肺動靜脈瘺

肺動靜脈瘺是指肺動脈與肺靜脈之間形成的血管形成異常的交通支。肺動靜脈瘺會引起肺動脈血沒有經過氣體交換直接進入到肺靜脈中進而到體循環(huán)中，使流入體循環(huán)的血液中含氧量較低，從而導致勞力性呼吸困難、發(fā)紺等現象。

多數肺動靜脈瘺是肺部血管發(fā)育畸形所致，極少數是肺部炎癥、肺瘤、寄生蟲、外傷等后天性病變侵犯肺血管，在肺動靜脈之間形成瘺管所致。

• 先天發(fā)育畸形：是肺動靜脈瘺最常見的原因。
• 肺血管瘤：由于血管動靜脈壓力增加而形成肺血管瘤，進而形成動靜脈瘺。
• 腫瘤：由于腫瘤侵襲周圍血管以及腫瘤自身血管豐富，易形成交通支而形成動靜脈瘺。
• 寄生蟲：寄生蟲在肺部游走，破壞血管周圍組織而導致動靜脈瘺發(fā)生。

少量的肺動靜脈瘺可無明顯表現，隨著動靜脈瘺分流量增加而多表現為勞動后呼吸困難、呼吸急促、全身發(fā)紺，咯血、咳嗽、胸痛等。

• 發(fā)紺：表現為皮膚青紫，是肺動靜脈瘺最常見的表現。
• 勞力性呼吸困難：由于氧含量不足，不足以供應身體所需，故運動量稍微增加就出現了呼吸困難，感覺氣不夠用，呼吸急促。
• 咳嗽：肺動靜脈瘺累及肺部神經可出現咳嗽。
• 咯血：肺動靜脈瘺破裂而出現咯出新鮮血液的現象。
• 感染：由于肺動脈直接進入體循環(huán)中，易導致細菌進入體循環(huán)而導致全身或者局部膿腫形成。
• 血栓形成：肺血管瘤導致血流不順暢，易形成渦流，進而形成血栓，脫落后可造成體循環(huán)栓塞，如果血栓卡在腦部，可導致腦組織壞死，出現偏癱、視野偏盲等癥狀。

大部分的肺靜脈瘺是由于先天發(fā)育異常所致，尚無有效的預防方式。

本病主要通過影像學檢查等進行診斷和評估。

• X 線、CT、核磁共振成像（MRI）：對患者的肺部及心臟進行檢查，通過影像學的角度觀察肺部與心臟的形態(tài)是否正常，對疾病進行診斷并排除其他疾病。
• 心血管造影：在肺動脈注射造影劑，通過造影可顯示動靜脈瘺的部位和大小，可見擴張、伸長、扭曲的血管，確診是否存在肺動靜脈瘺。

肺動靜脈瘺診斷明確者，無論有無癥狀，一般均應手術治療。但雙肺廣泛的小肺動靜脈瘺，不能手術治療。

手術治療

• 嬰幼兒癥狀不嚴重者，可在兒童期手術。
• 雙肺廣泛的小肺動靜脈瘺，不能手術治療，只能緩解癥狀。
• 伴有遺傳性出血性毛細血管擴張癥的患者，選擇手術治療時應慎重考慮利弊。
• 手術治療方法主要是肺切除術，對病變部位進行切除，從而去除動靜脈瘺，使癥狀消失。

• 保持室內的空氣流通，控制室內溫度和濕度，避免上呼吸道感染。
• 呼吸困難時需禁食，緩解后宜進食清淡、易消化食物。
• 對于無法進行手術的患者，需要盡量減少運動幅度與運動頻率，不宜進行跑步、游泳等高強度運動，可以適當散步。
• 對于可以手術治療的患者，待痊愈后可以進行正常活動，以提高機體肌肉強度及免疫力。

本病經積極治療可以有較好的療效。