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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 老年女性，三年前發(fā)現(xiàn)肺斑片狀影在肺癌病理報(bào)告中出現(xiàn)“高級別核型”，這通常意味著腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核具有比較復(fù)雜和嚴(yán)重的異常特征。肺癌病理報(bào)告中的高級別核型一般提示預(yù)后不良。因?yàn)檫@種復(fù)雜的核型表明腫瘤細(xì)胞具有更強(qiáng)的適應(yīng)性和惡性潛能。具有高級別核型的肺癌患者可能更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，生存時(shí)間相對較短。例如，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者，正常核型的5年生存率可能在70%-80%左右，而存在高級別核型的患者，5年生存率可能會下降到30%-50%左右。2024年12月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 幾個(gè)月前有一位女士在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理顯示是一個(gè)早期肺癌。這個(gè)月患者術(shù)后恢復(fù)的很好，她的女兒又找到我，說自己肺里也有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，看母親在我這里做手術(shù)恢復(fù)很好，自己也想把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉。她今年38歲，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)有兩年了，但一直沒有什么變化，這個(gè)結(jié)節(jié)直徑7毫米，里面有個(gè)小空泡，外邊是一圈磨玻璃密度成分，看起來呈環(huán)狀，位于右肺上葉后段。這個(gè)結(jié)節(jié)會是肺癌嗎？給我的感覺，就像一個(gè)典型的早期肺癌，可以手術(shù)切除。最終這位女士在我這里辦理了住院，手術(shù)也順利的完成，最終她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確診為微浸潤肺腺癌，這是一個(gè)非常早期的肺癌。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)里面有個(gè)空泡，像一個(gè)圓環(huán)一樣，最終被證實(shí)為肺癌。2024年12月13日132
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親去年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，就發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個(gè)12毫米的結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)沒有什么癥狀，家里人也沒有重視。今年再一復(fù)查，這個(gè)肺結(jié)節(jié)長到了35毫米，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)PET-CT，考慮這個(gè)肺占位是惡性的。同時(shí)出現(xiàn)了全身多發(fā)的轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給出了穿刺取病理和基因檢測的意見，家屬問這種方案是否準(zhǔn)確？他問我像這種情況能不能做支氣管鏡取病理？他母親的肺占位位于右肺上葉后段，首先考慮是肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，也就是一個(gè)晚期肺癌。病灶所處的位置，支氣管鏡取病理不好夠到，穿刺取病理是最合適的。如果淺表淋巴結(jié)很大，可以穿刺淋巴結(jié)，也可以穿刺肺腫瘤，二者均可。取得確定的病理后，根據(jù)病理結(jié)果和基因突變狀態(tài)，確定用藥的情況，手術(shù)肯定是做不干凈了。這位患者的肺癌屬于生長比較快的，應(yīng)該惡性程度比較高。去年發(fā)現(xiàn)12毫米的時(shí)候，有沒有全身轉(zhuǎn)移呢？這個(gè)不好說，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有做全身系統(tǒng)檢查，但也許這么小的時(shí)候還沒有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)可以達(dá)到非常好的治療效果呢。2024年12月12日107
