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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津55歲的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，向我咨詢肺磨玻璃結節(jié)相關問題。他近期在家附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部有磨玻璃結節(jié)，自己也了解了一些相關知識，想再找專業(yè)治療肺磨玻璃結節(jié)的醫(yī)生再探討一下。我仔細閱讀他遞交過來的臨床資料，根據他的結節(jié)特點，提出了自己的診療意見。之后我們談到了肺磨玻璃結節(jié)轉移的問題，在之前我給大家講過很多次，如果一個肺磨玻璃結節(jié)直徑很小，密度很淡，也就是實性成分很少，即使是惡性的，幾乎不會出現(xiàn)轉移。別說遠處的轉移，就連近處的淋巴結也不會有轉移。但如果這個肺磨玻璃結節(jié)繼續(xù)發(fā)展，增大變實，磨玻璃成分越來越少，實性成分越來越多，有可能會出現(xiàn)轉移。大家發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結節(jié)，一定要請經驗豐富的肺外科醫(yī)生看一看片子，聽聽專業(yè)的意見。2024年11月15日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結合肺結節(jié)暨胸部疾病診療中心 肺癌術后的病理報告中Ki67指標高是否意味著預后不良？一、???Ki67與細胞分裂周期1、Ki67的由來：Ki67是一種存在于細胞核中的蛋白，Ki是源于發(fā)現(xiàn)它的城市是德國基爾市（Kiel），67這個數(shù)字來源于實驗編號。有研究人員發(fā)現(xiàn)這個蛋白的數(shù)量和細胞的分裂周期有非常緊密的聯(lián)系。2、人體的細胞分裂周期：分為G1，S，G2和M期，當M期，即有絲分裂期結束后，一部分細胞就會進入G0期，即靜止期，暫時不再分裂增殖。在正常組織中，絕大部分細胞處于這個狀態(tài)。二、???ki67的功能：???一般來說Ki67有三個作用：即判斷腫瘤惡性程度；評估患者預后；判斷患者化療是否敏感。??作為細胞核增殖相關抗原，該抗原為細胞核內分裂增殖相關蛋白,其功能與有絲分裂密切相關，在細胞增殖中是不可缺少的，Ki67在細胞分裂的G1，S，G2和M期都是表達的，但是M期結束后，Ki67就會很快降解，G0期的細胞就不表達Ki67。由于在細胞周期S、G1、G2、M期均有表達,G0期缺如,在S期可達高峰，并持續(xù)較長時間，因此，Ki67就成為判斷腫瘤細胞增殖活躍程度的一個非常重要的可靠指標，是反映腫瘤增殖活性的常用標志物之一。三、???臨床意義：在臨床上ki67是免疫組化檢查項目之一，主要用于標記增殖周期中的細胞，正常值在5到10之間，免疫組化Ki67的高低表示腫瘤的生長速度。Ki-67陽性率數(shù)值越高，則提示腫瘤增殖能力越強，腫瘤生長越快，組織分化能力越差，腫瘤的惡性程度越高，預后較差。通常晚期的腫瘤由于其分裂較快而細胞的分化較不完善，從而多見ki67的敏感性增高。一般情況下，免疫組化Ki67的數(shù)值低于5，則病變性質一般介于良性與惡性之間，或為低度惡性病變，而免疫組化Ki67的數(shù)值高于10，此時可能屬于惡性病變。此外，免疫組化Ki67也可作為對于患者制定治療方案的相對參考，對于免疫組化Ki67數(shù)值較高的患者，治療強度可能會更大一些。病理報告（即活檢后免疫組化結果）上都會有ki67這一項。ki67通常用百分數(shù)表示，范圍在0%－100%之間。