肺結(jié)核

很多患者朋友為篩查結(jié)核，經(jīng)常做一個叫PPD的實驗，就是在手前壁上做一個小皮試。然而PPD實驗結(jié)果需要48~72小時，所以需要再次返回醫(yī)院，查看PPD的情況。這里教給你三步看PPD結(jié)果。第1步，先看圖片，卡片中三個圈的含義。第2步，經(jīng)過72小時后，看一下自己手臂的反映情況。第3步，簡單測量出這個紅圈里邊硬結(jié)的直徑。這樣就可以簡單看出自己是強陽性，還是陰性。但最終的檢查結(jié)論還是由專業(yè)醫(yī)生得出。如果你還是不能簡單的得出結(jié)論，可以點擊我的頭像來咨詢我。

肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，每個人都有可能被傳染。正確掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識，科學(xué)防治很重要。肺結(jié)核是呼吸道傳染病，容易發(fā)生傳播。肺結(jié)核傳播途徑結(jié)核菌通過肺結(jié)核病人咳嗽、咳痰、打噴嚏播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。與肺結(jié)核病人共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核病人的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時到醫(yī)院去檢查排除。艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進行結(jié)核病檢查。是不是聽上去有點可怕，不用擔(dān)心，結(jié)核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。如何防止肺結(jié)核傳染給其他人?傳染期的患者去公共場所時應(yīng)主動佩戴口罩，要養(yǎng)成不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣，用紙將痰包起來進行焚燒。病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對他人，減少結(jié)核菌的傳播。如何防止被肺結(jié)核傳染?一、接種疫苗：這是一個預(yù)防疾病的很有利的武器，我們國家的政策是在新生兒時免費接種卡介苗，這可以有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染。二、開窗通風(fēng)：房間要經(jīng)常開窗、通風(fēng)，尤其是人員密集的場所，比如教室、集體宿舍等。三、佩戴口罩：當(dāng)要進入較高危險場所時，比如醫(yī)院、結(jié)核科門診，建議佩戴醫(yī)用防護口罩。四、良好的生活作息習(xí)慣：結(jié)核病是一種傳染病，很多人都被感染結(jié)核菌，但被感染者一生發(fā)生結(jié)核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機體的免疫力密切相關(guān)。所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，做到飲食均衡，勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情，增強自身免疫力；一旦患有影響免疫力的疾病，一定要定期篩查結(jié)核病。肺結(jié)核的常見癥狀有哪些？肺結(jié)核以咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。小貼士如果家庭中有傳染性肺結(jié)核患者，需采取適當(dāng)?shù)南尽⒏綦x措施。病人最好獨居一室，患者的餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽下暴曬。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以殺滅結(jié)核菌。可購置紫外線燈，用于室內(nèi)物品的消毒。房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)。密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去醫(yī)院就診。

典型病例。結(jié)核與腺癌的鑒別。衛(wèi)星灶，不僅見于結(jié)核，也見于腺癌。兩者鑒別主要需要看一些CT特點。中年女性，咳嗽1個月來院。發(fā)現(xiàn)肺部陰影來診。無既往影像學(xué)資料。CT見下：右上肺陰影，可見支氣管充氣征，說明支氣管相對完整，侵襲力不高。這個很重要，結(jié)核出現(xiàn)支氣管征的概率相對較少。提示不除外腺癌。??衛(wèi)星灶明顯，并且有磨玻璃病灶。結(jié)核比較少引起磨玻璃樣衛(wèi)星灶，更多見于腺癌轉(zhuǎn)移。左下肺也有磨玻璃病灶。這個不應(yīng)考慮多原發(fā)，應(yīng)考慮為腺癌的肺泡間轉(zhuǎn)移STAS。PET顯示高代謝，但是PET無法鑒別結(jié)核和腺癌。確診依靠活檢。?患者血液檢查：CEA13.5顯著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特異性很好，那么就基本排除結(jié)核，鎖定腺癌。馬上行超聲支氣管鏡活檢，現(xiàn)場病理ROSE見腺癌細(xì)胞。??亞型有微乳頭，易發(fā)生STAS。?本例的衛(wèi)星灶，為腺癌STAS引起。和結(jié)核的衛(wèi)星灶影像有一定相似，可以根據(jù)主病灶和衛(wèi)星灶的特點來鑒別，也可以通過進一步的血液學(xué)檢查來鑒別。

