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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津七十歲的女士，現(xiàn)在正在住院，打算做肺結節(jié)手術。她的肺結節(jié)看起來惡性的可能性比較大，經(jīng)過全身系統(tǒng)檢查，其他部位沒有轉移。她的肺功能數(shù)值不是特別理想，如果做手術的話，需要經(jīng)過好好的鍛煉才行。每次查房的時候，我都會督促患者鍛煉肺功能。同時，我把這個情況也告訴了她的家屬。她家屬問我，現(xiàn)在做肺功能鍛煉是手術需要還是康復訓練？肺結節(jié)手術前大家鍛煉肺功能主要是為了手術恢復更快，您別小看住院后每天好好鍛煉，和不鍛煉的患者來比，術后恢復明顯增快。所以大家一定要重視，按照醫(yī)生的囑托，明天定期吹氣球，練習深部咳嗽，有家屬陪同的患者還可以在家屬的陪同下進行登樓梯等大肌群運動，或者進行快步走，這些都為肺結節(jié)手術的快速恢復奠定了基礎。2024年08月23日
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王春茂主治醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 胸外科 肺癌術后鍛煉肺功能是非常重要的，有助于恢復肺部功能、提高生活質量。以下是一些建議，幫助您鍛煉肺功能：1.深呼吸和屏氣練習深呼吸有助于擴張肺部，增加肺活量。您可以每天進行幾次深呼吸練習，每次持續(xù)5-10分鐘。在深呼吸的基礎上，可以嘗試屏氣幾秒鐘，再慢慢呼出，這有助于增強肺部的耐受力。2.咳嗽練習有效的咳嗽可以幫助清除呼吸道分泌物，預防肺部感染。在練習咳嗽時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出?？人跃毩暱梢栽卺t(yī)生的指導下進行，以確保正確和安全。3.吹氣球或呼吸訓練器吹氣球或呼吸訓練器是鍛煉肺功能的有效方法。通過吹氣球，您可以鍛煉到呼吸肌，提高肺活量。呼吸訓練器則可以幫助您控制呼吸節(jié)奏和深度，逐步增加呼吸難度，從而提高肺功能。4.有氧運動在醫(yī)生的建議下，您可以逐步進行一些有氧運動，如散步、慢跑、游泳等。這些運動有助于提高心肺功能，增強肺部耐力。請注意，運動時要避免過度勞累，以免對身體造成不良影響。5.呼吸操呼吸操是一種簡單易學的鍛煉方法，可以幫助您鍛煉到肺部的各個部分。您可以搜索一些呼吸操的視頻教程，跟著練習。呼吸操一般包括深呼吸、擴胸運動、轉體運動等，可以根據(jù)自身情況適當調整。注意事項鍛煉時要適度，避免過度勞累，以免對身體造成不良影響。如果在鍛煉過程中出現(xiàn)任何不適，請立即停止鍛煉，并及時就醫(yī)?？傊?，肺癌術后鍛煉肺功能是一個長期且持續(xù)的過程。通過合理的鍛煉計劃和醫(yī)生的指導，您可以逐步恢復和提高肺功能，提高生活質量。2024年05月04日131
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 你要堅持能做到這個樣子很不容易啊，這事天哪天呢，別重復做了，這個片子沒什么大問題，休息兩個禮拜您再來，我還是想跟您恢復治療，這個治療對你來說很重要，恢復重重要，降低復發(fā)，轉移移挺重要的，你之前的治療達到了腫瘤完全消失，如果能繼續(xù)當然是最好的，你現(xiàn)在還是呼吸功能以來稍微差一些，你呼吸功能鍛煉做的不夠好，除卵響，可每個人做做完都會覺得累，但是隨著累的次數(shù)多了，他慢慢的他就會適應，你要堅持能做到這個樣子很不容易啊，只有把肺功能鍛煉的更好，他的生活質量才會提高，好，可以了，一個月以后見生吸，好好好好好好。2023年09月19日45
