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方海林副主任醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 綜合外科 對于結(jié)核病來講，出院不是治療的結(jié)束，出院以后的治療才是決定你能否治愈結(jié)核病最關(guān)鍵的時期。我們知道結(jié)核病患者在治療的早期會經(jīng)過一段時間的住院強化治療，后續(xù)會轉(zhuǎn)為居家藥物治療。很多患者不清楚居家藥物治療期間的定期復查項目有哪些，更不知道為什么要去復查這些項目，所以就出現(xiàn)了很多治療失敗的病例，非常讓人痛心。今天我先給大家來講一下，文稿呢，我會放在視頻的最后面，如果還是不明白，我會在評論區(qū)逐一的解答。復查呢其實非常的簡單，第一個主要是抽血化驗，其中的項目包括了血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血沉等等，主要是為了了解患者的全身狀況。 有沒有不可耐受的藥物副作用，要不要調(diào)整藥物治療或者是停藥等等。第二點是影像學的復查，包括了 CTB超、磁共振等等，主要是為了了解病灶部位的恢復情況，有沒有病情的反復，當然手術(shù)病人還要了解術(shù)后并發(fā)癥的恢復情況，聽明白的點個贊。2021年12月07日
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 去年冬天的一個晚上10點左右，一陣急促的電話鈴聲響起，我想，這么晚了打電話，恐怕是醫(yī)院有緊急任務。拿起手機一看，竟然是舅舅的電話，一定是有急事。我急忙接了，舅舅告訴我，原來我表嫂的妹妹體檢發(fā)現(xiàn)了高危肺結(jié)節(jié)，去當?shù)刈詈玫膸讉€三甲醫(yī)院看了多位專家，都建議她手術(shù)切掉右側(cè)一葉肺。 這可把她嚇壞了，就跟她姐姐哭訴（也就是我的表嫂），已經(jīng)準備去住院手術(shù)，但又糾結(jié)萬分，這么年輕就要切掉一葉，那以后再長了結(jié)節(jié)怎么辦呢？我舅舅因為以前聽我說起過，有些肺結(jié)節(jié)是可以不開刀治療的，所以就說你們不要慌，我先找我外甥問問看。聽了舅舅的介紹，我說您跟她講先不要著急，首先讓她把最早發(fā)現(xiàn)和3個月復查的胸部CT的電子圖像通過郵箱傳過來我看一下再確定下一步怎么做。拿到圖像后我仔細研究發(fā)現(xiàn)，病人右肺上葉后段有一個直徑約10.5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)有腫瘤血管及部分實變區(qū)，已經(jīng)屬于微浸潤腺癌階段。同時其右肺上葉前段也有一個直徑約6.3mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，3個月復查也沒有什么變化。這樣我就明白為什么當?shù)厝揍t(yī)院的醫(yī)生為什么要說讓她切掉右肺上葉整葉肺了，因為這是兩個高危肺結(jié)節(jié)，并且相距一段距離，況且那個比較小的結(jié)節(jié)位于肺葉的中央，確實胸腔鏡下肺段楔形切除是解決不了問題的，所以說當?shù)厝揍t(yī)院的建議也是合理的（可惜當?shù)刈霾涣讼谑中g(shù)）?？戳司唧w的病變圖像，我心里就有數(shù)了。然后就跟這位表姐交流，我跟她講了磨玻璃結(jié)節(jié)的一些特點（大家可以參考我們前面寫的“磨玻璃結(jié)節(jié)是淘氣鬼”系列和“發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦”系列）。通過我的介紹，表姐也就不是很慌了，也明白了她這種情況是可以選擇消融治療，從而可以保留完整的肺功能。一周以后，表姐由丈夫陪同來到上海，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，我們團隊為她同時做了CT引導下兩個肺結(jié)節(jié)的微波消融治療。手術(shù)順利，歷時1個多小時就結(jié)束了。消融術(shù)后即刻可見消融范圍完全覆蓋了兩個結(jié)節(jié)，沒有明顯的氣胸和出血，效果很理想。觀察了一晚，第二天表姐也沒明顯不適，兩個人買了高鐵票就回家了，前后3天，兩個壓在心頭的巨石（高危磨玻璃結(jié)節(jié)）被搬走了，一葉肺也保住了。術(shù)后三個月復查，消融區(qū)吸收變小，表現(xiàn)為纖維條索和小空洞。術(shù)后半年復查，消融區(qū)就已經(jīng)吸收得只剩下少量的纖維條索，肺結(jié)節(jié)被消滅了，整葉肺也保住了。專家簡介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導畢業(yè)于復旦大學獲醫(yī)學博士學位，美國西北大學紀念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國斯隆-凱特琳癌癥紀念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級訪問學者。擅長高危肺磨玻璃結(jié)節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷定性及影像導引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項國際及國家級多中心臨床研究，曾受邀國際知名專業(yè)大會發(fā)言20余次。門診時間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點：上海市松江區(qū)新松江路650號，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四）2021年09月10日1176