人們對于口吐鮮血十分緊張、敏感、恐懼。甚至?xí)X得是不治之癥。肺結(jié)核合并咯血是肺結(jié)核病人的常見癥狀。出現(xiàn)咯血并不等于病情就重，有些早期肺結(jié)核病人，盡管病情較輕，也有發(fā)生大咯血的可能；相反，有的病人病情較重，卻沒有發(fā)生咯血。這主要取決于結(jié)核病灶附近血管破壞的情況，當(dāng)結(jié)核病灶侵犯和破壞了大血管時，就可發(fā)生大咯血。肺結(jié)核病人出現(xiàn)咯血時應(yīng)遵循以下幾點：（1）咯血時要保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境的安靜，有的人害怕鮮血咯出，而拼命地屏氣，不敢將血咯出，這樣極易引起窒息。在咯血時，要平臥（或者患側(cè)臥位），頭偏向一側(cè)，保持安靜，這樣，可使心跳減慢，血壓降低，便于止血。咯血時有血就要大膽地咯出來。家屬也要冷靜，對病人要關(guān)心、安慰，不可在病人面前流露出驚慌害怕的表情。（2）防止劇烈咳嗽?？┭獣r，由于咽喉部發(fā)癢而引起陣陣咳嗽?？人詫χ寡焕人栽街?，胸內(nèi)壓力下降，血管易擴張，可引起咯血不止或再次大咯血?？人圆恢箷r，可適當(dāng)服用止咳藥。（3）病人發(fā)生大咯血后，要絕對臥床休息。在生活上要給予照顧，可吃一些溫涼的流食或半流食，夏天可吃一些冷飲，對止血有一定幫助。也可進一些軟食。咯血剛停，禁止起床活動。應(yīng)避免煙、酒、刺激性食物和過燙的食物。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑或用肥皂灌腸，以免便秘而過分用力，引起再次咯血，咯血停止后（包括痰中帶血），還要繼續(xù)臥床3-7天，方可逐漸起床活動。（4）經(jīng)常發(fā)生咯血的病人，要注意生活起居，避免過度疲勞和重體力勞動。家中要備些常用的止血藥（如安絡(luò)血、止血敏等），以備急用。咯血停止后要到醫(yī)院檢查，拍胸片，驗痰，檢查咯血原因，調(diào)整治療方案。（5）一旦發(fā)生大咯血，要盡快到附近醫(yī)療單位救治。??咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。凡痰中帶有血絲、或痰血相兼、或純血鮮紅，均稱為咯血。1.先兆癥狀：胸悶、喉癢、咳嗽；2.出血部位可有聽診呼吸音的減弱和濕羅音等；3.顏色：多為鮮紅色，混有泡沫或痰；咯血常見的誘因：?????????用力、屏氣、劇烈咳嗽、食用或飲用過熱的食物，在溫度過高的環(huán)境下停留過久，如洗澡、桑拿、溫泉等，服用某些抗凝藥物。小量咯血一般無需特殊處理，臥床休息，口服止血藥，如云南白藥等藥物對癥治療。到正規(guī)醫(yī)院診治。大量咯血注意預(yù)防發(fā)生窒息。安慰病人，使病人情緒鎮(zhèn)靜，不要驚慌亂動，采取半臥位，或患側(cè)臥位，以防止血液阻塞正常肺和氣管。病人在大量咯血發(fā)生窒息時，應(yīng)立即將患者頭低腳高45°俯臥位，輕輕拍擊背部。對大咯血病人，應(yīng)盡快呼救，到正規(guī)醫(yī)院診治。咯血病人生活上應(yīng)注意什么？1.咯血期，應(yīng)注意溫涼飲食。同時應(yīng)戒煙、酒，禁食刺激性食物，尤其注意避免羊肉湯、補藥、火鍋等燥熱食物、藥物，臨床上食用羊肉湯、補藥后出現(xiàn)咯血的例子數(shù)不勝數(shù)。同時避免劇咳或用力排便，以免誘發(fā)再次咯血。2.咯血者應(yīng)減少活動，避免情緒激動。避免受涼感冒，反復(fù)因感染誘發(fā)和加重咯血。對于支氣管擴張的患者，應(yīng)經(jīng)常作體位引流，拍擊和震動胸部可促進痰液清除。3.反復(fù)咯血者，應(yīng)家庭常備云南白藥等止血藥物。突發(fā)咯血，學(xué)會自救，同時及時撥打急救電話，入院診治。出現(xiàn)痰中帶血，既不用過于恐懼，也不要掉以輕心，要加強重視，及早就醫(yī)，早檢查、早發(fā)現(xiàn)，早治療。

關(guān)注結(jié)核病?關(guān)愛老年人健康結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。引發(fā)結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核分枝桿菌，處于傳染期/排菌期的活動性肺結(jié)核患者具有傳染性，他們通過咳嗽或者打噴嚏將結(jié)核分枝桿菌播散在空氣當(dāng)中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。結(jié)核分桿桿菌相當(dāng)狡猾，它感染人體之后可以在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年，待人體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，就會使人體得結(jié)核病。??根據(jù)我國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人是肺結(jié)核的高發(fā)群體。