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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡來(lái)做，和既往的開(kāi)胸手術(shù)來(lái)比，切口小了太多了，恢復(fù)也非常的快，給大家?guī)?lái)的疼痛也降到了最低。但要說(shuō)一點(diǎn)不疼，有時(shí)也做不到，再微創(chuàng)，胸壁上也得有個(gè)小的切口。有一位在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的家屬給我留言，說(shuō)父親做肺結(jié)節(jié)手術(shù)已經(jīng)一個(gè)月了，傷口里邊偶爾還會(huì)有點(diǎn)疼，這種情況正常嗎？他說(shuō)的這種癥狀也是很多患者都反映過(guò)的，這種情況是有可能的，繼續(xù)觀察就可以。有的患者不知道姿勢(shì)怎么不對(duì)了，比如抻了一下，或者刮風(fēng)下雨變季的時(shí)候，切口里邊會(huì)有些疼，有些像那種放電一樣針扎的一下一下的疼，這種情況也都是比較常見(jiàn)的。大家也不要緊張，因?yàn)楹芏嗷颊叨加蓄愃频慕?jīng)歷，但持續(xù)非常劇烈的疼痛，很少有人反映。手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)之前，大家也要理性的看待術(shù)后疼痛的問(wèn)題，每個(gè)人的痛感是不一樣的，但大多數(shù)人都是可以耐受的。2023年04月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 很多人關(guān)心肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后恢復(fù)的問(wèn)題，擔(dān)心做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后不好恢復(fù)，離不開(kāi)氧氣，這種情況在臨床中見(jiàn)的多嗎？有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬給我留言，他父親剛在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，出院已經(jīng)有一周了。他說(shuō)每天在家里邊都吸氧，溜達(dá)一會(huì)兒就感覺(jué)到氣不夠用。他父親的肺結(jié)節(jié)體積大了一些，做的肺葉切除，切掉了一片肺葉，又是70多歲的老人，溜達(dá)一會(huì)兒感覺(jué)到氣不夠用是可以理解的，出院前的時(shí)候，這位患者每天在病房里邊能走好幾圈也沒(méi)有問(wèn)題，符合出院的標(biāo)準(zhǔn)，回家好好休養(yǎng)就可以了。肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后在家里邊每天吸氧的患者實(shí)際上并不多，大部分患者并沒(méi)有這樣，如果喘氣不夠用或者很緊張家里又具備吸氧條件，每天吸吸氧氣也是沒(méi)有壞處的，但這并不是常態(tài)。2023年03月22日157
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周耀東副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 今天和大家分享一下我和患者以及家屬的肺癌術(shù)前談話，我一直覺(jué)得術(shù)前談話很重要，需要有詳有略，需要針對(duì)不同文化的患者家屬或者患者進(jìn)行語(yǔ)言的設(shè)計(jì)和邏輯的調(diào)整，畢竟，談話的目的是要讓患者或者患者家屬了解手術(shù)為什么做，怎么做，會(huì)有什么樣的術(shù)中、術(shù)后甚至遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前談話不是一種形式，也不是一種責(zé)任的推卸，這是門診之后的一次手術(shù)前的深入交流和預(yù)判，其實(shí)具有非常重要的作用，這是醫(yī)患之間第一次互相觸及心靈的溝通。我通常會(huì)平穩(wěn)的語(yǔ)速和患者或家屬交流，大多數(shù)時(shí)候我會(huì)讓患者留在房間里，因?yàn)榛颊弑救寺?tīng)到談話內(nèi)容，有人會(huì)惴惴不安，手術(shù)前覺(jué)都睡不好；當(dāng)然，也不盡然，有的患者對(duì)避開(kāi)他的談話會(huì)持懷疑態(tài)度，甚至覺(jué)得隱瞞病情，所以我會(huì)通俗的講：你要聽(tīng)嗎？聽(tīng)了緊張嗎？征求患者本人的同意是否參與。談話的內(nèi)容個(gè)體有差異，我不一一敘述，大致的流程總歸是結(jié)合患者的病情、自身特點(diǎn)以及基礎(chǔ)疾病，告知為什么要開(kāi)刀，怎么開(kāi)刀，可不可以替代治療等。