肺腫瘤

現(xiàn)在體檢項(xiàng)目中，會(huì)包括腫瘤標(biāo)志物，其中有幾項(xiàng)稱(chēng)為肺腫瘤標(biāo)志物。有一項(xiàng)肺腫瘤標(biāo)志物升高，一定就是肺癌嗎？有一位家住北京44歲的男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他現(xiàn)在正在被這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重的困擾著。他最近連續(xù)兩次做肺腫瘤標(biāo)記物物，發(fā)現(xiàn)兩次神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常人高一點(diǎn)，三個(gè)月前他曾經(jīng)做過(guò)這方面的檢查，當(dāng)時(shí)還都是正常的。他近期還因?yàn)樯眢w不適做過(guò)PET-CT，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，做胸部CT，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺里有占位。他擔(dān)心自己肺部會(huì)有問(wèn)題，這位男士所遇到的情況，很多朋友都曾面臨到，那么，這種情況有沒(méi)有可能是肺癌呢？我仔細(xì)閱讀他提交過(guò)來(lái)的資料，目前看，沒(méi)有考慮肺癌的地方，神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常值高一點(diǎn)，很多時(shí)候沒(méi)有什么太大的意義，繼續(xù)定期觀察就可以了。腫瘤標(biāo)記物升高，不一定都是肺癌，也不一定身體里面有癌。

CT經(jīng)皮肺穿刺活檢屬于有創(chuàng)性檢查，在CT的引導(dǎo)下，局部麻醉后，使用穿刺針穿過(guò)胸膜和肺，進(jìn)入到腫物或結(jié)節(jié)，取到腫瘤組織。用于病理診斷，還可以做腫瘤基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向藥物等治療。肺穿刺活檢的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：氣胸：因?yàn)槭侵苯哟┐谭谓M織，所以可能會(huì)引起氣胸，但大多數(shù)這種穿刺引起的氣胸可以保守治療自行好轉(zhuǎn)，少數(shù)的氣胸需要胸腔引流治療；出血：肺內(nèi)出血，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)咯血，但大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)；穿刺取出組織太少：當(dāng)腫物太小等情況的時(shí)候，有可能穿刺取出的組織太少，甚至沒(méi)有穿刺到，可能需要其他的操作或者再次穿刺活檢。肺癌消融術(shù)作為一種局部治療方法，在國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)有15年歷史。常用的消融技術(shù)包括射頻、微波、激光等熱消融。還有冷消融技術(shù)如氬氦刀等。微波消融肺癌適應(yīng)癥1.原發(fā)性周?chē)苑伟夯颊卟荒苣褪苁中g(shù)或不能切除，或不接受手術(shù)，或其他局部治療后復(fù)發(fā)。2.轉(zhuǎn)移性周?chē)苑伟阂粋?cè)肺病灶數(shù)目少于等于3個(gè)，腫瘤最大徑小于4厘米。3.姑息減少腫瘤負(fù)荷或減輕癥狀。達(dá)到最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。相對(duì)治愈性消融適應(yīng)證更寬，如腫瘤最大徑＞5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次消融，或與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。微波消融可以凝閉肺腫瘤及周?chē)男⊙埽瑢⑾谛g(shù)與活檢術(shù)結(jié)合可以減少肺腫瘤活檢的風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)中出血、術(shù)后咯血等?；顧z的安全性提高更有利于穿刺取出更多的腫瘤組織，這樣才能給我們醫(yī)生提供更多的腫瘤信息指導(dǎo)下一步治療包括靶向治療、免疫治療等。同時(shí)腫瘤消融后壞死可以誘導(dǎo)更多自身免疫功能。患者，男性，42歲，體健發(fā)現(xiàn)左上肺腫塊，最大徑約5cm。入院后行PETCT檢查提示骨轉(zhuǎn)移。因?yàn)槟[瘤相對(duì)位于周邊，氣管鏡難以明確診斷。需要進(jìn)行肺活檢。但是腫瘤周?chē)芏?，肺穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)高。經(jīng)協(xié)商后采用消融同步肺活檢。消融后再行肺活檢。活檢后再進(jìn)行多點(diǎn)消融。術(shù)后病理明確為低分化腺癌。并行基因檢測(cè)提示為EGFR敏感突變。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查腫瘤明顯縮小。腫瘤標(biāo)志物CEA明顯下降。

