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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市區(qū)的年輕女士帶著自己的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病，幾個(gè)月前，她肺里面發(fā)現(xiàn)了一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，前段時(shí)間復(fù)查，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前略微大了一點(diǎn)，她想讓我看看這種情況需不需要做手術(shù)？通過(guò)仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的胸部CT，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮早期肺癌的可能性比較大，可以考慮手術(shù)切除。大家知道做肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)前，需要進(jìn)行必備的術(shù)前檢查。不可能今天住院，明天就做手術(shù)。這位女士說(shuō)單位比較忙，想能不能盡量的少干擾工作，盡量減少住院時(shí)間。我說(shuō)那如果您交通方便，可以辦理預(yù)住院，這樣術(shù)前檢查可以在預(yù)住院階段來(lái)做，您有檢查就過(guò)來(lái)做，沒(méi)檢查就回去上班，等檢查齊了，我這邊床位安排好，您就轉(zhuǎn)進(jìn)來(lái)做手術(shù)。我把下面這張預(yù)住院明白紙發(fā)給她，也對(duì)她詳細(xì)解釋了預(yù)住院的具體流程。她說(shuō)這種模型對(duì)于她這樣的上班族來(lái)說(shuō)很適合，于是就辦理了預(yù)住院。等檢查齊了，轉(zhuǎn)入正式床位，我給她把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切掉了，最終的病理就是很早期肺腺癌。2024年11月02日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位家屬天津54歲女士帶著自己的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病。兩年前，她在其他地方做的肺癌手術(shù)，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌。手術(shù)后，她的主管醫(yī)生給她安排一款針對(duì)EGFR的靶向藥進(jìn)行輔助治療。最近幾個(gè)月，她發(fā)現(xiàn)自己的癌胚抗原在逐步升高，想聽(tīng)聽(tīng)我的診療意見(jiàn)。我看了一下她癌胚抗原變化的趨勢(shì)，確實(shí)如她所說(shuō)，從正常值開(kāi)始一路攀升。幾乎每一次化驗(yàn)都比之前要升高，還比較明顯。最近一次數(shù)值已經(jīng)接近140，大家知道癌胚抗原的正常值是在五以下，這樣的變化趨勢(shì)預(yù)示著她的疾病可能出現(xiàn)了進(jìn)展。這種情況，我建議她還是先做一個(gè)比較細(xì)致的檢查，手術(shù)以后，她從來(lái)沒(méi)有檢查過(guò)顱腦，我說(shuō)這次連顱腦一塊做。結(jié)果，在腦子里面發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，考慮是肺癌腦轉(zhuǎn)移。通過(guò)針對(duì)性的治療之后，她的癌胚抗原又降了下來(lái)。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，如果在術(shù)后定期復(fù)查期間，出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物逐漸攀升，那要考慮有沒(méi)有腫瘤有沒(méi)有進(jìn)展的情況。2024年10月30日69
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 眾所周知，肺癌患者能不能吃靶向藥差別很大，而能否吃藥則取決于基因檢測(cè)的結(jié)果，那如果手術(shù)當(dāng)時(shí)沒(méi)做，后來(lái)再做影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性嗎？或者說(shuō)術(shù)后檢測(cè)有時(shí)間限制嗎？首先要知道，基因檢測(cè)是要尋找DNA當(dāng)中有沒(méi)有特定的片段，所以需要標(biāo)本當(dāng)中有完整連續(xù)的DNA鏈，因?yàn)槿绻鸇NA斷裂了，而且斷在了要檢測(cè)的那一段，就會(huì)出現(xiàn)假陰性，也就是雖然存在突變(能吃藥)，但你認(rèn)為不存在(不能吃藥)，也就失去了最佳治療方法。那什么原因會(huì)導(dǎo)致DNA鏈的斷裂呢？我們知道肉放置時(shí)間久了會(huì)腐爛，手術(shù)切除的組織和腫瘤也會(huì)，這個(gè)過(guò)程有一些DNA就開(kāi)始片段化了。