-
梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 65歲的王先生今年4月份體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，害怕是肺癌，就在某醫(yī)院做了手術(shù)。手術(shù)中的冰凍切片病理報告未見癌細(xì)胞。醫(yī)生告訴他是好的、良性的。幾天后他就高高興興地出院了，以為沒事了。????但沒想到，7月份王先生出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽、胸悶、氣急。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，住院抽出1600ml黃色胸水，抽完胸水、抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。????10月份他又出現(xiàn)了同樣的癥狀，而且更嚴(yán)重，還乏力，吃不下飯。到醫(yī)院又抽出3000ml胸水。醫(yī)生抽血查結(jié)核感染T細(xì)胞檢測陽性，建議患者到上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科，于是這個病人就到了我門診。????我說要看看病理報告，王先生說沒有。我指著出院小結(jié)上寫的“一個月后去醫(yī)院取病理報告”，他說不知道，沒去取。我讓他把病理報告取來，上面寫著“壞死性肉芽腫”。這下就真相大白了：王先生肺部的結(jié)節(jié)是肺結(jié)核，手術(shù)后需要抗結(jié)核治療半年，但他沒有及時吃抗結(jié)核藥，所以病情加重，發(fā)生了結(jié)核性胸膜炎。????所以肺部手術(shù)后需要重視病理報告。外科醫(yī)生的專長是做手術(shù)，某些疾病不是做完手術(shù)就萬事大吉，手術(shù)后還需要內(nèi)科治療，這就需要看內(nèi)科醫(yī)生。如果報告寫腫瘤，需要看腫瘤科；如果報告寫“肉芽腫、干酪樣壞死、凝固性壞死、多核巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、郎罕氏細(xì)胞”等等，表明可能是肺結(jié)核，需要看結(jié)核科；如果不清楚，那么最好看呼吸科，可能需要進(jìn)一步診斷和治療。2024年11月20日
94
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 作為一名肺外科醫(yī)生，我平時接診治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，大家也就自發(fā)的鉆研起了這方面的知識。前段時間，有一位年輕的女士帶著自己的胸部CT過來找我看病，她肺里就發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)，觀察了兩年也沒有什么變化。她想讓我看看自己的這個結(jié)節(jié)有沒有惡性的可能，通過仔細(xì)閱讀她的片子，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)位于右肺，直徑七毫米，看上去像是一個典型的早期肺癌，可以考慮手術(shù)切除。她說自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)這兩年都沒變，為什么還要考慮肺癌呢？要是肺癌不應(yīng)該長大了嗎？這個問題不知道您有沒有提出來過？磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在直徑比較小的時候生長比較緩慢，兩年不變，不代表永遠(yuǎn)不變。您反推一下就可以知道，怎么反推呢？這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是一上來從沒有就直接到七毫米吧？當(dāng)這位患者幾歲的時候，這個磨玻璃結(jié)節(jié)不可能就是七毫米，這大家都認(rèn)同吧？它也是從一毫米、兩毫米逐漸長到七毫米，如果說七毫米復(fù)查不變，那我想知道，那之前是怎么從一毫米長到七毫米的？也就是說這樣的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，只不過長得比較慢而已。如果是惡性的，遲早有一天它會增大。這位女士回去考慮了幾天，在我這里辦理了住院，我把這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切了下來，病理就是一個很早期的肺腺癌。通過這個病例我們可以知道，肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，有可能在幾次復(fù)查中都沒有變化。2024年11月18日106