重點(diǎn)依然是術(shù)后的并發(fā)癥，我會(huì)幾乎把我從醫(yī)這么多年的遇到的常見(jiàn)，少見(jiàn)，罕見(jiàn)的并發(fā)癥告訴患者，因?yàn)榫退愕透怕实氖虑楸换颊咦驳搅诉€是一半對(duì)半的概率，不可輕視。具體的細(xì)節(jié)不在這里贅述，我只簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)我談話的核心內(nèi)容，也就是對(duì)于患者家屬陪護(hù)最需要注意的事情，“三多一少”。1.多咳嗽。這是肺術(shù)后的核心內(nèi)容，貫穿整個(gè)術(shù)后恢復(fù)期，除了醫(yī)生特殊交待，99%的患者都必須咳嗽好。我經(jīng)常跟患者講，要想恢復(fù)快，痛苦少，拔管快，就是多咳嗽，促進(jìn)肺的膨脹，促進(jìn)咳痰，預(yù)防肺不張和肺感染。所以，我通常是要求醒著的時(shí)候，一小時(shí)10次，患者家屬監(jiān)督完成。然而，患者術(shù)后疼痛，惡心，乏力，都會(huì)有惰性，所以需要有人鼓勵(lì)和督促，事實(shí)證明，那些完成的好的患者就是肺部并發(fā)癥少。2.多活動(dòng)。術(shù)后早期早下床是減少例如肺栓塞的重要手段之一，同樣是惰性原因，除非醫(yī)生特殊交待，我們要求患者術(shù)后第一天都要下床，當(dāng)然，量力而行，不要求走很多，哪怕站站也是好的。通常來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一天要求2次，術(shù)后第二天要求4次?；颊呒捌浼覍俳?jīng)常用管子多，不方便作為惰性不下床的借口，實(shí)則是錯(cuò)誤的，真的不能下床，醫(yī)生會(huì)特別囑咐，否則都應(yīng)該早期積極下床，下床活動(dòng)之前把各種管子收拾好就可以。3.多進(jìn)蛋白。主要是指增加營(yíng)養(yǎng)，肺癌手術(shù)對(duì)血、組織、蛋白消耗很大，需要各種補(bǔ)充，醫(yī)生把握的原則是能進(jìn)食的以自己補(bǔ)充為主。患者總有一種言論，尤其是前幾年，要求醫(yī)生補(bǔ)充所謂的“營(yíng)養(yǎng)液”，其實(shí)沒(méi)有所謂的營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)于能吃能喝的患者我們不會(huì)給與更多的糖和脂肪乳，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)蛋白比較低的患者，在熱量給足的情況下，用點(diǎn)白蛋白。然而，絕大多數(shù)患者都是需要自己進(jìn)食，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患者可能低熱，頭痛，胸悶，惡心等不適，影響食欲，需要克服困難，增加營(yíng)養(yǎng)，加速恢復(fù)。4.少吃油膩。肺癌根治術(shù)伴隨有縱隔淋巴結(jié)的清掃，油膩食物的攝入會(huì)增加淋巴液的滲出，甚至乳糜胸發(fā)生可能，所以術(shù)后我們經(jīng)常告誡患者，盡量少吃油膩食物，但是大家對(duì)油膩食物的定義往往有偏差，大肥肉好理解，各種肉湯，雞湯等等就概念模糊了。其實(shí)，各種湯內(nèi)含有脂肪量也很高，應(yīng)該避免。如果一旦發(fā)生了乳糜胸的情況，胸管流出的是乳白色渾濁液體，那醫(yī)生就會(huì)告誡患者嚴(yán)格無(wú)油飲食，白粥，蛋白都要漂洗過(guò)才能吃，白煮的蔬菜，甚至?xí)踌o脈補(bǔ)液。三多一少是共性的原則，尚且需要在醫(yī)生特殊囑咐下，也不可教條，千篇一律，我經(jīng)常跟患者說(shuō)，聽(tīng)醫(yī)生的話，總歸不吃虧。2023年02月27日415
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查，有的肺癌患者本身不知道病情，他們家屬在每次復(fù)查之前都特別的緊張，內(nèi)心非常的忐忑。前天，我去兄弟科室給一位患者進(jìn)行多學(xué)科專家會(huì)診，那個(gè)科室的王主任看到我，問(wèn)我兩個(gè)人多久沒(méi)有見(jiàn)面了？我想了想，得有三年多了。2019年，她有位朋友的先生肺上長(zhǎng)了東西，當(dāng)時(shí)帶著患者到我們科室來(lái)找我，在我這邊住院做的手術(shù)，病理顯示是一個(gè)肺癌。自從那次見(jiàn)面之后，我們兩個(gè)就再也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)面，只是有時(shí)通電話?，F(xiàn)在這位患者進(jìn)入觀察期，基本每半年復(fù)查一次，截止到最近一次復(fù)查，都是比較穩(wěn)定的。我和王主任又聊起了這位病人，她說(shuō)自己的這位朋友，也就是患者的家屬，每次復(fù)查之前都特別緊張，總是要反復(fù)問(wèn)她我在不在醫(yī)院，好像我在醫(yī)院里，她才感覺(jué)安全一樣。王主任說(shuō)的這位肺癌患者家屬的表現(xiàn)，我覺(jué)得在臨床中并不少見(jiàn)，是大家的正常情感，在復(fù)查之前內(nèi)心緊張，不知道是不是有疾病的進(jìn)展，這都是可以理解的。不只這個(gè)患者家屬這樣，下面門診病歷中這位在我這里做肺癌手術(shù)的一位女性患者的家屬也是這樣的表現(xiàn)，我都會(huì)理解的。2023年02月17日96