比如淋巴瘤，ki67在20%－30%以下，可以認為是相對惰性的淋巴瘤，30%－80%之間，是侵襲性的淋巴瘤，高于80%是高侵襲性的淋巴瘤。有時Ki67百分比用加號表示，ki67(+)，表示陽性細胞比率低于10%；ki67(++)，表示陽性細胞比率在10%－50%之間；ki67(+++)，表示陽性細胞比率高于50%。又比如ki67表達與肺癌分化程度、淋巴結轉移有關。而ki67高表達組2年無瘤生存率（44.72%）略低于低表達組（56.56%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在很多情況下，較高的ki67指數(shù)確實對預后有負面的影響，ki67越高，說明惡性度越高，這樣的病人往往分期較晚，腫瘤負荷較大；細胞增殖越快，發(fā)生基因突變的概率就越高，也就是說產生耐藥性的基因突變的概率也很高。四、???腫瘤預后與其他多種因素有關腫瘤患者預后的好壞和腫瘤的惡性程度、治療方案和效果、癌細胞是否完全清除、預后手段和患者的身體心理狀態(tài)等多種因素有關。所以說ki67和預后之間并不能直接劃等號。癌癥患者想要做好預后，除了關注相關腫瘤指標外，還需調整心態(tài)、均衡飲食、合理作息、加強鍛煉。2024年05月17日232
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前我給大家講過，有些肺癌患者存在RET基因突變，有這個基因突變的患者預后是好還是壞呢？在針對RET基因的特效靶向藥出來之前，大家認為存在RET基因突變的肺癌患者預后是不好的。大部分有RET基因突變的肺癌患者年齡都沒有超過六十歲，并且有八成患者從來不抽煙。大多數(shù)患者在確診的時候就已經處于晚期，失去了手術的機會。而且剛開始確診肺癌并且存在RET基因突變的患者有四分之一是有腦轉移的，隨著時間的發(fā)展，大概有一半的患者會出現(xiàn)腦轉移。說有RET基因突變的肺癌患者預后差是和高比例腦轉移是有一定關系的。大家知道肺癌腦轉移預后比較差。如果出現(xiàn)腦轉移癥狀沒有治療的話，很多患者生存超不過三個月。即使通過積極治療，平均生存大家能夠認可的數(shù)據也就六個月。有腦轉移的肺癌患者一年生存率不超過15%。有RET基因突變的肺癌患者因為腦轉移發(fā)生比例比較高，所以預后要差很多。2024年05月04日97
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位60多歲的男士前段時間在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結節(jié)。她的女兒帶著片子過來找我，想讓我看看這個結節(jié)需不需要做手術，想在我這里住院治療。這位患者的肺結節(jié)直徑還是比較大的，是一個實性結節(jié)，看起來像是一個典型的惡性腫瘤，建議住院系統(tǒng)檢查，爭取手術。他在我這里辦理了住院后經過全身檢查，其他部位沒有發(fā)現(xiàn)轉移，于是做了手術，手術后的病理確定就是肺癌，同時發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結是有轉移的。等病理報告出來后，我和他女兒進行了面對面的溝通，告訴他后續(xù)需要進行輔助治療。他父親的病理分期屬于IIIA期，統(tǒng)計學結果五年的生存率在40%左右。當我把這個結果告訴他女兒后，他女兒說，聽你這么一講，我爸五年就算到頭了唄？我明白她說的五年到頭是什么意思，告訴她并不是她理解的那樣，而是通過大家的努力，有四成的患者可以活到五年并且達到治愈的效果。2024年04月26日189
