-
張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺癌容易復(fù)發(fā)，早已是人盡皆知的事情，甚至連早期肺癌都有不低的復(fù)發(fā)概率，早期肺癌生存率只有15%，不少讀者的困惑：不聽說早起肺癌的生存率挺高的嗎？基本百分之百？其實(shí)早期肺癌是個(gè)相對(duì)模糊的概念，包含著I期、II期、和部分III期等可手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌，越往后排的分期生存率越多，因此也就拉低了總體生存率水平。而根據(jù)第8版TNM對(duì)于肺癌的分期，病理分期為Ⅰ期的非小細(xì)胞肺癌患者5年生存率為80%，Ⅱ期患者5年生存率為60%，ⅢA期患者5年生存率為41%。至于大家經(jīng)常聽說的預(yù)后很好，基本等于治愈的肺癌，多數(shù)是IA期的肺癌。但依然要說明的是，以上所說的都只是統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，不一定會(huì)發(fā)生。ⅢA期患者5年生存率為41%，也許你就在那41%里，因此過分焦慮并無意義。那么肺癌為什么總體預(yù)后這么差，這么容易復(fù)發(fā)呢？這其中也取決于多種因素，包括肺癌的類型、分期，還有肺癌的治療情況。1.治療不徹底：這主要是指手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)切除肺癌范圍太小，導(dǎo)致沒切干凈，或者應(yīng)該清掃的淋巴結(jié)沒有清掃，造成術(shù)后很快發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；2.治療方法的選擇：現(xiàn)在有各種各樣的指南可指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范化治療，目前也在強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，這其實(shí)很考驗(yàn)醫(yī)生的臨床能力，需要醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)追蹤最新的治療前沿，選擇對(duì)患者最有利的質(zhì)量方案。此外，癌癥的治療方法多數(shù)副作用較大，極易損傷自身的免疫功能，并且容易發(fā)生耐藥，因此影響療效，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3.漏網(wǎng)之魚：腫瘤的原發(fā)病灶癌細(xì)胞會(huì)通過血管或淋巴管擴(kuò)散到其他地方“隱藏”起來，正常檢查難以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)也未能切除，癌細(xì)胞就可能卷土重來。此外，腫瘤臨床分期較晚及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失調(diào)等因素都可以造成癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。肺癌做了手術(shù)并不等于一勞永逸，肺癌患者如何預(yù)防肺癌復(fù)發(fā)呢？1.定期復(fù)查很重要：不少患者覺得肺癌手術(shù)做完了就一了百了了，并不重視術(shù)后的定期復(fù)發(fā)，等再次出現(xiàn)癥狀時(shí)很可能已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了。一般來講，術(shù)后第一年，每三個(gè)月復(fù)查一次；第二年，每半年復(fù)查一次。堅(jiān)持隨訪復(fù)查很重要，一旦發(fā)現(xiàn)異常即可馬上處理，將肺癌卷土重來的星星之火撲滅在搖籃中。2.必要時(shí)術(shù)后輔助治療：在非小細(xì)胞肺癌患者中，生存率依然不容樂觀，因此選擇正確的治療組合更為重要。大于II期及其以上的肺癌或者有其他的病理侵犯情況就可能需要進(jìn)行術(shù)后輔助性的放化療，這是降低復(fù)發(fā)率很重要的治療措施。3.健康生活：免疫力是世界上最好的醫(yī)生，免疫系統(tǒng)強(qiáng)大能夠幫助機(jī)體共同與癌細(xì)胞抗?fàn)?。而免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)最主要的就是通過飲食、運(yùn)動(dòng)等日常生活方式，必要時(shí)再通過臨床藥物干預(yù)幫助我們提高免疫能力。飲食方面，提高免疫力并不需要什么人參鹿茸、靈丹妙藥，飲食均衡才是保證身體各項(xiàng)機(jī)能正常，維持免疫力的基礎(chǔ)，多吃植物性食物，多選擇低脂飲食，攝入精益蛋白質(zhì)，限制糖，酒精，加工肉三大致癌物攝入。如果您有任何問題及想法，歡迎評(píng)論區(qū)留言，我們會(huì)定期選取優(yōu)質(zhì)問題進(jìn)行科普，希望對(duì)您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2022年08月13日
1016
0
6