0
0
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：人們查出肺結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生沒有明確說是肺癌，即使影像挺典型，也總想著自己會不會是例外的那一個；如果醫(yī)生看片后認(rèn)為基本上就肯定是肺癌，立馬的想法是找更大的醫(yī)院再查一下，會不會搞錯或機(jī)器設(shè)備不夠好；如果已經(jīng)確診或接受開刀了，就總希望自己是效果最好的那一個，切了就治愈或藥物治療就能治愈，就算這是奇跡，也相信會發(fā)生在自己身上。今天分享的這個病例，其實在我看來，影像上的各種特征都指向惡性，是肺癌，要盡快手術(shù)干預(yù)的。但結(jié)友是問到底是炎癥、結(jié)核還是腫瘤？或許是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說的比較婉轉(zhuǎn)吧。病史信息：基本信息：男性，?69歲?。疾病描述：患者于2024年6月行胸部影像檢查發(fā)現(xiàn)肺部厚壁空洞20mm。同年7月往某省中醫(yī)呼吸科住院調(diào)理呼吸，行增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)病變大小無變化。9.29復(fù)查胸部CT，結(jié)果顯示囊腔增大至23x18mm。患者前兩天感冒，這兩天走路又有些喘，但比住院前輕，有肺氣腫、肺大泡，平常用“布地格?！敝委煟罱加锌人?，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來診，想咨詢這個空洞是什么性質(zhì)，是否腫瘤，對后面的治療建議，謝謝。希望獲得的幫助：這個空洞是什么，是炎癥、結(jié)核還是腫瘤啊，如果是腫瘤，現(xiàn)在的肺功能狀態(tài)能做外科手術(shù)嗎？謝謝！影像展示與分析：先看2024年6月的影像：靠葉裂側(cè)密度高、實性，灶內(nèi)空腔多房，有微小血管走向并進(jìn)入病灶的囊壁內(nèi)，葉間裂有受牽拉。囊壁明顯厚薄不均，內(nèi)壁也不光滑，而整體輪廓與邊界卻較為清楚。部分邊緣有細(xì)毛刺樣征、中間密度低些，邊上有囊腔，有的地方有少許磨玻璃成分，見到有小血管多處進(jìn)入病灶。再看2024年9月時的影像：病灶出現(xiàn)，緊貼葉間裂，有小血管走向病灶側(cè)。中間有空腔，葉裂側(cè)實性并牽拉葉間裂。囊腔灶、輪廓清、小血管進(jìn)入囊壁、囊壁厚薄不均、葉間胸膜牽拉。表面不平、混合密度、囊腔壁厚薄不均、內(nèi)壁不光滑、有細(xì)支氣管擴(kuò)張通氣征。明顯壁厚薄不均的囊腔灶，囊壁基本實性，表面不平，內(nèi)壁不光滑，且鄰近葉間裂并牽拉葉裂。表面毛糙不平，部分區(qū)域有點像鋸齒狀。表面不平細(xì)毛刺，中間空腔欠光滑、囊壁厚薄不均。上圖囊壁較厚，密度較高，輪廓與邊界較清。病灶邊上也有多發(fā)小空泡樣征，說明病灶有收縮力或?qū)χ車Y(jié)構(gòu)有影響。上圖顯得像混合密度伴偏心空腔征。上圖是病灶邊緣部位有血管走向病灶側(cè)，并達(dá)病灶的地方有異常增粗。冠狀位見病灶基本實性，小血管進(jìn)入明顯，囊壁厚薄不均，囊腔內(nèi)壁不光滑，表面淺分葉。矢狀位顯示較強(qiáng)的收縮力的樣子，表面明顯棘突的樣子，而且囊壁密度雜亂，伴淺分葉征以及胸膜牽拉征。前后最明顯層面對比：間隔才三個月，明顯感覺更不舒服，更像惡性了些。我的意見：左肺下葉囊腔型病灶，囊壁厚薄不均，有淺分葉、有血管進(jìn)入、有棘突征，貼近葉間裂，夜間胸膜有牽拉凹陷，影像表現(xiàn)是非常典型的惡性囊腔型肺癌的表現(xiàn)。而且對比6月份病灶有所進(jìn)展，建議盡快考慮外科手術(shù)切除。肺功能情況如果欠佳，由于位置靠近肺的外周，單孔胸腔鏡下局部切除一般是吃得消的，效果肯定好于立體定向放療或者消融，畢竟病灶是完全能夠拿掉的。意見供參考！感悟：今天分享這個病例我想強(qiáng)調(diào)兩個方面的問題：（一）囊腔型肺癌的典型影像表現(xiàn)總結(jié)了囊腔型肺癌的特征才能一眼認(rèn)出此類病變來。下面這些是前些年我曾經(jīng)歸納的囊腔型肺癌的較為典型的例子：這些都是我們已經(jīng)經(jīng)過手術(shù)病理證實的囊腔型肺癌，這是我?guī)啄昵翱偨Y(jié)的囊腔型肺癌從影像上看有以下特點：（1）可以表現(xiàn)為磨玻璃密度，也可以表現(xiàn)為混合密度或?qū)嵭悦芏?；?）病灶中間或偏心處有空泡或空腔，范圍可大可小?？