這個藥物根據(jù)腫瘤病理類型是鱗癌還是非鱗癌來選擇治療方案，一般進行四個療程左右。同時，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)EGFR驅(qū)動基因敏感突變，可以選擇靶向輔助治療。注意，我們國家的指南沒有包括ⅠB期，ⅠB期太早期，吃靶向藥可能不合算。所以Ⅱ期到ⅢA期患者，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)EGFR突變，可以口服一代EGFR-TKI埃克替尼或三代EGFR-TKI奧希替尼。根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，一般建議在化療以后使用，這樣效果更好，但如果患者實在不愿意化療，也可以直接吃靶向藥物三年左右。如果沒有EGFR突變，除了化療還可以選擇免疫治療。有研究發(fā)現(xiàn)，PD-L1陽性的Ⅱ期到ⅢA期的NSCLC患者，術(shù)后用免疫治療阿替利珠單抗，有助于延遲復發(fā)。此外，也有一些新型研究認為，如果基因檢測里有RB-1這個基因突變的患者，可能更加適合化療，而非EGFR突變的靶向治療。三、輔助治療后，如何延緩復發(fā)？無論是在吃藥當中，還是術(shù)后輔助化療或者免疫治療結(jié)束了，想知道什么時候復發(fā)，只有一個辦法，就是定期監(jiān)控。如果完成術(shù)后輔助治療以后，五年都沒有出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，醫(yī)學上就認為達到臨床治愈了，就不容易再復發(fā)轉(zhuǎn)移了。所以一定要定期隨訪復查，術(shù)后兩年之內(nèi)一定要每三個月復查，兩年以后可以半年復查一次，五年以后一年復查一次。四、如果出現(xiàn)復發(fā)怎么辦？如何選擇治療方案？首先要判斷是局部復發(fā)還是廣泛復發(fā)轉(zhuǎn)移。如果只有一個部位，比如腦部單個病灶，可以采取局部治療方法，手術(shù)或者放療解決掉，再輔以全身治療手段，仍能達到再次根治的機會。但如果全身都復發(fā)了，腫瘤轉(zhuǎn)移位置比較多，可能腦部、腹部、肝臟或者胸部等等都有，那么就需要全身系統(tǒng)性藥物治療了。藥物治療時首先判斷是否驅(qū)動基因陽性，常見突變基因包括EGFR、ALK、ROS1、RET、BRAF、MET等。比如ALK陽性被稱為“鉆石突變”，發(fā)生率5%～10%，但它藥物的研發(fā)非常先進。目前有一代克唑替尼，二代阿來替尼、布格替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼，三代洛拉替尼也上市了，如果把這些藥物配合得好的話，可以讓患者生存七年以上，甚至十年，真正意義上實現(xiàn)了“長生存”。綜上，肺癌治療已經(jīng)進入精準治療時代、慢病化時代，隨著靶向治療和免疫治療的突飛猛進，顯著改善了肺癌患者的生存期，臨床上活過五年的患者可以說比比皆是，因此肺癌患者一定要有信心，積極配合醫(yī)生治療，順利度過5年、10年大關(guān)。2023年01月16日311
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穆新林主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺癌是我國及世界各國發(fā)病率男性位居第一，女性位居第二，死亡率男女均居首位的惡性腫瘤，大多數(shù)肺癌一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期，對于非小細胞肺癌來講，盡管有很多治療手段，其5年生存率也僅在20%左右。