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來隨著CT肺癌篩查的普及，越來越多的早期肺癌接受外科手術(shù)切除，目前的指南推薦對(duì)于I期肺癌術(shù)后無需進(jìn)行復(fù)制化療。然而，對(duì)于I期非小細(xì)胞肺癌伴淋巴管、血管侵犯患者的輔助化療是否可以改善患者的預(yù)后目前并不定論。鑒于此，來自上海胸科醫(yī)院的韓寶惠教授等開展了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JTCVS雜志上。該研究納入2633例上海市胸科醫(yī)院（2008-2012）接受根治性手術(shù)切除，病理診斷為Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的患者，其中222例診斷為淋巴管、血管侵犯。使用Kaplan-Meier方法和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，探討淋巴管、血管侵犯對(duì)患者預(yù)后的影響，并確定輔助化療的使用是否與淋巴血管侵犯患者的預(yù)后改善相關(guān)。并采用傾向性匹配評(píng)分以減少選擇性偏倚。?研究者發(fā)現(xiàn)，淋巴管、血管侵犯患者在I期非小細(xì)胞肺癌中具有較差的總生存期和無復(fù)發(fā)生存期。多變量Cox分析表明在I期患者中淋巴管、血管侵犯是無復(fù)發(fā)生存期（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]，2.06；95％置信區(qū)間[CI]，1.58-2.71；p<.001）和總生存期（HR，2.04；95％CI，1.45-2.87;P<.001）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用傾向性匹配評(píng)分后，65對(duì)淋巴管、血管侵犯患者的分析表明輔助化療可改善I期非小細(xì)胞肺癌患者的無復(fù)發(fā)生存期（HR，0.33；95％CI，0.16-0.67;p=.002）和總生存期（HR，0.30；95％CI，0.12-0.74;p=.009）。?該研究表明，淋巴管、血管侵犯與I期非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后不良有關(guān)，這與前期的研究報(bào)道一致。對(duì)于此類患者是否應(yīng)該結(jié)束輔助化療，該研究給出了很好的答案，即輔助化療可以改善這部分患者的預(yù)后。對(duì)于患有淋巴管、血管侵犯的I期非小細(xì)胞肺癌患者，輔助化療可能是合適的選擇。這有助于我們在臨床工作中指導(dǎo)臨床決策，也使我們的臨床決策有證據(jù)可依。作為回顧性研究作者可以做到這個(gè)程度，小編認(rèn)為非常不容易，且對(duì)我們的臨床工作幫助很大。希望將來有更大型的研究進(jìn)一步證實(shí)該研究結(jié)果，并對(duì)肺癌的病理學(xué)亞型也進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)分。2022年08月03日65
0
2
-
段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 幻覺女，77歲，2017年確診左下肺炎，于是我們給她做金疲肺穿刺微波消融術(shù)。 Denax CD引導(dǎo)定位拒碼后穿刺進(jìn)微博消融幀，確認(rèn)位置后進(jìn)行消融，調(diào)整消融之后再次充分消融。 退之后行胸部CT，未見雞胸等異常，致是患者消融術(shù)后一年復(fù)查胸部CT，腫瘤較前已有縮小。 患者消融術(shù)后第二年復(fù)查胸部CT，腫瘤已經(jīng)進(jìn)一步縮小?；颊呦g(shù)后第三年復(fù)查CT，腫瘤已經(jīng)完全消失，并且代謝未見明顯異常。2022年07月20日267
0
1
-
李成強(qiáng)主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 一個(gè)20幾歲的小姑娘不幸罹患肺癌，術(shù)后病理IIIA。她受過高等教育，學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)，自己查了很多資料，認(rèn)為自己只有40%的可能性活過5年，極度恐懼中。的確根據(jù)第8版肺癌分期，各分期肺癌5年生存率分別是，IA190%；IA285%；IA380%；IB73%；IIA65%；IIB56%；IIIA41%；IIIB24%；IIIC12%；IVA10%；IVB0%[1]。但是這些數(shù)據(jù)是基于全世界肺癌患者的平均水平，而且是1999年到2010年的數(shù)據(jù)。10幾年后的今天，肺癌是不是活的更久了呢？根據(jù)2022年美國最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2001年，生存超過3年以上的肺癌患者比例為19%，2004年上升到21%，2015年至2017年則上升到31%，所以有依據(jù)相信肺癌的預(yù)后越來越好了[2]。具體到每一位患者，因?yàn)椴±眍愋筒煌[瘤分期不同，分子突變和PD-L1表達(dá)水平，接受的治療模式不同以及合并其它疾病情況等差異極大，這些都會(huì)影響患者的預(yù)后。以下分享希望能更新大家對(duì)肺癌的理解，不要談癌色變。首先和大家分享兩種幸福的“肺癌”患者，術(shù)后病理報(bào)告提示原位癌和微浸潤腺癌的“肺癌”患者，肺癌打引號(hào)是因?yàn)樵话└鶕?jù)最新WHO分型，已不屬于肺惡性腫瘤范疇，肺癌臨床分期中對(duì)于原位癌有專門的T分期，分別為Tis和T1mi,，臨床工作中，切緣足夠的原位癌和微浸潤腺癌患者，尚未見到因肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡的病例。其次，肺癌中磨玻璃成份多少對(duì)預(yù)后影響也非常大。