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：當(dāng)查出肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)，良惡性不太能確定的時(shí)候，抗炎后復(fù)查對比是常用的策略。但到底間隔多久復(fù)查比較好大概也沒有一個(gè)十分確切統(tǒng)一的說法。但從臨床角度來看，太早就復(fù)查可能并達(dá)不到想要對比的目的。因?yàn)闄C(jī)體對于炎性的吸收也要一定的時(shí)間，雖然有很快就有所吸收好轉(zhuǎn)的例子，但也有短時(shí)間內(nèi)變化還不顯著的。這時(shí)候如果沒好轉(zhuǎn)，要再決定該不該手術(shù)，那就盡快開刀呢，還是又再過一段時(shí)間再復(fù)查再對比呢？不管醫(yī)生還是患者都會比較糾結(jié)。簡要病史：結(jié)友提供的病史比較簡單，但已經(jīng)說明了最重要的問題：新發(fā)17毫米病灶，消炎10來天未見縮小。影像展示與分析：我們先來看2024年10月31號初次發(fā)現(xiàn)的影像：病灶出現(xiàn)，密度較淡，但輪廓較為清楚。灶內(nèi)密度不太純，略顯雜亂。病灶內(nèi)部密度不均，瘤肺邊界欠清，似乎有淺分葉征。明顯血管異常增粗，血管重合處有實(shí)性結(jié)節(jié)狀病灶，周圍模糊，輪廓欠清。實(shí)性的點(diǎn)狀密度過高，血管明顯異常增粗，但病灶輪廓與邊界欠清。上圖見血管進(jìn)入到病灶內(nèi)，明顯異常增粗，周圍是磨玻璃密度，邊緣毛糙，此層輪廓較清。病灶輪廓較清，灶內(nèi)有點(diǎn)狀高密度，有微小血管進(jìn)入，局部見細(xì)支氣管擴(kuò)張的樣子。密度較淡，灶有有小的細(xì)支氣管擴(kuò)張或空泡。邊緣區(qū)域很淡。影像初判斷：這個(gè)病灶初次發(fā)現(xiàn)，密度雜亂，整體輪廓與瘤肺邊界欠清，這與炎性比較符合。雖有淺分葉、血管進(jìn)入與異常增粗、灶內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張等傾向惡性的影像特征，但這么淡的密度，灶內(nèi)實(shí)性成分又密度過高，再加上進(jìn)入血管異常增粗明顯卻管壁顯毛糙，而且病灶磨玻璃成分明顯，實(shí)性成分局限，這與惡性不太符合。抗炎后復(fù)查是非常通用，也是十分合理的措施。間隔十來天到了2024年11月13號復(fù)查影像：可見病灶并無明顯吸收好轉(zhuǎn)，仍是混合密度，血管進(jìn)入與異常增粗，整體輪廓部分層面較為清楚，部分層面欠清，瘤肺邊界欠清?？v隔窗只有少許可見。我的意見：右肺下葉這個(gè)病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，兩次對比沒有明顯好轉(zhuǎn)。但是這個(gè)病灶瘤肺邊界欠清晰，有些區(qū)域的磨玻璃成分密度過淡，毛刺不明顯，更像是炎癥恢復(fù)期還沒有完全吸收的樣子。主要是兩次復(fù)查間隔的時(shí)間太短，還不能夠真實(shí)反映病灶是不是會有好轉(zhuǎn)。況且從去年沒有異常，今年新發(fā)生的來看，相對來說也不符合惡性一些。我的想法是先口服消炎治療10~12天，之后過三個(gè)月再復(fù)查CT對比評估。意見供參考！感悟：這個(gè)病灶到底是良性還是惡性？現(xiàn)在下結(jié)論或許為時(shí)尚早，但從磨玻璃密度肺癌的發(fā)展過程與惡性程度來講，顯然并不十分契合；而從感染性病灶來講，卻要符合得多。但這時(shí)候我是常強(qiáng)調(diào)要跳出定是良性還是惡性的判斷傾向，而是從再觀察隨訪下有沒有危險(xiǎn)來考慮。那么這樣一個(gè)并不是典型惡性，反而更符合炎性的新增混合密度結(jié)節(jié)，再過幾個(gè)月再復(fù)查又有何妨？是炎性，到時(shí)候可能會吸收，是惡性，也不至于影響預(yù)后。那么到底對于抗炎后復(fù)查的間隔以多久為宜呢？我想其實(shí)這要與病灶本身發(fā)現(xiàn)時(shí)的惡性可能性高低、大小、腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)以及患者心理狀態(tài)等來綜合考慮。