好在醫(yī)院會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行固定(福爾馬林浸泡)，防止和減緩腐爛的過(guò)程。這只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)镈NA也會(huì)受固定的影響，樣本長(zhǎng)時(shí)間（1周以上）浸泡在福爾馬林中，同樣會(huì)使其DNA片段化，影響檢測(cè)。因此，隨后病理科醫(yī)生會(huì)盡快進(jìn)行下一步，制作蠟塊。經(jīng)過(guò)取材、脫水、透明、浸蠟、包埋等一系列操作過(guò)程，最后封存在石蠟里，故而得名。封存在蠟塊中的組織可以保存數(shù)十年之久，可用于常規(guī)病理診斷，及此后的免疫組化，分子檢測(cè)等項(xiàng)目。而原始標(biāo)本取材后剩余的組織一般保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周，然后棄置，此后長(zhǎng)期保存的就是蠟塊封存的絕大部分病變組織，和已經(jīng)切片用于診斷的少量組織。蠟塊經(jīng)過(guò)病理技師切成約3－5um的薄片，然后貼在載玻片上，由于未經(jīng)染色，稱為白片。白片經(jīng)過(guò)HE染色后稱為HE切片，是用于常規(guī)病理診斷；未染色的白片可用于免疫組化和分子檢測(cè)?！ ∫话銇?lái)說(shuō)，新鮮標(biāo)本的檢測(cè)敏感度和特異度要顯著高于石蠟包埋標(biāo)本，因此在臨床更推薦開(kāi)展新鮮標(biāo)本的檢測(cè)，但是如果沒(méi)有及時(shí)做檢測(cè)，用石蠟標(biāo)本做也是可以的，根據(jù)醫(yī)院保存情況，幾年之內(nèi)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。研究表明，對(duì)于蠟塊標(biāo)本，無(wú)論保存時(shí)間如何，進(jìn)行免疫組織化學(xué)、基因突變檢測(cè)結(jié)果均與首次檢測(cè)時(shí)無(wú)明顯差異，也就是一旦做成了蠟塊，5年后再做檢測(cè)和1個(gè)月后檢測(cè)沒(méi)有太大的差別。主要的差別還是由于最初福爾馬林固定過(guò)程中的DNA斷裂。還有一個(gè)不常用的辦法，冷凍保存(成本較高)，在零下20度DNA可保存1年，零下80度可保存7年。綜上所述，在常規(guī)情況下，首選新鮮標(biāo)本立刻檢測(cè)，如果一時(shí)沒(méi)想好，那一年和一個(gè)月就區(qū)別不大了，隨時(shí)再做，但不宜過(guò)久(比如三年)，原因是腫瘤是會(huì)變異的，時(shí)間久了雖然檢測(cè)準(zhǔn)確，也只能說(shuō)明藥物對(duì)當(dāng)時(shí)的腫瘤有效，現(xiàn)在的病情怎么樣就不一定了。2024年10月27日207
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 半年前胸部CT正常，半年后卻確診肺癌！背后原因細(xì)思極恐......楊先生的愛(ài)人半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為惡性。因此在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)。作為長(zhǎng)期吸煙者的楊先生，時(shí)常也有些咳嗽，所以在愛(ài)人住院期間也在同一時(shí)間進(jìn)行了胸部CT檢查，結(jié)果顯示正常。原本以為胸部CT正常就說(shuō)明沒(méi)有肺癌了，可是六個(gè)月后，他的咳嗽卻加重了，甚至痰中還帶有血！到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，給他做了胸部增強(qiáng)CT。因?yàn)榇蛄嗽煊皠?，所以血管和腫物的分界線就看得很清楚，可以看到左肺有一個(gè)增大的腫物，肺癌的可能性大，為什么這么短時(shí)間就長(zhǎng)了肺癌？其實(shí)是檢查選錯(cuò)了！與吸煙相關(guān)的肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌大多數(shù)是中央型的，也就是說(shuō)長(zhǎng)在肺的中央。如果緊貼心臟，做胸部平掃CT很容易就被擋住，因?yàn)榭床坏骄吐┑袅恕Ｋ?，建議吸煙的朋友最好每年做一次胸部CT和氣管鏡，肺部病灶才能被早發(fā)現(xiàn)。2024年10月22日196