免疫功能低下、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良以及患有糖尿病、矽肺、癌癥、精神疾病的老年人更容易患結(jié)核病。老年結(jié)核病就是指年齡>60歲人群患的結(jié)核病。與年輕人群不同的是，老年結(jié)核病有自己的臨床特點：1.癥狀不典型，缺乏典型的結(jié)核病癥狀。起病隱匿、病史長、病情重。還有一部分是無癥狀結(jié)核病，我國第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年患者中無癥狀者的比例高達39.8%。2.合并癥多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。這些基礎(chǔ)疾病掩蓋了結(jié)核病表現(xiàn)。3.復(fù)發(fā)率高,復(fù)治病例多。4.治愈難、死亡率高,相當(dāng)一部分老年肺結(jié)核、既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因,大大增加了治療難度。5.肺外結(jié)核病多見。6.誤診率高。老年結(jié)核病患者所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等呼吸道癥狀常被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。要注意的是，約1/3以上的老年人無癥狀隱匿發(fā)病，容易被誤診而成為傳染源,影響家人的健康。歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報告》顯示，COVID-19大流行阻礙了結(jié)核病的診斷和治療，加重了結(jié)核病負(fù)擔(dān)。最明顯的影響是，結(jié)核病發(fā)病率（每10萬人口每年新增病例數(shù)）增加了3.6%，扭轉(zhuǎn)了過去20年中每年約2%的下降趨勢。最嚴(yán)重的后果是，死于結(jié)核病的人數(shù)增加了，結(jié)核病是僅次于新型冠狀病毒感染的第二大致死性傳染病。在不久的將來，結(jié)核病有可能超過COVID-19，再次成為頭號殺手，成為全球范圍內(nèi)致死人數(shù)最多的單一感染性疾病。據(jù)WHO估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2021年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬,30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家占全球所有估算發(fā)病病例的87%，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)約78萬，排在全球第3位，僅次于印度尼西亞(96.9萬)和印度(295萬)。老年人作為結(jié)核病的高發(fā)群體和重癥群體，一旦患結(jié)核病后更要及早診斷治療，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對控制結(jié)核病起決定性作用，可以縮短傳染期、降低死亡率。合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達到痊愈。合理化療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點，聯(lián)合三種以上藥物，以增強與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復(fù)發(fā)率低于2%。為了預(yù)防結(jié)核病，建議老年人注意以下事項：1.定期體檢：老年人健康體檢時要注意是否出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，如咳嗽、咳痰超過2周，或有咯血或血痰等癥狀，要及時進行檢查，建議每年主動進行1次癥狀篩查或胸部X線胸片檢查。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀，要及時就診、及早確診，避免因延誤就診加重病情。2.避免近距離接觸傳染性肺結(jié)核患者：避免去醫(yī)院探望住院的肺結(jié)核患者；與傳染性肺結(jié)核患者長時間共處一室時，應(yīng)注意自身防護如戴口罩、勤洗手；不與傳染性肺結(jié)核患者近距離、面對面交談。3.保持良好居家環(huán)境：室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。4.做好個人防護：盡量少去人群擁擠、通風(fēng)不良的場所，如無法避免，應(yīng)盡量縮短停留時間；乘坐密閉的公共交通工具時戴口罩；手絹要經(jīng)常清洗消毒和在太陽下晾曬。5.增強身體免疫力：養(yǎng)成健康的生活方式，保持樂觀情緒，合理營養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動，不吸煙、不飲酒、不熬夜、不過度勞累，都有利于增強身體免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。6.控制慢性?。簩喜⒙苑尾考膊?、糖尿病等慢性病的老年人，做好慢性病的控制，有助預(yù)防肺結(jié)核。7.必要時藥物預(yù)防：如確定與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸，應(yīng)及時到定點醫(yī)院結(jié)核病門診進行PPD試驗和痰涂片檢查有無結(jié)核菌感染，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌新近感染可考慮預(yù)防性治療，避免發(fā)展為結(jié)核病。

