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趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率位于第一位，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是肺癌手術(shù)后死亡的主要原因。對于早中期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，外科手術(shù)根治性切除是實現(xiàn)腫瘤治愈的重要局部治療手段。其術(shù)后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或第二原發(fā)腫瘤的有效方法，可提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。一般來說，肺癌治療后的前三年是出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期?！斗切〖毎伟┬g(shù)后隨訪中國胸外科專家共識》是根據(jù)病理分期、高危因素、基因突變等因素和輔助治療措施，分別闡述不同的隨訪方案。病史問診及體格檢查NSCLC患者術(shù)后復(fù)查隨訪的基本要求，有助于系統(tǒng)了解患者病情及初步發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等變化。肺癌腫瘤標(biāo)記物便于對復(fù)發(fā)進行監(jiān)測，且起著關(guān)鍵作用，故推薦患者每次隨訪均進行標(biāo)志物復(fù)查監(jiān)測。CT是肺癌術(shù)后最常用的臨床影像學(xué)復(fù)查手段，顱腦磁共振成像（MRI）檢測微小病變優(yōu)于顱腦CT，以增強MRI為佳。PETCT檢查在無癥狀復(fù)發(fā)病灶診斷上有較高的敏感度及特異性。循環(huán)腫瘤細胞（circulatingtumorcell，CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（circulatingtumorDNA，ctDNA）可能是NSCLC早期復(fù)發(fā)監(jiān)測的有用指標(biāo)，但仍限于臨床研究階段，因此不做為常規(guī)監(jiān)測項目。此共識僅針對NSCLC根治術(shù)后無癥狀患者，在該隨訪策略的基礎(chǔ)上應(yīng)鼓勵患者長期戒煙，患者在隨訪期間出現(xiàn)的任何不適都應(yīng)及時就診，以免延誤病情。在隨訪中若發(fā)現(xiàn)病情進展則按病情需要進一步檢查治療。我們也期待有更多的臨床研究結(jié)果，尤其是國內(nèi)數(shù)據(jù)，來進一步完善術(shù)后隨訪策略，最終轉(zhuǎn)化為患者的生存獲益。2022年11月04日
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 得了肺癌能夠活多久，這得分好幾種情況，看早期肺癌及時的進行手術(shù)，輔助新輔助治療，那么達到完全治愈了，就完全可能不會死于肺癌，所以降您的這個生存時間是很難去估計的。中晚期肺癌原來是不可治愈的，但是現(xiàn)在有了靶向治療，有了免疫治療，以及配合我們傳統(tǒng)的化放療手術(shù)這些所有的手段，多學(xué)科治療的情況下，相當(dāng)一部分中晚期肺癌也能夠達到或接近臨床治愈，那么這部分病人他能活多久，這也是沒辦法去進行預(yù)測的，從概率上可以預(yù)測的就是那些無法治愈的晚期癌癥病人，那么就要看他是否攜帶某一個特殊的驅(qū)動基因，能不能用上哪幾類治療方法，那這個波動的時間是可以很長的，有一些可能幾個月，十幾個月，這都存在，所以。 得了肺癌，我們并不是說馬上去關(guān)注他是不是只能活很短的時間，而是去想辦法通過各種治療方法，讓這個病首先有沒有可能能夠達到或接近治愈，其次想辦法延長生存時間。2022年10月24日852
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然現(xiàn)在早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但仍然有很多的肺癌患者在確診的時候就已經(jīng)是晚期肺癌了，這時候手術(shù)就幫助就不大了，只有通過以藥物為主的綜合治療。 有很多肺癌患者家屬咨詢我，說通過這樣的保守治療能夠延長多久的生存期？ 每位患者的情況是不一樣的，具體能夠延長多久也也是因人而異。醫(yī)生不能推斷出每一位患者具體能延長多久，因為這和很多因素有關(guān)，比如患者的身體狀態(tài)、對藥物的反應(yīng)性、心理狀態(tài)、家庭成員的支持，甚至說經(jīng)濟狀態(tài)都有很大的關(guān)系。 但不管怎么樣，對于一個比較年輕的病人，哪怕到了晚期，我覺得也是要積極的治療。 不治療大概有0%的幾率能夠延長，如果治療的話，大概有一定的概率能夠取得很好的效果。 所以說，只有治療著看。 具體能延長多久，一生一世也不能準(zhǔn)確的推斷出來。2022年10月08日86