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌是目前發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。對于肺癌治療最有效的手段是外科手術切除，根據(jù)患者的病變位置、性質、范圍及患者的肺功能，可進行一側全部肺臟切除術，也可進行肺部分切除，即肺葉切除、肺段切除及楔形切除等。但手術治療存在一定創(chuàng)傷，術中可能會擠壓肺葉，損傷胸腔肌肉，術后導致呼吸功能及肺功能下降、呼吸困難、肺不張、胸痛、咳嗽等癥狀。對于剛做完手術的患者，術后前三天是關乎著患者術后能否快速康復的關鍵，需要做到以下幾點：（1）咳嗽、咳痰：有效咳嗽法：采取半臥位或坐位，身體前傾，放松全身肌肉，用力深呼吸后閉氣，利用腹部力量把痰液咳出，對于部分患者痰液不易咳出的，患者家屬要幫助患者多拍拍背再咳嗽，從而促進痰液排除，防止出現(xiàn)肺部感染。胸壁肌肉收縮法：患者可用手按住胸部，深吸氣，然后用力收縮胸壁肌肉，將痰液咳出。這樣反復進行10次，每天進行2-3次。（2）呼吸功能的鍛煉：深呼吸法：患者可采取坐位、臥位或站立位，深吸氣至肺部充滿空氣，然后緩慢呼出。這樣反復進行10次，每天進行2-3次。吹氣球法：患者可準備幾個氣球，在每次深呼吸后用力吹氣球，盡量將氣球吹到最大。這樣反復進行10次，每天進行2-3次。腹式呼吸法：患者可采取坐位、臥位或站立位，用鼻子深吸氣至腹部，然后緩慢呼出。這樣反復進行10次，每天進行2-3次。（3）上肢功能鍛煉：手指屈曲鍛煉：患者可反復屈曲和伸展手指，以增強手指的肌肉力量和靈活性。手部鍛煉：患者可進行握拳、伸掌、對指等手部鍛煉，以增強手部的肌肉力量和靈活性。（4）早期下床活動：在身體條件允許的情況下，盡早下床活動，可以促進身體血液循環(huán)，預防深靜脈血栓、肺栓塞及肺部感染，同時可以促進胃腸功能的恢復，防止便秘和腸粘連等并發(fā)癥。（5）術后飲食：由于患者剛做完手術，飲食一般又流質飲食逐漸過度到正常飲食，術后在未排氣排便前，以流質飲食為主，排氣排便后可恢復正常飲食，飲食多以高蛋白、低脂肪、高纖維的食物為主，加快傷口愈合，對于糖尿病患者，需要注意控制血糖。這個時候大多數(shù)病人都已經(jīng)拔管出院，對于出院后我們除了要繼續(xù)做以上呼吸功能鍛煉以外，還要繼續(xù)加強營養(yǎng)，保持充足睡眠、戒煙戒酒、注意保暖等，從而促進胸腔積液的吸收，以及加快傷口愈合，預防肺部感染。這個時候，大多數(shù)病人會出現(xiàn)刺激性干咳，我們可以適當?shù)目诜箍人幬飳ΠY治療。而對于傷口疼痛的患者，可以通過口服止痛藥來對癥治療。對于傷口愈合良好的病人，可以進行傷口拆線處理。而對于術后一個月的患者，這個時候大多數(shù)患者的身體各項機能都恢復得差不多了，可以返院復查，并咨詢醫(yī)生下一步治療方案、已經(jīng)術后恢復程度，如還有胸悶氣短、呼吸困難的，則繼續(xù)加強呼吸功能鍛煉，如有胸腔積液的，則繼續(xù)加強營養(yǎng)。對于這個問題，我們就要從前面提到的手術方式來說起了，醫(yī)生會根據(jù)患者腫瘤的位置，大小等各個方面來選擇不同的手術方式，而不同的手術方式相對于的是術后恢復程度也有所不同。肺的結構：人有5個肺葉，右肺有上葉、中葉、下葉三個肺葉，左肺有上葉和下葉兩個肺葉。各個肺葉的功能容量不同，比如左上肺占近30%的肺功能，左下肺約20%，右上肺20%，右中葉10%，右下肺20%。而以肺段來分可以分為18個肺段。肺雖然是不可再生的器官，但具有強大的儲備功能及代償能力。在靜息的狀態(tài)之下，只需要30%的肺葉就基本能夠維持身體的正常運轉。根據(jù)相關研究數(shù)據(jù)表示：對肺葉切除的患者分別進行術后2周、1個月、3個月、6個月、一年肺功能隨訪。從而得出的結果如圖；由此可見，經(jīng)過肺葉切除的患者，只要做好系統(tǒng)性的康復訓練，就能恢復術后80%以上的肺功能。而對于那些肺段切除或者楔形切除的患者，術后對肺功能損傷就更小了。這個時候，有些患者可能會問道：如果切除了一側全肺呢？那么對于一側全肺切除的患者，等于損失了約50%的肺功能。對于肺功能儲備不佳的患者來說，術后中、重度體力活動可能會引起胸悶氣喘、呼吸困難。但對于基礎情況較好的患者，全肺切除特別是左全肺切除是安全可行的，術后可以進行日常的一般工作生活而不會感到明顯喘不上氣?？偠灾伟┬g后康復是一個系統(tǒng)的過程，需要從多個方面進行，包括呼吸鍛煉、運動鍛煉、心理調節(jié)、營養(yǎng)支持、生活習慣調整等。需要患者和家屬的全面配合和注意。合理的康復方案和預防措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體的恢復。2023年08月05日193