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劉太省主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 2017年2月我們接診一位患者，女性，葉某某，54歲，主訴“聲音嘶啞、飲水嗆咳半月余”，外院檢查發(fā)現(xiàn)左肺腫物，于2017年2月末入我院，入院后完善相關檢查檢驗，氣管鏡未能明確診斷，全身骨掃描未見骨轉移，2017-03-02胸部CT（術前）示：左上肺占位（2.7cm1.5cm），考慮周圍型肺癌，左肺門、縱隔多發(fā)淋巴結轉移。胸部CT及頭顱MR檢查見下圖。因腫瘤靠近肺門大血管，無法行穿刺獲取病理，于2017年03月10日在全麻下行“胸腔鏡探查術“，術中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯大血管，無法切除，遂切取淋巴結（第四、五組淋巴結）活檢，術后病理提示（第四、五組淋巴結）見腺癌浸潤。EGFR、ALK、ROS-1、MET、NTRK等經典基因未見突變。診斷為左上肺腺癌并肺門、縱隔淋巴結、腦轉移（cT4N2M1,IVB期）。2017-03-23至2017-07-19行6周期雙藥化療：培美曲塞+卡鉑，每3-4周1次。期間復查發(fā)現(xiàn)胸部腫瘤縮小后穩(wěn)定。期間患者出現(xiàn)輕度惡心、乏力，整體可耐受。2017-08-10至今一直予單藥培美曲塞化療，每1-2月一次。目前患者病情穩(wěn)定，日常生活不受影響。復查CT情況見下圖。2017-05-10頭顱MR:左額葉轉移瘤大致同前。2017-06-29頭顱MR：左額葉轉移瘤治療后復查，未確見。此后復查頭顱MR均為發(fā)現(xiàn)腦部轉移瘤。頭顱MR復查情況見下圖。2018年1月全身骨顯像示：左第7側肋及第12胸椎骨密度增高，代謝活躍，考慮骨轉移。修正診斷為：左上肺腺癌并肺門、縱隔淋巴結、骨、腦轉移（cT4N2M1,IVB期）。放療科會診后，為防止截癱，行腰椎轉移瘤放療。從上面病例我們可以看到，該患者自2017年2月發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，全身播散，癌細胞已經擴散到腦和骨，到目前為止已經7年余，并且患者可正常生活。臨床上會遇到一些患者，發(fā)現(xiàn)晚期后就放棄了，有的順其自然，有的到處尋找偏方，有的出去到處旅游，有的回農村老家過上田園生活。。。。。。而不是勇敢而科學的對待自己的病情，從而錯過了最佳的治療時機和治療手段。從上面的案例我們可以看出，這種做法顯然是不可取的。在這個案例中，我們目前只用到了化療和局部放療，就算疾病再次進展，我們還可以考慮靶向治療、免疫治療、消融治療、介入治療等方法，還有機會大大延長患者的生命。隨著科技的不斷發(fā)展，肺癌新藥層出不窮，患者的生存也越來越長，我們相信未來肺癌可能像高血壓、糖尿病一樣治療不是夢。在這里，我們也勸那些身患晚期肺癌的病友，千萬不要放棄，機會是爭取來的，不嘗試一定沒有機會。作者介紹：劉太省醫(yī)學博士，主治醫(yī)師畢業(yè)于南方醫(yī)科大學，外科學博士，從事胸外科外科工作10余年，擅長肺結節(jié)的診斷及治療，對肺結節(jié)的觀察隨訪、手術介入時機及手術方式的選擇有較為深入的理解及研究。精于肺癌的精細化、個體化管理及綜合治療（胸腔鏡微創(chuàng)手術、靶向、免疫、放化療及消融等），對肺部手術圍手術期的風險評估和并發(fā)癥防治等方面具有較豐富的臨床經驗。對食管癌的微創(chuàng)治療、術中淋巴結清掃、輔助治療、免疫治療及姑息治療有較為深入的理解及臨床實踐。主持省級及市級課題各一項，參與省級課題數(shù)項，以第一作者及通訊作者在國際國內知名期刊發(fā)表SCI及中文核心論文20余篇。出診信息①：出診地點：廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院門診樓一樓科室：胸外科二區(qū)出診時間：普通出診時間為工作日周一至周五全天，?？瞥鲈\時間為每周四下午掛號詳細步驟：1.