個(gè)人意見是：1、若是亞厘米的、又是磨玻璃密度為主的，本來即使惡性也是可4-6個(gè)月復(fù)查也不至于耽誤病情的，口服抗炎后直接到4-6個(gè)月復(fù)查；2、如果實(shí)性成分多，大小又在2厘米以上，若確實(shí)惡性是需要盡快手術(shù)的，那么抗炎后2-3周就可復(fù)查，以免延誤治療的時(shí)機(jī)；3、如果病灶在1-2厘米之間，實(shí)性成分占比也不少，但仍有磨玻璃成分，此時(shí)我的一般建議是抗炎治療后間隔8周左右再復(fù)查。這樣區(qū)別對待一是讓機(jī)體有一定的恢復(fù)時(shí)間，二是又不至于耽誤真是肺癌時(shí)的治療。也有許多結(jié)友會問：如果是惡性，過段時(shí)間再復(fù)查會不會耽誤治療？我覺得，若是這點(diǎn)時(shí)間就剛好導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移擴(kuò)散出去，那馬上就手術(shù)就來得及了嗎？臨床上，真正惡性程度非常高的腫瘤，其實(shí)手術(shù)沒有用，解決不了快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題，甚至碰到過多例，比如肉瘤、小細(xì)胞肺癌這種高度惡性的，前期隨訪進(jìn)展并說不上快，甚至有觀察3個(gè)月也沒什么進(jìn)展的，但給做了手術(shù)后，在幾周之內(nèi)就廣泛全身轉(zhuǎn)移的。我總覺得這是機(jī)體內(nèi)腫瘤與抑癌的平衡被打破了，反而促進(jìn)了腫瘤的快速發(fā)展。這時(shí)候是命！人是無能為力的。2024年12月11日423
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年女士前些日子在我這里住院，手術(shù)切除了肺結(jié)節(jié)。她的肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理示浸潤性肺腺癌，因?yàn)殚L得特別靠近外周牽拉胸膜，病理顯示侵犯了胸膜。因?yàn)樾g(shù)前溝通過，出來病理要直接告訴她，她的家屬也支持這樣做，所以我對她也沒有隱瞞，告訴她這種情況，有條件可以做一個(gè)基因檢測，比對下靶向藥。她看到了自己的病理報(bào)告，沒有太理解侵犯胸膜的意思，總以為被侵犯的胸膜還在身體里面，沒有切下來。問我還需要進(jìn)一步做什么檢查判斷一下？不知道看到病理報(bào)告中肺癌侵犯胸膜的患者以及家屬有沒有同樣的問題？肺癌侵犯胸膜確實(shí)是會增加復(fù)發(fā)的概率，如果病理是肺腺癌，有條件可以做基因檢測，根據(jù)結(jié)果確定后續(xù)治療方案。但除了這個(gè)之外，也沒有別的檢查要做了，侵犯的胸膜也已經(jīng)切掉，并不在身體里面了。2024年12月07日71
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 嗯。 這個(gè)問題呢，是問ET一類的TPMT基因突變，這好像上一次問過這個(gè)問題啊，突變率51%，我再說一遍，這個(gè)基因突變很有可能是個(gè)胚息突變，不能確定是否跟血小板增多一定有關(guān)系，而且也不能確定跟血小板增多癥之間預(yù)后上面有什么關(guān)系。 所以一切問題繼續(xù)觀察。 因?yàn)樗皇俏覀兊尿?qū)動基因。就按3陰性。 如果說沒有其他證據(jù)的話，按3陰性。 需要把增多癥進(jìn)行治療就行了，如果年紀(jì)不大，沒有血栓歷史，也沒有并發(fā)癥的話。 基本上就是觀察。 哼。2024年12月04日286
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的老先生，在家屬的陪伴下過來找我看病。他今年73歲，最近一段時(shí)間，覺得右上胸壁疼痛越來越嚴(yán)重。開始是隱隱作痛，覺得自己可能干了點(diǎn)兒累活，但后來疼痛逐漸加劇，他覺得可能問題并沒有再想那么簡單。于是到家附近的醫(yī)院先拍了個(gè)片子，發(fā)現(xiàn)疼痛的位置有一個(gè)占位。我仔細(xì)閱讀他帶過來的片子，在右上肺有一個(gè)直徑接近七厘米的腫物，這個(gè)腫物已經(jīng)長到肌肉里面，并且侵蝕臨近的肋骨?？雌饋硐袷堑湫偷姆伟呀?jīng)侵犯了胸壁，這屬于局部晚期肺癌。我驚訝的發(fā)現(xiàn)，在他三年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過CT，當(dāng)時(shí)這個(gè)位置有一個(gè)一厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)。從形態(tài)看。當(dāng)時(shí)那個(gè)肺結(jié)節(jié)就考慮是惡性的，需要進(jìn)行手術(shù)。他說當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)肺結(jié)節(jié)，因?yàn)樽约簺]有任何癥狀，所以沒有引起重視，再也沒有到醫(yī)院來復(fù)查，直到這段時(shí)間胸痛才來就醫(yī)。通過這個(gè)病例，我們可以知道，肺癌早期有可能沒有任何癥狀，隨著它逐漸增大發(fā)展，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，但這時(shí)候再來看病，就已經(jīng)比較晚了。2024年12月04日84