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 康復(fù)期的肺癌患者可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，需要注意的是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)緩慢進(jìn)行，尤其是一部分肺被切除的情況下。肺癌患者的鍛煉可分兩階段進(jìn)行：????適應(yīng)階段：患者首先按照自己的興趣愛(ài)好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這一階段需要嚴(yán)格掌握身體的負(fù)荷量，并把心理鍛煉列為首要內(nèi)容，同時(shí)輔以身體鍛煉。????鞏固階段：在上一階段的基礎(chǔ)上，肺癌患者可以慢慢固定一項(xiàng)或兩項(xiàng)鍛煉項(xiàng)目，這取決于患者的興趣和體質(zhì)情況，不要超出身體的承受范圍，導(dǎo)致病情惡化。????肺癌患者的康復(fù)期包括身體恢復(fù)和精神恢復(fù)兩個(gè)階段，是病人鞏固各種治療的延續(xù)，經(jīng)過(guò)各種治療后的癌癥患者可以通過(guò)自我保健來(lái)改善和提高自我的生存質(zhì)量。關(guān)于如何保健，以下建議可供參考：①精神愉悅：癌癥不是不治之癥，治療前后都不要悲觀失望，堅(jiān)強(qiáng)的求生意志是戰(zhàn)勝癌癥的有力武器。②生活規(guī)律：癌癥患者的日常生活和正常人有所不同，除了定期接受治療外，康復(fù)期間應(yīng)合理安排好自己的生活、起居、飲食等并使之規(guī)律化、寬松、充滿樂(lè)趣。③科學(xué)飲食：癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)消耗大于正常人，應(yīng)根據(jù)自身的病情、年齡、體質(zhì)等綜合調(diào)配，增加優(yōu)質(zhì)蛋白等得攝入，以新鮮、營(yíng)養(yǎng)、清淡、對(duì)味、少食多餐為好。④合理鍛煉：合理鍛煉不僅可恢復(fù)體力、改善體質(zhì)，更重要的是使精神上有寄托，消除、抑制悲觀情緒。定期復(fù)查：癌癥患者應(yīng)定期復(fù)查，切不可盲目樂(lè)觀掉以輕心，定期復(fù)查可以幫助了解病情，及時(shí)治療。????肺癌手術(shù)后，會(huì)對(duì)肺功能有一定的影響，不同的手術(shù)切除范圍，對(duì)肺功能的影響程度不一樣。而飛機(jī)在不同的高度,及起飛降落的時(shí)候,機(jī)艙內(nèi)調(diào)壓裝置會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)艙內(nèi)空氣壓力,以保持艙內(nèi)外壓力基本平衡,減少艙壁受到的氣壓。而氣壓的變化對(duì)于剛手術(shù)完患者的呼吸是有影響的。對(duì)于肺癌術(shù)后多久后能坐飛機(jī)，目前尚無(wú)一致的意見(jiàn)。一般來(lái)講，術(shù)后三個(gè)月后坐飛機(jī)是沒(méi)有問(wèn)題的手術(shù)切口的愈合過(guò)程分為炎性反應(yīng)期、肉芽腫期、上皮期。傷口愈合的過(guò)程大約持續(xù)1-3年。上皮期為瘢痕愈合的最后一個(gè)階段，此階段瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，神經(jīng)也逐漸恢復(fù)。神經(jīng)恢復(fù)的過(guò)程會(huì)出現(xiàn)麻木、沉重感，間斷疼痛的現(xiàn)象，這都是正常的。術(shù)后便秘主要跟麻醉藥物的使用、術(shù)后臥床胃腸蠕動(dòng)慢、年齡、焦慮情緒等有關(guān)。術(shù)后可以食用一些潤(rùn)腸類的食物，或者服用一些通便的藥物，能起到預(yù)防和治療便秘的作用。若出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘，可以應(yīng)用開(kāi)塞露，必要時(shí)可進(jìn)行洗腸。?2022年10月05日236