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士在門診找到我，說(shuō)要在我們醫(yī)院復(fù)查一下肺結(jié)節(jié)。之前她就知道自己肺里有結(jié)節(jié)，但都是在外院復(fù)查的，現(xiàn)在到了計(jì)劃復(fù)查的時(shí)間，想以后來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查。我給她安排做了胸部CT，過(guò)了一會(huì)兒，從電腦里面看到了清晰的電子圖像。在她的右肺有兩個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，直徑都是六毫米。這兩個(gè)結(jié)節(jié)有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是生長(zhǎng)在葉裂間。其中一個(gè)在水平裂上，一個(gè)在斜裂上。形態(tài)上，一個(gè)像三角形，一個(gè)是橢圓形。這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)有沒(méi)有惡性的可能呢？給我的感覺(jué)，它們惡性的概率非常低，首先考慮是兩個(gè)葉間裂位置的肺內(nèi)淋巴結(jié)。這兩個(gè)肺結(jié)節(jié)都不需要手術(shù)，繼續(xù)定期復(fù)查就可以。有些實(shí)性肺結(jié)節(jié)看起來(lái)良性的可能性比較大，而有些看起來(lái)就有惡性的可能。需要經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生仔細(xì)閱片，制定后續(xù)診療方案。2024年10月19日54
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，有一位年輕的女士做了肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，手術(shù)后的病理顯示是很早期的肺腺癌。她看到病理后，心里有些緊張，這段時(shí)間在網(wǎng)上也學(xué)習(xí)了很多相關(guān)的知識(shí)。她問(wèn)我在術(shù)后復(fù)查的時(shí)候需不需要做骨掃描和顱腦的核磁，還有PET-CT？大家知道骨掃描是判斷肺癌有沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)基礎(chǔ)檢查。雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁是看肺癌腦轉(zhuǎn)移最好的檢查，而PET-CT可以看到肺癌全身有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。但這些檢查對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌術(shù)后復(fù)查都需要安排做么？我的經(jīng)驗(yàn)是不需要的，比較小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)即使是惡性的，也不會(huì)發(fā)生局部和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。也就是說(shuō)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率都很低，更何況遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呢？所以沒(méi)有必要術(shù)后復(fù)查安排那么精細(xì)的項(xiàng)目，如果心里特別緊張，想做一下也是可以的，但我個(gè)人并不推薦這樣。2024年10月19日63
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津肺癌患者的女兒聯(lián)系到我，她父親今年72歲，幾年前在我這里做的肺癌手術(shù)，現(xiàn)在又到了復(fù)查的時(shí)間。她問(wèn)我這次復(fù)查，能不能加上血脂和血粘度之類的檢查？她說(shuō)父親最近血壓高，吃上藥了，想看看血方面的檢查。這個(gè)患者每次都是在門診上用門特進(jìn)行復(fù)查，之前我給大家講過(guò)，肺癌是可以辦理門診特種病，也就是簡(jiǎn)稱的門特。門特報(bào)銷比例要比普通門診高，并且每年的報(bào)銷額度也要高很多。這樣大家在門診進(jìn)行復(fù)查就可以走門特，取一些肺癌相關(guān)的藥物，也可以走門特。但不是所有的檢查或者開(kāi)所有的藥物都可以走門特，比如這位家屬說(shuō)的血脂和血粘度，就不在肺癌門特的支付范圍內(nèi)。同理，有些降壓藥、消炎藥以及和肺癌無(wú)關(guān)的藥品，門特也是不予支付的。2024年10月19日53
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 每周一下午是我在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院本部出門診的時(shí)間。現(xiàn)在我中午到門診越來(lái)越早，以前一點(diǎn)半到，后來(lái)就一點(diǎn)一刻，現(xiàn)在差不多一點(diǎn)就到了。到了后就開(kāi)始接診看病，每次的門診上，我都要服務(wù)五十位以上的患者，其中大部分是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，有時(shí)結(jié)束門診也要六點(diǎn)多鐘了。有件事想提醒有肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，復(fù)查自己的肺結(jié)節(jié)是有講究的，這件事是很多患者沒(méi)有想到的。