磨玻璃成份占比不僅是醫(yī)生選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)，也是影響肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。日本學(xué)者一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直徑小于等于2cm，磨玻璃成份大于等于75%的肺癌患者，保證足夠切緣的肺局部切除手術(shù)（楔形切除或肺段切除），隨訪過程中，未見該類型肺癌患者復(fù)發(fā)或因肺癌原因死亡。僅有患者死于其它原因，5年生存率達(dá)到99.4%[3]。通俗一點(diǎn)說，直徑小于等于2cm，磨玻璃成份大于等于75%的肺癌患者接受了根治性手術(shù)后，肺癌癌癥相關(guān)5年生存率100%。鑒于此類患者預(yù)后極佳，現(xiàn)在需要回答的問題是，直徑小于等于2cm，磨玻璃成份大于等于75%的患者，是不是不需要任何治療，單純隨訪復(fù)查即可，目前臨床研究正在隨訪觀察中。再次，由于肺癌篩查的開展，越來越多患者可以早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于IA1到IA3的患者術(shù)后定期隨訪復(fù)查，預(yù)后主要取決于患者病理類型和分子分型。IB-IIIA患者，術(shù)前新輔助化療和或術(shù)后免疫輔助以及靶向輔助，無復(fù)發(fā)生存較既往有明顯提高。其中免疫聯(lián)合化療新輔助后手術(shù)較單純化療后再手術(shù)，無復(fù)發(fā)生存延長10.8個(gè)月（31.6個(gè)月vs20.8月），兩組2年復(fù)發(fā)生存分別為63.8%和45.3%[4];另一項(xiàng)術(shù)后免疫輔助研究中[5]，IB-IIIA患者完成根治性手術(shù)和規(guī)范術(shù)后化療后，隨機(jī)接受安慰劑或免疫維持治療16個(gè)周期（3周一次），接受免疫維持治療可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別是在II-IIIA期PD-L1表達(dá)大于等于1%的亞組中；術(shù)后靶向輔助中[6]，IB-IIA期含有EGFR敏感突變陽性(Ex19del/L858R)并接受根治性手術(shù)患者682例（其中410接受了術(shù)后輔助化療，272例沒接受化療），隨機(jī)分為接受奧希替尼或安慰劑輔助3年，結(jié)果顯示接受靶向輔助，可降低77%-84%的疾病復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)推算，奧希替尼靶向輔助組5年OS可以達(dá)到83.2%（2021ESMOAbstacts）。但是研究匯總最終的生存數(shù)據(jù)還在隨訪觀察中，但是我們有理由預(yù)測，IB-IIIA分期患者，根據(jù)分子分型和PD-L1表達(dá)水平，接受不同圍術(shù)期治療和根治性手術(shù)后此類患者的預(yù)后將進(jìn)一步改善。對(duì)于不可切除的局部晚期IIIA到IIIB期患者[7]，接受了根治性同步放化療后，476例患者接受了免疫維持治療，237例患者接受了安慰劑治療，結(jié)果顯示免疫鞏固治療可以明顯延長患者生存時(shí)間，其中兩組1年生存率83.1%和74.6%，2年生存率66.3%和55.3%，3年生存率56.7%和43.6%，4年生存率為49.7%和36.3%，5年生存率42.9%和33.4%.有理由堅(jiān)信，文初的小姑娘是可切除，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)IIIA期，接受規(guī)范術(shù)后輔助治療后，她的5年生存率應(yīng)該是比42.9%要好。最后，合并轉(zhuǎn)移的晚期肺癌患者，因?yàn)榛蛲蛔冾愋秃头肿訕?biāo)志物表達(dá)水平不同，接受靶向或免疫治療后，5年生存率在15-50%之間，此類患者異質(zhì)性極大[8]。本文所述以非小細(xì)胞肺癌為例，關(guān)于小細(xì)胞肺癌不能以此作為參考。參考文獻(xiàn)：[1]CHEST2017;151(1):193-203.[2]CACancerJClin2022;72:7-33.[3]JThoracCardiovascSurg.2022Jan;163(1):289-301.[4]NEnglJMed.2022May26;386(21):1973-1985.[5]Lancet.2021;398:1344-1357.[6]NEnglJMed.2020Oct29;383(18):1711-1723.[7]JClinOncol.2022Apr20;40(12):1301-1311.[8]NCCNguidelineV3,20222022年07月17日1251
0
3
-
劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個(gè)肺葉中生長，就必須完全切除整個(gè)肺葉才能完全治愈。一個(gè)人只有五個(gè)肺葉，左邊兩個(gè)，右邊三個(gè)。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個(gè)人都非?？只?。一方面，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個(gè)肺葉缺失，出院后的生活會(huì)怎樣？如果切除一個(gè)肺葉，會(huì)喪失多少肺功能？可以恢復(fù)嗎？對(duì)以后日常生活的影響有多大？今天我們就來聊聊這個(gè)問題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見，下文將亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個(gè)；右中肺——4個(gè)；右下肺——12個(gè)。