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對(duì)于康復(fù)的這個(gè)概念呢，我們首先呢，把它分成一個(gè)是狹義的康復(fù)，另外一個(gè)呢，是廣義上的康復(fù)，那狹義上的康復(fù)呢，其實(shí)啊，正如這個(gè)字面上的意思哈，就是我們進(jìn)行這種啊，治療之后，我們希望這個(gè)病人能夠達(dá)到一個(gè)啊痊愈哈，達(dá)到一個(gè)這種治愈的康復(fù)，那么對(duì)于這一類的這個(gè)患者呢，我們有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們叫做啊，五年生存期哈，也就是說(shuō)我們對(duì)于肺癌的患者來(lái)說(shuō)，如果順利度過(guò)了五年，那么我們這個(gè)疾病呢，就叫做臨床治愈了，也就是我們的這種狹義的這種治愈康復(fù)。那對(duì)于這一部分的患者呢，我們通常呢，會(huì)建議患者啊，采用這種標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合的這種治療方式，那么我們?cè)谧龆ㄆ诘倪@種復(fù)診復(fù)查啊，同時(shí)配合我們的中藥啊，進(jìn)行剛才我們前面說(shuō)過(guò)的這種啊，中醫(yī)的這種五治的治療的方法，包括這種啊，中醫(yī)的鞏固治療，中醫(yī)的防護(hù)治療，中醫(yī)的加載治療，中醫(yī)的維持治療，以及中醫(yī)的單純中醫(yī)的辯證治療。 那么我們通過(guò)啊，這種最合理的，最規(guī)范的這種中西醫(yī)結(jié)合的這種全程治療，我們給患者啊，盡量的提高生活質(zhì)量，那么又延長(zhǎng)生存期的這樣的一種治療效果，那從而達(dá)到一個(gè)五年生存，或者叫做這種狹義的康復(fù)治愈的這種目的。2022年09月26日169
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 比如說(shuō)我們?cè)谂R床當(dāng)中呢，經(jīng)常會(huì)碰到患者這個(gè)除了咨詢病情之外，經(jīng)常會(huì)問(wèn)我們啊，比如說(shuō)啊，劉大夫這個(gè)你看我在這個(gè)吃中藥的同時(shí)啊，我們的這個(gè)西醫(yī)治療也做完了，我們想這個(gè)這個(gè)通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)恢復(fù)一下體能，我們?cè)趺礃拥牟刹扇∵@種合理的運(yùn)動(dòng)的方式呢？那這個(gè)呢，就是我們運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)的這個(gè)內(nèi)容，我們可能會(huì)根據(jù)患者的這個(gè)具體的情況，來(lái)選擇合適的這種運(yùn)動(dòng)的方式和運(yùn)動(dòng)的這個(gè)強(qiáng)度，開(kāi)具這樣的一個(gè)運(yùn)動(dòng)的處方啊，讓患者采取一個(gè)適合自己這個(gè)身體情況和疾病情況的這種方式來(lái)進(jìn)行體能的康復(fù)。2022年08月09日1360
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 不論在全球，還是在中國(guó)，肺癌已然成為“癌癥第一殺手”。肺癌手術(shù)患者在我們胸外科越來(lái)越多，縮短患者住院時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛、減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者術(shù)后主要并發(fā)癥、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一直是我科全體人員的共同心愿，而這離不開(kāi)患者和家屬的配合，下面讓我們一起談一談肺手術(shù)后的功能鍛煉那些事！1.胸腔鏡肺手術(shù)后多久可以下床？為什么需要早下床、多下床活動(dòng)？很多術(shù)后并發(fā)癥是“睡”出來(lái)的！一直在床上平臥不動(dòng)，血流緩慢、痰液淤積、腸蠕動(dòng)減慢、皮膚受壓，這樣深靜脈血栓、肺不張、肺炎、腸梗阻、壓力性損傷等各種并發(fā)癥都會(huì)出現(xiàn)。而早期下床活動(dòng)可以提高機(jī)體肌肉活力，促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能的快速恢復(fù)；促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成；下床活動(dòng)時(shí)膈肌下降，使呼吸加深，增加肺活量，有利于氣管內(nèi)分泌物的排除，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生；增強(qiáng)胃腸道功能，使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹和便秘，增加食欲；可預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。2.如何科學(xué)地下床活動(dòng)？當(dāng)患者第一次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)自己的耐受能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)各管路進(jìn)行妥善固定。