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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 不開刀！不化療！一根神奇的“冰針”“頭一次知道，治療肺結節(jié)還能不開刀！”當57歲的肺癌患者劉女士在上海十院接受完肺結節(jié)冷凍消融后驚喜地說道。術后當天她就能正?；顒?、進食，第二天就出院了！這項神奇的微創(chuàng)技術，到底是如何做到“一針定乾坤”的呢？作為一名專注于肺結節(jié)消融治療的醫(yī)生，今天我要為大家揭秘這項突破性的冷凍消融技術。01患者故事:不想再失去肺葉劉女士8年前就診斷出肺癌，經(jīng)歷過手術切除肺葉、化療和靶向治療。去年她的肺部又出現(xiàn)一個從5mm增大到8mm的結節(jié)。此時無論是主治醫(yī)生還是她本人，都不愿再通過手術切除肺葉。經(jīng)過多方打聽，她找到了專門從事肺結節(jié)消融的上海十院李明主任團隊。02神奇的“小冰球”技術肺結節(jié)冷凍消融究竟是怎么治療的？醫(yī)生只需用一根針狀的冷凍探針，將低溫氣體精準送到肺結節(jié)部位。在影像設備引導下，腫瘤組織會形成一個"冰球"，隨后快速升溫，這種冷熱交替讓腫瘤細胞徹底失去活性。03四重打擊癌細胞肺結節(jié)冷凍消融通過四種機制來對抗腫瘤：直接冷凍破壞癌細胞切斷腫瘤血供誘導細胞凋亡激活機體免疫系統(tǒng)04獨特的免疫優(yōu)勢最令人驚喜的是，肺結節(jié)消融還能產(chǎn)生“遠隔效應”。被冷凍后的腫瘤細胞會釋放特殊抗原，刺激人體產(chǎn)生抗體，幫助抑制甚至消滅其他部位的癌細胞。這也是為什么越來越多患者選擇這種微創(chuàng)治療方案。05精準可控更安全在B超、CT或核磁共振的實時引導下，醫(yī)生可以精確控制"冰球"范圍，既能確保治療效果，又能避免傷及周圍重要器官。整個肺結節(jié)消融治療過程只需1小時左右，患者當天就能正?；顒?。溫馨提示：如果您或家人有肺結節(jié)困擾，不妨和主治醫(yī)生討論是否適合嘗試肺結節(jié)冷凍消融。這項微創(chuàng)新技術，或許能為您打開一扇新的希望之門。2024年11月21日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士帶著自己的片子在家屬的陪伴下過來找我看病，她肺里有磨玻璃結節(jié)，通過觀察沒有什么變化，她想讓我看看這個肺磨玻璃結節(jié)是肺癌嗎？下一步怎么樣處理？通過仔細閱讀她的胸部CT，她肺里的磨玻璃結節(jié)首先考慮是惡性的，建議手術切除?；丶液?，她上網(wǎng)搜索了一些肺磨玻璃結節(jié)治療的相關知識，然后給我留言。問我不開刀手術，做消融行不行？有些朋友發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結節(jié)考慮是肺癌，不知道是選擇手術好還是消融好。覺得消融不用開刀，創(chuàng)傷小，恢復快。如果身體狀態(tài)好，奔著更長的生存期，應該首先選擇手術。如果身體耐受不了手術或者年齡很大，預計生存期不會很長，那可以選擇消融來替代。消融的一個問題就是不如手術徹底，將來復發(fā)的概率會比手術要高很多。2024年11月12日66
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的肺癌患者在兒子陪伴下過來找我復查，一年前他因為參加體檢發(fā)現(xiàn)肺里有結節(jié)，在我這里住院做的手術，病理是早期的肺癌。這次復查病情也是比較穩(wěn)定的，繼續(xù)觀察就可以。這位患者今年70歲，看上去身體狀態(tài)還是不錯的。但他的兒子向我反映了這樣一件事，就是他每天就在家里邊呆著，很少出門，也不怎么活動，說自己的疾病需要修身養(yǎng)性，不能活動量太大。他家屬想了解是不是真有這種說法？如果患者身體狀態(tài)允許，還是建議進行適度的活動，不建議每天待著不動。適度的活動可以增加身體的免疫力，抑制腫瘤細胞的生長，減少肺癌復發(fā)和轉移的概率。即便現(xiàn)在正處于肺癌治療的期間，適度運動也可以增加治療的效果，對治療起到正向的作用。當然運動要根據(jù)自己的實際情況來決定，不能活動量過大，否則就起到反作用了。2024年10月31日40
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宋彪副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 醫(yī)學影像科 目前肺結節(jié)患者多學科會診考慮惡性，即早期肺癌，首選手術切除，5年生存可達100%。大部分患者可以通過手術得到治愈，但也存在部分特定人群，如合并心肺疾病、高齡無法耐受手術，拒絕手術的患者，多原發(fā)肺癌的患者如何得到有效的治療？消融治療目前提供了一種替代治療方式。消融有很多方式，冷凍、微波、激光、射頻等等，消融的原理其實很簡單，使腫瘤細胞裂解、蛋白質發(fā)生不可逆變性，失去活性，達到治愈目的。不同類型的早期肺癌消融方式選擇不同，例如1cm左右的純磨玻璃早期肺癌，宜選擇激光消融，遠離胸膜、大血管及臟器的混合磨玻璃結節(jié)或實性結節(jié)可以選擇微波、冷凍或者射頻消融，貼近胸膜、大血管以及臟器的早期肺癌適宜選擇冷凍消融（無明顯疼痛、病人舒適度高，安全），總之不同的早期肺癌，需要選擇合適的治療方式，可以達到與手術相媲美的效果。消融治療后，評估完全消融的標準包括即刻以及術后，即刻評估的原則是病灶完全消融，周圍暈癥＞5㎜。術后1、3、6、12個月的隨訪病灶整體先增大（肉芽腫性炎）-縮小吸收，直至完全消失或僅殘留少許纖維條索灶。綜上所述，無論是隨診、抗炎治療后復查、手術，亦或是消融治療，共同組成了肺結節(jié)的隨診及治療，適應不同類型肺結節(jié)，造福廣大患者。2024年10月26日112