那就是，不要隨便找個(gè)醫(yī)院復(fù)查，大家可能覺(jué)得拍個(gè)CT，再帶著片子找我看，就能看的很清楚。實(shí)際上呢？有一位家住天津年輕的女士，前兩天在另一家三甲醫(yī)院拍CT復(fù)查自己的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)果從報(bào)告看，結(jié)節(jié)比之前增大了，她帶著打出來(lái)的CT片子找我看。那家醫(yī)院打出來(lái)的CT特別不清楚，根本看不清這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)，別說(shuō)細(xì)節(jié)，連在片子上看到這個(gè)肺結(jié)節(jié)都費(fèi)勁。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)從報(bào)告看，是7.5mm，比之前增大了，肯定需要關(guān)注。但她帶來(lái)的CT膠片看不清，那家醫(yī)院又沒(méi)有電子版圖像。她又不想在那家醫(yī)院治療，我要給她安排重新做個(gè)CT吧，確實(shí)很簡(jiǎn)單，兩分鐘就開(kāi)完了，但間隔這么短的時(shí)間內(nèi)重復(fù)拍片，又接受一次輻射，對(duì)身體也沒(méi)有好處。我問(wèn)她既然打算找我治療，為什么不來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查呢？如果來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查，可以看得很清楚。她說(shuō)我也不知道自己肺結(jié)節(jié)這次會(huì)增大呀！再有她覺(jué)得我們醫(yī)院病人多，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，那家醫(yī)院人少，到了就能拍上片子。雖然這些倒是理由，但作為專業(yè)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的醫(yī)生，我給大家的建議卻不是這樣的，不是隨便找個(gè)醫(yī)院拍CT了事，有可能您覺(jué)得省事，反而更加費(fèi)事不說(shuō)，還起不到效果。我的建議是，假設(shè)自己的肺結(jié)節(jié)這次增大了需要做手術(shù)，打算在哪家醫(yī)院治療，現(xiàn)在復(fù)查就到這家醫(yī)院來(lái)，這樣醫(yī)生可以從電腦里看到非常清晰的電子圖像，而不是外院模模糊糊的圖像。即使其他醫(yī)院有云膠片，在手機(jī)上看得效果也比在電腦上看得差很多，我給您的建議是最不走彎路的。有一個(gè)問(wèn)題是大家擔(dān)心的，就是我們醫(yī)院病人多，拍片子排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，這個(gè)問(wèn)題怎么解決？我對(duì)找我治療的患者有一個(gè)便捷的流程，有些朋友是知道的，那就是在我周一下午出門診時(shí)，您中午現(xiàn)場(chǎng)掛一個(gè)任意科室普通號(hào)，攜帶掛號(hào)條，一點(diǎn)半左右，到我診室找我，我先給您把復(fù)查的CT開(kāi)上，一會(huì)兒就能到CT室做上，然后我下午就能看到電腦里的圖像，告訴您后續(xù)應(yīng)該怎么樣處理，這就醫(yī)流程已經(jīng)非常簡(jiǎn)化了。所以說(shuō)，復(fù)查肺結(jié)節(jié)并不復(fù)雜，也不困難，是您不知道有便捷的方式而已。2024年10月18日93
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在有些醫(yī)院引進(jìn)了人工智能來(lái)判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，人工智能判斷的準(zhǔn)不準(zhǔn)？這是大家比較關(guān)心的問(wèn)題。有的人工智能系統(tǒng)會(huì)針對(duì)肺結(jié)節(jié)給出三種評(píng)價(jià)結(jié)果，即高危、中危和低危。這大家都比較好理解，所謂高危嘛，那就是高度危險(xiǎn)，肯定說(shuō)明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的了？那低危呢？能不能說(shuō)明這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)不是肺癌呢？我們來(lái)看這樣一個(gè)病例，這是一位60歲的女士，因?yàn)樽蠓伟l(fā)現(xiàn)了占位在我這里住院做手術(shù)，這個(gè)肺占位肯定是惡性的，手術(shù)的主要目的是切除這個(gè)病灶。在左側(cè)，她還有一個(gè)五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。人工智能判斷這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是低危的，在手術(shù)過(guò)程中，我把這個(gè)5毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也切了下來(lái)，病理顯示是微浸潤(rùn)肺腺癌。由此可見(jiàn)，人工智能在判斷一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)為低危的時(shí)候，也不能排除是惡性的。2024年10月18日45
