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楊澄清副主任醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話說“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導(dǎo)致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數(shù)萬種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱之為肺炎。常見感染肺部的病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對(duì)人體的攻擊力強(qiáng)過人體的防御力有關(guān)。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個(gè)人的防御力不同導(dǎo)致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見的敵人是細(xì)菌，但細(xì)菌這個(gè)家族各類士兵千千萬，其中有個(gè)歷史悠久的世襲異族叫“結(jié)核君”，早在300萬年前就開始攻擊人類。目前全球1/4的人都被它攻擊過成為結(jié)核潛伏感染，每年全球超過1000萬人被它打敗患有肺結(jié)核。為什么結(jié)核君這個(gè)異族與其他肺部細(xì)菌感染相比對(duì)人類危害如此之大？因?yàn)樗哂校航Y(jié)核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當(dāng)它成功攻破人肺臟患上肺結(jié)核后，可以在肺內(nèi)大量繁殖，同時(shí)通過病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結(jié)核病。結(jié)核君是地表最強(qiáng)“潛伏者”。當(dāng)結(jié)核君準(zhǔn)備攻擊到人體但感覺防御頑強(qiáng)不易攻破時(shí)，它可以偷偷潛伏下來，讓人毫無知覺，待人放松警惕則攻破人體防線。結(jié)核君不僅可以長(zhǎng)期潛伏人體，就算它攻破人體防線時(shí)也常常逐步蠶食，時(shí)刻表現(xiàn)為正人君子形象，緩慢破防，常無任何癥狀，不易發(fā)覺。如不對(duì)防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現(xiàn)敵人時(shí)已大部分被破防，為時(shí)甚晚。結(jié)核君生命力非常頑強(qiáng)，不易被殺死，就如打不死的小強(qiáng)，在干燥的痰液內(nèi)可成活6-8個(gè)月。如果已經(jīng)攻入人體，要打敗它一兩種武器無能為力，常常至少需要四種武器（四種很強(qiáng)的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結(jié)核君除了是地表最強(qiáng)“潛伏者”，同時(shí)也是最強(qiáng)“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分?jǐn)秤眩３Ｄ７鲁善渌?xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準(zhǔn)確識(shí)別出這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?。有時(shí)會(huì)讓醫(yī)生錯(cuò)殺、誤殺。肺結(jié)核危害如此之大，我們?nèi)绾尉毦突鹧劢鹦亲R(shí)別肺結(jié)核與其他肺部感染呢？1.?對(duì)于可能遭遇到結(jié)核君的前線部隊(duì)（活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進(jìn)行結(jié)核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結(jié)核君經(jīng)常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時(shí)我們需要通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“信號(hào)捕捉器”（免疫學(xué)檢查如PPD/IGRA）確定有無結(jié)核菌侵犯；然后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“全景掃描”（影像學(xué)檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細(xì)地展示肺部戰(zhàn)場(chǎng)；最后通過雷達(dá)系統(tǒng)中的“瞄準(zhǔn)器”（細(xì)菌性檢查如抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結(jié)核君。但更多的結(jié)核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細(xì)菌性急性肺炎出現(xiàn)高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達(dá)，雷達(dá)常開，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場(chǎng)戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結(jié)核菌詭計(jì)多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結(jié)核有其喜歡出現(xiàn)的肺部位置，常愛鉆洞（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛爬樹（肺結(jié)核胸部CT常表現(xiàn)為樹芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現(xiàn)為鈣化）當(dāng)堡壘，經(jīng)常打游擊（胸部CT表現(xiàn)為多灶多態(tài)），與其他細(xì)菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實(shí)變），但很多情況下會(huì)換一種形式表現(xiàn)出來。