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 肺膜玻璃結(jié)節(jié)原位癌比微鏡上好。 長期來看，十幾年之后，微浸潤有復(fù)發(fā)可能嗎？就目前來說，臨床上微浸潤還沒有說有復(fù)發(fā)的可能，你可以去看一下公開發(fā)表的這個科學(xué)的官方研究，包括我的好大夫健康號上也發(fā)布了這篇文章，日本學(xué)者做的這個研究，長達十年的隨訪，原位癌和微浸潤沒有一例復(fù)發(fā)是治愈，所謂治愈也就是不會復(fù)發(fā)，如果說你的這個結(jié)節(jié)說以后復(fù)發(fā)了，那可能就是要改變這個大家行業(yè)內(nèi)的一致看法了，那就是說起到了一個革命性的作用，所以說通常目前的，呃，認知范圍內(nèi)還是認為不會復(fù)發(fā)。 壓食性結(jié)節(jié)是不是惡性？2022年09月12日576
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 考慮到成像方式的改進，如高分辨率計算機斷層掃描(CT)和[18F]-氟-2-脫氧-D-葡萄糖(FDG)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)/CT，早期肺癌更容易被發(fā)現(xiàn)。盡管治療非小細胞肺癌(NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是肺葉切除術(shù)，但根據(jù)一項隨機試驗的結(jié)果，自本世紀(jì)頭十年以來的許多研究報告稱，對于小型非小細胞肺癌，節(jié)段切除術(shù)是安全的，并且提供了腫瘤學(xué)上可接受的結(jié)果。一項隨機試驗(JCOG0802/WJOG4607L)對腫瘤最大直徑<2cm、實變率(CTR)>51%的非小細胞肺癌進行了可行性研究。結(jié)果表明，接受節(jié)段切除術(shù)的患者的總體生存(OS)顯著好于接受肺葉切除術(shù)的患者。因此，節(jié)段切除術(shù)已成為治療早期非小細胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。淋巴管侵犯(LY)、血管侵犯(V)、胸膜侵犯(PL)[10]和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是已知的預(yù)測預(yù)后顯著惡化的因素。一些研究已經(jīng)證實了早期NSCLC的具有臨床侵襲性的特點，即高CTR和FDG-PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)。然而，據(jù)我們所知，目前還沒有研究從病理角度探討節(jié)段切除術(shù)的可行性，對于具有LY、V、PL和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等侵襲性特征的早期NSCLC，目前尚不清楚節(jié)段切除術(shù)是否具有可行性。本研究調(diào)查具有侵襲性特征的早期NSCLC節(jié)段切除術(shù)后的預(yù)后。?目的：對于小體積的非小細胞肺癌(NSCLC)，肺段切除可以提供腫瘤學(xué)上可接受的預(yù)后。然而，對于具有淋巴侵犯(LY)、血管侵犯(V)、胸膜侵犯(PL)和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理浸潤性特征的非小細胞肺癌，其切除的可行性尚不清楚。方法：納入標(biāo)準(zhǔn)(1)因非小細胞肺癌(NSCLC)的侵襲性特征，如LY、V、PL或病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而接受肺葉或段切除；(2)術(shù)前CT表現(xiàn)為以淋巴結(jié)陰性、實體成分為主的腫瘤(實變率>50%)；(3)腫瘤大小不超過2厘米；以及(4)于2010年1月至2019年12月期間向三家機構(gòu)中的一家提出。比較肺段切除和肺葉切除后的累積復(fù)發(fā)率(CIRs)。結(jié)果：共納入321名患者。肺段切除80例(24.9%)，肺葉切除241例(75.1%)。肺段切除術(shù)組和肺葉切除術(shù)組的CIR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(5年CIR分別為17.2%，27.8%，P=0.135)。在傾向性評分匹配的隊列中，肺段切除術(shù)組(5年CIR率，19.1%)與肺葉切除術(shù)組患者(5年CIR率，19.2%；P=0.650)之間的CIR無顯著差異。在使用治療權(quán)重和手術(shù)方法的逆概率進行的多變量分析中，肺段切除術(shù)不是更差的CIR的顯著預(yù)測因素(P=0.920)。結(jié)論：對于臨床早期的NSCLC，無論是否存在LY、V、PL或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺段切除術(shù)都是可行的。?討論在本研究中，對于臨床早期NSCLC合并LY、V、PL或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，節(jié)段切除和肺葉切除對預(yù)后沒有影響。傾向評分匹配后也得到了類似的結(jié)果。這一結(jié)果表明，無論腫瘤的侵襲特性如何，節(jié)段切除對于小體積、以實性成分為主的腫瘤是可行的。雖然JCOG0802/WJOG4607L已經(jīng)證明了節(jié)段切除術(shù)的有效性，但沒有關(guān)于切除腫瘤的病理侵襲性的數(shù)據(jù)。LY、V、PL和淋巴轉(zhuǎn)移的確切發(fā)生率尚不清楚。在JCOG0201中，一項前瞻性研究探討了非侵襲性非小細胞肺癌(NSCLC)的術(shù)前CT表現(xiàn)，其中LY、V和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為26.4%(113/428例)、23.1%(100/433例)和9.4%(47/498例)。