搜索并關注【廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院公眾號】；2.選擇左下角【診療服務】，繼續(xù)選擇【在線掛號】，3.找到【胸外科二區(qū)門診】，根據需要選擇每周四下午的劉太省專家預約掛號(若當天需要復查,一早即可來就診),或當天掛號胸外二區(qū)【普通號】。如無健康卡，需要新建健康卡。詳細指引見醫(yī)院官網。出診信息②：出診地點：江門市第二人民醫(yī)院（江門市中心醫(yī)院蓬江分院智慧醫(yī)院）診室：門診樓1樓5號診室，肺結節(jié)門診出診時間：每周二下午14：30至17：30掛號詳細步驟：1.搜索并關注【江門市中心醫(yī)院蓬江分院智慧醫(yī)院】公眾號；2.選擇左下角【門診服務】；3.繼續(xù)選擇【預約掛號】；4.繼續(xù)選擇【肺結節(jié)肺癌門診】；5.點擊劉太省醫(yī)生，可預約每周二下午的專家號。如無健康卡，需要新建健康卡。團隊介紹：1.徐崗醫(yī)學博士主任醫(yī)師碩士研究生導師社會兼職：廣東省臨床醫(yī)學學會腫瘤醫(yī)防融合專業(yè)委員會常務委員；廣東省胸部腫瘤防治研究會肺癌多學科治療專業(yè)委員會常務委員；廣東省衛(wèi)生信息網絡協(xié)會胸部疾病信息化分會常務委員；廣東省精準醫(yī)學應用學會乳腺癌分會常務委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會援疆工作委員會委員；廣東省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科管理分會委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺管理分會委員；廣東省精準醫(yī)學應用學會肺癌分會委員；廣東省健康管理學會胸部腫瘤及肺結節(jié)管理專業(yè)委員會委員；廣東省生物醫(yī)學工程學會心胸外科分會委員；廣東省自然醫(yī)學會皮膚管理專業(yè)委員會委員；廣東省自然科學基金評審專家；廣東省健康科普專家；廣州市醫(yī)療事故及勞動力鑒定專家。業(yè)務能力：從事胸外科工作近30年，對胸部惡性腫瘤疾病有堅實而廣泛的理論基礎，熟練掌握胸部外科各種常見疾病的診治，尤其擅長食管癌、肺癌、乳腺癌以外科為主的綜合治療，擅長胸腔鏡微創(chuàng)手術治療食管癌、肺癌、肺結節(jié)和縱隔良惡性腫瘤，不斷改進微創(chuàng)手術在胸部腫瘤中的應用。長期從事食管癌和肺癌的基礎和臨床研究，對肺部小結節(jié)的診斷與治療有獨到的見解，近年來通過對各種胸部微創(chuàng)手術優(yōu)化和改進的臨床研究，降低了高齡、低心肺功能的肺癌、食管癌患者圍手術期并發(fā)癥，達到改善高齡患者術后生存質量的終極目標。主持并參與多項國家及省級科研課題，并以第一作者身份在國內外核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇。2.楊新彬：主治醫(yī)師，胸外科博士從事胸外腫瘤科工作十余年，擅長胸外科常見疾病如肺癌、食管癌、賁門癌、胸腺腫瘤、重癥肌無力、肺結節(jié)、胸腔積液等疾病的診斷、外科微創(chuàng)治療、化療、靶向治療、免疫治療等綜合抗腫瘤治療。參與省級課題兩項，主持市級課題一項，在國家級核心期刊發(fā)表專業(yè)論文多篇。社會任職：廣州醫(yī)科大學助教，腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會青年委員，廣州市抗癌協(xié)會會員。3.寧旺住院醫(yī)師，外科學碩士廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，胸外科二區(qū)，醫(yī)學碩士，從事胸外科臨床研究工作近5年，擅長胸外科常見惡性腫瘤如肺癌、食管癌、縱隔惡性腫瘤的診斷及治療，特別是肺癌、食管癌新輔助治療及輔助治療積累了一些經驗。社會任職：廣東省衛(wèi)生信息網絡協(xié)會胃腸疾病智慧應用分會第一屆委員會委員等。2024年04月15日438