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年67歲，最近一段感覺有些胸悶，到當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個腫塊。從家屬遞交過來的資料看，這個腫塊首先考慮是惡性的，并且胸腔里邊出現(xiàn)了轉移，分期應該不早了，直接手術效果不好，建議住院穿刺取病理藥物治療。家屬說目前沒有告訴患者真實病情，她不知道自己得了肺癌還是晚期。擔心讓她住院進一步檢查治療，她未必配合。如果病人不配合，作為家屬應該怎樣去做？是讓病人吸氧還是用其他的方法？病人本人不知道自己真實病情，不到醫(yī)院來系統(tǒng)檢查。如果家里有積極治療意愿，那作為家屬就應該好好和病人談一下，爭取她配合。單純吸氧解決不了肺癌的問題，只能暫時緩解一下憋氣的癥狀。隨著腫瘤越長越大，再吸多少氧也不管用了。2024年10月19日55
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：他山之石可以攻玉。我無比感謝目前的網(wǎng)絡咨詢方式，得以讓我見識到了比自己臨床中能碰到的多得多的病例，來自全國各地，有成功，也有失敗的；有警示，也有誤診可供分析的；有不同診療方案的碰撞，也有回顧來看值得汲取經(jīng)驗教訓的。今天分享的這個病例從2022年開始已經(jīng)問診了我三次，這個診療的過程就像一出連續(xù)劇，包含了肺多原發(fā)癌診療的復雜、艱辛與決斷的困難。今天分享此例，目的不在于質疑同行們的決策是否最優(yōu)，因為回顧性的分析不能代表前瞻性的決策，就如我一直覺得醫(yī)療鑒定上從有了結果再來反推找紕漏不合理一樣。但其過程不管對胸外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生以及相關專業(yè)的同道，抑或患者方面來說都有非常多值得我們反思、總結、提升與改正的地方。我相信這樣的分析能幫助到醫(yī)生同道，也能幫助到患者朋友們。我們剖析的目的是為了更好服用于患者，提升自己的診療水平與臨床思維能力?；拘畔ⅲ?女性，?67歲。第一次問診：2022年11月病歷概要：一、基本情況：老人65歲，2019年11月20日因咳血本省某A醫(yī)院肺CT檢查，提示左肺上葉占位，請外院胸外科專家做了胸腔鏡切除手術，病灶2.4x1.2cm,術后病理為左肺高分化腺癌，免疫組化Ki67＜5%,未見神經(jīng)、脈管及淋巴結侵犯，病理分期T1cN0M0。術后取組織進行了基因檢測，提示EGFR突變（21外顯子L858R突變,豐度19.43%）。?二、診療復查情況：（一）CEA復查情況：老人術后正?；謴?，體感尚可，但CEA持續(xù)升高，手術前2019年11月份CEA為11，術后一個月2020年1月CEA為23，2月CEA為28，3月CEA為44，期間，基本每月拍一次肺CT，2月做過一次腦核磁、骨掃描，均提示正常。2020年4月份，鑒于CEA持續(xù)升高，根據(jù)醫(yī)生建議服用易瑞沙一個月，CEA不降反升，從44上升到136。5月初在某國際醫(yī)院B醫(yī)院做了PETCT?，未提示明確復發(fā)轉移。?2020年5月中旬，為控制CEA持續(xù)升高，根據(jù)醫(yī)生建議，針對21基因突變采取靶向藥凱美納加量方案（一日三次，每次兩粒），目前已經(jīng)服用23個月，效果較好，固定在某醫(yī)大一院C醫(yī)院檢測CEA指標，數(shù)值逐月下降，2021年經(jīng)多次隨訪檢測，已持續(xù)恢復到正常水平一年。（二）肺CT復查情況。?2020年以來，基本上間隔3個月拍一次肺CT。2020年1-3月在A醫(yī)院醫(yī)院復查肺CT，報告提示左肺術后正常改變，右肺小結節(jié)。2020年3月27日，在C醫(yī)院做肺部增強CT，提示右肺上葉0.6cm的磨玻璃結節(jié)，雙肺多發(fā)微小結節(jié)。2020年4月28日，C醫(yī)院肺部3DCT,?提示右肺上葉0.6cm磨玻璃結節(jié)，雙肺多發(fā)微小結節(jié)。?2020年5月8日，B醫(yī)院做過一次PETCT。提示右肺上葉磨玻璃結節(jié)，F(xiàn)DG未見異常攝取，隨診復查。右肺門淋巴結腫大，F(xiàn)DG輕度增高，考慮炎性淋巴結可能。?2020年7月6日，C醫(yī)院肺CT，提示右肺上葉0.6cm磨玻璃結節(jié)，隨診觀察。2020年10月8日，C醫(yī)院肺CT提示：右肺上葉0.7cm磨玻璃結節(jié)，密切隨診，縱膈淋巴結增大（首次提示），腦CT、全腹CT提示正常。?2021年1月21日，C醫(yī)院肺CT提示：左肺上葉術后改變；右肺上葉少許慢性炎癥伴支擴；右肺上葉0.7cm磨玻璃結節(jié)，密切隨診；縱膈淋巴結增大（繼續(xù)提示）。2021年5月13日，C醫(yī)院做了肺CT增強、全腹CT增強。肺增強CT提示：右肺上葉0.7cm磨玻璃結節(jié),密切隨診；縱膈左偏，淋巴結略增大；雙肺增強未見異常強化灶。全腹CT增強無明顯問題。2021年8月9日，C醫(yī)院做了肺CT、腦?CT。肺CT提示：右肺上葉0.6x0.5cm小磨玻璃密度結節(jié),其內(nèi)可見小血管穿行（注：本次未提示縱膈淋巴結增大）；腦CT提示雙側腔隙性缺血灶。