這些發(fā)生率幾乎與我們機構(gòu)的回顧研究中的數(shù)據(jù)相似，并且是很大的百分比。然而，還沒有研究對臨床早期、病理侵襲性的非小細胞肺癌進行節(jié)段切除術(shù)后的預(yù)后進行探討。本研究的結(jié)果表明，如果臨床選擇合適的病人，無論是否存在侵襲性特征，節(jié)段切除術(shù)是可行的。CTR和FDG-PET/CT有助于預(yù)測早期非小細胞肺癌的侵襲特征和預(yù)后。我們先前已經(jīng)證明，節(jié)段切除術(shù)后的預(yù)后與肺葉切除術(shù)后的預(yù)后相當(dāng)，即使在放射侵襲性高(即高CTR和SUVmax)的早期肺癌患者中也是如此。本研究的結(jié)果可能反映了先前研究的結(jié)果。然而，據(jù)我們所知，還沒有研究從病理特征方面探討節(jié)段切除術(shù)的可行性。因為這項研究中的患者是根據(jù)切除腫瘤的病理結(jié)果選擇的，所以很難直接將我們的研究結(jié)果應(yīng)用于外科手術(shù)的選擇。然而，我們認為，這項研究對于支持JCOG0802/WJOG4607L的結(jié)果和先前顯示節(jié)段切除術(shù)有效性的回顧研究是重要的。這項研究有幾個局限性。首先，雖然納入了多個機構(gòu)，但這是一項回顧性研究，隨訪時間太短，無法評估早期肺癌患者的預(yù)后。第二，節(jié)段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)患者的特點不同。例如，在接受肺葉切除術(shù)的患者中，接受術(shù)后輔助治療的患者數(shù)量更高。然而，我們認為，通過傾向得分匹配，這些差異被最小化。使用Kaplan-Meier方法對RFS和OS進行比較通常被用作此類回顧性研究的終點。在使用RFS的分析中，肺癌以外的復(fù)發(fā)和死亡被視為發(fā)生事件。在使用OS進行分析時，無論原因如何，所有的死亡都被平等地視為發(fā)生事件。然而，關(guān)于合并癥和肺功能的數(shù)據(jù)尚不清楚。我們也無法評估死于肺癌以外原因的患者的詳細死因。由于也沒有獲得關(guān)于節(jié)段切除術(shù)是出于治愈目的還是姑息目的的信息，我們將CIR設(shè)置為主要終點，并使用競爭風(fēng)險模型分析。在我們的研究中，接受節(jié)段切除的患者和接受肺葉切除的患者之間的CIDWR沒有差異。這可能表明，除腫瘤學(xué)因素外，接受節(jié)段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)的患者在影響生存的背景因素方面沒有差異。此外，將改用肺葉切除術(shù)的患者與肺葉切除術(shù)組的患者一起進行評估；沒有關(guān)于改用肺葉切除術(shù)的患者的數(shù)據(jù)。為了克服上述研究的局限性，需要進行前瞻性研究。然而，這項研究的結(jié)果是有意義的，將有助于確定早期非小細胞肺癌患者的治療策略。2022年09月05日256
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王少東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 答：嚴格來講，肺癌手術(shù)后是仍然有可能再發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的。對于早期肺癌的病人，一般認為手術(shù)切除后就達到了治愈的目的，那為什么還會再長結(jié)節(jié)呢？其實，長結(jié)節(jié)并不代表著一定是肺癌復(fù)發(fā)了。這就像正常人做體檢一樣，說不準(zhǔn)什么時候就會發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，術(shù)后的病人在復(fù)查過程中同樣也有可能出現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。肺部作為人體的呼吸器官，必然會吸入各種各樣的粉塵、顆粒，這些顆粒沉積在肺泡中就有可能在CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。因此對于早期肺癌患者，術(shù)后新長出來的結(jié)節(jié)仍然很大可能是良性結(jié)節(jié)，只要密切復(fù)查監(jiān)測，結(jié)節(jié)不繼續(xù)發(fā)展就不需要過度緊張。但對于中晚期的肺癌患者，如果術(shù)后復(fù)查過程中出現(xiàn)新發(fā)的結(jié)節(jié)，特別是結(jié)節(jié)在隨診過程中出現(xiàn)了明顯的變化，比如結(jié)節(jié)變大、數(shù)量變多等等，那么就不能除外是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，則需要引起足夠的重視，進一步完善一系列檢查幫助判斷。因此，肺癌術(shù)后再長出結(jié)節(jié)并不可怕，只需要定期復(fù)查，嚴密監(jiān)測。對于高度可疑復(fù)發(fā)的結(jié)節(jié)，則要進行進一步檢查，以明確其性質(zhì)，避免結(jié)節(jié)進一步增大而影響后期治療效果。2022年08月23日829
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