手術(shù)治肺癌怎么樣？1、手術(shù)：在早期治療方案中，手術(shù)常作為早期選擇的方法。如果是原發(fā)性早期肺腫瘤，采用根治性手術(shù)切除瘤體，患者五年生存率可達(dá)八九成。但是對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺腫瘤，因?yàn)樾Ч^差多不主張進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)治療早期肺腫瘤往往伴有不同程度并發(fā)癥，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。在早期肺腫瘤手術(shù)中通常與中醫(yī)術(shù)進(jìn)行進(jìn)行聯(lián)合治療，可以增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有效防治減緩術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2、化療：化療也是早期治療的常用方法，較多用于術(shù)后的輔助治療，用以殺滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?；熗ǔＳ幸欢ǖ亩靖弊饔?，會(huì)影響患者的身體機(jī)能和治療積極性，所以在治療過(guò)程中一般要配合中藥治療來(lái)減毒增效。3、放療：放療多用于輔助治療，以達(dá)到鞏固療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。但是放療的副作用很大，在治療過(guò)程一定要依據(jù)患者的身體情況，并采用中藥進(jìn)行固本調(diào)節(jié)。成都東區(qū)中醫(yī)腫瘤研究院/成華東區(qū)醫(yī)院腫瘤科段心好主任4、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療副作用小，適應(yīng)癥廣泛，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，有效的增強(qiáng)治療效果。因此中醫(yī)治療一般都會(huì)伴隨整個(gè)治療階段，來(lái)防止術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面都很有幫助。5、生物治療：生物療法主要通過(guò)體外培殖抗腫瘤細(xì)胞，然后回輸患者體內(nèi)，達(dá)到科學(xué)抗腫瘤。它目的是調(diào)動(dòng)患者機(jī)體防御機(jī)制，調(diào)節(jié)患生物學(xué)反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，殺滅腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)從根源治療腫瘤。肺腫瘤常見(jiàn)的治療方法有哪些?肺腫瘤治療的效果，與治療的時(shí)間早晚息息相關(guān)，患者們確診病癥后一定要盡快的選擇治療方式，其中中醫(yī)藥是肺腫瘤臨床上很重要的一種治療手段，不但可以單獨(dú)用于臨床治療，還可以作為西醫(yī)臨床的輔助鞏固治療，對(duì)延長(zhǎng)患者帶瘤生存上很有幫助!

肺腫瘤病灶大是不是就意味著是晚期?現(xiàn)在說(shuō)到肺腫瘤的分類(lèi)分期，很多人對(duì)其良惡性判斷是根據(jù)腫瘤的大小去判斷，但是實(shí)際上臨床對(duì)腫瘤的良惡性分期卻不是根據(jù)病灶大小來(lái)判斷的，臨床上面判斷腫瘤分期主要是根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移惡性程度去分期，因?yàn)槟[瘤在發(fā)展到中晚期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，比如：小細(xì)胞肺癌、腺細(xì)胞肺癌等等，這些腫瘤細(xì)胞就比較容易在中后期向我們?nèi)梭w的頭、肝臟、骨頭等等部位轉(zhuǎn)移。就拿上面肺腫瘤的中晚期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)，這些轉(zhuǎn)移情況早期病灶雖然很小，但是它是屬于腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，并且這些轉(zhuǎn)移是可以同時(shí)進(jìn)行的，對(duì)待腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的這種情況，其已經(jīng)是屬于惡性中晚期病情了，這也就是我們?cè)谂R床上面所說(shuō)的：小病灶，大轉(zhuǎn)移，非常危險(xiǎn)。相比之下，鱗狀細(xì)胞癌雖然病灶大，但它在臨床上面的轉(zhuǎn)移性相比小細(xì)胞肺癌和腺細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)要差一些，因此我們?cè)谂R床上面在對(duì)肺腫瘤進(jìn)行分期的時(shí)候，并不能依靠腫瘤病灶大小來(lái)定義分期。?