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陳克秀主治醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌的腎上腺轉移在肺癌發(fā)生轉移的患者中十分常見，但因為咨詢內容相對于其他轉移部位來說相對較少，所以多數(shù)人對此都感到非常陌生。什么是肺癌的腎上腺轉移？發(fā)生腎上腺轉移后病人會出現(xiàn)哪些癥狀？它的預后如何？在這里，我們整理了一些關于肺癌腎上腺轉移的資料，供您參考。1腎上腺轉移的發(fā)生途徑數(shù)據表明：高達40%的肺癌患者會發(fā)生腎上腺轉移。10%的非小細胞肺癌患者中，肺癌會向兩側的腎上腺播散。2%-3%的肺癌患者在確診時已經發(fā)生腎上腺轉移。腎上腺是位于腎臟三方的小型三角形腺體，主要負責分泌激素。一般而言，肺癌的腫瘤細胞是通過三種方式進行播散，包括直接侵犯、淋巴系統(tǒng)播散、血液播散。一些學者認為肺癌患者的同側腎上腺轉移灶與淋巴系統(tǒng)播散有關：因為當腫瘤細胞經由淋巴系統(tǒng)播散時，它們會在沿途的淋巴結（會過濾淋巴液）滯留，所以腫瘤細胞更可能經由這條直接的路徑抵達身體同側的腎上腺；而對側腎上腺的轉移灶則可能與血液系統(tǒng)有關，因為這是原發(fā)性腫瘤和身體對側腎上腺之間最明顯的路徑。2肺癌發(fā)生腎上腺轉移時的癥狀及診斷多數(shù)情況下，當癌癥播散到腎上腺，并沒有任何癥狀。一項針對腎上腺轉移患者的研究顯示：僅有5%的腎上腺轉移患者出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)人都是在影像學檢查中（例如CT掃描、MRI或PET掃描）發(fā)現(xiàn)有可疑的腎上腺轉移灶。當您已經出現(xiàn)其他部位轉移時，您的醫(yī)生不一定會要求您進行進一步的評估。但在一些情況下，您的醫(yī)生可能會建議您進行組織活檢，以確定腎上腺中的病灶是由肺癌引起。3肺癌發(fā)生腎上腺轉移時的治療及預后若不治療，患者診斷出腎上腺轉移后的中位生存期只有3個月左右。研究顯示，針對腎上腺轉移灶的手術治療對延長患者的生存期可能有幫助。同樣，發(fā)生腎上腺轉移的患者的預后要好于發(fā)生其他部位轉移的患者，發(fā)生同側腎上腺轉移的患者的預后也要比發(fā)生對側腎上腺轉移的患者預后好。研究報道：手術同時切除原發(fā)肺腫瘤及身體同側的腎上腺轉移灶的患者的5年生存率高達83%，而發(fā)生身體對側腎上腺轉移的患者的5年生存率是0%。每位患者都應該接受支持型護理、疼痛管理和癥狀控制，這些都能提升患者生活質量。不同情況的病人，治療方式可能會不同。您需要和您的醫(yī)生溝通，根據您的自身情況，選擇最好的治療方式治療的方式有以下幾種：（1）對癥治療腎上腺轉移灶引起癥狀的情況很少見。但如果轉移灶出血，或出血風險很高時，您的醫(yī)生可能會建議進行手術切除腫瘤及腎上腺（腎上腺切除術）。當轉移灶導致了腎上腺機能不全，會使用類固醇激素治療等方式。當出現(xiàn)背痛或腹痛時，也會進行相應的治療。（2）原發(fā)腫瘤的治療4期肺癌的治療方法包括化療、靶向治療、免疫治療或放療。同樣有些患者也會參加新藥和新治療方法研究的臨床試驗。靶向治療和免疫治療是近年來改善患者生存的兩種治療，當患者帶有可靶向的基因突變時使用靶向治療，意味著未來可以把癌癥當成慢性病醫(yī)治，雖然可能會出現(xiàn)耐藥，但是仍然有二線，三線的靶向藥物可以使用，延長患者的生存期。當免疫治療有效時，有時可能產生持久的應答，也可長期控制肺癌。