肺癌是起源于氣管、支氣管以及肺泡的惡性腫瘤，肺內(nèi)的腫瘤有很多，包括良性腫瘤與惡性腫瘤，一般所講的肺癌是指肺部惡性腫瘤，可分為兩大類，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌里常見的又可分為兩種類型，即腺癌、鱗癌，還有一些其他比較少見的腫瘤，比如肺腺鱗癌、大細胞癌等。肺癌產(chǎn)生的原因目前并不十分清楚，目前只知道它有抑癌基因的異常，這種抑癌基因異常最終會發(fā)展成肺癌。但這些基因的異?；蛘呋虻耐蛔兊降资鞘裁丛?qū)е碌模楷F(xiàn)在只是了解有一些高危因素會導致這些基因的異常，但具體的過程目前醫(yī)學專家們尚且并不是特別熟悉。目前明確肺癌的高危因素有以下幾種：第一，吸煙，吸煙是肺癌的重要高危因素，吸煙的人肺癌的發(fā)生率是總體人群肺癌發(fā)生率的10倍；第二，吸二手煙，長期吸入二手煙、三手煙也會導致肺癌發(fā)生風險增高；第三，室外空氣污染和室內(nèi)小環(huán)境污染，比如接觸粉塵、石棉等職業(yè)致癌物質(zhì)，或者長期接觸裝修材料帶來的甲醛、氡氣，以及廚房油煙等等；第四，慢性肺部疾病，比如曾經(jīng)患過結(jié)核、肺間質(zhì)病變、慢阻肺等等；第五，腫瘤家族史，有直系親屬確診肺癌，尤其當家族中有年輕人得肺癌，那么家族患肺癌的相對風險就會高一些，另外沒有明確吸煙史的人患肺癌，那么其家族患肺癌的相對風險也會更大一些。所以生活當中要評估周圍環(huán)境有沒有導致患癌的高危因素，比如避免暴露于煙草煙霧環(huán)境等。那么怎么早期發(fā)現(xiàn)肺癌？肺癌的高發(fā)人群在45歲到75歲年齡段，所以這個年齡段人群有上述危險因素之一者，屬于肺癌高風險人群，推薦定期篩查。與胸部X線片相比，胸部LDCT掃描可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌相關(guān)死亡率，具有較高的靈敏度和特異度。篩查間隔時間為1年，年度篩查結(jié)果正常，建議每1～2年繼續(xù)篩查。一旦發(fā)現(xiàn)肺癌，怎么治療？第一步先明確腫瘤類型，是小細胞肺癌還是腺癌、鱗癌，不同的類型，治療方式不一樣；第二步了解肺癌的分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期還是Ⅳ期，分期不同，治療方式不一樣；第三步要評估患者的全身功能狀態(tài)，是否能耐受相應的治療，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等，如果能耐受，再去做個體化的治療。比如對于Ⅰ期、Ⅱ期、包括ⅢA期部分可手術(shù)的患者，能手術(shù)根治要盡量手術(shù)，對于不能手術(shù)的患者，可能會選擇藥物治療或者放療，或者藥物聯(lián)合放療。藥物治療主要包括傳統(tǒng)化療、靶向治療、免疫治療?；熥陨鲜兰o八九十年代定下方案，到目前基本沒有什么太大的進展，而且化療副反應也相對較大，但盡管如此，化療在目前的腫瘤的藥物治療里邊是不可或缺的，是綜合治療的重要手段之一。其次是靶向治療，靶向治療進展很快，靶向治療之前要先做基因檢測，明確突變靶點之后，再給予相應的靶向藥物治療。近年來肺癌的靶向治療取得了很大的進展，除了常見的EGFR、ALK、ROS1驅(qū)動基因被發(fā)現(xiàn)，可以使用有效的靶向治療藥物，其他少見驅(qū)動基因突變也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，如BRAFV600E、MET、RET、KRAS、HER-2等，也大多有相應的靶向藥物可供選擇，給很多晚期肺癌患者帶來了生存期的顯著延長。最后是免疫治療，免疫治療是近年來的研究熱點，免疫治療作用機制和其他藥物治療都不一樣。