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友看網(wǎng)上描述一個(gè)肺癌的病灶都是說有分葉和毛刺，于是會對著自己的CT報(bào)告，看自己的肺結(jié)節(jié)有沒有寫著分葉和毛刺，如果報(bào)告里面沒有這樣的詞語，就認(rèn)為自己的肺結(jié)節(jié)不會是肺癌。這樣靠譜么？有一位家住河南的女士在家屬的陪伴下過來找我看病，她今年60歲，前段時(shí)間因?yàn)楦忻翱人裕?dāng)?shù)蒯t(yī)院給排了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。這是一個(gè)實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，位于右肺上葉，直徑一厘米。從形態(tài)來看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)有了惡性可能性，建議手術(shù)切除。這位女士說自己的放射科報(bào)告里面沒有寫這分葉和毛刺，并且自己看著這個(gè)肺結(jié)節(jié)外表還挺光滑的，怎么能有惡性的可能呢？話雖這樣說，最終她還是采納了我的建議，在我這里住院，把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切了下來，最終的病理就是浸潤性肺腺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，比較小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)如果是惡性的，有些不一定長出來分葉和毛刺，周圍也可以很光滑。2024年11月23日90
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 每年的11月份是“全球肺癌關(guān)注月”，11月17日是“國際肺癌日”。根據(jù)國家癌癥中心2020年11月發(fā)布的最新中國肺癌數(shù)據(jù)報(bào)告，2015年肺癌的新診斷人數(shù)達(dá)到了78.7萬人，死亡人數(shù)則為63.15萬人。這也意味著每天有超過2100人被確診為肺癌，每分鐘有1.5人被確診為肺癌。肺癌在國內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率方面位居首位，已成為我國的“第一癌癥”。一、肺癌早篩怎么篩？肺癌的高危人群并不是所有人都需要進(jìn)行肺癌的篩查，符合以下條件的人群才需要進(jìn)行肺癌篩查：年齡在40歲以上的男性和女性，并且具有以下幾類情況之一的人群屬于高危人群，需要進(jìn)行早期肺癌篩查：※?吸煙，吸煙量在400年支（如果一個(gè)人每天吸一包煙，也就是20支，持續(xù)20年，那么吸煙指數(shù)就是400年支）以上的屬于重度吸煙者，要進(jìn)行篩查；※?二手煙接觸史或長期油煙接觸史，比如長期接觸廚房油煙的女性；※?直系親屬罹患肺癌或本人有腫瘤病史的人群；※?慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病的患者也屬于肺癌好發(fā)人群；※?居住環(huán)境或工作環(huán)境中有高危因素的接觸暴露（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。肺癌高危人群該如何進(jìn)行篩查低劑量螺旋CT檢查已成為肺癌篩查和早期診斷最常用的臨床工具之一。低劑量CT無創(chuàng)且快捷，較常規(guī)胸片敏感，使用低劑量螺旋CT對胸部進(jìn)行篩查掃描，可以更多地發(fā)現(xiàn)早期肺癌。因此，建議肺癌高危人群，每年接受一次低劑量螺旋CT的肺癌篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理通過篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？這里提醒大家，盡管現(xiàn)在肺癌發(fā)病率較高，但肺結(jié)節(jié)并不能與早期肺癌劃等號，通常發(fā)現(xiàn)的實(shí)性小結(jié)節(jié)大部分是良性的，甚至都可以不用處理。