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺磨玻璃結節(jié)的患者在線上問診平臺聯(lián)系到我，這是一位年輕的女士，她的肺磨玻璃結節(jié)通過觀察沒有變化，有惡性的可能性，可以考慮手術切除。她問我肺磨玻璃結節(jié)手術怎么做？術后回家了，需要一直臥床么？現(xiàn)在肺磨玻璃結節(jié)都是微創(chuàng)胸腔鏡來做，轉天就下地了，有三到五天就可以出院回家了?；丶也恍枰P床，對于絕大多數(shù)患者來說，正常的日?；顒邮菦]有問題的。別說現(xiàn)在很多肺磨玻璃結節(jié)都是做肺葉部分切除，不需要做肺葉切除，很大的保留了肺功能。即使切除整個肺葉，恢復也沒有大家想的那么慢，甚至有一位七十多歲的老人家，在我這里切除了肺葉，出院一周在家附近公園爬小山都沒有問題。有些肺結節(jié)患者對于手術恢復很擔心，認為切下一塊肺，會呼吸不順暢，恢復很慢。實際上，絕大多數(shù)患者都可以恢復的很順利，恢復慢的患者占的比例很低。2023年07月23日69
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌患者結束治療后，是否就可以愉快地“躺平”了，其實，患者們的康復期管理也非常重要?？祻凸芾碜龅煤?，有助于肺癌患者獲得高質量的生活、更好的治療效果和預后。來源：攝圖網(wǎng)重治療輕康復，這種觀念不可取！?當患者通過治療獲得完全緩解和部分緩解之后，身體會因為治療副作用等受到一定損失。此時，一定要注意康復期管理，幫助患者順利度過康復期。這幾個要點千萬注意：1.完全禁煙?2.避免刺激性食物以免生痰傷肺3.避免到空氣污濁和人多的場所多到空氣好的自然環(huán)境鍛煉4.避免上呼吸道感染、感冒等5.避免精神刺激6.避免過度勞累康復期到底怎么做？短期計劃：肺癌術后康復管理要注意哪些？來源：攝圖網(wǎng)1.積極咳嗽：術后3-5天，建議積極、主動地咳嗽，這樣有利于手術的恢復?？人赃€可以促進肺復張，促進痰液排出，減少感染的風險，從而加速患者的病情恢復。2.積極活動：術后早期要積極下床活動，先進行四肢運動，能夠降低深靜脈血栓形成的風險。3.合理飲食及鍛煉：術后要積極、合理的飲食，來增加機體的抵抗力，盡量避免感冒，還要通過積極的鍛煉來增加肺功能。4.定期復查：要及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉移的情況，而且要及時進行治療。5.肌肉康復：術后第2天，家屬就要每隔4小時協(xié)助患者作術側肩臂彎曲、上舉、內收等活動，并隨時注意觀察患者的坐姿和走路姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)斜肩、上身側彎要及時糾正，避免脊椎側彎的發(fā)生。6.康復鍛煉：康復鍛煉在術后第一時間，也就是患者全身麻醉清醒后就應開始。此時護士或家屬即可開始協(xié)助患者抬臀?并活動四肢，為患者按摩手術側上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循環(huán)，恢復肌肉張力。康復期到底怎么做？長期計劃：定期復查、飲食、運動缺一不可來源：攝圖網(wǎng)1.遵循醫(yī)生的治療計劃：康復期是治療后的關鍵階段，患者應該積極配合醫(yī)生的治療計劃，包括藥物治療、放療、化療等。按時服藥，接受定期的檢查和復查，以確?？祻偷捻樌M行。2.健康飲食：飲食對于康復非常重要?