（3）以治療轉移病灶為主的治療對于腎上腺寡轉移的患者（即僅發(fā)生腎上腺轉移），治療可以延長患者的生存期，具體治療包括：手術：開放手術和腹腔鏡下腎上腺切除術都可以進行，對一些患者來說，可以達到治愈的效果。SBRT：如果手術不可行，研究顯示，立體定向體放射治療（SBRT）可能會有療效。SBRT有時可達到手術般的治療效果。消融術：圖像引導經皮消融術也是可選的。一項2018年的研究顯示：針對腎上腺轉移灶進行圖像引導經皮消融術，可延長患者的局部無進展生存期和總體生存率。4發(fā)生腎上腺轉移時該如何應對？（1）尋找醫(yī)生和家人的幫助，您可以從心理，治療，經濟等方面獲得相應的幫助。（2）查找關于肺癌發(fā)生腎上腺轉移時的相關資料。了解疾病的預后，治療方式，以及清楚自己的病情處于什么階段。了解最新的研究和臨床治療方式，并且積極參與進自己的治療過程中來。（3）放松心情。盡管已經發(fā)生了轉移，也要知道腎上腺轉移往往比其他部位的預后更好。另外，要相信，越來越多的晚期肺癌的治療方法正在被研發(fā)，保持希望，才能更好的生活。參考文獻?Bastian,S.etal.SurgicalResectionofIsolatedAdrenalMetastasesinPatientsWithNon-SmallCellLungCancer:ASingle-InstitutionExperienceandReviewoftheLiterature.Onkologie.2011.34(12):665-70.?Nakazawa,K.etal.SpecificOrganMetastasesandSurvivalinSmallCellLungCancer.OncologyLetters.2012.4(4):617-620.?Raz,D.etal.OutcomesofPatientsWithIsolatedAdrenalMetastasisFromNon-SmallCellLungCancer.AnnalsofThoracicSurgery.2011.92(5):1788-92.DOI:10.1016/j.athoracsur.2011.05.116.2023年02月15日403
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2022年11月10日50
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 早期肺癌到底能不能治愈，早期肺癌通常是指癌細胞性能局限于肺組織之內，沒有發(fā)生感到其他地方，其是我自己的幾率還是很大的，不管是滑季還是國內早期患者通過根治性手術和系統(tǒng)治療，五年生存率可以高達90%以上，為什么不是百分之病，也不分早期癌癥，即使早期及時治療，那最后仍然會硬化不患，這可能癌細胞的類型的關題，比如胃癌有小細胞肺癌，細胞肺癌相對來說早期的小細胞肺癌弱的機會會查一些容易出現(xiàn)復發(fā)核腫瘤之外，也可能會跟環(huán)境因素和遺傳因素有關，甚至還有一些患者會在這愈萬年以后出現(xiàn)第二個新發(fā)的肺癌癥道，但盡管如此，對肺癌來講，早發(fā)現(xiàn)早致療個是非常重要的。2022年11月08日49
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 I期非小細胞肺癌通過根治性切除術后，15%-18.5%的患者會出現(xiàn)復發(fā)，隨著癌癥分期的增加，I-III期非小細胞肺癌復發(fā)率約為14%-41%。因此對于肺癌術后的患者，醫(yī)生會根據疾病的分期建議他們每3-6個月通過肺部CT檢查，或者腹部B超、骨掃描，甚至全身PET/CT檢查，對肺臟局部或者全身進行評估，警惕復發(fā)。目前，CT、B超、核醫(yī)學等影像學檢查是監(jiān)測復發(fā)的標準方法。這種影像學方法，也存在著它的局限性：1.?????