左側(cè)：左上肺——10個(gè)；左下肺——10個(gè)。左上肺，包括固有段6個(gè)亞段，舌段4個(gè)亞段。算下來，一個(gè)人總共有42個(gè)呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個(gè)肺葉會(huì)丟失多少肺功能了。比如，切掉一個(gè)左上肺葉，丟掉的是10個(gè)肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個(gè)算法?？梢曰謴?fù)嗎？要知道，當(dāng)身體面臨各種傷害時(shí)，它會(huì)進(jìn)行各種補(bǔ)救措施來彌補(bǔ)。這種補(bǔ)救機(jī)制稱為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會(huì)很尖；如果右手不能使用，左手會(huì)變得非常靈活。在生理?xiàng)l件下，切除的肺不能再生，但身體會(huì)補(bǔ)償損失。在這個(gè)目的的驅(qū)動(dòng)下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進(jìn)一步擴(kuò)張，以填補(bǔ)缺失的空間。但是，這里需要一個(gè)過程：一般來說，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時(shí)間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動(dòng)將逐漸開始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項(xiàng)研究來用數(shù)據(jù)。在這項(xiàng)研究中，作者對(duì)18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行了隨訪，并在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年復(fù)查了肺功能。最后畫出下圖。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后6個(gè)月后恢復(fù)程度不大，用力肺活量僅從81.6%恢復(fù)到82.7%。同時(shí)可以看出，術(shù)后2周的實(shí)際值實(shí)際上低于預(yù)測值，因?yàn)橛袔讉€(gè)影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會(huì)對(duì)個(gè)人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開進(jìn)行。因?yàn)槿绻麅蛇叾甲隽耍覂蛇叾汲霈F(xiàn)了重癥肺炎，那就說明病人沒有肺可以用了。那將是一個(gè)非常危險(xiǎn)的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實(shí)是對(duì)肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€(gè)非?；\統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因?yàn)椴煌稳~之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開的肺葉也不同，具體的損失和恢復(fù)條件也應(yīng)該不同。例如，右下肺有12個(gè)肺單位，而右中肺只有4個(gè)肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)研究發(fā)表于2021年。在這項(xiàng)研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個(gè)月進(jìn)行了隨訪。同時(shí)，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計(jì)算每位患者術(shù)后肺功能預(yù)測值。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肺功能測量值高于預(yù)測值。其中，術(shù)后3個(gè)月升高8%，術(shù)后6個(gè)月升高11%，術(shù)后12個(gè)月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復(fù)的肺功能將達(dá)到基線值的13%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補(bǔ)償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補(bǔ)償百分比是基于手術(shù)后預(yù)測的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個(gè)肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計(jì)算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復(fù)期應(yīng)分為3個(gè)階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷階段，代償機(jī)制未激活。