张莼蚩涨惠^大時就像厚壁空洞，當(dāng)其壁含有邊界與輪廓清楚的磨玻璃成分（鱗癌或結(jié)核的空洞為實性密度）時更加典型與容易判斷；（3）典型時環(huán)形，漂亮的如戒指，即使邊緣光滑也會是惡性；（4）當(dāng)病灶含磨玻璃成分時，磨玻璃成分與周圍正常肺組織界限一般清晰，當(dāng)然也可顯示為毛刺征或棘突征，特別是密度不純或偏實性的時候；（5）當(dāng)腫瘤在肺大泡基礎(chǔ)上發(fā)生，可為實性成分，局部增厚突起。近年來又碰到許多囊腔型肺癌，我重新歸類后覺得下面這幾點更為重要與關(guān)鍵：（1）囊壁厚薄不均；（2）血管進(jìn)入囊壁并穿行；（3）磨玻璃密度的輪廓與邊界清以及實性密度的毛刺與胸膜牽拉。有這幾條，若再加上隨訪過持續(xù)存在，概率就非常大。（二）早期肺癌的消融還是手術(shù)，抑或立體定向放療這是我反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)的，我們看選擇何種方法，最主要看肺癌診療指南，其次看專家共識，第三結(jié)合醫(yī)生自己經(jīng)驗。目前不管指南或共識能手術(shù)的早期肺癌，首選都是手術(shù)。兩種情況可選擇消融或SBRT：一是堅決拒絕手術(shù)；二是吃不消手術(shù)。消融現(xiàn)在很熱門，許多醫(yī)院在大力推廣，但我總覺得存在一些其他因素在里面，因為消融有兩點無法完全解決：一是病灶有沒有完全滅活無法評估；二是病灶疤痕區(qū)域腫瘤有沒有復(fù)活無法評估。消融的推廣也有兩個關(guān)鍵之處：一是因為創(chuàng)傷小恢復(fù)快無需全麻很容易在醫(yī)生的建議下授受；二是宣傳越小的越效果好極容易過度消融。當(dāng)然對于是否能夠耐受手術(shù)切除，這在不同的醫(yī)生會有不同的說法，但個人的經(jīng)驗是：在微創(chuàng)時代，肺外周的病灶楔形切除，只要能耐受全麻能能耐受手術(shù)！因為手術(shù)時間短、胸壁肌肉離斷少、整體創(chuàng)傷很小，肺功能的損失很少，而病灶的去除肯定比不管消融或SBRT更徹底，因為手術(shù)是將它整個切掉了的。2024年11月16日348
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，基本上都是肺腺癌。那如果一個實性肺結(jié)節(jié)是惡性的，能從片子上看出來是肺鱗癌還是肺腺癌嗎？有朋友說那還不簡單，抽血做個肺腫瘤標(biāo)志物唄，如果表示肺腺癌的升高，那就是肺腺癌，如果表示肺鱗癌的升高，那就是肺鱗癌。有些患者確實可以通過肺腫瘤標(biāo)志物來提前判斷實性肺結(jié)節(jié)是什么類型的。但超過半數(shù)的惡性實性肺結(jié)節(jié)，手術(shù)之前做腫瘤標(biāo)志物并不升高。下面CT里面顯示的是一位家住天津七十歲的男士，前段時間找我看片子。在他的左肺上葉有一個直徑接近兩厘米的實性肺結(jié)節(jié)，看起來像是典型的肺癌。在手術(shù)之前，我真的不敢說一定就是肺鱗癌還是肺腺癌，他的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果并沒有明顯的指示。最終，他在我這里住院并完成了手術(shù)，病理是一個肺鱗癌。而有些患者和他的肺結(jié)節(jié)長得非常類似，最終的病理卻是肺腺癌。2024年11月11日175
0
0
-
張嘉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肺外科 完全病理緩解pCR猜不到[耶]這是一個外地患者，從去年大概10月份確診為晚期肺癌，孤立性的骨轉(zhuǎn)移，在外面穿刺證實是肺鱗癌，于是做了免疫聯(lián)合化療六個周期，后面免疫維持了四個周期左右，但出現(xiàn)了免疫相關(guān)性肺炎停止免疫治療，到了今年九月份左右，治療空窗了大概有大半年的時間。復(fù)查了pet，發(fā)現(xiàn)骨頭病灶基本沒有活性，但是肺部病灶跟四月份相比，從一個空洞的病灶逐步變實，初步考慮可能在緩慢進(jìn)展的階段，而且目前寡殘留的狀態(tài)，決定行肺楔形切除?區(qū)域淋巴結(jié)清掃。有意思的是，術(shù)后病理提示病灶是完全緩解的狀態(tài)，也就是沒有發(fā)現(xiàn)活性腫瘤細(xì)胞，各站的淋巴結(jié)也沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。之前對于免疫治療患者，我們同樣發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，即使病灶有在增大或者變實，依然可能是免疫細(xì)胞的聚集所導(dǎo)致而并非腫瘤進(jìn)展。2024年11月10日306