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 從肺結(jié)節(jié)到肺癌，究竟有多遠(yuǎn)？一、肺結(jié)節(jié)是什么？嚴(yán)重的“大病”嗎？每個(gè)人去做肺部CT都可能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就像每個(gè)人身上都可能有幾顆痣一樣。即使是在肺癌高危人群篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)也只占2.5%[1]；在偶然情況比如體檢、因其他疾病做肺部CT所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的概率只會(huì)更低，屬于低概率事件。所以肺結(jié)節(jié)只是一個(gè)肺部表現(xiàn)的描述，不等于肺癌。二、如何識(shí)別惡性肺結(jié)節(jié)？我們需要先明確的2點(diǎn)：1、要100%鑒別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需要對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺或手術(shù)把結(jié)節(jié)切取出來(lái)進(jìn)行病理化驗(yàn)，有癌細(xì)胞才能確診是惡性結(jié)節(jié)。但穿刺和手術(shù)是有創(chuàng)的，特別是手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)都很大，如果是良性結(jié)節(jié)卻進(jìn)行了手術(shù)，付出的代價(jià)就太大了。2、惡性肺結(jié)節(jié)一定會(huì)長(zhǎng)大，但生長(zhǎng)一般也非常緩慢，通過(guò)CT識(shí)別惡性肺結(jié)節(jié)需要長(zhǎng)期隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化情況。定期隨訪觀察是非常重要的針對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理方式。醫(yī)生根據(jù)你的CT圖像里結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊界等特征的變化規(guī)律，更有效準(zhǔn)確地去判斷這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)是傾向良性的還是懷疑惡性的、如果是懷疑惡性的又處于什么階段，從而決定進(jìn)一步的診療方案。對(duì)于考慮炎癥反應(yīng)性結(jié)節(jié)——不需要任何處理。對(duì)于考慮良性腫瘤或者早癌病變——定期隨訪、繼續(xù)觀察結(jié)節(jié)的變化。對(duì)于懷疑惡性——就診胸外科，決策手術(shù)時(shí)機(jī)。三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)要立刻手術(shù)嗎？1、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不意味著就要處理（比如吃藥/手術(shù)），絕大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的良性結(jié)節(jié)不需要任何處理，并不會(huì)長(zhǎng)著長(zhǎng)著惡變了。而惡性結(jié)節(jié)從一開(kāi)始就是惡性的，只是在小的時(shí)候表現(xiàn)沒(méi)那么明顯，但總有一天會(huì)露出它的“真面目”；介于兩者之間的狀態(tài)一般是未來(lái)可能癌變、也可能不癌變的情況（比如不典型腺瘤樣增生），即便癌變也往往需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)歲月。2、如果是肺癌或癌前病變，表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的階段，它的生長(zhǎng)是十分緩慢的，倍增時(shí)間（也就是長(zhǎng)大到原來(lái)一倍的時(shí)間）很長(zhǎng)：純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為800多天；混雜磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為400多[2]。所以，研究表明，有足夠的時(shí)間讓我們來(lái)觀察它的發(fā)展規(guī)律，它并不會(huì)一下子就長(zhǎng)大了。3、最終證實(shí)為早期肺癌的結(jié)節(jié)，在2cm內(nèi)都是有很高的手術(shù)治愈率[2]。