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孟煒麗副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所 結(jié)核病科 關(guān)注結(jié)核病?關(guān)愛老年人健康結(jié)核病是一種慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。引發(fā)結(jié)核病的罪魁禍?zhǔn)资墙Y(jié)核分枝桿菌，處于傳染期/排菌期的活動(dòng)性肺結(jié)核患者具有傳染性，他們通過咳嗽或者打噴嚏將結(jié)核分枝桿菌播散在空氣當(dāng)中，健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫就可能被感染。結(jié)核分桿桿菌相當(dāng)狡猾，它感染人體之后可以在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年，待人體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，就會(huì)使人體得結(jié)核病。??根據(jù)我國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)老年人是肺結(jié)核的高發(fā)群體。免疫功能低下、慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良以及患有糖尿病、矽肺、癌癥、精神疾病的老年人更容易患結(jié)核病。老年結(jié)核病就是指年齡>60歲人群患的結(jié)核病。與年輕人群不同的是，老年結(jié)核病有自己的臨床特點(diǎn)：1.癥狀不典型，缺乏典型的結(jié)核病癥狀。起病隱匿、病史長、病情重。還有一部分是無癥狀結(jié)核病，我國第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上老年患者中無癥狀者的比例高達(dá)39.8%。2.合并癥多,常合并有其他慢性肺部疾病或全身性慢性病。這些基礎(chǔ)疾病掩蓋了結(jié)核病表現(xiàn)。3.復(fù)發(fā)率高,復(fù)治病例多。4.治愈難、死亡率高,相當(dāng)一部分老年肺結(jié)核、既往患肺結(jié)核未經(jīng)治療或治療不徹底、不正規(guī)而形成慢性病,加之老年人免疫功能低下、臟器功能減退、合并癥多等原因,大大增加了治療難度。5.肺外結(jié)核病多見。6.誤診率高。老年結(jié)核病患者所表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、血痰、胸痛、氣喘等呼吸道癥狀常被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌等疾病而延誤診治。要注意的是，約1/3以上的老年人無癥狀隱匿發(fā)病，容易被誤診而成為傳染源,影響家人的健康。歷史上，結(jié)核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界范圍內(nèi)廣為流行。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，COVID-19大流行阻礙了結(jié)核病的診斷和治療，加重了結(jié)核病負(fù)擔(dān)。最明顯的影響是，結(jié)核病發(fā)病率（每10萬人口每年新增病例數(shù)）增加了3.6%，扭轉(zhuǎn)了過去20年中每年約2%的下降趨勢(shì)。最嚴(yán)重的后果是，死于結(jié)核病的人數(shù)增加了，結(jié)核病是僅次于新型冠狀病毒感染的第二大致死性傳染病。在不久的將來，結(jié)核病有可能超過COVID-19，再次成為頭號(hào)殺手，成為全球范圍內(nèi)致死人數(shù)最多的單一感染性疾病。據(jù)WHO估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2021年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1060萬,30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家占全球所有估算發(fā)病病例的87%，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)約78萬，排在全球第3位，僅次于印度尼西亞(96.9萬)和印度(295萬)。老年人作為結(jié)核病的高發(fā)群體和重癥群體，一旦患結(jié)核病后更要及早診斷治療，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用，可以縮短傳染期、降低死亡率。合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達(dá)到痊愈。合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期主要指早期治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合三種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。為了預(yù)防結(jié)核病，建議老年人注意以下事項(xiàng)：1.定期體檢：老年人健康體檢時(shí)要注意是否出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，如咳嗽、咳痰超過2周，或有咯血或血痰等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查，建議每年主動(dòng)進(jìn)行1次癥狀篩查或胸部X線胸片檢查。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀，要及時(shí)就診、及早確診，避免因延誤就診加重病情。2.避免近距離接觸傳染性肺結(jié)核患者：避免去醫(yī)院探望住院的肺結(jié)核患者；與傳染性肺結(jié)核患者長時(shí)間共處一室時(shí)，應(yīng)注意自身防護(hù)如戴口罩、勤洗手；不與傳染性肺結(jié)核患者近距離、面對(duì)面交談。3.保持良好居家環(huán)境：室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通。4.做好個(gè)人防護(hù)：盡量少去人群擁擠、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，如無法避免，應(yīng)盡量縮短停留時(shí)間；乘坐密閉的公共交通工具時(shí)戴口罩；手絹要經(jīng)常清洗消毒和在太陽下晾曬。5.增強(qiáng)身體免疫力：養(yǎng)成健康的生活方式，保持樂觀情緒，合理營養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉和體力勞動(dòng)，不吸煙、不飲酒、不熬夜、不過度勞累，都有利于增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。6.控制慢性?。簩?duì)合并慢性肺部疾病、糖尿病等慢性病的老年人，做好慢性病的控制，有助預(yù)防肺結(jié)核。7.必要時(shí)藥物預(yù)防：如確定與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診進(jìn)行PPD試驗(yàn)和痰涂片檢查有無結(jié)核菌感染，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌新近感染可考慮預(yù)防性治療，避免發(fā)展為結(jié)核病。2023年06月18日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結(jié)核是長期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，每個(gè)人都有可能被傳染。正確掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，科學(xué)防治很重要。?1.肺結(jié)核是一種什么疾??？肺結(jié)核是人體肺部感染結(jié)核桿菌后引起的慢性傳染病，是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。?2.肺結(jié)核的常見癥狀有哪些？肺結(jié)核以咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。?3.結(jié)核病的傳染源有哪些？結(jié)核病的傳染源是正在患病的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，其中病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。結(jié)核桿菌潛伏感染者、治愈的肺結(jié)核患者不具有傳染性。?4.