；颊邞裱怙嬍吃瓌t，攝入足夠的營養(yǎng)物質，包括蛋白質、維生素、礦物質等，以促進身體的康復和免疫功能的提高。選擇新鮮的水果、蔬菜、全谷類食品、低脂肪蛋白質和健康脂肪，同時限制攝入鹽、糖和加工食品。3.積極參與體力活動：適量的體力活動有助于康復和恢復體力?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的情況選擇適合的運動方式，如散步、瑜伽、輕度有氧運動等。在開始鍛煉之前，最好咨詢醫(yī)生的建議，并逐漸增加活動強度和時間。4.管理并預防副作用：治療可能會導致一些副作用，如惡心、嘔吐、疲勞、食欲不振等。患者應及時與醫(yī)生溝通，了解如何管理和減輕這些副作用。同時，遵循醫(yī)生的建議，定期進行復查，及時發(fā)現(xiàn)并預防可能的并發(fā)癥。5.心理支持和康復：肺癌治療對患者的心理狀態(tài)有一定的影響，因此在康復期間，患者需要積極尋求心理支持和康復?？梢耘c家人、朋友或專業(yè)心理咨詢師交流，參加支持小組或康復項目，以促進身心健康的全面恢復?？傊?，肺癌患者在康復期需要全面關注身體和心理的健康，遵循醫(yī)生的治療計劃，健康飲食，適度參與體力活動，并積極尋求心理支持，以促進康復和提高生活質量。祝大家早日康復！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/_lyRjTAx9XUH8sw9mKcCPg2023年07月08日68
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 ?1、前言我30歲確診非小細胞肺腺癌4B期，如今抗癌27個月，在這里總結了一些有關呼吸功能鍛煉的經(jīng)驗分享給大家。不論是術后病人、還是晚期病人，往往都經(jīng)歷過肺功能損傷，或是因為手術切除肺葉，或是因為病灶侵蝕肺組織，我們的呼吸功能都不如從前了，這時進行適當?shù)暮粑δ苡柧毦惋@得尤為重要。2、我的經(jīng)歷我曾經(jīng)因為肺部胸腔積液嚴重，導致重度肺功能損傷，又因為肺部感染，導致呼吸功能嚴重下降，血氧飽和度上不了90，只能靠吸氧來緩解。然而在住院治療了一周后，雖然癥狀有所緩解，但呼吸功能還是低下，以至于我自己在家里買了一臺吸氧機。但這終歸不是辦法，于是了解到了呼吸功能的鍛煉，開始鍛煉自己的呼吸能力。一開始吸著氧來慢慢鍛煉，3天左右就可以感覺到明顯改善，之前不吸氧從臥室走到客廳都要喘，現(xiàn)在可以不喘了。一周左右基本可以在房間里自由活動了，氧也不用吸了，從此就養(yǎng)成了每天鍛煉呼吸功能的習慣。如今五個月過去了，我不僅從吸氧的束縛中脫離了出來，還每天出去走路一小時，可以一口氣走五公里了。由此可見，呼吸功能的鍛煉對于患者的呼吸能力有重要意義，也可以提升患者的生活質量，使患者擁有更多幸福感。3、方法總結呼吸功能的鍛煉要循序漸進，大致分三個步驟：（1）縮唇呼吸法這是最簡單、最入門、最輕松的鍛煉方法，就是用鼻子吸氣，保持三秒，嘴巴像吹蠟燭一樣，保持緩慢呼吸，保證呼氣時間：吸氣時間大約為2：1，建議一些行動不便的病人先從該方法開始進行鍛煉。（2）腹式呼吸法這是較為進階的呼吸鍛煉，具體方法是一只手放于胸口，一只手放于腹部，用鼻子吸氣將腹部慢慢隆起，保證腹部動作比胸部動作大，再縮唇用嘴巴吐氣，吐氣時腹部要發(fā)力。這種方法鍛煉的效果要明顯好于縮唇呼吸法，但對身體素質要求也要高一些，切記吐氣時腹部要發(fā)力，要感受到腹部肌肉的收縮。（3）吹氣球吹氣球的效果又好于腹式呼吸法，畢竟吹氣球更費力，同時在吹的過程中也能鍛煉我們的肺活量。吹之前，先深呼吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，不在于吹得快，直到吹不動為止，切記不宜吹的太快，更不能猛吹劇烈吹，容易頭暈缺氧。以上各方法每次至少堅持5分鐘，每天有時間了就可以練一練，多多益善。建議大家循序漸進的逐步進行上述鍛煉，呼吸鍛煉是一個積累的過程，不可操之過急。4、注意事項（1）鼻吸口呼：通過鼻腔吸氣可使吸入的氣體得以加溫、濕潤和鼻毛過濾，減少吸入氣體刺激，避免引起支氣管痙攣的機會。