化療或靶向治療是藥物直接作用于腫瘤細胞，殺滅腫瘤細胞，但免疫治療是通過解除免疫系統(tǒng)的抑制來激活免疫細胞，使之能夠殺滅腫瘤。因為腫瘤細胞本身會抑制免疫細胞的活性，避免被免疫細胞殺死，這叫免疫逃逸。免疫治療會阻斷免疫逃逸，通過機體本身的免疫功能來殺滅腫瘤細胞。目前的免疫治療以免疫檢查點抑制劑為代表，一個是針對CTLA-4的免疫檢查點抑制劑，另外一個是針對PD-1/PD-L1這條通路的免疫檢查點抑制劑。PD-1和PD-L1的免疫抑制劑現(xiàn)在特別多，在肺癌中廣泛應用，已經(jīng)實現(xiàn)了從后線到一線的多線獲益，包括圍手術(shù)期肺癌的治療、晚期肺癌的治療，或者局部晚期同步放化療之后的鞏固治療，都有免疫治療的推薦。而且現(xiàn)在對于能夠做免疫治療的患者，一定要首選免疫治療。當然免疫治療往往會和其他藥物聯(lián)用，或者和其他治療方法聯(lián)用，比如術(shù)前或者術(shù)后用，比如說放療后用，還有一部分是與化療聯(lián)合。當然免疫治療并非適合所有人群，比如有基因突變能做靶向治療的患者，免疫治療效果就不好，所以具體要看患者到底適不適合免疫治療。除此以外還有一些自身免疫病的患者，也不太適合做免疫治療。免疫治療一旦有效以后，療效穩(wěn)定的時間很長，因為不管是放療、化療，包括靶向治療，它的腫瘤穩(wěn)定時間比較短，穩(wěn)定一段時間以后，腫瘤還會再長。靶向治療比如說ALK突變，它的緩解時間很長，腫瘤穩(wěn)定時間甚至超過三年，但三年以后它還會長，50%的人超過三年以后，它還會長。所以免疫治療有個特點就是一旦有效，它維持的時間比較長，當然最終有一部分患者也還會長，但是它維持的時間比其他的藥物治療維持時間比較長，它的不良反應相對比較輕，但是比較復雜，可以涉及身體的各個組織器官，導致腹瀉、免疫性肺炎、心肌炎、心律失常、肝臟的損傷等等，它可以影響到臟器，機體的幾乎所有的組織和器官都有可能會引起病變，但是這些病變早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療大部分是可逆的，一般不會引起非常嚴重的不良的結(jié)果。當然也有一些患者不良反應比較重或者發(fā)現(xiàn)比較晚，有時候會造成一些不好的結(jié)果，這是免疫治療。免疫治療有可能能夠使一部分患者治愈，甚至一些晚期的肺癌患者治愈，現(xiàn)在有一些患者確實活得時間很長，是很晚期的患者，用免疫治療以后，可能活過5年甚至更長的時間。2023年01月14日250
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2022年12月08日337
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 胸部平掃CT、胸部增強CT、氣管鏡1.四十歲以上，最好是每年做個胸部平掃CT，四十歲以下的五年做個胸部平掃CT，我們就有機會在相對比較早的機會發(fā)現(xiàn)肺癌。2.對于長期重度吸煙的人，四十歲以上每年要做個胸部增強CT和氣管鏡，才有可能看清楚一些比較小的隱匿肺癌。什么叫長期重度吸煙呢？每天抽煙超過一包，吸煙已經(jīng)超過二十年的這些人，都是屬于肺癌高危人群。在歐洲一個15000多人參加的大型對照研究中，追蹤到現(xiàn)在已經(jīng)有14年，這部分人每年做胸部CT。因為這些病人都是抽煙的人，在歐洲他還是認為抽煙是肺癌的高危因素，都是抽煙的人。這部分人每年做胸部CT，后來發(fā)現(xiàn)可以使男性肺癌十年的生存率提高百分之二十六，使女性肺癌十年的生存率提高百分之六十九。所以胸部CT可救命，胸部CT它是比任何的藥物都有效！2022年12月02日179
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