什么是結(jié)核桿菌潛伏感染者？結(jié)核潛伏感染者會(huì)傳播嗎？結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核桿菌潛伏感染者不具有傳染性。?5.怎樣才能確定為結(jié)核潛伏感染？目前結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。WHO推薦的用于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術(shù)主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗(yàn)兩種。當(dāng)PPD皮試后的硬結(jié)達(dá)到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性，且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病灶，才能確定為結(jié)核桿菌潛伏感染。?6.結(jié)核潛伏感染者會(huì)變成結(jié)核病患者嗎？結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細(xì)菌毒力的強(qiáng)弱，以及感染者自身的免疫狀況等。一般結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)約為5-10%。但對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)人群，例如兒童、學(xué)生、HIV感染者，其感染結(jié)核桿菌后的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很高，有的高達(dá)10-50%。?7.被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎？由于兒童和學(xué)生的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此，兒童和學(xué)生潛伏感染人群發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的可能性更大。此外，HIV感染者由于其免疫系統(tǒng)受損，感染結(jié)核桿菌后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很高。因此這些人群應(yīng)該開展預(yù)防性服藥。結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療，可以使其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。據(jù)研究，正確全程的預(yù)防性治療，可以降低60-90%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療一般使用1-2種抗結(jié)核藥物，服藥時(shí)間一般為3-6個(gè)月。?8.我國的結(jié)核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴(yán)重嗎？2000年，我國的第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國的結(jié)核潛伏感染率為44%。近年來，隨著我國結(jié)核病防控力度的加大、居民生活水平的不斷提高等因素，結(jié)核潛伏感染率也在不斷下降，據(jù)估計(jì)，目前我國的結(jié)核潛伏感染率約20%。?9.肺結(jié)核是如何傳播的？肺結(jié)核是呼吸道傳染病，肺結(jié)核病人通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。?10.懷疑得了肺結(jié)核怎么辦？肺結(jié)核能治好嗎？懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，國家免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核病人提供四種一線抗結(jié)核藥品和部分檢查。按醫(yī)生要求規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈，但切記不要盲目就醫(yī)或者隱瞞病情，導(dǎo)致延誤治療，治療效果差，更會(huì)傳染他人。?11.肺結(jié)核患者能否正常工作和學(xué)習(xí)？肺結(jié)核剛發(fā)生時(shí)，疾病處于進(jìn)展期，很多病人還具有傳染性，此時(shí)應(yīng)暫停工作和學(xué)習(xí)，立即接受正規(guī)治療。學(xué)生患者應(yīng)由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生診療后判斷是否開具休學(xué)診斷證明，根據(jù)休學(xué)診斷證明，學(xué)校對(duì)患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理?；颊吆螘r(shí)能恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)，也應(yīng)由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行判定，并開具復(fù)學(xué)復(fù)工證明。?12.學(xué)校和集體生活單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人怎么辦？學(xué)校和集體生活單位是人群密集區(qū)，一旦發(fā)生肺結(jié)核，極易造成蔓延，嚴(yán)重時(shí)還能造成暴發(fā)流行。因此，當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人，首先要讓病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療，其次對(duì)周圍接觸人群進(jìn)行必要的篩查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診療。PPD篩查陰性者，3-6個(gè)月后最好再進(jìn)行一次檢查。篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽性者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥，拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。?13.如何在日常生活中預(yù)防肺結(jié)核由于結(jié)核菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此應(yīng)盡量減少與肺結(jié)核病人的接觸。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。此外生活有常，飲食有節(jié)，勤洗手、多通風(fēng)，強(qiáng)身健體有利于預(yù)防肺結(jié)核。新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗，對(duì)預(yù)防嬰幼兒重癥結(jié)核病有一定作用。在校學(xué)生要注意勞逸結(jié)合，合理膳食，尤其是初、高中畢業(yè)班的同學(xué)，應(yīng)盡量避免熬夜，防止過度疲勞。學(xué)校及集體單位應(yīng)積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生的清掃和消毒，特別要注意教室和集體宿舍經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。2022年09月02日1158
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.1卡介苗名稱的由來1921年兩位科學(xué)家卡默德（LeonCalmette）和介蘭（CamileGuerin）終于培養(yǎng)出了被馴服的牛結(jié)核菌，成功制造出能夠預(yù)防結(jié)核病的人工疫苗！于是這種疫苗便以他們的姓氏命名，稱為「卡介苗」。1.2卡介苗是目前唯一可以預(yù)防結(jié)核病的疫苗卡介苗是預(yù)防結(jié)核最重要的武器，但并不能夠徹底預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。接種卡介苗后，人體會(huì)對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生一定的免疫，當(dāng)再次接觸這種細(xì)菌時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)很輕微的癥狀或不出現(xiàn)癥狀，降低結(jié)核菌感染后的發(fā)病率、減輕感染后發(fā)病的病情。新生兒接種卡介苗可以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和血行播散等重癥結(jié)核，但保護(hù)力約為80%，保護(hù)作用僅能夠持續(xù)10~20年左右。盡管如此，卡介苗也是現(xiàn)在唯一可以預(yù)防肺結(jié)核的疫苗。2022年06月26日127
