肺大皰

最近常常有患者拿著胸部CT來咨詢關(guān)于肺大泡的一些問題，很多人在網(wǎng)上查閱資料后發(fā)現(xiàn)肺大泡無法用藥根治，頓時茶飯不思，在這里我們帶大家正確認識肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡定義為擴張狀態(tài)下，直徑超過1cm的肺內(nèi)氣腔（圖1），巨型肺大泡是指至少占據(jù)一側(cè)胸腔30%的大泡（圖2）肺大泡的常見原因是什么？1.氣管的炎性病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等，因炎性病變，氣管出現(xiàn)水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活塞作用，空氣能進入肺泡而不易排出去，使之肺內(nèi)壓增高。2.吸煙、空氣污染對于長期吸煙及其他有害氣體和職業(yè)粉塵吸入史的患者，人體在吸入這些有害的氣體、細顆粒物后，這些物質(zhì)經(jīng)過氣管、細支氣管，最終在肺泡停留沉積下來，它們會長時間的刺激、破壞正常的肺泡結(jié)構(gòu)，肺泡壁破裂，從而形成肺氣腫，隨著破壞的進一步持續(xù)，這些肺氣腫也將進一步破壞，融合成片，從而最終形成肺大泡。3.原發(fā)性肺大泡原發(fā)性肺大泡，可能與肺發(fā)育不良有關(guān)，多見于體形瘦高的青少年，其原因可能與青春期發(fā)育過程中，骨骼生長過快，肺相對生長緩慢，在胸頂和肺尖部有一個筋膜過渡牽拉肺尖部組織，導致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大泡。肺大皰如何治療呢？肺大泡一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，一般不能自愈，且目前尚無特效藥物治療，手術(shù)是治療肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大皰均需手術(shù)質(zhì)量。如一些較小的、局限的、數(shù)量少的肺大泡，多不會引起臨床癥狀，通常不需要治療。由氣道炎癥、肺氣腫等病變導致的肺大泡，需要積極治療原發(fā)病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被稱為巨大的肺大泡，可能對周圍的組織形成較大的壓迫，甚至對生命產(chǎn)生威脅，這種情況要盡快進行手術(shù)治療。肺大皰患者的注意事項1.吸煙及空氣污染是肺氣腫的首要誘因，因此遠離煙草及空氣污染能夠減緩進程；2.平時不要做劇烈的運動，不要手提重物，不要突發(fā)性的大聲咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸；3.適當鍛煉身體，增強身體的抵抗力和免疫力，根據(jù)自身情況，參加一些適當?shù)捏w育活動，注意營養(yǎng)，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及含維生素較高的食物，提高機體抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影響。對于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等原發(fā)性疾病，積極治療原發(fā)病，改善肺功能；5.若出現(xiàn)由肺大泡破裂導致的胸痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應及時到醫(yī)院治療。?

發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內(nèi)圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進不出”或支氣管進行性狹窄導致氣體“易進難出”，遠端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠端小血管或毛細血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴張；3.各種蛋白酶介導結(jié)締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎(chǔ)疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現(xiàn)肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細胞增多癥、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現(xiàn)為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現(xiàn)為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結(jié)核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時長期吸煙、嗜酒、喜好激烈運動、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數(shù)量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對于肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)良好的患者，數(shù)量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進行X光和CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)體積較大或者數(shù)量較多的多發(fā)性肺大泡時，患者肺部功能明顯下降，會出現(xiàn)胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡時或者合并有慢阻肺等基礎(chǔ)肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會更為明顯，患者活動能力明顯下降。如合并感染則會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。靠近胸膜的肺大泡，在患者劇烈咳嗽、搬重物、用力排便、劇烈運動時，肺大泡內(nèi)壓力劇增易破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對于無癥狀的肺大泡，不需要進行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎(chǔ)疾病的肺大泡則需治療基礎(chǔ)疾病。如肺大泡有破裂風險，日常生活中應避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動等。當肺大泡并發(fā)感染時，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復感染，可考慮手術(shù)治療。如出現(xiàn)占一側(cè)胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難則需手術(shù)治療。當肺大泡破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時，可以采用胸腔閉式引流的非手術(shù)治療方式。如肺大泡破裂反復引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術(shù)治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經(jīng)皮穿刺肺大泡引流術(shù)難以達到完全減容，而內(nèi)科胸腔鏡下肺大泡減容術(shù)兼具電視胸腔鏡及經(jīng)皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經(jīng)支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw

一、肺大皰簡介肺大皰是一種肺部疾病，其特征是肺組織內(nèi)形成異常的囊性改變，導致肺組織膨脹并充滿氣腔。通常是由于肺部組織受到損傷，如炎癥、吸煙等，導致肺泡壁彈性變?nèi)酰罱K形成肺大皰。二、手術(shù)病例分享病例背景：患者張先生，25歲，左側(cè)反復發(fā)作氣胸。行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺大皰，決定進行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)過程：手術(shù)采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位。筆者通過胸腔鏡在胸部微創(chuàng)切口進入胸腔，仔細探查肺部情況。發(fā)現(xiàn)張先生的肺部有多處肺大皰，筆者團隊決定采用完全切除的方法進行治療。手術(shù)過程中，筆者小心地分離并切除肺大皰，確保沒有遺漏。同時，進行注水實驗，確保其余小的大皰清除徹底。需要強調(diào)的是，筆者尤其注意避免肺大皰的破潰，如破潰之后，較大的肺大皰的邊界則難于尋找，切除范圍如不徹底則術(shù)后容易復發(fā)。術(shù)后觀察：術(shù)后第一天，張先生恢復良好，可以下床活動。第二天晚上即可拔管出院。術(shù)后床頭胸片提示肺復張良好。囑咐他定期復查，避免劇烈運動，并提醒其戒煙及避免二手煙。肺大皰胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種安全有效的治療方法，適用于各種程度的肺大皰患者。通過術(shù)前評估、術(shù)中精細操作和術(shù)后觀察，可以確保手術(shù)的安全和成功。同時，患者應積極配合醫(yī)生的治療建議，戒煙并定期復查，以獲得更好的治療效果。