有一位50多歲的男士在我這里住院治療，他的肺部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)比較大的腫瘤，直徑已經(jīng)將近10厘米了。他的兒子早上起來(lái)給我留言，說(shuō)父親不知道腫瘤已經(jīng)那么大，家屬告訴他腫瘤只有三、四厘米，如果我在查房的時(shí)候，他問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，希望我可以委婉的回答。這位患者的家屬也提到，最近他父親的胸部一直在疼，和肺里的腫瘤是有關(guān)系的。家屬擔(dān)心的問(wèn)題，我查房的時(shí)候肯定會(huì)委婉的和患者說(shuō)，請(qǐng)大家放心。在我這里治療的肺癌和肺結(jié)節(jié)患者，家屬都能和我隨時(shí)聯(lián)系，如果有什么需要溝通的，大家可以隨時(shí)給我留言。

一個(gè)四川的患者，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，因?yàn)橹囟确螝饽[及多發(fā)肺大泡肺功能差，多家醫(yī)院求診被拒絕手術(shù)，在當(dāng)?shù)貙で笙谥委熞惨驗(yàn)榉喂δ芴畋痪芙^。后來(lái)患者到某頂級(jí)醫(yī)院找消融治療的著名教授，想不到教授和他說(shuō)肺氣腫太重而且病灶在葉間裂消融風(fēng)險(xiǎn)太大，實(shí)在要治療就去深圳找吳主任做粒子植入。患者因?yàn)橐獛O子，對(duì)粒子植入有顧慮，反復(fù)溝通后還是要求做消融治療。半月前在我科行微波消融治療，術(shù)后沒(méi)有氣胸及出血。術(shù)后復(fù)查消融范圍完全覆蓋腫瘤，觀察兩天后順利出院。出院后患者和我們說(shuō)非常感謝教授介紹他找到我們，本來(lái)他已經(jīng)以為只能靠吃靶向藥控制腫瘤進(jìn)展，最后能找到我們做局部根治性的消融治療覺(jué)得非常幸運(yùn)。點(diǎn)評(píng)：這個(gè)患者肺功能差，粒子植入確實(shí)比消融更加安全，但是患者對(duì)粒子植入存在顧慮，反復(fù)溝通后冒險(xiǎn)進(jìn)行消融治療，幸運(yùn)的是沒(méi)有出現(xiàn)棘手并發(fā)癥。

經(jīng)常有家屬咨詢(xún)我，說(shuō)自己的父母已經(jīng)70多歲了，發(fā)現(xiàn)了肺部長(zhǎng)了東西，這種情況還能不能做手術(shù)？我先給大家看在我這里住院做手術(shù)的一位患者，這是一位72歲的男士，因?yàn)橹委熎渌膊∨既慌男夭緾T，發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個(gè)接近4厘米的腫塊，從形態(tài)來(lái)看，首先考慮惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查，沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移，這位患者合并有高血壓、腎病綜合癥等等其他一些疾病，經(jīng)過(guò)了術(shù)前精心的準(zhǔn)備，通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡的方式，把左肺下午切除，術(shù)后5天順利出院，最終的病理顯示是一個(gè)肺腺癌。從此可見(jiàn)，70歲以上并不是肺占位和肺結(jié)節(jié)手術(shù)的禁忌癥，只要身體狀態(tài)允許，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，經(jīng)評(píng)估達(dá)到手術(shù)的要求，是可以做手術(shù)的。