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 1、什么是結(jié)核病？ （1）結(jié)核病是由“結(jié)核分枝桿菌”引起的一種嚴(yán)重危害健康的感染性疾病，俗稱“癆病”。 （2）該病多侵犯人體的肺部，引發(fā)“肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎”等呼吸系統(tǒng)結(jié)核病，具有傳染性，可通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等呼吸道飛沫進(jìn)行傳播。此外，該病也可以侵犯全身其他組織和器官，如腦、骨、腎、淋巴結(jié)、皮膚等，引發(fā)“結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核、皮膚結(jié)核”等。 （3）結(jié)核病是一種頑固的慢性消耗性疾病，需要及時(shí)治療和長期治療。若治療不及時(shí)、不規(guī)范、不徹底，可導(dǎo)致病情惡化、復(fù)發(fā)，甚至產(chǎn)生耐藥，引發(fā)難治性結(jié)核病，可能導(dǎo)致病人慢性死亡，危害患者個(gè)人及家庭，甚至造成疾病傳播，危害社會(huì)。 （4）據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，結(jié)核病是全球感染性疾病的頭號(hào)死因，每年3月24日是世界防治結(jié)核病日，倡導(dǎo)公眾加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和重視。一旦確診為結(jié)核病，一定要及時(shí)就醫(yī)，正規(guī)就醫(yī)，規(guī)律用藥，堅(jiān)持治療。 2、肺結(jié)核病有那些癥狀？ （1）三大主要癥狀：咳嗽、咳痰超過3周；發(fā)熱或胸痛超過3周；咯血。 （2）伴隨癥狀：盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)等。 ?。?！重要提醒?。?！ 出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。條件無法滿足時(shí)，可先到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科等進(jìn)行初步排查。 3、怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)核病？ （1）專業(yè)醫(yī)療人員詳細(xì)詢問病史及體格檢查； （2）胸部X線或胸部CT檢查：可觀察病灶典型特征變化； （3）痰的化驗(yàn)檢查：深咳后的痰或支氣管鏡下灌洗后的痰，做涂片染色顯微鏡化驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥檢測(cè)等； （4）抽血化驗(yàn)：包括γ-干擾素釋放試驗(yàn)（T-SPOT）、PCR份子診斷試驗(yàn)（Xpert）、宏基因組測(cè)序（mNGS）等，目前是結(jié)核病診斷和耐藥檢測(cè)的最可靠手段； （5）支氣管鏡檢查：可直觀觀察病灶，留取病灶標(biāo)本及局部治療等。 ?。?！重要提醒?。?！ 結(jié)核病的明確診斷和耐藥檢測(cè)至關(guān)重要，由于檢測(cè)試劑及設(shè)備參差不齊，為避免漏診、誤診，請(qǐng)一定到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。 4、結(jié)核病如何治療？ （1）藥物治療：結(jié)核病的主要治療手段。 一般遵循“五原則”：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 即診斷結(jié)核病后應(yīng)盡早開始治療，需要多種藥物聯(lián)合治療，藥物的劑量要科學(xué)合理，患者要按時(shí)服藥，避免漏服，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查，完成足夠的用藥療程。 局部介入治療：包括支氣管鏡下局部用藥、局部病灶清理，以及局部穿刺藥物注射，如硬膜囊穿刺打藥等。 手術(shù)治療：適用于嚴(yán)重的肺結(jié)核，或者其他特殊部位的結(jié)核病，如骨結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。 ?。?！重要提醒?。?！ 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的結(jié)核病的藥物或者新的藥物配伍方案，已開始應(yīng)用于臨床，效果更佳，療程更短，副作用更小。因此，請(qǐng)患者一定到結(jié)核病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等），在充分明確診斷和耐藥情況后，進(jìn)行科學(xué)的用藥。避免不專業(yè)的“經(jīng)驗(yàn)性”、“嘗試性”用藥，可能導(dǎo)致病情延誤甚至加重。 5、結(jié)核病治療期間要注意什么？ （1）要按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，完成療程，按規(guī)定的時(shí)間復(fù)查，以了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整，以徹底治愈結(jié)核病。 （2）服藥期間如發(fā)生食欲差、耳鳴、眩暈、皮疹、眼視物不清等癥狀一定要及時(shí)就診。 （3）根據(jù)醫(yī)生的意見，部分活動(dòng)性肺結(jié)核的患者需與家人分室或分床就寢，經(jīng)常開窗保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。 （4）注意營養(yǎng)與適當(dāng)休息，忌煙酒和辛辣食物，避免過勞和受涼。 （5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核病人的痰應(yīng)吐在紙上并燒掉；結(jié)核病人接觸物可直接在陽光下暴曬數(shù)小時(shí)可滅菌。 6、如何預(yù)防結(jié)核?。?（1）盡早發(fā)現(xiàn)具有傳染性的肺結(jié)核病人，及時(shí)給予藥物治療，徹底治愈，是消滅傳染源、預(yù)防和控制結(jié)核病的最佳手段。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，以免細(xì)菌通過飛沫、痰液傳給健康人，以切斷傳染途徑。 （3）新生嬰幼兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗?？ń槊缡穷A(yù)防兒童結(jié)核病，特別是預(yù)防粟粒結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的最好措施。? （4）病人要注意消毒隔離，勤曬衣被，注意室內(nèi)通風(fēng)。病人住房可用石灰、84消毒劑等進(jìn)行消毒。 7、接觸過結(jié)核病人就一定會(huì)得結(jié)核病嗎？ （1）不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。 （2）“肺結(jié)核”病人由于肺臟與外界相通，在疾病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過氣管排出體外，具有傳染性。 （3）肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。 （4）健康人在接觸過肺結(jié)核病人，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，和接觸感染結(jié)核菌的數(shù)量毒力，以及自身抵抗力的高低密切相關(guān)?！袄先跤撞∝殹笔墙Y(jié)核病的高危人群。2022年01月18日1578