常常有肺結(jié)核患者咨詢醫(yī)生：我吃飯應(yīng)該注意些什么？我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么？通常來說，中醫(yī)醫(yī)生會告訴患者有諸多的禁忌：海鮮不能吃，雞不能吃，等等，不能吃的東西很多，但似乎并沒有什么道理。而西醫(yī)醫(yī)生通常說什么都能吃，沒什么禁忌。依我們在臨床工作的實際體會來看，這兩種說法都不對。有一些飲食的確對肺結(jié)核患者有不利的影響。比如，有一些情況會引起或加重肺結(jié)核患者咯血。舉例如下（以下這些都是我在工作中親自遇到的病例，而非憑空想象或紙上談兵的）抗結(jié)核藥物副作用肝代謝負(fù)荷大，需要常規(guī)護肝保肝治療；如果用藥期間飲酒，不僅會可能造成急性中毒，還很可能造成肝損害！不對！吃熱性或大補的藥物或食物：有些患者認(rèn)為自己患肺結(jié)核，身體虛弱，應(yīng)該進補，于是吃人參、阿膠等補品，殊不知這是完全錯誤的。按中醫(yī)的理論，肺結(jié)核屬于陰虛內(nèi)熱，是不適宜服用熱性或大補的藥物或食物的，這樣無異于“火上澆油”，適得其反。另外，有病時需要做的事情首先是將病邪從身體內(nèi)去除，而盲目不合理的“補”反而會使病邪滯留于體內(nèi)，不易去除。我曾遇到病人服用這些后大咯血：人參、狗肉、羊肉火鍋、阿膠、荔枝、桂圓。如果病人實在想補，也一定要咨詢中醫(yī)醫(yī)生，問清能吃什么。冬蟲夏草對肺比較好，但實在太貴，有經(jīng)濟能力的患者可以服用，吃不起的也沒關(guān)系，抗結(jié)核的西藥才是治病的關(guān)鍵。不對！吃很燙的食物：比如燙火鍋。因為這些會造成全身的血管擴張，而肺結(jié)核部位的血管擴張，有可能導(dǎo)致咯血。注意營養(yǎng)。這是患者最關(guān)注的問題。其實，不需要大補特補，不恰當(dāng)?shù)爻匝a藥比不吃更糟糕。應(yīng)該注意食物的營養(yǎng)和搭配，各種肉類（包括禽、畜、魚類）、蛋類、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各種食物合理搭配就行。除了上面提到過的熱性或大補的外，大多數(shù)情況下沒有特別的忌口。但在一些特殊情況下，就有所講究了。比如：吃了某種食物后出現(xiàn)皮疹，可能是對該種食物過敏，就不能再吃。若合并糖尿病，就不能按照加強營養(yǎng)的原則，而是要控制飲食，防止血糖過高。合并心臟病或腎臟病，不能吃得太咸。還有一些人服用一種叫做吡嗪酰胺的抗癆藥后會出現(xiàn)血中尿酸升高，類似痛風(fēng)的表現(xiàn)。這時要少吃海鮮類、豆制品等食物，適當(dāng)服用堿性藥物碳酸氫鈉以堿化尿液，防止尿酸鹽在腎臟結(jié)晶。嚴(yán)重者服治療痛風(fēng)的藥物如別嘌醇，或停吡嗪酰胺。一般吡嗪酰胺服用2個月后就不必再用了，停用之后尿酸很快就能下降，就不需要再忌口了。肺結(jié)核病人需要吃好、休息好；肺結(jié)核病人宜食用營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、含維生素A、B、C、D豐富的食物。忌飲酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。如有咯血時，還要忌蔥、蒜、韭菜。主要以適應(yīng)肺結(jié)核患者飲食為主。病人增加營養(yǎng)，進食富含動物蛋白的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動物蛋白食品占進食蛋白量的50%。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加肝臟負(fù)擔(dān)。對因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，應(yīng)避免進食過高熱量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進食量少的病人則給予靜脈補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。肺結(jié)核病人應(yīng)少吃菠菜，菠菜是一種營養(yǎng)豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。據(jù)測定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸進入人體后，極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。因此，肺結(jié)核病人應(yīng)少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。結(jié)核病人，應(yīng)該盡量避免食用動物內(nèi)臟，因為在正規(guī)治療期間，患者要服用結(jié)核藥物，即使服用保肝藥物，肝臟的負(fù)擔(dān)較重。尤其是乙肝，丙肝病人。充足的蛋白，纖維素，易消化的飲食，對結(jié)核病人是很重要的。因為結(jié)核并是一半要治療一半養(yǎng)。