因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體能訓(xùn)練，在恢復(fù)之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開始啟動(dòng)快速補(bǔ)償機(jī)制。這期間的訓(xùn)練方法與健身過程非常相似。一方面，你用合理的運(yùn)動(dòng)來告訴你的身體，你的肺功能需要進(jìn)一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進(jìn)，可以從步行開始，逐漸增加步行的面積和時(shí)間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個(gè)月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動(dòng)上限，在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行積極的體育活動(dòng)。因?yàn)榇藭r(shí)肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平的90%，可以開始嘗試那些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)方法，包括跑步、游泳和球類運(yùn)動(dòng)。所以，不要擔(dān)心切掉一個(gè)肺葉，雖然它不會(huì)長回來，但身體還是有辦法彌補(bǔ)它的。因此，切掉肺葉，恢復(fù)期秘訣就是多吃、多動(dòng)、多休息。2022年07月09日3570
0
13
-
馬千里副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 分紅想做的好像是浸潤性腺癌。 CA724的特異性并不高啊，結(jié)果22略高一點(diǎn)，并這個(gè)這個(gè)這個(gè)敏感性其實(shí)并不是特別的強(qiáng)，剛才我提到了這種血清血，什么叫血清血指標(biāo)，就是驗(yàn)血的這些指標(biāo)一定要?jiǎng)討B(tài)的來看啊，至少有三次，看他有沒有持續(xù)性的變化，比如說半年三次，指標(biāo)慢慢都往上漲，才有一定的意義，如果是高一點(diǎn)，低一點(diǎn)，高一點(diǎn)，我們叫波動(dòng)性的這種。 其實(shí)它的意義并不大，好吧。 到手手多少時(shí)候手術(shù)檢查？2022年06月10日266
0
1
-
王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 臨床分期是醫(yī)生指定治療計(jì)劃的重要參考依據(jù)，可以幫助判斷預(yù)后及療效評(píng)價(jià)，統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)也方便治療中心之間的信息交流，促進(jìn)對(duì)人類癌癥的持續(xù)研究。中晚期肺癌的生存期與病理類型、治療手段、患者體質(zhì)等諸多因素有關(guān)，一般接受單純化療的患者，中為生存期（一半左右病人生存期）為8-10個(gè)月，接受靶向治療的患者中位生存期可達(dá)33個(gè)月。所有肺癌患者術(shù)后都需有定期復(fù)查，復(fù)查能夠及早發(fā)現(xiàn)那些隱匿的病變，及早處理。手術(shù)后定期復(fù)查胸部CT、腹部B超等相關(guān)檢查，一般術(shù)后兩年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，兩年后半年復(fù)查一次，五年后每年復(fù)查一次就可以。一般醫(yī)生也會(huì)建議查腫瘤標(biāo)志物，腫瘤標(biāo)志物的變化對(duì)術(shù)后患者監(jiān)測也有一定意義。這是在沒有相關(guān)癥狀的前提下，另外，如果患者自覺癥狀加重或有新發(fā)的癥狀及時(shí)就醫(yī)，并行相關(guān)檢查。肺癌轉(zhuǎn)移可分為肺外胸內(nèi)轉(zhuǎn)移和胸外轉(zhuǎn)移，最多見的幾個(gè)轉(zhuǎn)移部分是：腦，骨骼，腎上腺，局部的轉(zhuǎn)移主要是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。具體可有以下表現(xiàn)：1，肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈綜合征（表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫、頸部腫脹、頸靜脈擴(kuò)張等）、Hornor綜合征（表現(xiàn)為病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗）。2，胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起顱內(nèi)壓增高，如頭疼、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常等；轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折；轉(zhuǎn)移至體表淋巴結(jié)可觸及固定且堅(jiān)硬、多無痛感的結(jié)節(jié)。2006年，世界衛(wèi)生組織將癌癥定義為可控慢性病。對(duì)于肺癌來說，手術(shù)使早期的肺癌的臨床治愈率可達(dá)70%，以放化療為主的多學(xué)科治療也延長了中晚期肺癌的生存期，特別是近些年新出現(xiàn)的分子靶向治療及生物治療，可稱之為肺癌治療的新希望，不僅大大提高了患者的生存期，更重要的是改善了患者的生活質(zhì)量。因此，只要接受規(guī)范化的治療，肺癌并沒有想象中那么可怕，帶瘤生存已成為可能。只要我們的治療手段不斷增加，就如同高血壓一樣，高血壓需要長期服藥控制，這個(gè)降壓藥物不好用了就換一種，肺癌也正朝著這個(gè)方向發(fā)展。2022年06月08日393