另外，同時做了標志物檢測，CEA、CA125、CA199、CYFRA21-1、SCC指標均正常，NSE指標為37（正常值16.3）。2021年11月6日，C醫(yī)院做了肺CT、腦?CT，肺CT提示：右肺上葉0.5x0.7cm磨玻璃密度小結節(jié),其內(nèi)可見小血管穿行，縱膈內(nèi)可見增大淋巴結；腦CT提示右側半卵圓中心缺血灶。標志物檢測，CEA數(shù)值2.25，NSE指標為13.50，均為正常區(qū)間。?2022年2月12日，C醫(yī)院做了肺CT提示：右肺上葉0.6x0.7cm磨玻璃密度小結節(jié)對比2021年11月6日報告無明顯變化；縱膈淋巴結略增大。CEA數(shù)值1.68，正常區(qū)間。?2022年2月某醫(yī)大某院區(qū)D醫(yī)院檢測，cea正常區(qū)間。2022年7月20日，在C醫(yī)院肺ct，檢查結果與今年2月份肺ct情況類似，cea穩(wěn)定保持在正常區(qū)間。三、咨詢問題：1.靶向藥服用方案。自2020年5月服用靶向藥凱美納加倍效果較好，CEA已恢復正常水平并保持一年多，體感狀態(tài)均不錯，到2022年5月20日靶向藥已服用滿2年，贈藥期已滿。經(jīng)了解，一般1a早期患者無高危因素，術后可不用干預隨訪觀察。患者因術后CEA上升焦慮服用靶向藥輔助治療2年，聽說此類輔助一般2-3年，請問是繼續(xù)服用還是可以停藥隨訪觀察。如繼續(xù)服用是加量方案還是恢復常規(guī)劑量（一天三次，每次一片）。2.麻煩醫(yī)生幫看下近期片子（已同步上傳肺部ct和縱膈淋巴結截圖），右肺0.7cm磨玻璃和縱膈淋巴結略增大情況如何?？3.下一步復查頻率及項目；4.根據(jù)臨床，1c期患者無高危因素整體預后如何謝謝醫(yī)生。此外，我找手術醫(yī)院刻錄了2019年11月20日手術前拍的肺ct電子版，還有術后2020年1月10日，3月18日的肺ct影像，都刻錄在一張盤上了，供您幫看看實性成分ctr等情況，評估一下預后及輔助手段。?因為術后凱美納輔助已經(jīng)吃了2年多，自2022年8月開始停止服用凱美納靶向藥，停藥后三個月，于11月5日在C醫(yī)院做了肺ct、腦ct，cea驗血，肺ct與腦ct檢查結果與此前類似，但是cea指標為8.23，正常區(qū)間為（0-4.3），這也是該指標自2021年5月以來首次超出正常值，估計停藥有一定影響。所以穩(wěn)妥起見，想繼續(xù)讓老人服用凱美納（常規(guī)劑量）三個月再觀察。為方便醫(yī)生評估，已將2022年11月5日肺ct電子圖像dicom一并上傳。希望獲得的幫助：術后治療咨詢，新發(fā)小結節(jié)隨訪建議。影像及相關資料展示與分析：左上葉已經(jīng)手術切除的病灶，磨玻璃密度陰影，有血管穿行，表面不平有毛刺，有微小血管進入，整體輪廓與邊界清楚，是典型的惡性影像表現(xiàn)，但實性成分不明顯，仍應該是貼壁為主型的高分化腺癌可能性大。術后標本基本檢測結果示存在EGFR突變。標本病理示左肺腺癌，高分化，無脈管侵犯，切緣陰性，淋巴結無轉移。2020年10月約術后一年時的，左肺門處術后改變，略顯膨大；右肺近心緣處像慢性炎以及部分支氣管擴張的樣子，顯得不清爽。2022年11月時右上葉磨玻璃密度結節(jié)，輪廓與邊界清，密度純，與血管挨得近，但沒有實性成分，考慮腫瘤范疇的，風險尚低?？v隔窗未見確切軟組織影，也無明顯腫大淋巴結。原心緣旁慢性炎似的區(qū)域有較小的實性結節(jié)狀影，膨脹性不明顯，需要關注對比。右下葉微小磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，考慮也是腫瘤范疇的，肺泡上皮增生或不典型增生可能性較大。右側病灶對比，明顯有增大進展。我的意見：1、右側的兩處磨玻璃結節(jié)是考慮腫瘤性質的，但一般不像轉移，轉移瘤多為實性的。不過我有碰到過一例，轉移先表現(xiàn)為多發(fā)磨玻璃結節(jié)的，但他是雙肺很多個的淡的小的磨玻璃結節(jié)；2、癌胚抗原不是腫瘤復發(fā)轉移的直接依據(jù)，但是臨床上確實是預測復發(fā)轉移較為有用的指標，而且高出許多的話，更要考慮是存在腫瘤負荷的；3、按術后病理高分化，淋巴結陰性，也沒有高危因素，似乎不至于會存在腫瘤轉移，但CEA高與之矛盾；4、縱隔淋巴結小且散在，意義有限，不足以認定是縱隔淋巴結轉移；5、右肺上葉近心臟邊緣處慢性炎的地方，有個小的實性結節(jié)，今年的較之前的飽滿些，是否要考慮惡性的可能性？另外的原發(fā)會不會？我覺得需要考慮，或進一步檢查，或復查PET-CT，并重點關注此結節(jié)；6、建議MRD檢測，如果陰性，可暫停靶向治療，如果陽性，應該再吃，并監(jiān)測MRD。你的情況比較復雜，也有不太能解釋之處，如果可能，最好面診多學科討論。后續(xù)交流：患：主任，再咨詢您幾個問題1、您指出“右側的兩處磨玻璃結節(jié)是考慮腫瘤性質的，不像轉移“，請問這兩個結節(jié)是不是指大的0.7的那個，是否需要干預，因為他們持續(xù)兩年多了，基本3個月一次隨訪，相對穩(wěn)定，沒有明顯變大，目前是哪種狀態(tài)，非典型增生或者微浸潤，目前手術切除收益大不2、您指出“右肺上葉近心臟邊緣處慢性炎癥的地方，有個小的實性結節(jié)，今年的較之前的飽滿些，是否要考慮惡性的可能性？另外的原發(fā)會不會？”請問是否指的是肺ct報告多次提示的那個，慢性炎癥或支擴可能大那處。3.、請問目前是否一共三個結節(jié)需要關注，一個是右肺兩個磨玻璃，一個是右肺上葉炎癥處，哪個風險大，可否請您用序號1、2、3按風險大小標注一下4.