4.?當(dāng)我們看到戰(zhàn)場(chǎng)在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場(chǎng)時(shí)，尤其是戰(zhàn)場(chǎng)上可以看到地洞（空洞）、樹枝樹芽（樹芽征）、石頭（鈣化）時(shí)，我們需要端起“瞄準(zhǔn)器”精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內(nèi)窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經(jīng)皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)核君?？偠灾?，肺結(jié)核是一個(gè)需要我們時(shí)刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識(shí)武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍?jiān)葡蓙碓矗后w必康2024年08月21日
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 作者：上海十院中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師本科普為上海市健康科普專項(xiàng)資助項(xiàng)目：項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-A16肺結(jié)核，乙類傳染病，指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位。主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、氣管（支氣管）結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎五種類型。肺結(jié)核是我國(guó)發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。目前我國(guó)仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。病變發(fā)生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。病變發(fā)生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內(nèi)或支氣管狹窄者，可出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難。少數(shù)患者可伴有結(jié)核性超敏感癥候群，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變累及范圍較大時(shí)，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及濕性啰音。病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時(shí)，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消失。病變累及胸膜時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實(shí)音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。肺結(jié)節(jié)陳舊病灶和肺結(jié)節(jié)關(guān)系緊密肺結(jié)核自愈或治愈后遺留的陳舊病灶往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，而且常分布在結(jié)合好發(fā)位置（兩肺上葉、下葉基底段），需要仔細(xì)鑒別，以免誤診。肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。預(yù)防1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。2.切斷傳播途徑注意開窗通風(fēng)，注意消毒。3.保護(hù)易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。2024年05月11日339
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李民主治醫(yī)師 煙臺(tái)芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 很多患者朋友為篩查結(jié)核，經(jīng)常做一個(gè)叫PPD的實(shí)驗(yàn)，就是在手前壁上做一個(gè)小皮試。然而PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果需要48~72小時(shí)，所以需要再次返回醫(yī)院，查看PPD的情況。這里教給你三步看PPD結(jié)果。第1步，先看圖片，卡片中三個(gè)圈的含義。第2步，經(jīng)過72小時(shí)后，看一下自己手臂的反映情況。第3步，簡(jiǎn)單測(cè)量出這個(gè)紅圈里邊硬結(jié)的直徑。這樣就可以簡(jiǎn)單看出自己是強(qiáng)陽性，還是陰性。但最終的檢查結(jié)論還是由專業(yè)醫(yī)生得出。如果你還是不能簡(jiǎn)單的得出結(jié)論，可以點(diǎn)擊我的頭像來咨詢我。2023年09月16日977