所以對于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，關(guān)鍵在于鑒別良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。醫(yī)生在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，會結(jié)合結(jié)節(jié)的胸部CT影像學(xué)特征如大小、形態(tài)、密度等來進(jìn)行綜合判斷，同時(shí)考慮患者的年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史等信息。對于1cm以下實(shí)性小結(jié)節(jié)有60%-70%的可能是良性。1-3cm的實(shí)性結(jié)節(jié)，需要觀察其形狀是否規(guī)則，有無毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均勻，強(qiáng)化是否明顯等多種指標(biāo)。一般來說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在隨訪過程中，肺結(jié)節(jié)體積增大則惡性概率增加。對于磨玻璃樣結(jié)節(jié)尤其是持續(xù)存在的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，一般是腫瘤性病變，病理類型通常包括癌前病變不典型腺瘤樣增生、原位癌和微小浸潤癌等一大組疾病。非腫瘤性磨玻璃樣病變通常為肺泡內(nèi)出血或者炎癥所導(dǎo)致，通常短期內(nèi)（3個(gè)月）會有明顯的改變。什么樣的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)目前臨床上對于實(shí)性結(jié)節(jié)的處理原則爭議不大，直徑小于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)建議以隨訪觀察為主；直徑大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)建議以積極外科干預(yù)為主。針對磨玻璃樣病變的處理有一定爭議。一般認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)2cm以上的隨訪3個(gè)月后無明顯縮小，建議積極外科干預(yù)；2cm以下建議隨訪觀察，若隨訪過程中明顯增大，建議積極外科干預(yù)。這個(gè)指征也不是一成不變的，有時(shí)還要結(jié)合患者的意愿，如果結(jié)節(jié)伴有胸膜改變、空泡形成等表現(xiàn)，可能就需要建議患者提前手術(shù)時(shí)間。沒達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)節(jié)該如何進(jìn)行隨訪對于結(jié)節(jié)實(shí)性成分小于8mm的、無長期抽煙史、無肺癌家族史的患者建議每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。對于結(jié)節(jié)實(shí)性成分小于8mm的、有長期抽煙史、或有肺癌家族史的患者建議每半年復(fù)查一次薄層高分辨率胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。對于結(jié)節(jié)實(shí)性成分大于8mm的，特別是2-3cm的孤立肺結(jié)節(jié)，患者身體狀況允許的情況下建議手術(shù)。對于結(jié)節(jié)實(shí)性成分大于8mm的，患者身體狀況一般，手術(shù)耐受性差的，建議每半年復(fù)查薄層低劑量胸部CT，如果病灶無明顯改變，2年后改為每年復(fù)查一次薄層低劑量胸部CT。二、肺癌治療與基因檢測肺癌的靶向治療是肺癌的一大特色治療手段。規(guī)范的靶向治療依賴基因檢測的結(jié)果，那么什么樣的肺癌患者需要進(jìn)行基因檢測呢？需要檢測那些內(nèi)容？什么樣的肺癌患者要進(jìn)行基因檢測看病理類型肺癌可根據(jù)其組織病理學(xué)特點(diǎn)的不同分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，占比分別約為85%和15%。在非小細(xì)胞肺癌中，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌。1.?肺腺癌，國內(nèi)外指南都強(qiáng)調(diào)對肺腺癌進(jìn)行基因檢測的必要性。