對(duì)于年老體弱的患者，建議可先取半坐位或者坐位，床邊雙腿下垂，慢慢過(guò)渡到下床活動(dòng)。患者下床活動(dòng)時(shí)，家屬要陪在患者身旁，同時(shí)觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、胸悶氣急不適，如有不適，應(yīng)立即臥床休息，下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后第一日以鼓勵(lì)及協(xié)助患者下床為主，協(xié)助患者在室內(nèi)活動(dòng)。當(dāng)患者自我評(píng)估較好時(shí)，可建議病區(qū)走廊活動(dòng)。下床三部曲有胸腔閉式引流管的患者，帶胸腔閉式引流瓶活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，注意不要傾斜，水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100厘米左右，不能高于胸部水平，避免引流液逆流感染。3.呼吸功能鍛煉有必要嗎？呼吸道的管理在整個(gè)圍術(shù)期都是重中之重的，患者本人和家屬應(yīng)尤為重視?；颊咝g(shù)前熟練掌握深而慢的腹式呼吸，可以通過(guò)做腹式呼吸來(lái)鍛煉膈肌，而膈肌是最主要的呼吸肌；進(jìn)行呼吸操，及縮唇呼吸，在呼氣時(shí)形成口哨的感覺(jué)，來(lái)打開(kāi)氣道功能；借助呼吸訓(xùn)練的器具，也可以是用氣球等。而術(shù)后有效的咳嗽第一個(gè)作用就是排除痰液以及陳舊血塊，手術(shù)過(guò)程中我們會(huì)對(duì)肺進(jìn)行牽拉、切割等處理，肺部容易生成痰液，并且有可能有少量血液殘留，術(shù)后早期的咳嗽非常重要，可幫助以上有害物質(zhì)排出，保持支氣管通暢；第二個(gè)作用是促進(jìn)肺部的復(fù)張，手術(shù)過(guò)程中為保證良好的手術(shù)視野，在手術(shù)過(guò)程中需要將肺部塌陷，通俗的講，就像一塊被壓扁的海綿，手術(shù)結(jié)束后我們需要通過(guò)鼓肺將肺恢復(fù)成正常狀態(tài)，但是仍有患者術(shù)后部分肺處于不張狀態(tài)，通過(guò)用力咳嗽可促進(jìn)肺擴(kuò)張，這也是為什么患者說(shuō)我沒(méi)有痰，為什么還讓我咳的原因。最后，手術(shù)過(guò)程中我們切除部分肺臟，肺臟不會(huì)再生，切除的部分會(huì)形成一個(gè)空腔，通過(guò)咳嗽等鍛煉使剩余的肺臟將該空腔填滿。2022年07月30日208
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是全球男性和發(fā)達(dá)國(guó)家女性因癌癥死亡率最高的疾病種類，手術(shù)仍然是目前最有效的治療手段，但由于疾病分期、基礎(chǔ)肺功能以及合并基礎(chǔ)疾病等影響，只有不至1J30％的肺癌患者能夠接受手術(shù)治療。心肺功能不全是早一中期肺癌患者不能耐受手術(shù)的最常見(jiàn)原因。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化及環(huán)境因素影響，慢性阻塞性肺病(COPD)發(fā)病率高居不下，肺癌人群中，文獻(xiàn)報(bào)道COPD發(fā)病率男性可達(dá)72．8％，女性可達(dá)52．5％。COPD患者由于肺通氣及換氣功能下降，長(zhǎng)期氧攝人不足導(dǎo)致肌肉力量下降、活動(dòng)能力差、全身炎癥反應(yīng)，這類患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥明顯升高，甚至部分早期肺癌患者因基礎(chǔ)肺功能差而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。經(jīng)典的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肺功能、活動(dòng)能力，減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但由于所需時(shí)間長(zhǎng)，患者及其醫(yī)生可能顧慮肺癌病情進(jìn)展而不愿選擇，目前臨床上仍缺乏一種成熟、廣泛接受的短期術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練方法。該研究擬針對(duì)肺癌合并COPD的患者，探索術(shù)前安全、可行且有效的短期肺康復(fù)訓(xùn)練方案。?方案術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間共7d．10d，分藥物康復(fù)及物理康復(fù)兩方面。