0
5
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌的一大特點(diǎn)，就是容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位，我給大家講過，有顱腦，骨骼，肝臟和腎上腺。肺癌腦轉(zhuǎn)移在臨床工作中不少見，有些治療效果還是不錯(cuò)的，但有些治療效果就不好。現(xiàn)在在各自媒體平臺(tái)上，大家發(fā)布自己人生經(jīng)歷的比較多，這種貼近生活的真實(shí)的文章，大家都喜歡讀。有一位肺癌患者講述了自己的經(jīng)歷，他說是在兩年前，查出患有肺癌晚期，并且腦轉(zhuǎn)移，幸運(yùn)的是可以吃靶向藥，通過靶向治療，仍然取得了不錯(cuò)的效果。有一位網(wǎng)友發(fā)表評(píng)論，說肺癌晚期，腦轉(zhuǎn)移，兩年多了，還活著。為什么在現(xiàn)實(shí)生活中，我就真沒見過能活過一年的？對(duì)此，他表示嚴(yán)重的懷疑。他甚至想，這位網(wǎng)友發(fā)布的這個(gè)患癌經(jīng)歷，是不是真實(shí)的？但是他也說，沒有人蠢到會(huì)說自己得癌癥的，因此他又不得不相信，弄得他很矛盾。作為一名專業(yè)治療肺癌的醫(yī)生，可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，肺癌腦轉(zhuǎn)移生存超過兩年，并不是什么少見的病例。隨著治療手段的越來越多，這樣的患者也越來越多。那為什么有的朋友會(huì)說，看到的肺癌腦轉(zhuǎn)移沒有超過一年的？這就是專業(yè)和業(yè)余的差別，您平時(shí)才能看幾個(gè)肺癌患者呀？我覺得頂多兩只手都能數(shù)過來吧，專門治療肺癌的醫(yī)生，一年看的病人就得上千，20年積累下來就得2萬多，因此，專業(yè)的事情還是要請(qǐng)教專業(yè)的人員。2022年06月06日968
1
7
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌的首發(fā)癥狀不一定以胸部為主，有些肺癌轉(zhuǎn)移到其他部位，有可能其他部位轉(zhuǎn)移病灶會(huì)引起首發(fā)的癥狀。治療肺癌講究一個(gè)整體性，要拎得起主次，先解決主要矛盾，再解決次要矛盾，尤其到了比較緊要的關(guān)口，臨床決斷偏差可能會(huì)帶來不同的結(jié)果。有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，患者是他的父親，今年61歲，一個(gè)半月前出現(xiàn)頭疼，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了腦子里有一個(gè)四個(gè)多厘米的占位，進(jìn)一步做全身檢查，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)神經(jīng)外科醫(yī)生建議做手術(shù)把顱腦占位切出來。家屬覺得已經(jīng)是肺癌腦轉(zhuǎn)移了，做手術(shù)意義不大，于是帶著父親去吃中草藥，吃了一個(gè)多月，頭疼愈發(fā)嚴(yán)重了，到我們醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就診，復(fù)查顱腦占位，六個(gè)多厘米了，收住院就給下病危了，擔(dān)心突然間腦疝病人就沒有了。家屬把資料發(fā)給我看，征求我的治療意見，這樣的患者我治療過很多，對(duì)于顱腦有占位效應(yīng)的，劇烈頭疼的，我都是請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，先把顱腦手術(shù)做了，先把最危及生命的問題解決了，再解決次要矛盾。當(dāng)然，每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，每個(gè)家庭對(duì)于是否積極治療的意愿也不一樣，要綜合考慮。2022年06月02日841
0
12
-
劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 手術(shù)后的早期肺部惡性腫瘤如何評(píng)估，接下來應(yīng)該如何處理，是否應(yīng)該做后續(xù)輔助治療，本文著重于以上幾點(diǎn)進(jìn)行解答。手術(shù)是肺癌高危人群或病理提示惡性肺結(jié)節(jié)患者的首選治療方案，早期手術(shù)治療的I期非小細(xì)胞肺癌仍有一定比例出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，因此，分析惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的術(shù)后生存情況，探究影響生存的因素，對(duì)改善惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后有重要意義。既往研究顯示，女性患者的生存預(yù)后可能優(yōu)于男性患者。日本Yoshida等的研究結(jié)果顯示，女性患者術(shù)后5年生存率比男性高18．