在亞洲人群中，最常見的突變是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。2.?對肺鱗癌來說，需要確定的是鱗癌的診斷是基于大標(biāo)本還是小標(biāo)本得出的。如果是手術(shù)標(biāo)本診斷的鱗癌，一般不推薦做驅(qū)動基因檢測，小標(biāo)本（如：穿刺活檢組織）診斷鱗癌的患者可考慮進(jìn)行基因檢測。3.?一般來說小細(xì)胞肺癌的突變類型很不同，目前臨床上極少有適用的靶向藥物，所以基因檢測的意義不大?？捶制谑欠裥枰M(jìn)行基因檢測除了需要關(guān)注病理類型之外還需要關(guān)注疾病的分期情況。肺癌靶向治療在二十年前開始嶄露頭角的時(shí)候主要是針對晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必須要進(jìn)行基因檢測的。近年來隨著多項(xiàng)針對術(shù)后輔助靶向治療的大型臨床研究的結(jié)果公布，證實(shí)如果選擇合適的藥物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以從術(shù)后分子靶向輔助治療中獲益。因此，針對IB-IIIA期的肺腺癌患者現(xiàn)在也非常有必要進(jìn)行基因檢測。肺癌基因檢測主要檢測那些基因肺癌基因檢測一般一定要檢測的項(xiàng)目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等檢測，因?yàn)檫@些經(jīng)典的突變往往是有對應(yīng)的靶向藥物，有機(jī)會接受靶向治療。選擇基因檢測的套餐主要考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件及病人的狀態(tài)，但至少要包含上述所說的具有對應(yīng)靶向藥物的基因。2024年11月21日123
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家住天津的中年女士在家人的陪伴下過來找我看病。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。她想讓我看看自己的肺結(jié)節(jié)像不像惡性的，需不需要手術(shù)？我看到了她帶過來的病歷資料，在那家醫(yī)院給的報(bào)告里，提示在右肺中葉有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來看，有很早期肺癌的可能性，從積極角度來說，可以考慮手術(shù)切除。當(dāng)然，這個(gè)肺結(jié)節(jié)很小，繼續(xù)觀察也是安全的。這位女士自己打算手術(shù)，但是她提出來一個(gè)條件，就是自己剛在別的醫(yī)院拍完CT，能不能用這個(gè)這個(gè)CT做手術(shù)？不想在我們醫(yī)院再照片子了。我說，我的工作習(xí)慣對于這種小的肺玻璃結(jié)節(jié)，在手術(shù)前，一定要有我們醫(yī)院的CT。本身輻射也不是很大，可以看得更清楚。她考慮了幾天，答應(yīng)了我的這個(gè)要求，于是我給她安排床位，她住了進(jìn)來。結(jié)果我們院的CT上，除了右肺中葉那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)之外，在右肺上葉還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，看上去首先考慮癌前病變。于是在手術(shù)的時(shí)候，我把右肺中葉那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)連同右肺上葉小的磨玻璃結(jié)節(jié)都切掉了。最終的病理就像術(shù)前推斷的那樣，右肺中葉的磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)很早期的肺癌，右肺上葉的磨玻璃結(jié)節(jié)是一個(gè)不典型腺瘤樣增生，也就是AAH，這屬于一個(gè)癌前病變。通過這個(gè)病例，我們可以知道，有可能醫(yī)院之間存在的CT精度的差異，有些小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)可能在其他醫(yī)院看不出來。如果不手術(shù)，繼續(xù)觀察，那影響不大，如果手術(shù)，對于處在同側(cè)，又比較靠近外周的小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可以一并手術(shù)切除，這時(shí)能不能看清楚，作用就比較大了。2024年11月21日41
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