對于這些多發(fā)結節(jié)整體處理策略如何把握5.再次復查增強肺ct或者薄層是否可以。謝謝。按結友要求予以標注：我：磨玻璃的兩處雖是腫瘤性質，但密度低，風險小，能安全隨訪，也不像轉移；支擴那處有個實性的較前飽滿，因為CEA高，總要找找原因，所以我的意思是會不會這個有變化的實性結節(jié)其實是腫瘤，原發(fā)的，它與CEA高有關，存在這種可能性。所以我覺得可以考慮再PET檢查下看看。如果都找不到地方有問題，那也沒有辦法。是否繼續(xù)吃靶向藥，依MRD檢測來定。還有個問題是，左肺門區(qū)我感覺今年的較去年飽滿些，會不會有復發(fā)的可能。所以我覺得PET要重新再做一下。下面這個對比，你自己看看，藍色圈起來的地方是不是今年的感覺更大，更飽滿些。患：明白了，之前也咨詢了很多專家，術后cea持續(xù)增高一直也沒找到原因。我：總體我的想法是：1、針對右上葉粉色圈起來的進一步檢查；2、針對左肺門處進一步檢查（以上兩者PET均有意義）；3、MRD檢測，看陽性還是陰性以決定是否繼續(xù)靶向治療。意見供參考！患：后來因為有egfr突變，術后吃了兩年多的靶向藥cea才下降。我：如果存在微轉移，靶向治療也不是說就能治愈，只是延長無復發(fā)生存的時間而已?；迹耗壳翱吹谝徊绞窃僮鰝€petct，明確是否有轉移或者復發(fā)，再研究下一步路徑是不？我：PET先做。如果陰性，考慮MRD檢測。第二次問診：2024年8月疾病描述：一、基本情況：患者68歲，2019年11月20日左肺上葉磨玻璃結節(jié)手術，病灶2.4x1.2cm,左肺高分化腺癌，免疫組化Ki67小于5%,未見神經(jīng)、脈管及淋巴結侵犯，病理分期T1cN0M0。基因檢測EGFR突變（21L858R突變）。?二、復查情況：1.肺CT復查情況：2020年以來基本每3個月固定在某醫(yī)大附一院查肺CT。結合近幾年CT,整體看右肺上葉0.7cm的磨玻璃結節(jié)總體穩(wěn)定，變化不大；右肺上葉臨近心臟邊緣起初為慢性炎癥伴支擴，2021年縮小，2023年又逐漸增大，2024.7.13做肺CT提示結節(jié)狀改變，但是CT報告認為還是慢行炎癥可能大。2.標志物CEA復查情況：術前CEA11.6（標準值0-5），手術后3個月CEA持續(xù)升高，?PETCT提示正常。2020年5月，開始服用凱美納輔助治療，2021年5月-2022年8月恢復正常。2023年2月上升到13.9，?2023年9月為6.8；2024年3月檢測為8.45，2024年7月最新檢測為11.4。?三、咨詢問題：1.右肺上葉近心臟邊緣處小實性結節(jié)逐年增大，最近CT報告判斷為慢性炎癥，咨詢很多醫(yī)生看法都不一樣，有的說炎癥，有的說復發(fā)，有的說是原發(fā)，由于不放心所以昨日在C醫(yī)院作了PETCT,今日結果提示右肺上葉縱膈旁結節(jié)影最大徑1.5cm，代謝增高（最大SUV攝取值7.3），惡性病變待除外。其他部位無轉移。?2.請問根據(jù)PETCT結論，是不是可以確定右肺上葉肺癌可能大，是原發(fā)的不是轉移的，這個可以做手術嗎，是肺葉切除還是楔形切除，目前能預測性質嗎，比如肺腺癌，微浸潤或者浸潤?；3.這種手術復雜不，手術過程中用清掃淋巴結嗎，如果petct確診無轉移，大病理后無轉移的概率大不，手術后患者預后如何？4.已上傳歷年電子影像，右肺上葉實性小結節(jié)這幾年是如何變化惡性的，為何多次肺ct都判定為慢性炎癥？5.右肺上葉0.5cm的磨玻璃多年保持穩(wěn)定，petct提示無代謝增高，是否不用干預，隨訪即可。希望獲得的幫助：肺部手術咨詢。影像展示與分析：醫(yī)患交流：我：2022年我就懷疑右側這處了呀，你沒進一步檢查或特別關注？患：是的醫(yī)生，我做增強ct檢查了，但是提示還是炎癥，當時確實沒有petct。因為我們這邊petct需要一萬元不報銷，所以當時沒有做。當時您確實火眼金睛發(fā)現(xiàn)了病灶隱患，但是我猶豫種種原因沒有做pet，很后悔！我的意見：右上心緣旁這個病灶逐漸進展，再加上PET-CT也是高代謝，要考慮是惡性可能性大。左側的磨玻璃結節(jié)不至于轉移或者引起癌胚抗原升高，右側這個實性的倒是有可能的。但目前沒有提示其他地方有轉移的話，還是要考慮手術切除。實性密度的病灶按照原則應該做肺葉切除加淋巴結清掃，但是左側已經(jīng)做了肺葉切除，再切肺葉日常生活影響會比較大。個人傾向于局部楔形切除加縱隔淋巴結清掃（采樣），并視術后病理決定后續(xù)輔助治療事宜。2年前問診，我提了正確的思路和方向，又不好好按照檢查與進一步明確。如果最后確實是分化較差的肺癌，是略顯可惜的。意見供參考！第三次問診：2024年9月疾病描述：一、基本情況：之前病情與過程如前所述，?2024年8月13日，在C醫(yī)院胸外科進行了肺部楔形切除手術，對右肺上葉1.5的實性結節(jié)、0.7的磨玻璃結節(jié)都進行了切除，并清掃了淋巴結?；颊咝g后恢復良好，于8月16日上午出院。術后大病理結果為：1.右肺上葉實性結節(jié)為非粘液性浸潤性腺癌（中分化，腺泡型為主，伴有10%微乳頭成分），未見胸膜及氣管侵犯，可見局灶性氣道播撒（STAS）?2.右肺上葉磨玻璃結節(jié)為原位腺癌。?3.距切口3厘米肺組織未見癌，淋巴結未見癌。?二、咨詢問題：1.病理分期界定：大病理未明確寫出手術后分期，經(jīng)咨詢病理科，胸外科，術前作了PETCE排除淋巴結和遠端轉移，病理報告未見胸膜及氣管侵犯，無淋巴結轉移，如按照病理報告中“切口內(nèi)可見1x1厘米灰白質稍韌區(qū)域”，則按照病灶1厘米大小，分期為1A1。如按照術前影像學右肺1.5cm實性結節(jié)，則分期為1A2。請問如何分期？2.