通過口腔呼氣可改變呼吸阻力。（2）深度緩慢呼吸：這樣能減少無效呼吸，增加肺氣量，提高呼吸效率。（3）進行縮口呼吸：口唇收縮如吹蠟燭一樣，緩慢呼氣，這樣可以提高氣道內壓，防止氣道早期閉合而引起肺內氣體大量滯留，有效改善通氣和換氣功能。5、結語通過呼吸鍛煉，我成功甩掉了吸氧機，做到了一口氣走5公里，這些離不開每一個日日夜夜的鍛煉積累，呼吸鍛煉最關鍵的還是要堅持！祝愿大家都能治療順利，都能早日恢復。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/qhLbwNkf7Aq_5khoHDRYLw2023年06月10日79
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邱源主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 肺癌手術后，最常見也最令患者覺得不舒服的并發(fā)癥主要有以下三個：①傷口疼痛。胸部分布了廣泛的肋間神經(jīng)，肺癌手術不管是常規(guī)手術切口還是單孔或多孔胸腔鏡的微創(chuàng)切口，都或多或少會影響到神經(jīng)，因此很多患者術后會感覺到刀口所在區(qū)域疼痛或麻木。此外，很多患者術后由于怕痛就盡量收縮肌肉，怕拉開傷口，這種保護性體位導致肌肉長期收縮痙攣，也會引起疼痛。處理方式：首先可以遵醫(yī)囑服用止痛藥或打止痛針；其次做完手術后要自然放松，肌肉要慢慢伸直，不要彎到一邊，要盡量讓肌肉兩邊平衡；最后還可以進行針灸、中頻或低頻康復儀等等治療。②活動后氣促。很多患者會覺得肺癌手術過后傷了元氣，動一動就感覺到心慌氣短、愛出汗，其實這主要是因為肺組織被切掉了一部分，不管切多切少，是切了一個肺葉還是只做了楔形切除，或者是做胸腔鏡的探查，即便沒有切肺而只要胸腔打開，都會影響。因為人的胸腔是一個密閉的環(huán)境，胸腔里面是負壓環(huán)境，人的心臟射出血流分配到肺，在肺里完成氣體交換，這是一個長期形成的穩(wěn)定狀態(tài)，而一旦打開胸腔，氣體進入胸腔，把胸腔負壓改變，即使沒有切肺，那么肺張開過后，心臟的血流和肺的分配平衡就會被打亂，所以很多人會覺得活動后氣促，稍微動一動就心慌得厲害。處理方式：首先要盡早鍛煉咳嗽能力，鼓勵術后多咳嗽，通過有效的咳嗽可以幫助肺組織更好地膨脹，恢復肺功能。肺組織就像氣球，需要不斷用力吹才能吹大，將切除肺組織之后剩余的空間填充起來，這樣就會避免胸腔積液，減少感染，促進愈合；其次術后要早期下床活動，要走一走，喘了就休息一下，再走一走，喘了再休息一下，反反復復地訓練，讓患者的心臟和肺重新調校，得到平衡。注意調校的時間窗是術后3～6個月，過了6個月之后基本很難調整回來，所以最好是在術后3個月內能恢復正常。③術后咳嗽。外科醫(yī)生做完手術后，都希望患者多咳嗽，把痰咳出來，尤其是剛做完手術一兩天。但很多患者因為怕痛不敢咳嗽，出院后一開始活動就發(fā)現(xiàn)喉嚨癢，不停地咳嗽，吃很多止咳藥效果都不好，持續(xù)時間比較久。其原因主要有三個方面，一是手術之后，剩余肺組織在膨脹填滿空間的過程中，會形成牽拉和旋轉，導致氣道敏感性增加，容易咳嗽；二是接受系統(tǒng)性淋巴結清掃之后，氣管周圍的淋巴結將被盡可能地完全性切除，而在切除一些淋巴結之后，氣管會有刺激癥狀，因此術后會有反復的刺激性干咳；三是手術可能損傷迷走神經(jīng)，導致出現(xiàn)胃食管反流，繼而出現(xiàn)咳嗽。處理方式：對于氣道敏感性增加引起的咳嗽，可以服用一些抗過敏的藥物以降低氣道敏感性，如順爾寧、酮替芬、甲磺司特等，再加上止咳藥；對于胃食管反流出現(xiàn)的咳嗽，可以服用一些胃腸動力藥加抑制胃酸的藥，以及止咳藥，來緩解咳嗽。此外，針對咳嗽還可以進行物理治療，如穴位針灸或理療，大聲讀書、大聲唱歌讓氣道慢慢適應以減少咳嗽。2023年06月09日179
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