9％，這可能與女性患者較高的肺癌篩查比例及高分辨CT發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)在女性患者中比例偏高有關(guān)。但女性患者術(shù)后預(yù)后較好的具體機(jī)制尚不明確，推測可能與內(nèi)分泌及基因差異有關(guān)。年齡對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后總生存率有顯著性影響，65歲及以上老年患者的術(shù)后生存率明顯低于65歲以下患者，Ryu等的研究也發(fā)現(xiàn)年齡是I期腺癌患者重要的預(yù)后因素，調(diào)整性別、查爾森合并癥指數(shù)、吸煙、組織類型、腫瘤大小等變量后，高齡組(68歲)的死亡風(fēng)險(xiǎn)較低齡組顯著增加，進(jìn)一步分析疾病特異生存率顯示，肺癌特異生存率在65歲及以上老年患者與低于65歲患者組問差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ki-67蛋白在細(xì)胞問期和有絲分裂期都發(fā)揮了重要作用，它高度表達(dá)于細(xì)胞周期中的細(xì)胞，而在靜止期細(xì)胞中表達(dá)明顯降低，因此，臨床中Ki-67已成為評(píng)估多種惡性腫瘤增殖的重要標(biāo)志物，在既往大型研究報(bào)告中具有良好的預(yù)后價(jià)值。高Ki-67增殖指數(shù)預(yù)示惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后較低的總生存率。Ahn等的研究納入16例非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后的患者，結(jié)果顯示Ki一67高表達(dá)在男性、吸煙者、非腺癌患者中更常見。對(duì)于肺癌射頻消融術(shù)后的患者，Ki一67在肺癌組織中較高的表達(dá)水平與較差的局部腫瘤無進(jìn)展生存期以及疾病特異生存期有關(guān)。Wen等將32個(gè)臨床研究薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，Ki-67高表達(dá)與肺癌患者較差的總生存期、無病生存期相關(guān)，這種負(fù)相關(guān)關(guān)系在亞洲患者、早期肺癌(I～Ⅱ期)以及病理診斷為腺癌的患者中更加明顯。因此，Ki-67增殖指數(shù)有望作為參考因素納入預(yù)后危險(xiǎn)分層，用于篩選預(yù)后不良的患者接受進(jìn)一步治療(如輔助化療等)。根據(jù)以往研究結(jié)果，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者術(shù)后的5年生存率為89．9％，年齡、性別、結(jié)節(jié)大小、Ki一67增殖指數(shù)對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后具有顯著影響。將Ki一67增殖指數(shù)與臨床病理學(xué)特征綜合考慮可能有助于更準(zhǔn)確地對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行預(yù)后危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)治療方案的制定，但本研究結(jié)論尚待多中心前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。此外，根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，病灶中實(shí)性成分、病灶大小、病灶內(nèi)實(shí)體型及微乳頭型成分比例、氣道內(nèi)播散（STAS）、脈管侵犯、胸膜侵犯等因素也占據(jù)預(yù)后的主要預(yù)測因素，也是臨床工作中需要高度關(guān)注的部分。隨著分子生物學(xué)的進(jìn)步，基因型的研究越發(fā)深入，我們發(fā)現(xiàn)，根據(jù)腫瘤基因突變情況或外周血腫瘤基因序列突變檢測也是肺癌的獨(dú)立預(yù)后因子，比如：基于基因突變的預(yù)測工具（如燃石公司的郎迪瑞）、基于外周血ctDNA的預(yù)測工具（MRD檢測）等等，這些工具具有非常大的價(jià)值，將在以后的文章中逐步介紹。作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）國際會(huì)員InternationalMember美國外科醫(yī)師學(xué)院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年委員中國抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)會(huì)員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)：單孔胸外Dr楊南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2022年05月28日523
0
9
肺癌相關(guān)科普號(hào)
孫冰生醫(yī)生的科普號(hào)
孫冰生 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
1萬粉絲11.4萬閱讀
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1577粉絲10.8萬閱讀
陳乾坤醫(yī)生的科普號(hào)
陳乾坤 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
1.9萬粉絲24.6萬閱讀