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 肺結(jié)核我們都知道是良性病變，但是有些肺結(jié)核在CT上啊，往往和肺癌長(zhǎng)得難舍難分，比如說這個(gè)患者肺結(jié)核剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候呢，肺CT就是診斷為肺癌，當(dāng)時(shí)患者呢，也是在線上找我毒片的，從肺CT檢查的圖像上看呢，病灶是一個(gè)體積比較大的實(shí)性腫塊，雖然體積比較大，但是病灶的邊緣比較凝，那感染性的病變可能性也是比較大的，不過呢，這么大的一個(gè)病灶，想要明確診斷，光靠影像學(xué)的表現(xiàn)呢，診斷依據(jù)還是有點(diǎn)單薄了，還需要結(jié)合患者的癥狀，我問了一下呢，患者說他最近有午后低熱，夜間盜汗，體型消瘦等表現(xiàn)，那結(jié)合他的臨床癥狀，我診斷是肺結(jié)核可能性大，我建議他去結(jié)核病?？圃倏纯?，再去做一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，比如說痰培養(yǎng)啊，血橙呀，結(jié)核抗體等等，本來患者呢，也是比較害怕的，準(zhǔn)備直接去外科做手術(shù)了，后來聽了我的建議呢，他就轉(zhuǎn)到結(jié)核病科了。后面。 也做了一些檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，血橙T斯胞的指標(biāo)都是陽性，表達(dá)臨床確診為肺結(jié)核，接著呢就進(jìn)行了抗結(jié)核五年療法，用了一煙肼力扶平等開始治療了，那今年最近他復(fù)查的結(jié)果呢，也發(fā)過來讓我對(duì)比了，我們可以看到這個(gè)病灶已經(jīng)明顯的縮小了，所以呢，肺結(jié)節(jié)如果體積比較大，就不能只單純的看影像片表現(xiàn)了，患者的臨2023年08月22日49
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張勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 典型病例。結(jié)核與腺癌的鑒別。衛(wèi)星灶，不僅見于結(jié)核，也見于腺癌。兩者鑒別主要需要看一些CT特點(diǎn)。中年女性，咳嗽1個(gè)月來院。發(fā)現(xiàn)肺部陰影來診。無既往影像學(xué)資料。CT見下：右上肺陰影，可見支氣管充氣征，說明支氣管相對(duì)完整，侵襲力不高。這個(gè)很重要，結(jié)核出現(xiàn)支氣管征的概率相對(duì)較少。提示不除外腺癌。??衛(wèi)星灶明顯，并且有磨玻璃病灶。結(jié)核比較少引起磨玻璃樣衛(wèi)星灶，更多見于腺癌轉(zhuǎn)移。左下肺也有磨玻璃病灶。這個(gè)不應(yīng)考慮多原發(fā)，應(yīng)考慮為腺癌的肺泡間轉(zhuǎn)移STAS。PET顯示高代謝，但是PET無法鑒別結(jié)核和腺癌。確診依靠活檢。?患者血液檢查：CEA13.5顯著升高，TSPOT(-)，由于CEA的特異性很好，那么就基本排除結(jié)核，鎖定腺癌。馬上行超聲支氣管鏡活檢，現(xiàn)場(chǎng)病理ROSE見腺癌細(xì)胞。??亞型有微乳頭，易發(fā)生STAS。?本例的衛(wèi)星灶，為腺癌STAS引起。和結(jié)核的衛(wèi)星灶影像有一定相似，可以根據(jù)主病灶和衛(wèi)星灶的特點(diǎn)來鑒別，也可以通過進(jìn)一步的血液學(xué)檢查來鑒別。2023年07月14日297
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者因新冠至當(dāng)?shù)伢w檢行胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判斷結(jié)核腫瘤不除外。多方聯(lián)系到我科潘鐵問主任，經(jīng)過仔細(xì)閱片認(rèn)為極有可能是惡性腫瘤，來我院行右上肺癌根治術(shù)，術(shù)后證實(shí)浸潤(rùn)性腺癌。本案例特點(diǎn)為中心為實(shí)性鈣化灶易與良性結(jié)核球，畸胎瘤，肺硬化性血管瘤等良性腫瘤混淆不易判斷。根據(jù)其病史，影像學(xué)特點(diǎn)仍需警惕誤診，建議早期行手術(shù)治療，避免耽誤治療。2023年04月02日157
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問題請(qǐng)問肺部身體正常可以排除肺結(jié)核嗎？ 你可以CTCT，肺部CT正常，可以排除肺結(jié)核，但是不能夠排除結(jié)核。 我這句話不知道你能不能聽懂，因?yàn)槿砦覀兂隽酥讣住? 和頭發(fā)不長(zhǎng)結(jié)核以外，各個(gè)系統(tǒng)都可以長(zhǎng)結(jié)核。如果你正正經(jīng)常午后低熱，夜間盜汗，食欲下降，消瘦。 那你要考慮有沒有結(jié)核，如果沒肺結(jié)核，你也應(yīng)該做結(jié)束試驗(yàn)，如果結(jié)束試驗(yàn)強(qiáng)陽性。 t sport也陽性。 那。 咱們還是應(yīng)該考慮結(jié)核，至少陽性的話，強(qiáng)陽性我們應(yīng)該抗結(jié)核治療最少三個(gè)月的時(shí)間，甚至于其他系統(tǒng)，骨骼什么，我說了，除了指甲和頭發(fā)以外，其他系統(tǒng)都可以得結(jié)核，不僅僅肺結(jié)核，只是結(jié)核的一種。 這個(gè)問題是說，聽說病毒性肺炎高壓氧治療很好促進(jìn)炎癥吸收。我們。2023年01月04日88
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，有朋友問我，我沒有發(fā)熱，盜汗，乏力，咳嗽，咳痰等肺結(jié)核的癥狀，你憑什么通過一張X線片子的圖片就能夠診斷我肺結(jié)核呢？我們知道，嗯，大多數(shù)肺結(jié)核的病人，他沒有病原學(xué)的證據(jù)，就是我們沒有辦法從他的痰里面查到結(jié)核分子桿菌，僅僅通過我們的X線檢查就能夠做出肺結(jié)核的診斷，因?yàn)榉谓Y(jié)核的肺部X線表現(xiàn)，尤其是胸部的X線CT的檢查，它的表現(xiàn)和其他的肺部感染是不一樣的，它有它的一些特征性的表現(xiàn)，比如說受力樣病灶，比如說空洞，比如說淋巴結(jié)的腫大，比如說胸腔積液等等，這不是一般的肺炎所能具有的這種X線的表現(xiàn)，如果病人。 嗯，X線異常這個(gè)全身和呼吸道癥狀不明顯，甚至于沒有全身以及呼吸道癥狀，那么其實(shí)更加支持肺結(jié)核的診斷，相反這個(gè)病人肺部有X線的異常，同時(shí)出現(xiàn)高熱以及嚴(yán)重的呼吸道的這種癥狀，那么它反而不太可能是結(jié)核，所以說，于是X線異常癥狀比較輕或者沒有癥狀的病人，更加支持肺結(jié)核的診斷，好，謝謝大家。2022年11月30日69