病灶必須發(fā)展到肉眼可識別的大小才能被影像科醫(yī)生識別；2.?????人體系統(tǒng)繁多復雜，有時可能連照相機都不能很好的捕捉到復發(fā)的微小病灶。因此，科學家們日復一日、年復一年地思考并研究：人體血液中，有沒有真正可以精準預測腫瘤復發(fā)的腫瘤標志物呢？?終于，?ctDNA-MRD技術，作為精確檢測肺癌術后復發(fā)的全新的答案，在近5年里逐漸展露鋒芒。首先說說MRD，即minimalresidualdisease/molecularresidualdisease，微小殘留病灶，是指經過治療后，影像學方法尚不能發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤病灶。敲重點：目前影像學暫時不能發(fā)現(xiàn)的、但是確實存在于患者體內的微小殘留腫瘤病灶?？茖W家們發(fā)現(xiàn)這些微小腫瘤病灶，即MRD，腫瘤細胞在破碎、裂解的過程中，可以向血液中釋放正常細胞所不具備的異常DNA小片段，即循環(huán)腫瘤DNA（circulatingtumorDNA,ctDNA）。抓住這些血液中的腫瘤DNA小片段，就能精準的發(fā)現(xiàn)MRD微小病灶了！因此，所謂的ctDNA-MRD技術，就是通過精準分析患者血液樣本的ctDNA，以明確人體內是否存在MRD微小腫瘤病灶，提前于影像學預警腫瘤復發(fā)的技術。ctDNA最大的優(yōu)點：早！?萬一肺癌復發(fā)，只有早發(fā)現(xiàn)，才能早治療。?ctDNA相較于目前首選的影像學檢查方法，可以更早預警腫瘤復發(fā)可能。四川華西醫(yī)院胸外科的劉倫旭教授在ClinicalCancerResearch上發(fā)表了一項前瞻性臨床研究。結果發(fā)現(xiàn)：術后ctDNA陽性患者（不論是術后3天還是術后1個月）的復發(fā)風險比陰性患者高11倍！同時，ctDNA-MRD檢測發(fā)現(xiàn)復發(fā)的時間比傳統(tǒng)影像學檢查提前273天！——充分證實了ctDNA在復測復發(fā)中的有效性和超前性！進一步的分析顯示，針對術后ctDNA陽性患者開展術后化療可以有效延長生存（死亡風險下降70%），而針對術后ctDNA陰性患者開展術后化療則會降低生存（死亡風險提高3倍）——ctDNA成為潛在指導術后化療必要性的重要指標之一。換句話說，ctDNA陽性的患者，及早進行化療預防復發(fā)；而ctDNA陰性的患者，是不是就可以不需要做化療，經歷化療之苦了呢？?當然，任何事物都無法盡善盡美，ctDNA也有它的局限性。1.貴：由于需要對血液標本中的ctDNA進行深度測序，ctDNA-MRD技術價格需要1-2萬元左右。2.稚嫩：ctDNA-MRD技術作為近5年展露鋒芒的嶄新技術尚未在全國普及，國內僅有十幾所大型綜合醫(yī)院目前在開展ctDNA-MRD技術，仍然需要實踐的積累和沉淀。綜合以上優(yōu)缺點，我們推薦：II期-III期非小細胞肺癌術后，家庭條件尚可的患者可以選擇ctDNA-MRD技術，作為肺癌術后復發(fā)預警的隨訪檢查。有的人會說，“從基因角度診治癌癥，真的有這么玄幻夸張么？”我們認為毫不夸張。?21世紀的醫(yī)學，就是分子生物學、分子病理學欣欣向榮的時代，從分子角度理解癌癥，是我們攻克癌癥的必由之路。ctDNA-MRD技術，代表著醫(yī)學未來發(fā)展的方向，盡管它目前看起來不可思議、羽翼未滿，但我們相信它一定能在不久的將來爆發(fā)出驚人的能量，推動癌癥治療體系走向下一個里程碑。?ctDNA-MRD檢測技術，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的大勢所趨。2022年11月08日1521
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