雙原發(fā)判斷：術后石蠟切片送檢基因，進行11基因檢測，結果為EGFR兩個突變，分別為EGFR突變（21外顯子L858R突變）、EGFR突變（20外顯子PT790M突變）。經(jīng)對比2019年左肺磨玻璃術后基因檢測結果，當時基因檢測結果為EGFR突變（21L858R突變），兩次基因檢測結果較為接近。經(jīng)咨詢病理科，反饋需要根據(jù)影像、病理、基因檢測綜合判斷，傾向于雙原發(fā)。請問如何判斷？3.手術情況分析：經(jīng)與手術醫(yī)生溝通，正常實性1厘米以上結節(jié)的標準根治術是進行肺葉切除。但由于患者2019年左肺上葉切除，為保留肺部功能，不能再切除右肺上葉，所以術前規(guī)劃的手術模式為右肺上葉局部楔形切除加淋巴結清掃（斷門淋巴結加縱膈淋巴結）。手術過程中，醫(yī)生反饋由于患者胸腔黏連較為嚴重，全部清掃創(chuàng)傷太大，所以只是作了肺門淋巴結第10、第11組清掃加采樣，縱膈淋巴結沒有清掃加采樣。醫(yī)生說因為術前PETCT提示淋巴結無轉移，縱膈淋巴結也不大，所以沒事的概率大，但是也不能全保證。請問手術這種淋巴結清掃方式風險大不？4.病灶發(fā)展分析：已經(jīng)上傳了右肺上葉1.5實性結節(jié)從2019年11月至2024年7月截面對比圖，該病灶是否在2022年年底前還傾向于支括感染炎癥，后續(xù)炎癥反復刺激實性成分逐步增多，才發(fā)展成為惡性實性結節(jié)？5.后續(xù)輔助治療方案：經(jīng)了解實性結節(jié)侵襲性比磨玻璃要強很多，術后病理是中分化，含有10%微乳頭成分、局灶性氣道播撒（STAS）、手術肺葉沒有切除及淋巴結清掃不徹底等高危因素，是按照臨床指南1A期術后不做輔助治療隨診觀察；還是要靶向輔助治療，患者基因檢測為ERFR（21外顯子L858R突變）和ERFR.T790M雙突變，是否可以口服三代藥奧希替尼。兩種方式如何選擇收益更大？謝謝！希望獲得的幫助：肺部術后治療策略咨詢。資料展示與分析：PET復查提示右上葉縱隔旁結節(jié)影，代謝增高，惡性病變待除外；右上磨玻璃密度影，無代謝增高，建議密切復查。術后病理：右上葉浸潤性腺癌，腺泡為主型，伴有10%微乳頭成分，有STAS。右上葉次病灶原位癌。淋巴結采樣陰性。我的意見：1、一厘米剛好是1a1和1a2的分界點，但是從總體的術后需不需要輔助治療來講是一樣的，實性的病灶按理講應該以病理大小為準，但其實這個病灶不是特別密實，所以他在影像上跟標本上的大小會有所差異。如果定要分清楚1A1還是1a2，我傾向按1A2分期。2、對于是否雙原發(fā)來講，上次問診我就說過左側的磨玻璃密度的不可能轉移到右側而且是表現(xiàn)為實性結節(jié)，所以肯定要考慮是多原發(fā)的，而不是轉移。3、手術方式來講，我上次的建議也是楔形切除加縱隔淋巴結采樣。當然一是由于左側已經(jīng)手術過，二是術前PET并沒有考慮存在淋巴結轉移。楔形切除與肺葉切除的差別就在于淋巴結腫素上面的區(qū)別，肺葉切除能夠有11和?12組淋巴結而已。切緣陰性的情況下，對于腫瘤的局部來講已經(jīng)切除足夠。4、一般不會是炎癥發(fā)展成腫瘤，而是腫瘤本身表現(xiàn)為慢性炎癥似的這種影像改變；5、對于術后輔助治療，我的態(tài)度相對比較保守。因為按照指南的建議，1A期都是不需要術后輔助治療的，你的即便是1A2，當然也屬于1A期。1B期才需要考慮術后輔助治療。而且我總覺得，假如已經(jīng)存在血行的微轉移，術后不管化療還是靶向治療都只是延緩腫瘤的復發(fā)與轉移而已，并達不到治愈腫瘤的目的。如果事實上并不存在微轉移，那么給予任何的術后輔助治療都沒有意義，反而由帶來化療或者靶向治療相應的副作用。所以我傾向就定期復查隨訪，按你的分期，不建議術后輔助化療或者輔助靶向治療。見供參考！感悟：這個病例非常特別，有很多值得我們反思的教訓可汲取的地方，我覺得至少有以下方面是要我們醫(yī)生或結友注意的：1、現(xiàn)在多原發(fā)肺癌非常常見，在首次手術決策的時候，一定要注意不能過于積極。比如本例左上病灶雖然不小，但磨玻璃成分，按大量的臨床經(jīng)驗與文獻報導，轉移的概率非常小，位置是能行肺段切除或大點的楔形切除的位置的，當時如果不是做的肺葉切除，則后續(xù)右上葉做肺葉切除顯然更為從容也更合理。因為右上實性病灶的危險與惡性程度明顯高于左上病灶，當時的CEA增高也是這個病灶的關系；2、癌胚抗原的明顯增高是有問題的。當以為的原發(fā)灶是磨玻璃密度的，不能用來解釋臨床上CEA的持續(xù)增高的情況下，不管再查PET也好，隨訪到2022年時結節(jié)有增大要更積極的檢查或切除也好，都是可以考慮采取的措施。試想如果2022年問診我后，做了PET，會不會當時已經(jīng)有代謝增高？加上實性結節(jié)的增大，位置又在邊上，更積極的手術干預，會不會可能預后會更好一點？這是有可能的；3、靶向治療的應用要慎重，特別是當這樣的CEA持續(xù)增高，又用原手術標本的病理結果難以解釋的情況下。予以靶向治療達暫時指標下降的目的，存不存在掩蓋右側關鍵病灶發(fā)展情況的可能性？如果沒有予以靶向治療，或許它的進展就會更快，就能更早發(fā)現(xiàn)此灶的惡性行為，從而更早的采取手術干預的措施；4、腫瘤TNM分期的標準仍在某些病人中存在困惑。不單是純磨或混合磨玻璃密度病灶中大小的測量，也存在于實性結節(jié)當CT影像上與病理上不一致時按哪個為準。當正好位置分期交界附近的時候，確實仍給臨床帶來困惑的；5、當?shù)豍ET檢查費用比較高，在此例中一定程度上影響了當時我的建議的采納。但反復的增強CT檢查，其實也有輻射與經(jīng)濟上壓力，用在刀刃上的費用更有價值。這也是我們廣大結友值得注意的地方。6、單純本例來講，從術后分期來講，是不必術后輔助治療的，但其實從CEA早在5年前就是高于正常來講，右側病灶的惡性程度是高的，之所以發(fā)展緩慢，我的考慮是靶向治療干擾了其正常的發(fā)展過程。所以仍要擔心預后不如預期的可能性。其實若再予以三代靶向藥治療也是可以考慮的，只是我認為真存在微轉移，靶向治療解決不了終極問題，所以隨訪到真有轉移再給予也行。今天分享的這個病例真有許多感慨，也有些許惋惜。我們臨床醫(yī)生實際上不應該單單依檢查結果輕易的下結論，而要從疾病發(fā)展的規(guī)律上能否解釋得通出現(xiàn)的化驗結果、檢查結果異常來考慮。難以解釋時要更加詳細全面的考慮、多打幾個問號，多從不同方面或異于常規(guī)的方面思考下可能性！2024年10月07日47