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孫雯雯副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 作為一名結(jié)核科的臨床醫(yī)生，經(jīng)常在門診遇到“醫(yī)生，我的血陽性怎么辦”；“醫(yī)生，我的結(jié)核血陽性有沒有傳染性”；甚至?xí)龅綄I(yè)的醫(yī)生，在診療過程中，因?yàn)檠猅-SPOT陽性，終止基礎(chǔ)疾病的治療，讓患者來結(jié)核病醫(yī)院就診和排查。導(dǎo)致了一系列患者的恐慌和奔波。那么血QFT或者T-SPOT陽性該如何處理呢，現(xiàn)在讓我們來逐一解讀。首先，我們來了解一下血QFT或者T-SPOT的定義。γ-干擾素釋放檢測(cè)（Interferinggammareleaseassay，IGRA）的檢測(cè)原理是體外檢測(cè)患者外周血結(jié)核分枝桿菌抗原特異性T細(xì)胞應(yīng)答。其通過結(jié)核分枝桿菌特異性抗原ESAT-6、CFP10等刺激受試者外周血，刺激培養(yǎng)后定量檢測(cè)各培養(yǎng)管γ-干擾素細(xì)胞因子水平，根據(jù)特異性γ-干擾素應(yīng)答情況判定檢測(cè)是否為陽性。IGRAs試劑的檢測(cè)方法不盡相同，根據(jù)其檢測(cè)方式大致可以分為兩類。英國(guó)Oxfordimmunotec公司T-SPOT.TB試劑是使用結(jié)核分枝桿菌抗原刺激受試者外周血單個(gè)核細(xì)胞，刺激培養(yǎng)后基于酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（enzyme-linkedimmunospotassay，ELISOPT）檢測(cè)γ-干擾素應(yīng)答情況；澳大利亞Cellestis公司的QuantiFERON-TB（QFT）和我國(guó)北京萬泰生物的TB-IGRA檢測(cè)試劑是另外一類試劑的代表，其使用結(jié)核分枝桿菌抗原刺受試者外周血全血，刺激培養(yǎng)后使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（Enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA）檢測(cè)血漿中的γ-干擾素。宿主感染結(jié)核分枝桿菌后，根據(jù)是否出現(xiàn)臨床癥狀可以分為活動(dòng)性結(jié)核（Activetuberculosis，aTB）和結(jié)核潛伏感染（Latenttuberculosisinfection，LTBI）。IGRAs對(duì)潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核均具有臨床診斷或者輔助診斷價(jià)值。IGRAs對(duì)活動(dòng)性結(jié)核診斷的診斷價(jià)值：活動(dòng)性結(jié)核細(xì)菌學(xué)診斷方法包括結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、抗酸桿菌染色檢測(cè)和分子檢測(cè)。盡管IGRAs檢測(cè)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)核病輔助診斷，但諸多研究表明IGRAs檢測(cè)結(jié)果無法區(qū)分結(jié)核潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核。根據(jù)WHO報(bào)道，世界范圍內(nèi)約有1/4-1/3的人感染了結(jié)核分枝桿菌，其中僅有5-10%的人會(huì)發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核。在此背景下，僅使用IGRAs作為活動(dòng)性結(jié)核診斷的依據(jù)，會(huì)造成大量結(jié)核潛伏感染者被誤診為活動(dòng)性結(jié)核，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和結(jié)核潛伏感染者過度治療。血QFT或者T-SPOT陽性的意義：如果檢測(cè)結(jié)果是陽性，提示機(jī)體有可能既往或者現(xiàn)在感染過結(jié)核菌，包括既往感染長(zhǎng)期潛伏、活動(dòng)性結(jié)核、結(jié)核治療停藥后，但需要結(jié)合患者的臨床癥狀、影像學(xué)（如胸部CT）和最主要的病原學(xué)檢測(cè)來進(jìn)行綜合判斷。血QFT或者T-SPOT陰性是否就可以排除結(jié)核：大部分情況下，血QFT或者T-SPOT陰性提示不存在結(jié)核感染，但在部分免疫功能低下人群或者實(shí)驗(yàn)室誤差的情況下，也會(huì)存在假陰性的可能。綜上，活動(dòng)性結(jié)核病的診斷原則以病原學(xué)（細(xì)菌學(xué)）檢查為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、相關(guān)輔檢及鑒別診斷。體檢發(fā)現(xiàn)血QFT或者T-SPOT陽性說明體內(nèi)曾經(jīng)有結(jié)核分枝桿菌感染，但是只要免疫功能正常，沒有任何癥狀、CT檢查都正常，則為潛伏結(jié)核感染，無需治療，沒有傳染性。門診經(jīng)常遇到健康人來進(jìn)行T-SPOT檢測(cè)篩查結(jié)核的，但事實(shí)上并不推薦，合理的順序是先進(jìn)行影像學(xué)檢查，如有必要再進(jìn)行進(jìn)一步的結(jié)核相關(guān)檢查。2022年11月18日873
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