在我們?nèi)粘５尼t(yī)療實踐中，肺大泡是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是肺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個直徑大于1厘米的含氣囊腔。這些囊腔通常是由肺泡壁破裂并相互融合形成的，它們可能位于肺部的任何部位，但更常見于肺尖。小的肺大泡一般不引起癥狀，而肺大泡破裂后可導致氣胸，也就是肺內(nèi)的空氣漏出到胸膜腔，從而壓迫肺臟，可以引起胸悶、胸痛。這種自發(fā)性氣胸癥狀一般不嚴重，也有一部分人可以自愈，但是這樣的良性病，有時候卻會暗藏危機，若不及時處理可能危及生命。這位患者就是一個典型案例，他因胸痛5小時就診，胸片檢查提示氣胸。我們進行了胸腔閉式引流術(shù)，通過引流管將胸膜腔內(nèi)的氣體排出。然而，在引流過程中，發(fā)現(xiàn)引出的不止有氣體，還有血性胸水，這通常意味著胸膜腔內(nèi)有出血。這個時候患者并沒有貧血的癥狀，血壓、紅細胞都正常，但是我們繼續(xù)嚴密觀察引流液，沒有變顏色，而且量在繼續(xù)增多。趁著病人一般身體狀況還好，我們緊急安排了胸腔鏡手術(shù)，同時進行了充足的備血。胸腔鏡探查是一種微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生通過胸腔鏡可以直觀地觀察胸膜腔內(nèi)的病變情況。在探查過程中，發(fā)現(xiàn)患者胸壁上的小血管正在出血。經(jīng)過仔細分析，出血的原因是氣胸后肺壓縮，導致肺大泡與胸壁粘連的地方撕裂。當時胸腔內(nèi)已經(jīng)聚集了將近1000ml的血性胸水。幸運的是，手術(shù)進行得非常及時，我們成功止血并切除了病變的肺大泡。術(shù)后患者恢復順利，很快便出院回家。這個病例告訴我們，肺大泡并不只是簡單地漏氣那么簡單，它還有可能引起出血等嚴重并發(fā)癥。剛開始出血時，人體有一定的代償能力，癥狀不明顯，如果就診不及時，后果則可想而知。除了出血之外，空氣進入胸腔內(nèi)還會導致肺部感染，胸膜炎，膿胸，而胸腔是抗生素不容易到達的區(qū)域，感染較難控制，所以及早治療是很重要的。因此，對于肺大泡患者來說，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀時應及時就醫(yī)檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案。不要讓小病惹了大麻煩。

先看一下患者第一次體檢時的胸部CT檢查資料圖。對于首次發(fā)現(xiàn)的類似空泡表現(xiàn)，一定建議在12個月內(nèi)復查?？纯吹诙螐筒榈男夭緾T出現(xiàn)類似新的變化，增加了腫瘤的風險。風險評估由低風險提升為中高風險。提出手術(shù)治療建議。患者在之后的12個月復查。結(jié)果如下通過TTNA病理證實為NSCLC。全身PETCT檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶。準備行右肺上葉切除。之前曾經(jīng)在科普文章中提到過對以空泡表現(xiàn)的囊泡樣肺癌“隱蔽性”，就是因為其形態(tài)與肺大皰或肺囊腫不易鑒別，特別是對于既往有COPD的患者。隨訪是我們依賴的重要診斷手段，如果發(fā)生影像學變化如出現(xiàn)空泡增大或/和壁增厚的征象，應該考慮到囊泡樣肺癌的可能。及時提出治療建議，以免延誤病情。點滴體會，難免膚淺。拋磚引玉，期待影像科、呼吸科、胸外科專家指正。

今天周六，在醫(yī)院上了一個普通門診，以為病人不會很多，到了候診大廳傻眼了，人山人海，椅子坐不下，有些人只能站著，看到一半才發(fā)現(xiàn)為什么今天人多，很多得了流感的年輕人平時上班忙沒時間來看，都擠到周末來看病，真的是不容易啊。今天要講的不是流感，而是一個從外地千里迢迢來看病的大哥，年紀50歲不到，在老家做CT發(fā)現(xiàn)一個肺大泡，進了診室看到我非常驚喜，原來他是我的粉絲，沒想到我休息天也在坐診，說真的碰巧了，平時約號約不到，沒想到周末碰上了，接著就對我說他體檢發(fā)現(xiàn)了一個肺大泡，長在肺的邊緣，老家醫(yī)生說有可能破裂導致肺爆炸，需要搶救，有這回事嗎？我聽了笑著說，你當?shù)蒯t(yī)生說的倒是挺形象的，但也沒有那么夸張，肺大泡是有可能破裂也有可能導致氣漏到肺外進入胸腔，這時候會壓縮肺從而造成肺功能下降，極個別嚴重的病例會導致呼吸衰竭威脅生命，這個發(fā)生率是很低的，大部分單個肺大泡患者終其一生都不知道自己有肺大泡。聽到這里，大哥才松了一口氣，說老家醫(yī)生嚇死我了，我說其實他可能為了引起你的重視，也不為過，你戒煙戒酒，定期復查就行了，大哥高高興興回去了。