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 （一）為什么有些巨大肺癌多年不轉移，而有些術后的早期肺癌卻仍會出現(xiàn)復發(fā)轉移？對于查出來的肺癌是不是早期是關乎預后最重要的因素，其他怎么基因突變呀、淋巴結情況呀、手術方式呀、生活中的注意事項呀，都是次要的因素。但為什么有許多術后分期是早期肺癌的患者仍會出現(xiàn)復發(fā)轉移，而許多腫瘤巨大，明顯覺得預后會不好的卻也有長達多年并無復發(fā)轉移的，這到底是為什么？當然，從目前的理論上來看，是取決于TNM分期。但TNM分期真的就能反應機體腫瘤的事實情況嗎？這是關鍵！該分期最主要從腫瘤大?。═分期）、淋巴結有無轉移（N分期）以及有無遠處轉移（M分期）三個方面來界定。那么，此分期中的早期，比如腫瘤大小在3厘米以內(nèi)、淋巴結采樣或清掃陰性、相關檢查遠處沒有轉移，是不是就是真的早期呢？按病理分期當然是早期，那么進行了手術切除，按理說腫瘤在局部，沒有淋巴結與遠處轉移，又手術完全切除了，切緣陰性。怎么可能再轉移呢？癌細胞是從哪里、以什么途徑去到全身的呢？因為轉移的方式包括：1、直接侵犯：術中并沒有侵犯呀；2、淋巴轉移：清掃的淋巴結均陰性的呀；3、血行轉移：術前全身檢查評估都沒有轉移的呀；4、種植轉移：術中胸膜上也沒有病灶呀；5、氣腔播散：播到同葉，已經(jīng)被切除，也不可能播到顱內(nèi)、對側肺或遠處臟器去呀。無法解釋得通！顯然是因為手術時已經(jīng)存在“微轉移”！就是說目前的檢查化驗手段無法查出來腫瘤雖小，淋巴結陰性，影像檢查沒有遠處轉移，但事實上已經(jīng)擴散出去了。種子已經(jīng)撒下，只要條件合適，它就發(fā)芽了！我稱這些病人為“偽早期”。而相對應的，事實上確實還沒有轉移的，切了就是治愈，也就是5年、10年后仍無復發(fā)轉移的，這些患者是“真早期”。如果從邏輯上我這樣理解是對的，那么現(xiàn)在臨床上的早期肺癌就是分為真早期或偽早期。下面這個病人是2015年3月份開的，病人當時43歲，檢查發(fā)現(xiàn)左下肺巨大占位，直徑達10厘米，幾乎占了整個下葉，旁邊只有少許肺組織了。做了左肺下葉切除，至今已經(jīng)整9年!每次復查都沒有腫瘤復發(fā)或轉移情況。病理示鱗癌。為什么這么大的腫瘤，它仍然可以長達9年沒有復發(fā)轉移？我看來就是因為腫瘤的生物學行為上，它就是局部生長，所以是真的沒有淋巴結轉移、遠處轉移，也沒有血行微轉移，雖按TNM分期，它是T4N0M0，已經(jīng)是3A期，但卻是事實上的真早期！不是早期，怎么能就治愈了呢？也有的病灶雖然小，卻是惡性程度相當高，所謂的術后分期1A期卻是偽早期的，比如下面這個：患者，男性、62歲。于2021年10月因咳嗽進行檢查，PET/CT檢查結論為“右肺上葉尖段糖代謝增高結節(jié)”建議立即手術摘除；病人2022年1月做了中轉開胸的“右肺上葉切除手術”，術后病理示：病理提示低分化腺癌，腫瘤長徑才1.4厘米，但亞型不好，微乳頭成分占50%，而且沒有貼壁亞型在。高危因素上有廣泛氣腔播散。似乎又好在淋巴結是陰性的。分期當然是1A2期T1bN0M0。預后好嗎？按分期是早期的呀，應該可以。結果2023年4月胸部薄層CT檢查結果為“雙肺散在大小不等的結節(jié)，直徑為0.3CM×2.5CM，轉移瘤可能大”頭部和上腹部檢查未見轉移；2023年7月，經(jīng)某醫(yī)院多學科會診，認為是肺癌轉移建議住院治療。同年11月病人因哮喘入院治療，發(fā)現(xiàn)骨轉移。部分影像如下：如果從2022年1月到2023年4月算，也才15個月左右的時間。個人一直認為這種情況有且只有一種可能：手術時腫瘤已經(jīng)遠處轉移了，只是目前的醫(yī)療檢查手段無法查出來而已！這同樣的解釋可用于術后輔助靶向治療或化療為什么對有些早期肺癌有無復發(fā)生存的獲益，為什么化療總體只提高5%的五年生存率，因為真正起作用能獲益的就是這類“偽早期”的病人呀！所以給予術后輔助治療后，他們原來是2年要檢出轉移灶的，結果到了3年或4年才被檢出，那不就是表明治療有效了嘛！其中真正早期，切了就是治愈了，何來獲益？只是陪治而已！以這樣的例子來看，目前的TNM分期存在重大缺陷，對肺癌的預后只按大小、淋巴結轉移有無以及遠處轉移有無來區(qū)分，顯然不足以準確把握肺癌的風險評估。假設磨玻璃為表現(xiàn)的1.4厘米浸潤性腺癌（貼壁為主型或腺泡等中分化亞型）與微乳頭占比這么高的1.4厘米病灶，雖然淋巴結均陰性，遠處均無檢查可發(fā)現(xiàn)的轉移，分期是一樣的，但預后顯然極可能一樣。這一方面，要求我們在臨床中，應該在TNM分期中引入病理亞型，進行更細致的分層從而更準確的進行風險評估與決定術后輔助治療給予與否。（二）真早期與偽早期的肺癌，當采取不同的手術方式時，預后可有差別？