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年70多歲，前幾天不小心摔了一下，摔到了胸部，懷疑有骨折，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。接診的醫(yī)生給安排做了個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了外傷導(dǎo)致的骨折外，肺里面還有一個占位。家屬說骨折無意中檢查，就給判定了一個晚期肺癌。家屬讓我看看片子，是不是有說得這么嚴(yán)重？通過仔細(xì)閱讀家屬遞交過來的胸部CT，在這位患者的左肺下葉，有一個將近六厘米的占位，從形態(tài)看，首先考慮是惡性的也就是肺癌。同時還可以看到肺里面有多發(fā)的結(jié)節(jié)以及縱隔肺門增大的淋巴結(jié)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮晚期肺癌是沒有問題的，這種情況已經(jīng)沒法手術(shù)了，建議穿刺取病理藥物治療。如果不是這次骨折去檢查，任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，再過段時間就會出現(xiàn)晚期肺癌典型的癥狀，比如說咳嗽、憋氣咯血等等。那時候再來醫(yī)院，就更晚了。2024年11月10日29
0
0
-
2024年11月08日49
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津63歲的女士，前段時間在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她的胸部CT電子圖像發(fā)給我看。她在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。通過仔細(xì)閱讀她提交過來的資料，這個肺結(jié)節(jié)是實性的，直徑一厘米出頭，首先考慮是一個惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術(shù)。她又和我確認(rèn)了一下，問從片子看這個，這個肺結(jié)節(jié)是實質(zhì)性的么？她有點接受不了。她可能也了解了很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，知道發(fā)現(xiàn)了實性肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓住院意味著什么。她的心情我是非常理解的，不管她心里能不能接受，這個肺結(jié)節(jié)都是客觀存在的。我建議她住院系統(tǒng)檢查，并且安慰她說不一定就是惡性的，但需要進(jìn)一步檢查。最終這位女士在我們科室住院，這個肺結(jié)節(jié)術(shù)后的病理就是一個浸潤性的肺腺癌，是一個惡性腫瘤。2024年11月07日54
0
1
-
2024年11月05日73
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友對于肺結(jié)節(jié)的直徑是非常在意的，原因可以理解，畢竟肺結(jié)節(jié)越大，惡性的概率就越高，肺結(jié)節(jié)越小，惡性的概率就越低。有一位家住天津的女士帶著自己的病歷資料過來找我看病，在她的胸部CT里面顯示有多發(fā)的肺結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀她的片子，在左肺上葉有一個實性結(jié)節(jié)，是她所有肺結(jié)節(jié)里面直徑最大的，我測量直徑是6毫米。她拿出了胸部CT報告，在報告里面寫的這個肺結(jié)節(jié)直徑是5毫米。也就是同樣的肺結(jié)節(jié)，不同的醫(yī)生測量出現(xiàn)了不一致的情況。這種情況在臨床工作中經(jīng)常會遇到，大家以為測量肺結(jié)節(jié)的直徑是一個非?？陀^的事，任何醫(yī)生測量都應(yīng)該給出相同的數(shù)據(jù)。其實并不是這樣的，在很多情況下，測出來的數(shù)據(jù)都不一樣。只不過，怎么樣處理這個肺結(jié)節(jié)，大多數(shù)不會因為測量數(shù)據(jù)的不同而有顯著的差異。2024年11月03日46
0
0
肺癌相關(guān)科普號
孫冰生醫(yī)生的科普號
孫冰生 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
1萬粉絲11.4萬閱讀
毛寧醫(yī)生的科普號
毛寧 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院
胸心外科
66粉絲4189閱讀
楊躍醫(yī)生的科普號
楊躍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
4148粉絲25.8萬閱讀