肺結(jié)節(jié)患者住院后，常規(guī)都會(huì)給安排抽血做肺腫瘤標(biāo)志物。不是所有的肺癌患者肺腫瘤標(biāo)志物都升高，這項(xiàng)檢查可以起到參考的作用。有一位64歲的男士，現(xiàn)在正在我們醫(yī)院住院。在幾天前的一個(gè)凌晨，三、四點(diǎn)鐘時(shí)，他在睡夢(mèng)中從床上摔到地下，老伴兒以為他血糖低，讓他吃了點(diǎn)甜的東西，但感覺(jué)他說(shuō)話(huà)有些含混不清，當(dāng)時(shí)反應(yīng)過(guò)來(lái)，他應(yīng)該出現(xiàn)了腦血管意外。緊急送到醫(yī)院一檢查，確實(shí)有急性的腦梗。住院之后，在針對(duì)腦梗治療的同時(shí)，主管醫(yī)生又給安排了一個(gè)胸部CT。出來(lái)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在右下肺有一個(gè)結(jié)節(jié)，取血做腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有幾項(xiàng)升高，其中肺腫瘤標(biāo)志物有四項(xiàng)升高。我應(yīng)邀去給這位患者會(huì)診，發(fā)現(xiàn)了他在一年前曾經(jīng)在我們醫(yī)院拍過(guò)兩次片子，當(dāng)時(shí)就有右下肺這個(gè)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在對(duì)比，這個(gè)結(jié)節(jié)比之前稍微大了一些。給我的感覺(jué)，惡性的可能性還是比較大的。

肺腫瘤標(biāo)志物抽血化驗(yàn)做，在我們醫(yī)院，包含五項(xiàng)。這五項(xiàng)升高代表的含義是不同的，如果其中有的指標(biāo)高的特別多，對(duì)于這一項(xiàng)所指示的肺癌診斷有參考性的意義。有一位老先生在我這里住院治療，他在左上肺靠近肺門(mén)的地方，有一個(gè)比較大的腫瘤，正在進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。大家可以看他的肺部腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單，這五項(xiàng)里面有兩項(xiàng)高的特別多，可以達(dá)到正常值的10倍左右。是哪兩項(xiàng)呢？一是胃泌素釋放肽前體，也叫做proGRP，另一項(xiàng)是神經(jīng)原烯醇化酶，也就是NSE。對(duì)肺癌有所了解的朋友會(huì)知道，這兩項(xiàng)是針對(duì)小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，如果這兩項(xiàng)明顯升高，這位患者是小細(xì)胞肺癌的可能性是比較大的。但肺腫瘤標(biāo)志物只是起到參考的作用，對(duì)于明確診斷還是不夠的，需要病理學(xué)為準(zhǔn)。這位患者的病變已經(jīng)沒(méi)法手術(shù)了，正在等待病理結(jié)果回報(bào)后，采用保守的方案進(jìn)行治療。

這一段時(shí)間，因?yàn)樾鹿诟腥玖擞邪Y狀去拍CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有腫瘤和結(jié)節(jié)的患者有不少，從某種程度來(lái)說(shuō)，起到了肺癌篩查的作用。有一位家住天津市寧河區(qū)74歲的老太太，前段時(shí)間感染新冠之后，呼吸有些費(fèi)力，不能躺平，家屬先帶著她到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院先拍了個(gè)胸片，發(fā)現(xiàn)右肺門(mén)這個(gè)部位有一片影子，建議她到上級(jí)醫(yī)院檢查。又到了當(dāng)?shù)氐目h級(jí)醫(yī)院拍了CT和增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)了肺部腫瘤。幾年前前在我這里做肺癌手術(shù)的一位患者的女兒是老太太家屬的朋友，所以推薦他來(lái)找我看一下。今天上午，我在查房后接待了從寧河區(qū)趕來(lái)的家屬，我仔細(xì)閱讀他們帶過(guò)來(lái)的片子，覺(jué)得位于右上肺門(mén)處的這個(gè)腫瘤首先考慮是肺癌，同時(shí)肺里面還有多發(fā)的片狀影像，那些都考慮像是感染。我建議她年后住院，進(jìn)一步的檢查。我了解到這位老太太16年前曾經(jīng)做過(guò)腎癌的手術(shù)，但這么多年一直沒(méi)有檢查肺部，如果不是因?yàn)榻谛鹿诟腥?，想起?lái)去做CT，那根本也發(fā)現(xiàn)不了肺部這個(gè)占位。等到這個(gè)腫瘤繼續(xù)增大，癥狀明顯了再來(lái)就醫(yī)，那治療效果就更不好了。