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來，我們已經(jīng)很少能聽說有身邊的人患結(jié)核病了。但結(jié)核病是否已經(jīng)基本被人類消滅了呢？結(jié)核不但沒有被消滅，近些年來還有著上升趨勢(shì)。全球約1/3的人曾被或正被結(jié)核桿菌感染；肺結(jié)核在我國法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。消滅結(jié)核病，離不開每一個(gè)人的努力。 一、什么是肺結(jié)核 肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。 二、肺結(jié)核是怎么傳播的？它的傳播途徑主要是通過呼吸道，少數(shù)經(jīng)消化道傳播。當(dāng)結(jié)核病患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)，將帶有結(jié)核菌的飛沫散播空氣中，易感者吸入攜帶結(jié)核菌的飛沫就可能會(huì)被傳染。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。 三、并不是所有的肺結(jié)核都具有傳染性當(dāng)痰涂片結(jié)核桿菌陽性，才說明有較強(qiáng)傳染性；痰涂片結(jié)核桿菌陰性但痰培養(yǎng)陽性，有微量傳染性；而痰涂片結(jié)核桿菌陰性且痰培養(yǎng)陰性，一般情況下不具有傳染。但并不是說，不具有傳染性的結(jié)核病患者就可以隨意活動(dòng)了，比如，按照相關(guān)規(guī)定，學(xué)校里老師或同學(xué)患肺結(jié)核，即使痰涂片陰性，需要治療4個(gè)月后到定點(diǎn)醫(yī)院開證明辦理復(fù)學(xué)、復(fù)工。 四、不是所有感染了結(jié)核病菌的人都會(huì)發(fā)展為結(jié)核病被結(jié)核桿菌感染后頭2年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，5～10%的概率發(fā)展為結(jié)核病，也有人抵抗力好，終身都不發(fā)病，也一直都沒有結(jié)核病的癥狀。一般結(jié)核潛伏者沒有癥狀，即使有也就是表現(xiàn)為皮膚的紅斑,還有關(guān)節(jié)痛這些過敏樣反應(yīng),這些人是不會(huì)傳染他人的。除了看癥狀之外，還有一種就是去醫(yī)院作PPD皮試或抽血查血伽馬干擾素釋放試驗(yàn)。不過，普通人真不用這么緊張，做好相關(guān)預(yù)防措施，定期體檢更重要。 五、結(jié)核病有哪些癥狀？咳嗽、咳痰超過2周，咳血或痰里帶血絲，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核。如果還有午后發(fā)熱（一般不超過38℃）、夜間出汗、胸痛、疲乏無力、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等癥狀，那離肺結(jié)核就更近了，要及時(shí)去就診，去地方結(jié)核?？漆t(yī)院去篩查和就診。 六、結(jié)核病如何診斷？大多數(shù)的肺結(jié)核需要靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來診斷：結(jié)合患者的癥狀、CT或胸片、支氣管鏡檢查、血常規(guī)、血沉、PCR基因檢測(cè)、PDD或干擾素釋放試驗(yàn)等等，綜合分析，得出初步診斷，抗結(jié)核治療進(jìn)一步驗(yàn)證。 七、結(jié)核病的治療1 治療地點(diǎn) 肺結(jié)核患者要在所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或結(jié)核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，還可以免費(fèi)提供痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。另外，已經(jīng)登記的肺結(jié)核患者在治療期間可以免費(fèi)獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費(fèi)獲得標(biāo)準(zhǔn)方案中的抗結(jié)核藥物。 2 治療周期 肺結(jié)核治療全程一般為6～8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療要久一點(diǎn)，全程為18～24個(gè)月。 3治療方法 化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）是治療結(jié)核病最基本的方法，抗結(jié)核藥物有20余種之多，目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國家免費(fèi)提供的治療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)少。 4治療原則 結(jié)核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。 5遵照醫(yī)囑 不要擅自減藥或停藥，出現(xiàn)不良作用不要私自停藥或換藥，及時(shí)門診隨訪，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整方案。 八、普通人怎么預(yù)防？1. 咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，并及時(shí)洗手，不隨地吐痰，不近距離大聲說話。 2. 少去湊熱鬧打堆堆，做好個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。 3. 良好的飲食、生活習(xí)慣。 4. 保持室內(nèi)通風(fēng)。 5. 新生兒要及時(shí)打一針卡介苗。 6. 家里有結(jié)核病患者的，需要注意日用品、餐具的經(jīng)常消毒。2022年12月30日971
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 一、概述 肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis，TB）是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血。潛伏期多為14～70天，隱形感染可持續(xù)終生。目前我國結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，連續(xù)多年肺結(jié)核發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)位居乙類傳染病前列，且3/4的肺結(jié)核患者為最具勞動(dòng)能力的青壯年。 二、流行病學(xué) 1.傳染源：開放性排菌肺結(jié)核患者為主要傳染源。 2.傳播途徑 （1）呼吸道傳播：其中以飛沫傳播為主要的傳播途徑。開放型肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)把含結(jié)核菌的飛沫噴入空氣中，或?qū)⒑Y(jié)核菌的痰液吐在地上，干燥后隨塵埃懸浮在空中飛揚(yáng)，人體吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃，可發(fā)生感染。 （2）接觸傳播：通過食用被結(jié)核菌污染的食物引起腸道感染；患病孕婦母嬰傳播及通過皮膚傷口也可引起感染，但發(fā)生機(jī)會(huì)較少。 3.易感人群：普遍易感，但感染后，是否發(fā)病主要取決于感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒力，和機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫力。嬰幼兒、青春后期、老年人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下的人群、營養(yǎng)不良者發(fā)病率較高。糖尿病、矽肺、惡性腫瘤、過度勞累、妊娠、免疫抑制狀態(tài)患者也易發(fā)生結(jié)核。 4.流行特征：呈散發(fā)，無明顯季節(jié)性，全年均可發(fā)病。主要發(fā)生于兒童及青壯年。 三、防控要點(diǎn) 1.控制傳染源：加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療痰菌陽性肺結(jié)核患者，有效地減少健康人群的感染機(jī)會(huì)。 2.切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常開窗通風(fēng)，禁止隨地吐痰。 3.保護(hù)易感人群：接種卡介苗，增強(qiáng)人體免疫力。對(duì)高危人群（接觸患者的醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、小兒、老人等），除做好消毒隔離防護(hù)外，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保證睡眠，提高自身免疫力，避免感染。 四、隔離防護(hù)措施 肺結(jié)核是慢性傳染病，多數(shù)患者是在各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)施直接督導(dǎo)下的短程化療（DOTS）或住院治療療程不到帶藥回家治療，故其隔離防護(hù)分醫(yī)院、家庭兩部分。 1.醫(yī)院內(nèi)防護(hù) （1）采取呼吸道隔離措施隔離。 （2）同一病種同居一室，痰菌“陰性”與痰菌“陽性”患者分室安排。 （3）各室應(yīng)安裝非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池。 （4）各室應(yīng)通風(fēng)良好，每室備有紫外線空氣消毒設(shè)備；重癥病室和菌陽病室應(yīng)有靜電吸附式空氣消毒設(shè)備或高效微粒空氣過濾器，連續(xù)對(duì)空氣進(jìn)行消毒過濾。 （5）患者應(yīng)在限制區(qū)活動(dòng)（病房?jī)?nèi)或外走廊），告知患者不要隨地吐痰，不要對(duì)人咳嗽、打噴嚏等。疑似或已確診是痰菌陽性的患者外出檢查或轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，減少傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)。 （6）查房、治療、護(hù)理應(yīng)選擇在空氣消毒完開門窗通風(fēng)后進(jìn)行，以減少工作人員被感染的機(jī)會(huì)。 （7）診療、護(hù)理患者等各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)先痰菌陰性患者后痰菌陽性患者的原則進(jìn)行。 （8）工作人員防護(hù)參考基本防護(hù)要求及穿戴流程進(jìn)行，接觸分泌物、排泄物時(shí)戴手套，操作前后用洗手液或快速手消毒劑洗手。 （9）隔離期：視化療效果而定，結(jié)核痰菌培養(yǎng)連續(xù)3次“陰性”，呼吸道及全身癥狀緩解，則可解除隔離。 2.家庭防護(hù) 家庭防護(hù)是為保護(hù)患者家庭成員及與患者密切接觸的人群，如同事、同學(xué)、周圍鄰居等。凡是確診為痰菌陽性肺結(jié)核患者，應(yīng)勸其盡量住院化療，這樣才能真正有效地控制和減少傳染源。如不能住院治療者應(yīng)告知患者掌握家庭防護(hù)知識(shí)： （1）應(yīng)與家人分室居住，尤其是痰菌“陽性”化療2個(gè)月內(nèi)或痰菌持續(xù)“陽性”應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。 （2）居室要有良好的通風(fēng)，并保持空氣流通，冬季定時(shí)開門窗通風(fēng)，每天3次，早、中、晚各1次，每次30分鐘。通風(fēng)時(shí)注意防止感冒，有條件者房間每周消毒1～2次。 （3）不要與家人面對(duì)面高聲說話、咳嗽、打噴嚏，不要隨地吐痰，痰應(yīng)吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內(nèi)，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)用手紙遮住口鼻，盡量少外出接觸他人。 （4）如家屬出現(xiàn)呼吸道不適癥狀如咳嗽、咳痰、咯血等，應(yīng)及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 （5）在家隔離的時(shí)間視查痰結(jié)果而定，痰菌轉(zhuǎn)陰即可解除隔離?；蛞?guī)則化療2個(gè)月后，呼吸道及全身癥狀明顯改善，可解除隔離。 五、消毒方法 結(jié)核桿菌對(duì)干燥、冷、酸、堿抵抗力強(qiáng),在塵埃中可存活6～8個(gè)月，對(duì)熱、乙醇、紫外線比較敏感。煮沸10分鐘；75%乙醇2分鐘；紫外線消毒30分鐘均可將其滅活。 1.空氣消毒 （1）注意空氣流通：采用自然通風(fēng)，通風(fēng)不良時(shí)，可以使用機(jī)械通風(fēng)的方法加強(qiáng)空氣流通。 （2）紫外線照射消毒：距照射物0.5～1m，持續(xù)照射30分鐘，高危環(huán)境每天1次，消毒的時(shí)間應(yīng)選擇在患者清晨起床后，因?yàn)槌刻档年枡z率最高。其他環(huán)境每周1～2次；如遇人流量增加或懷疑被污染時(shí)，應(yīng)增加消毒次數(shù)和延長消毒時(shí)間。 2.地面、物表消毒 （1）地面：用含有效氯500～1000mg/L消毒液噴灑、拖地，每天2次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。 （2）物表：醫(yī)用儀器設(shè)備用含有效氯1000～2000mg/L消毒液擦拭，每天1次；特殊儀器用75%酒精擦拭消毒，每天1次。 3.患者用物消毒 （1）用物與家人分開。被子、床褥可置陽光下暴曬2～7小時(shí)，床單、被套、衣物、毛巾等首選煮沸消毒10分鐘，或用含有效氯250～500mg/L消毒液浸泡60分鐘，然后再清洗晾曬。 （2）餐具、茶具：首選煮沸消毒10分鐘或用含有效氯250～500mg/L消毒液浸泡60分鐘，再用清水沖洗干凈。 4.其他物品消毒 （1）痰杯：一次性痰杯使用后按醫(yī)療廢物集中處理。 （2）呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌和高水平消毒，各種管道盡量使用一次性的，重復(fù)使用的各種管道用后用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗，再進(jìn)行滅菌處理。 （3）每個(gè)診室備單獨(dú)的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 （4）患者的生活垃圾和醫(yī)務(wù)人員使用的一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢物均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。處理原則：分類收集，分別處理，盡可能采用焚燒處理。 5.患者出院、轉(zhuǎn)科（院）或死亡后，房間及床單位應(yīng)徹底終末消毒。 六、注意事項(xiàng) 結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含大量脂類，對(duì)消毒劑抗力較強(qiáng)，故在消毒中只能使用高、中效消毒劑，不得使用低效消毒劑。2021年12月16日728
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷不僅僅依靠胸部影像學(xué)檢查特征，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合診斷?！斗腔顒?dòng)性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識(shí)》提出了非活動(dòng)性肺結(jié)核的定義，診斷依據(jù)，分析了非活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提出了非活動(dòng)性肺結(jié)核預(yù)防發(fā)病的措施，為完善全國肺結(jié)核高危人群防治策略和疫苗的研究提供參考。 非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷依據(jù) （一）結(jié)核病史：以下三類人群中任一類。 1.無明確結(jié)核病史，胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)影像改變者。 2.既往胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)胸部影像改變，未規(guī)范進(jìn)行抗結(jié)核治療或未進(jìn)行治療者。 3.有明確的肺結(jié)核診斷和治療史，經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療完成療程，治療轉(zhuǎn)歸判斷為治愈或者完成療程的患者。 （二）臨床表現(xiàn)：無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦等肺結(jié)核可疑臨床表現(xiàn)。 （三）結(jié)核病病原學(xué)檢查：3份痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查、分枝桿菌培養(yǎng)和核酸檢測(cè)結(jié)果均陰性。 （四）結(jié)核分枝桿菌（MTB）感染檢查符合結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 1. 在沒有卡介苗（BCG）接種或非結(jié)核分枝桿菌（NTM）干擾時(shí)，結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥5mm視為已受到MTB感染。 2. 在BCG接種地區(qū)或非結(jié)核分枝桿菌（NTM）感染地區(qū)，PPD皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥10mm視為MTB感染標(biāo)準(zhǔn)。 3. 