如何來分析臨床該采取的術式？真早期與偽早期的肺癌，還涉及到手術方式的選擇。當然按照肺癌診療指南，只要是肺癌，行標準肺葉切除加淋巴結清掃術都是符合原則的，而且是1A類證據(jù)推薦，也就是證據(jù)級別最高的。但看了前面的真早期與偽早期的理念后，還能認為早期肺癌的標準術式是解剖性肺葉切除加淋巴結清掃嗎？我們不要循證依據(jù)，只要從邏輯上來推理，應該就是：如果沒有轉移的真早期肺癌，楔切就夠了，原發(fā)病灶切了就是治愈；如果存在微轉移的肺癌，即便病理分期是早期，那也是偽早期，真正的事實上的分期是4期（因為已經(jīng)存在血行微轉移），切肺段或者肺葉同樣不能治愈，這些也說是肺癌診療指南中所謂的1A期中沒有達到五年生存率或無復發(fā)生存的群體。這可以完美解釋早期肺癌不能達到100%五年生存率的問題，也能解釋化療總體只提高5%的五年生存率的問題，也能解釋術后說是早期肺癌為何仍會復發(fā)轉移的問題，也能解釋為什么目前所說的腫瘤轉移途徑都排除了還會復發(fā)轉移的問題。按照這樣的邏輯，現(xiàn)在肺癌診療指南雖然仍說解剖性肺切除加淋巴結清掃是標本術式，但已經(jīng)提出亞肺葉切除的適應證，并較前幾年明顯提高了證據(jù)級別與推薦力度。2024年版中華醫(yī)學會肺癌診療指南是這樣表述的：手術方式：解剖性肺葉切除仍是標準術式（1類推薦證據(jù)）。LCSG821前瞻性研究結果顯示，T1期肺癌肺葉切除的局部復發(fā)率明顯低于亞肺葉切除，生存率顯著高于亞肺葉切除，因此，目前早期肺癌的標準術式仍為解剖性肺葉切除（1類推薦證據(jù)）。解剖性肺段切除：CALGB140503研究：對于外周型、長徑≤2cm的NSCLC，在證實了肺門和縱隔淋巴結陰性后，亞肺葉切除5年無病生存率和5年生存率與肺葉切除相似，肺功能保留較之肺葉切除略有提高。JCOG0802研究：對于外周型、長徑≤2cm、薄層掃描CT上實性成分占比（consolidationtumorratio，CTR）＞0.5的NSCLC，無復發(fā)生存肺段切除與肺葉切除無顯著差異，總生存肺段切除優(yōu)于肺葉切除。JCOG1211研究：長徑3cm以內(nèi)、CTR0.5以下的磨玻璃影（GGO）為主的ⅠA期肺癌行肺段切除的療效，結果顯示患者的5年無復發(fā)生存率和5年生存率均達到98%。楔形切除：JCOG0804研究：對于長徑≤2cm、CTR≤0.25的早期肺癌，手術方式以楔形切除為主（82%），非浸潤性肺癌占97.7%，5年無復發(fā)生存率達到99.7%，且無局部復發(fā)事件。CALGB140503研究：亞肺葉切除組中肺楔形切除占比近60%，亞肺葉切除組5年無復發(fā)生存率和5年總生存率與肺葉切除組差異均無統(tǒng)計學意義。故在肺門及縱隔淋巴結評估陰性的情況下，肺楔形切除可以用于外周型腫瘤長徑2cm以內(nèi)的NSCLC。亞肺葉切除術可適用于以下情況（1類推薦證據(jù)）：（1）對于外周型、T1a～b、N0的含有磨玻璃成分的非小細胞肺癌，應強烈考慮進行亞肺葉切除術，首選肺段切除術；（2）對于外周型、T1a～b、N0但是肺功能儲備差或者存在其他重大合并癥不適宜進行肺葉切除術的高?；颊?，推薦楔形切除術，其次考慮肺段切除術。總結一下，意思是：1、早期肺癌的標準術式仍是解剖性肺葉切除（也就是說只要是肺癌，切肺葉都是符合指南精神的）；2、外周型不大于2厘米，淋巴結陰性情況下，亞肺葉切除（其中60%是楔形切除）與肺葉切除效果相似；3、外周型不大于2厘米，實性成分占比大于50%的肺段切除與肺葉切除效果相似；實性占比不大于25%的楔形切除效果優(yōu)秀；4、大小在3厘米以內(nèi)，磨玻璃成分占比50%以上的肺段切除效果也是優(yōu)秀。（三）淋巴結有轉移時，肺葉切除與亞肺肺葉切除的預后有何不同？有人會說，那如果有淋巴結轉移了，不切肺葉能與切肺葉一樣嗎？可有文獻研究支持？我們來看下面的文章：這是2023年9月1號發(fā)表歐洲心胸外科雜志上的文章。我們來看其中的關鍵之處：關鍵點之1：對于淋巴結陰性的1期肺癌，沒有顯示出局部復發(fā)增加對生存的任何不利影響，反而帶上肺葉切除卻與較低的長期生存率相關；關鍵點之2：在淋巴結系統(tǒng)性清掃和病灶R0切除的情況下，擴大切除范圍，再多切一些正常肺組織無法減少肺癌的肺實質或淋巴結進展。這也就是我一直強調(diào)主張盡理楔形切除治療早期肺癌的理念：只要切緣陰性，在事實上沒有氣腔播散、同葉肺內(nèi)轉移的情況下，進一步切肺段或肺葉在控制腫瘤方面能有什么用呢？而若已經(jīng)縱隔淋巴結轉移，就可能已經(jīng)存在影像不可見、臨床無法檢測出的微轉移，多切局部的肺組織同樣起不到阻止腫瘤向全身擴散的作用。關鍵點之3：癌癥不是感染性疾病，不是擴大切除范圍就能解決復發(fā)轉移的問題。當有淋巴結轉移時，它就已經(jīng)是系統(tǒng)性疾病，需要全身治療，而不是局部控制。所以在周圍型肺癌中，當楔形切除證實，并術中確認存在淋巴結轉移時，不必擴大到肺段或肺葉切除，而是通過術后的全身性治療來獲得緩解與控制。（四）《葉建明說結節(jié)》極力宣揚的理念所以呀，對于真早期肺癌，楔形切除就夠了，偽早期反正切再多也達不到治愈，其實楔形切除加淋巴結采樣確定需要輔助治療的話，再予以輔助治療也夠了。臨床醫(yī)生需要大力推廣單孔胸腔鏡下的楔形切除加淋巴結采樣術。