藥物康復(fù)方案藥物康復(fù)方案與物理康復(fù)方案同期進(jìn)行，具體如下：①祛痰治療：鹽酸氨溴索注射液30mg靜滴bid；②糖皮質(zhì)激素：布地奈德lmg高頻霧化吸人bid；③支氣管擴(kuò)張劑：特布他林5mg高頻霧化吸／kbid，或沙丁胺醇5mg高頻霧化吸．．h．bid；④抗感染治療：術(shù)前明確合并感染者給予抗感染治療，抗感染治療方案根據(jù)微生物藥敏試驗(yàn)、臨床藥學(xué)室會(huì)診或呼吸科會(huì)診后制訂。物理康復(fù)方案物理康復(fù)方案以呼吸肌訓(xùn)練及心肺功能訓(xùn)練為主，具體如下：①呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練：采用三球式呼吸訓(xùn)練器(MSCUTRI431l／三球式呼吸訓(xùn)練器)，患者取端坐位，平靜呼氣后含住訓(xùn)練器吸氣嘴，用力吸氣并盡量維持訓(xùn)練器三球懸浮于上端，吸氣結(jié)束后移開(kāi)吸氣嘴，縮唇呼氣，重復(fù)練習(xí)，每15次一20次為一組，每2h一組，每日6組一8組；②腹式呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，經(jīng)鼻吸氣至最大肺容量后屏氣2s．3S，經(jīng)口緩慢縮唇呼氣，吸氣時(shí)腹部外凸，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)凹，吸呼比1：2，每組20次，每日2組；③登樓梯訓(xùn)練：患者在醫(yī)護(hù)人員陪同下，連續(xù)登樓梯運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)采用縮唇呼吸法，如出現(xiàn)明顯心慌、氣促、呼吸困難等可短暫休息，并盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，每日20min．30min。?外科手術(shù)目前仍是早一中期非小細(xì)胞肺癌治療的首選，術(shù)前心肺功能狀態(tài)是限制患者能否手術(shù)的重要因素之一。由于人口老齡化、環(huán)境等因素的影響，肺癌合并COPD的患者勢(shì)必會(huì)越來(lái)越多，COPD患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧，可引起患者力量下降、營(yíng)養(yǎng)差、全身慢性炎癥反應(yīng)等，可導(dǎo)致患者圍手術(shù)期并發(fā)癥增加，甚至部分患者因?yàn)榕R界狀態(tài)肺功能而不能接受手術(shù)或僅能接受姑息性手術(shù)。在術(shù)前給予這部分患者相應(yīng)治療，以期可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，符合目前加速康復(fù)外科的核心理念。????肺康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)多學(xué)科綜合干預(yù)的措施，目前已有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取積極的肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。其核心內(nèi)容是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)有計(jì)劃的、規(guī)范的呼吸肌訓(xùn)練及肢體耐力訓(xùn)練，改善患者呼吸困難、呼吸肌無(wú)力，進(jìn)而提高患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力，引導(dǎo)患者術(shù)后正確的咳嗽方式，進(jìn)而降低術(shù)后患者因排痰不暢導(dǎo)致的肺部感染、呼吸衰竭的并發(fā)癥，對(duì)于COPD患者尤其適用。????常用的呼吸肌訓(xùn)練方法主要有三種：正常CO：高通氣法、阻力呼吸法、閉值壓力負(fù)荷訓(xùn)練器等。本研究中術(shù)前采取腹式呼吸、縮唇呼吸、登樓梯訓(xùn)練、三球式呼吸訓(xùn)練器等方法進(jìn)行物理肺康復(fù)訓(xùn)練，主要目的是加強(qiáng)呼吸肌力量及耐力，訓(xùn)練患者掌握正確的咳嗽、咳痰技巧，這三種方法操作簡(jiǎn)便易行，患者依從性高，同時(shí)對(duì)于場(chǎng)地、專業(yè)器械等基礎(chǔ)條件要求低，易于普及。Maria等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)術(shù)前4周的力量及耐力訓(xùn)練可有效改善肺癌患者手術(shù)前FVC、最大吸氣壓力、最大呼吸壓力、6rain步行距離(均P<0.05)同時(shí)降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、縮短術(shù)后住院時(shí)間、縮短胸腔閉式引流時(shí)間。2022年05月18日261
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