對(duì)HIV陽性或接受免疫抑制劑治療＞1個(gè)月，以及與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有密切接觸的未接種BCG的≤5歲兒童PPD皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥5mm視為MTB感染。 4.重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）皮膚試驗(yàn)又稱新型結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（creation tuberculin skin test，C-TST）陽性即表明受到MTB感染。 5.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）檢測(cè)陽性視為MTB感染。 （五）胸部影像學(xué)檢查：具有一個(gè)或多個(gè)非活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)特征。 1.肺部病灶影像特征：（1）鈣化病灶，結(jié)核病灶內(nèi)大部分或完全鈣化，病灶密度接近肋骨密度，邊緣銳利清晰。（2）纖維性病灶，呈局限性星芒狀、細(xì)條狀或粗條狀影等，邊緣清楚。（3）硬結(jié)性病灶，結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不規(guī)則，密度較高，邊緣清楚，或伴鈣化。（4）凈化空洞，壁厚在3mm以下的薄壁空洞，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)無內(nèi)容物，空洞周圍有多少不等的纖維性病灶。（5）肺硬變，病灶表現(xiàn)為邊界相對(duì)清楚的段性或大葉性軟組織密度影，密度高于肌肉組織，或伴鈣化，可見擴(kuò)張支氣管或纖維空洞，無局限液化壞死區(qū)，多數(shù)可見縱隔、氣管及肺門移位，其他部位可呈現(xiàn)纖維性及硬結(jié)性改變。 2.胸膜病灶影像特征：局限或廣泛胸膜增厚粘連，可伴有不同形態(tài)的鈣化。 3.淋巴結(jié)病灶影像特征：肺門及縱隔淋巴結(jié)完全鈣化或部分鈣化。 4.支氣管病灶影像特征：支氣管管腔狹窄、內(nèi)壁光滑，或伴黏膜鈣化，肺內(nèi)病灶完全吸收，纖維化或硬化改變。 ?非活動(dòng)肺結(jié)核的診斷：需同時(shí)滿足非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷依據(jù)中（一）至（四）項(xiàng)以及第（五）項(xiàng)中任意一條，排除其他肺部疾病。 預(yù)防非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核 （一）化學(xué)預(yù)防 1.治療對(duì)象：符合非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷，既往未進(jìn)行抗結(jié)核治療或者不規(guī)范抗結(jié)核治療者。 2.治療方案：非活動(dòng)性肺結(jié)核預(yù)防性治療方案與其他人群LTBI預(yù)防性治療方案相同。在我國《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范（2020年版）》推薦LTBI預(yù)防性治療方案包括：?jiǎn)斡卯悷熾?、異煙肼?lián)合利福平、異煙肼聯(lián)合利福噴丁、單用利福平等方案（表1）。 （二）免疫預(yù)防 “注射用母牛分枝桿菌”是全球第一個(gè)用于LTBI免疫預(yù)防的生物制劑，也是WHO在“結(jié)核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略”中推薦的唯一免疫制劑。非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病主要基于體內(nèi)LTBI，為此，“注射用母牛分枝桿菌”用于非活動(dòng)性肺結(jié)核的免疫預(yù)防具有一定的價(jià)值。 1.用量及用法：推薦每次給藥1瓶，用1.0ml滅菌注射用水稀釋，搖勻后，臀部肌肉深部注射。間隔2周給藥1次，共給藥6次。 2.注意事項(xiàng)：（1）以下情況者慎用：家族或個(gè)人有驚厥、癲癇、腦病和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征病史者;有嚴(yán)重藥物過敏史者、過敏體質(zhì)者;有并發(fā)癥的糖尿病患者、有癥狀的艾滋病患者、惡性腫瘤患者;肝腎功能異常者、患血小板減少癥或凝血障礙者。（2）有發(fā)熱癥狀者，患急性病或處于慢性病急性發(fā)作期者應(yīng)暫緩給藥。（3）在溶解搖勻后使用。如有凝塊、異物、藥瓶有裂紋及超過有效期均不得使用。（4）注意肌肉注射的深度，注射過淺可能導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)。不得進(jìn)行皮內(nèi)注射、皮下注射或靜脈注射。（5）如果發(fā)生過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，包括使用腎上腺素等藥物。2021年12月06日1034
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陳巍主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 結(jié)核科 眾所周知，結(jié)核病是由結(jié)核菌在人體內(nèi)感染引發(fā)的慢性傳染病，約90%發(fā)生在肺部，稱之為肺結(jié)核。我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，每年新發(fā)結(jié)核病患者近90萬，位列全球第三位。未經(jīng)治療或治療失敗的肺結(jié)核患者可以通過咳嗽吐痰將結(jié)核菌散布到空氣中，如果周圍健康人吸入含有結(jié)核菌的飛沫核或氣溶膠，就很容易被傳染上結(jié)核菌，被傳染者機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核菌在體內(nèi)不斷繁殖，就會(huì)發(fā)生結(jié)核病。因?yàn)榻Y(jié)核菌生長繁殖緩慢，癥狀輕微不典型，常被人們忽視，造成診斷延誤。 結(jié)核病的危害包括：1、由于結(jié)核菌繁殖感染造成機(jī)體組織、器官破壞，引起功能下降，嚴(yán)重者危及生命。2、結(jié)核病絕大多數(shù)通過呼吸道傳播，使疫情難以控制，形成社會(huì)危害。3、結(jié)核病治愈時(shí)間漫長，不規(guī)律治療很容易產(chǎn)生耐藥結(jié)核菌，加大治療難度，甚至發(fā)展為不治之癥。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)核病多于春季發(fā)病。由于其癥狀出現(xiàn)滯后，說明秋冬季健康措施可能與結(jié)核病有密切關(guān)系。人們應(yīng)該結(jié)合秋冬季特點(diǎn)，做好結(jié)核病預(yù)防和治療措施。由于結(jié)核病是經(jīng)過呼吸道感染，在傳染期內(nèi)患者要自覺佩戴口罩，注意遵守咳嗽禮儀，不隨地吐痰，室內(nèi)要每日通風(fēng)至少2次，每次至少20分鐘，避免結(jié)核病擴(kuò)散傳播。 自然界有“春生、夏長、秋收、冬藏”的規(guī)律，中國古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：秋季養(yǎng)肺。秋三月，此謂容平。早睡早起，使志安寧。冬季養(yǎng)腎。冬三月，此謂閉藏。早臥晚起，去寒就溫。動(dòng)而不至大疲，靜而不至過逸。就是根據(jù)正確的養(yǎng)生保健方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)鍛煉，如心理平衡、生活規(guī)律、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、不過度勞累等，特別是秋冬季寒冷干燥，要注意補(bǔ)水防寒避免感冒。以上中醫(yī)養(yǎng)生之道與西醫(yī)保持免疫力，提高機(jī)體抵抗力，避免病毒細(xì)菌侵入人體的預(yù)防疾病觀點(diǎn)是一致的。 結(jié)核病主要還是需要有效的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的服用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的根本。除了定期到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查以外，居家治療期間還要注意自我監(jiān)測(cè)藥物副作用，一旦出現(xiàn)身體不適，不要自行處理，更不要隨意停藥減藥，請(qǐng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，得到科學(xué)正確處理，提高治愈率，保證療效。2021年10月08日749