如果對(duì)“肺結(jié)節(jié)”進(jìn)行手術(shù)，最常見(jiàn)的手術(shù)方式是對(duì)肺進(jìn)行部分切除，包括肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除。都要切掉一部分正常的肺，可能會(huì)影響心肺功能。所以需要嚴(yán)格考慮手術(shù)指征及切除方式，尤其是針對(duì)有基礎(chǔ)病的老年患者。4、手術(shù)也會(huì)面臨麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，我們也要權(quán)衡是否有必要或是不是現(xiàn)在就有必要面臨這種風(fēng)險(xiǎn)。所以，貿(mào)然手術(shù)除了要承受麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)過(guò)早地失去一部分肺的功能，況且，由于肺癌在兒童和35歲以下的成年人中很少見(jiàn)[3]，也有一部分人手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是良性的，可能心里長(zhǎng)舒一口氣的同時(shí)也會(huì)覺(jué)得挺冤的。當(dāng)然通過(guò)CT檢查不可能100%確定是不是惡性結(jié)節(jié)，任何時(shí)候手術(shù)都還是有可能切出來(lái)發(fā)現(xiàn)是良性的情況。但如果我們耐心一點(diǎn)，等它的狐貍尾巴露出更多一點(diǎn)，可疑惡性的證據(jù)更多一點(diǎn)，承受不必要的手術(shù)概率也會(huì)低一些。如果有能力，盡可能請(qǐng)醫(yī)生安排多學(xué)科會(huì)診，確實(shí)考慮早期肺癌再做手術(shù)也不遲。四、醫(yī)生如何對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行“追蹤”？1、幾毫米的良性和惡性結(jié)節(jié)長(zhǎng)得很像，但長(zhǎng)著長(zhǎng)著可能差別會(huì)越來(lái)越大。所以一次CT往往沒(méi)辦法識(shí)別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需要多次CT檢查隨訪、觀察結(jié)節(jié)變化，從而發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)細(xì)微變化，增加診斷的準(zhǔn)確率；2、醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一次CT片上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)、與前一次CT對(duì)比的變化來(lái)決定是不是需要繼續(xù)隨訪，以及下一次隨訪的時(shí)間。特別注意：一定是前后CT片放在一起對(duì)比才能觀察到結(jié)節(jié)的細(xì)微變化，而絕不是兩次CT報(bào)告的對(duì)比。五、超實(shí)用建議：線上問(wèn)診，醫(yī)生怎么看片子更清晰？如果需要線上問(wèn)診，切記能提供前后多次清晰的CT圖像。我們發(fā)現(xiàn)，很多人線上問(wèn)診時(shí)可能會(huì)直接拿著膠片拍照，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行讀片和分析。但是，這樣的圖片不要說(shuō)看清楚“結(jié)節(jié)”，連正常的大器官都沒(méi)辦法看清的。正確操作最優(yōu)級(jí)別：提供給醫(yī)生電子薄層影像，現(xiàn)在很多醫(yī)院會(huì)提供給患者閱片二維碼，線上問(wèn)診的時(shí)候，提供給線上醫(yī)生該二維碼，醫(yī)生就可以用自己的手機(jī)掃碼閱覽電子薄層影像，這是觀察結(jié)節(jié)特點(diǎn)和變化規(guī)律最清楚的方式。次之選擇：對(duì)于小結(jié)節(jié)，CT片子中往往只在幾個(gè)層面顯示，整大張CT片拍下來(lái)還是很難清晰地觀察結(jié)節(jié)的特點(diǎn)、準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，所以線下就診時(shí)可以請(qǐng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)在哪一層，在醫(yī)生幫助下對(duì)有結(jié)節(jié)的層面進(jìn)行清晰的拍攝（選擇高像素手機(jī)）再問(wèn)診。無(wú)奈之選：如果體檢或偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，又無(wú)法提供清晰的圖像，可以考慮擇期再到可提供二維碼獲取圖像的醫(yī)院復(fù)查后再進(jìn)行咨詢。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/kwiUwW9K1VUwc8BvWXsJCw2024年10月16日122
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