這樣做的好處至少有：1、避免隱形的過度治療：對于真早期，楔切就治愈，給切了肺段或肺葉，當然是合規(guī)的過度治療；2、為后續(xù)再檢出多原發(fā)癌的治療留下各種治療措施的余地：目前多原發(fā)肺癌太常見了，只要早期肺癌就肺葉切除，則為日后再檢出新的原發(fā)腫瘤的治療關上了再次手術根治的大門，而楔形切除卻不影響后續(xù)需要時的楔切、段切或肺葉切除（今年病灶位置來定）；3、更安全的圍手術期：楔形切除不需要解剖支氣管血管管，術中出血的風險幾乎沒有，中轉開胸的概率幾乎沒有，圍手術期恢復快、經(jīng)濟省錢；4、更好的肺功能維護：不管怎么說，肯定是楔形切除的范圍要小于肺段切除，更小于肺葉切除，從余下肺組織的肺功能來說，要么類似（如果肺段切除也可能無明顯統(tǒng)計學差異的），要么楔形更好；5、基層醫(yī)院容易開展，風險小，有效避免大醫(yī)院人擠人的情況，有更好的就醫(yī)體念。如果將本來簡單易行的肺楔形切除術做成肺段切除、聯(lián)合亞段切除、機器人輔助下切除等高精尖的手術方式，因為需要大量的病人操作練習、積累，在基層醫(yī)院更不容易普及，相關技術就掌握在省市級大醫(yī)院手里，增加民眾就醫(yī)難、住院難的局面。而在事實上，卻是在縣級醫(yī)院或基層醫(yī)院就可常規(guī)開展的楔形切除即可解決問題的。這不就是隱形的過度治療嗎？6、經(jīng)濟層面也是有益的：楔形切除的費用不管手術費、材料費以及住院時間等方面來說，都是最少最優(yōu)最節(jié)省的。其實，關鍵就是理念！我極力主張并推廣早期肺癌的楔形切除術！2024年10月07日189
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者2022年7月確診小細胞肺癌局限期，EC化療6周期，同時胸部放療25次。2023年10月局部復發(fā)，給予復發(fā)病變消融手術，腫瘤標志物持續(xù)上升。2024年2月伊立替康化療2周期，腫瘤持續(xù)增長2024年3月白蛋白紫杉醇聯(lián)合鹽酸安羅替尼。2024年7月復查CT示：“1.結合病史，左肺癌治療后，較前2024-05-20CT，左肺下葉結節(jié)增大；左肺門腫大淋巴結，較前片增大。原發(fā)灶和淋巴結均出現(xiàn)進展?；颊呒凹覍?024年7月來我辦公室咨詢能否質子放療，家屬主要的顧慮是肺功能差，已經(jīng)放療過一次。我非常確定可以二次放療，會盡可能保護肺組織，家屬一家充分考慮后再次到我門診咨詢后才辦理住院。放療定位時發(fā)現(xiàn)病變較診斷時又增大了一些，增殖比較快?？紤]患者一線治療時效果較好，決定重啟一線，放療過程中腫標持續(xù)下降，偶有咳嗽不適。放療結束來院復查，僅有局部纖維殘留，腫瘤標志物降至正常水平。肺質量放療前后沒有明顯變化，實現(xiàn)了有效治療腫瘤保護肺組織的治療目標?；颊吆图覍俣继貏e開心，說生病以來，第一次胃泌素前體降低至正常水平。分享此案例主要想告訴大家：1.質子放療能實現(xiàn)定向爆破作用，盡可能降低危及器官受量。2.肺功能較差的患者不是絕對不能放療，而是需要充分評估肺功能，優(yōu)化靶區(qū)和放療計劃。3.小細胞肺癌如果是復發(fā)后還是局限期，要爭取二次放療的機會。僅為個案分享，不作為臨床實踐證據(jù)，愿所有患者都能被治愈。2024年10月03日244
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結節(jié)，需不需要抗炎治療？大家咨詢不同的醫(yī)生，可能會獲得以下三種答案。有的醫(yī)生可能會說不需要，有的醫(yī)生可能會說需要，還有的醫(yī)生表示無所謂，抗不抗炎都可以。如果大家只咨詢一個醫(yī)生還好，如果咨詢不同的醫(yī)生就比較困惑了，到底需不需要抗炎呢？這種情況在臨床工作中遇到的還是比較多的，有兩位網(wǎng)友在我的關于肺磨玻璃結節(jié)文章下面發(fā)表評論。一位來自天津的網(wǎng)友說，在4月份做乳腺手術的時候，發(fā)現(xiàn)了三毫米的肺磨玻璃結節(jié)。乳腺癌醫(yī)生說要復查，也沒說要抗炎。另一位來自河北的網(wǎng)友說，肺磨玻璃結節(jié)沒有癥狀可以不用消炎，一年復查一次就可以。她的老公2020年發(fā)現(xiàn)了三毫米的肺磨玻璃結節(jié)，2022年長到了八毫米，做手術切除是微浸潤肺腺癌。確實，對于肺磨玻璃結節(jié)是否抗炎治療，醫(yī)生之間的經(jīng)驗差異比較大，大家以自己信任醫(yī)生的意見為準就可以了。2024年10月03日54
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朱廣迎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射腫瘤科 1、作為北中國唯一的國家呼吸醫(yī)學中心，具有帶超聲探頭的纖維支氣管鏡、磁導航支氣管鏡、柔性支氣管鏡（能沿著氣管下行，還能沿支氣管上行，便于近肺尖的結節(jié)取樣活檢）。2、立體定向放療設備精細，照射區(qū)邊緣精細度為2.5毫米，遠超過普通放療照射區(qū)邊緣精細度（5毫米）。3、立體定向放療中呼吸控制設備先進，能實現(xiàn)深吸氣屏氣放療，也就是放療設備根據(jù)患者憋氣情況照射，患者憋住氣時機器開始照射，患者憋不住氣時機器自動停止照射，患者緩幾口氣后再次憋氣時機器又自動開始照射了，很安全。4、經(jīng)驗豐富，具有近二十年的早期肺癌立體定向放療經(jīng)驗，早期治療的早期肺癌患者已經(jīng)正常生活十幾年了。5、由于肝臟、胰腺，深圳前列腺也有較大的運動范圍，中日友好醫(yī)院放射腫瘤科對這些腫瘤的精確放療也有較大優(yōu)勢，因為沒有良好的運動管控就沒有真正的精準立體定向放療。2024年10月02日151
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