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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 1. 什么是兒童結(jié)核病？ 結(jié)核病是指人體感染結(jié)核桿菌后，由于人體抵抗力下降所引起的一種慢性呼吸道傳染病，結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，以肺部最為常見。 一般將0-14歲的結(jié)核病患者歸為兒童結(jié)核病患者。兒童肺結(jié)核常見癥狀主要有咳嗽、咳痰、午后低熱等。 2.兒童結(jié)核病的疫情嚴(yán)重嗎？ 世界衛(wèi)生組織的最新估計(jì)，2017年全球約有1000萬結(jié)核病新發(fā)患者，其中有100萬是兒童患者，多發(fā)生在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家。 我國每年報(bào)告的結(jié)核病患者近80萬，其中0-14歲兒童結(jié)核病患者不到1萬人，約占全人群報(bào)告結(jié)核病患者的1%左右。 3.得了兒童結(jié)核病該怎么治療？會(huì)對(duì)孩子的將來有什么影響嗎？ 兒童結(jié)核病癥狀多不典型，易導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)延遲，另外兒童結(jié)核病的治療也有一定特殊性，因此懷疑得了兒童結(jié)核病應(yīng)當(dāng)?shù)絻和Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。 兒童結(jié)核病的治療也應(yīng)遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律和全程的原則，其治療方案基本與成人肺結(jié)核相同，但要注意兒童的用藥劑量和一些抗結(jié)核藥物對(duì)兒童用藥的特殊規(guī)定。 只要早期診斷、治療方案正確、堅(jiān)持正規(guī)全程治療，兒童結(jié)核病的預(yù)后絕大多數(shù)很好，治愈后對(duì)將來的學(xué)習(xí)、生活、工作不會(huì)產(chǎn)生影響。 4. 什么是兒童結(jié)核潛伏感染？?jī)和Y(jié)核潛伏感染的現(xiàn)狀嚴(yán)重嗎？ 兒童結(jié)核潛伏感染是指：兒童機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。 2000年，我國的第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，兒童結(jié)核潛伏感染率為9.2%。近年來，隨著我國結(jié)核病防控力度的加大、居民生活水平的不斷提高等因素，兒童結(jié)核潛伏感染率還在不斷下降。 5. 怎樣才能確定為結(jié)核潛伏感染？ 目前結(jié)核潛伏感染沒有金標(biāo)準(zhǔn)。WHO推薦的用于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術(shù)主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗(yàn)兩種。 當(dāng)PPD皮試后的硬結(jié)達(dá)到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性，且經(jīng)過X線等其他檢查未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病灶，才能確定為結(jié)核桿菌潛伏感染。 建議家長可以帶孩子去當(dāng)?shù)貎和Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 6.PPD陽性就是結(jié)核潛伏感染嗎？ 不一定，感染過結(jié)核桿菌、非結(jié)核分枝桿菌或者接種過卡介苗等，都可能導(dǎo)致PPD試驗(yàn)陽性。 我國的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288—2017）》規(guī)定PPD用于結(jié)核潛伏感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)為： 在卡介苗接種地區(qū)和/或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應(yīng)≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)HIV陽性、接受免疫抑制劑＞1個(gè)月者，PPD反應(yīng)≥5 mm為結(jié)核感染。 7. 兒童結(jié)核潛伏感染者會(huì)變成結(jié)核病患者嗎？ 結(jié)核潛伏感染者是否發(fā)病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細(xì)菌毒力的強(qiáng)弱，以及感染者自身的免疫狀況等。 一般來說結(jié)核潛伏感染者大多數(shù)不會(huì)發(fā)病，而是處于潛伏感染狀態(tài)，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí), 潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌才有可能生長繁殖，導(dǎo)致發(fā)病。 一般結(jié)核潛伏感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)約為5-10%。 8. 兒童被確定結(jié)核潛伏感染后一定要預(yù)防性服藥嗎？ 由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此，兒童潛伏感染人群發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的可能性更大。 結(jié)核潛伏感染者接受抗結(jié)核預(yù)防性治療，可以使其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。據(jù)研究，正確全程的預(yù)防性治療，可以降低60-90%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療一般使用1-2種抗結(jié)核藥物，服藥時(shí)間一般為3-6個(gè)月。 因此當(dāng)兒童被確定為結(jié)核潛伏感染、且有明確的結(jié)核病患者接觸史時(shí)，世界衛(wèi)生組織、我國以及其他國家均強(qiáng)烈推薦進(jìn)行預(yù)防性服藥。 9. 預(yù)防性服藥會(huì)對(duì)孩子有什么影響嗎？ 預(yù)防性治療一般僅使用1-2種抗結(jié)核藥物，對(duì)人體的損害相對(duì)較小。 在預(yù)防性治療開始前、治療期間都會(huì)進(jìn)行肝功能、血常規(guī)等監(jiān)測(cè)，一有不良反應(yīng)都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置。此外，兒童對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受性明顯高于成年人，所以兒童預(yù)防性服藥的不良反應(yīng)發(fā)生率低。 未發(fā)現(xiàn)預(yù)防性治療結(jié)束后對(duì)人體有遠(yuǎn)期危害，預(yù)防性治療對(duì)孩子將來的學(xué)習(xí)、工作和生活不會(huì)產(chǎn)生影響。 10.兒童接觸了結(jié)核病人就一定會(huì)被感染嗎？ 接觸結(jié)核病患者后會(huì)不會(huì)被感染，決定于很多因素，包括傳染源的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時(shí)間、接觸者的抵抗力等等。 一般而言，病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的傳染性最大，其他肺結(jié)核患者次之。傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴(yán)重，傳播風(fēng)險(xiǎn)越大。傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時(shí)間越長，越容易傳播。接觸者的機(jī)體抵抗力越差越容易被感染。 11.兒童結(jié)核潛伏感染者應(yīng)注意哪些問題？ 結(jié)核潛伏感染是指體內(nèi)感染了結(jié)核桿菌但未發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病的人。 這些人沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶,也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)。 但這些人中有部分人在機(jī)體抵抗力下降時(shí)可能發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病，所以世界衛(wèi)生組織推薦對(duì)有肺結(jié)核接觸史5歲以下的結(jié)核潛伏感染兒童進(jìn)行抗結(jié)核預(yù)防性治療。 12. 兒童怎樣防止被結(jié)核桿菌感染？ 一是出生后盡快接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，卡介苗的接種對(duì)象主要為新生兒，常用皮內(nèi)注射法進(jìn)行預(yù)防接種。二是兒童應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉、科學(xué)地營養(yǎng)，提高免疫力。三是改善兒童居住環(huán)境，兒童居室要經(jīng)常通風(fēng)。四是盡量避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸。五是盡量少去人群擁擠的室內(nèi)公共場(chǎng)所。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，人群集中的公共場(chǎng)所有可能增加兒童結(jié)核感染的機(jī)會(huì)。 13. 卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？ 卡介苗(簡(jiǎn)稱BCG)是一種用于預(yù)防兒童結(jié)核病的減毒活疫苗?？ń槊缫驯涣袨閲颐庖咭?guī)劃疫苗之一。 卡介苗可明顯降低兒童患結(jié)核性腦膜炎和血行播散性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童肺結(jié)核也有保護(hù)作用。 14. 為什么寶寶接種了卡介苗還會(huì)感染結(jié)核桿菌甚至得結(jié)核?。? 卡介苗對(duì)結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染有一定保護(hù)作用，但保護(hù)率較低。另外卡介苗的保護(hù)效果也會(huì)隨著時(shí)間的推移而慢慢減弱，所以寶寶即使接種了卡介苗，還是會(huì)有部分寶寶會(huì)感染結(jié)核桿菌后發(fā)展成結(jié)核病。 15. 兒童的結(jié)核潛伏感染能確定傳染來源嗎？ 由于結(jié)核潛伏感染者沒有癥狀、體內(nèi)沒有病灶，也不可能培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，所以無法確定傳染源和傳播關(guān)系。 此外，在正常兒童人群中就有一定比例的結(jié)核潛伏感染者(2000年為9.2%)，這就使得兒童結(jié)核潛伏感染的傳染來源調(diào)查更為復(fù)雜和困難。 肺結(jié)核在大多數(shù)人的腦海里，已經(jīng)是一個(gè)快要銷聲匿跡的疾病，而事實(shí)上，它從未離開我們的世界。 請(qǐng)大家務(wù)必記牢記： 嗽咳痰大于兩周，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核！ 請(qǐng)您主動(dòng)戴上口罩，并且及時(shí)就醫(yī)！2021年05月15日1154
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，一來就看上去十分緊張，一問原來是辦公室的同事被診斷為結(jié)核了，拍自己也傳染上，不知道該怎么辦了。一般來說，我會(huì)先安慰一下他們，告訴他們不要緊張，先檢查一下有沒有也感染上了結(jié)核，沒有感染上最好，如果得了結(jié)核也不要緊張，結(jié)核是可以治療好的。什么是肺結(jié)核??？肺結(jié)核病也是傳染病，所以開放性肺結(jié)核病人也需要隔離治療的，結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，它可侵及人體許多臟器，以肺結(jié)核最常見，占80%以上，其它臟器如腎臟、肝臟、腦組織、骨關(guān)節(jié)、淋巴系統(tǒng)等部位也可以發(fā)生結(jié)核，許多女性不孕就和生殖器結(jié)核有關(guān)。結(jié)核病是傳染病，它的傳染源就是活動(dòng)期的肺結(jié)核病人，痰中排菌的患者才是結(jié)核病主要傳染源，其他患者一般不傳染。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過飛沫傳播，比如結(jié)核病人打噴嚏、咳嗽、說話時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生大量的飛沫核，上面帶著結(jié)核菌，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致感染。辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你首先要想一想，這個(gè)同事有沒有面對(duì)著你咳嗽、打噴嚏或大聲說話，其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是所有人都會(huì)感染，這與患者的排菌量、接觸時(shí)間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。另外，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)。因此，辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，可以到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，包括痰結(jié)核菌檢查和胸片/胸部CT，沒有異常就不必過于擔(dān)心。肺結(jié)核病怎么得的？即使辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你和他有密切接觸，有可能有結(jié)核菌進(jìn)入了體內(nèi)，也不一定會(huì)得結(jié)核。為什么了？1.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌毒力很弱，人體抵抗力很強(qiáng)的時(shí)候，可以直接把結(jié)核菌殺死，人體沒有表現(xiàn)出任何癥狀，不得病。2.如果進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌的毒力比較強(qiáng)，人體抵抗力非常弱，結(jié)核菌就會(huì)在人體內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)病灶和病變，也可能得結(jié)核病了。3.當(dāng)人體抵抗力和結(jié)核菌的毒力處于一個(gè)比較平衡的狀態(tài)，這時(shí)候的結(jié)核菌就會(huì)在體內(nèi)長期存在，但是一旦人體抵抗力下降，休眠菌就會(huì)復(fù)活、繁殖，人體就會(huì)發(fā)病。肺結(jié)核病會(huì)有哪些癥狀？結(jié)核病的早期臨床表現(xiàn)不明顯，有一部分人會(huì)有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、消瘦等，但這些癥狀不是結(jié)核病特有的，腫瘤、肺部感染等也會(huì)有類似的癥狀，還有一部分人會(huì)沒有癥狀。所以，確診結(jié)核病除了臨床癥狀，我們還要做痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌，拍胸片/胸部CT來綜合明確診斷。哪些人容易得結(jié)核??？1.老年人，由于免疫力低下；2.兒童，因?yàn)槊庖吡€不健全；3.患有免疫系統(tǒng)的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植術(shù)后的病人等。那么結(jié)核病可以治好嗎？初次發(fā)病初次治療的結(jié)核患者如果堅(jiān)持規(guī)律治療，大多數(shù)患者可以治愈。如何預(yù)防肺結(jié)核？在日常生活中，我們還是要采取以下措施來預(yù)防結(jié)核病，實(shí)際上，好多方法和預(yù)防新冠肺炎差不多：1.避免接觸傳染源，就是具有傳染性的肺結(jié)核病人；2.保持良好的免疫力，加強(qiáng)個(gè)人鍛煉；3.注意開窗，保持室內(nèi)通風(fēng)；4.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在公眾場(chǎng)所一定要講文明，不要隨地吐痰，注意咳嗽禮儀；5.一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱2周以上，一定要及時(shí)就醫(yī)。所以說，辦公室的同事得了肺結(jié)核，先不要緊張，及時(shí)去醫(yī)院檢查。2021年01月31日4887
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