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對于接受活動性結(jié)核治療至少2周后的女性和接受潛伏性結(jié)核治療的女性，應鼓勵其進行母乳喂養(yǎng)。一線抗結(jié)核藥物在母乳中的濃度較低(即大約為正常新生兒治療劑量的20%或以下)，對母乳喂養(yǎng)的嬰兒不具有治療作用，至今尚無報道對嬰兒毒性作用。建議服藥前先哺乳，然后服藥，必要時中間停止母乳喂養(yǎng)一次，用配方奶替代，再恢復母乳喂養(yǎng)，接受異煙肼的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，均應補充維生素B6；接受利福布汀或氟喹諾酮類治療的女性不應進行母乳喂養(yǎng)，應該與您的醫(yī)生商量以決定在應用其他二線藥物時是否可以母乳喂養(yǎng)。2021年08月04日752
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 中國防癆雜志 2021年第4期 ·述評· 往昔今昔：再談復治肺結(jié)核治療 馬艷 沈鑫 高微微 復治肺結(jié)核與初治肺結(jié)核相比，具有治療時間長、治療成功率較低及耐藥率更高的特點，在肺結(jié)核中占有較高比例。通過規(guī)律治療，復治肺結(jié)核患者治療成功率可達80%以上。但在臨床診療過程中，仍存在部分患者用藥不合理、患者治療依從性差及不規(guī)律治療等情況，導致病情惡化，產(chǎn)生耐藥或耐多藥，或進展為慢性結(jié)核病，成為耐藥肺結(jié)核傳播的重要來源。目前，復治肺結(jié)核已成為我國結(jié)核病防治工作的重點與難點，給終止結(jié)核病目標的實現(xiàn)帶來嚴峻挑戰(zhàn)。 復治肺結(jié)核疾病負擔高 世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)全球結(jié)核病報告顯示，2019 年各國登記并報告結(jié)核病患者749.5萬例，其中，新發(fā)及復發(fā)結(jié)核病患者約710.3萬例，復治患者約39.2萬例(復發(fā)患者除外)。復治登記報告的病例不同國家差異較大，通常在耐多藥結(jié)核病高負擔國家中所占比例較高[1]。此外，復治肺結(jié)核患者中發(fā)生耐藥的比例較初治肺結(jié)核患者更高。2019年，全球3.3%的新發(fā)結(jié)核病患者和17.7%的復治患者患耐多藥/耐利福平結(jié)核病(MDR/RR-TB)，復治肺結(jié)核患者中耐多藥患者比例高達50%。俄羅斯第四次抗結(jié)核藥物耐藥調(diào)查報告指出，新發(fā)患者及復治患者中耐多藥患者的比例分別為13%和48.6%[2]。烏克蘭第一次全國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新發(fā)患者和復治患者中耐多藥患者的比例分別為19.2%和40.7%[3]。巴基斯坦的一項研究表明，46.9%的復治患者對至少一種抗結(jié)核藥物耐藥，24.3%為耐多藥[4]。 2019年，我國登記的病原學陽性患者中復治患者為3.98萬例，占11.9%。此外，復治患者中MDR/RR-TB高達23%，高于初治肺結(jié)核患者中的比例(7.1%)[1]。1979年、1984—1985年、1990年、2000年我國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查顯示，復治患者的耐藥率依次為61.8%、64.1%、41.1%、46.5%，均高于初治患者。2010 年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告顯示，復治患者對11種一線和二線抗結(jié)核藥品的任一耐藥率為38.5%[5]。馬艷等[6]研究表明，復治肺結(jié)核患者耐藥率為39.3%，既往治療2次及以上的患者發(fā)生耐藥的風險是治療1次的2.166倍，多次反復治療是復治肺結(jié)核患者發(fā)生耐藥的危險因素。黃曙海等[7]研究表明，接受過2次及以上治療的肺結(jié)核患者總耐藥率高。此外，復治本身也是患者發(fā)生耐藥的危險因素。因此，復治肺結(jié)核患者更易發(fā)生治療失敗；治療失敗與產(chǎn)生耐藥明顯相關(guān)，復治、耐藥及治療失敗相互影響，若不進行規(guī)范治療與管理，將進一步形成惡性循環(huán)。 復治肺結(jié)核治療方案的選擇應更多關(guān)注 1993年，WHO宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)，并提出DOTS策略，其中，提出直接面視下的督導治療。1997年，WHO提出對于應用Ⅰ類治療方案(2H-R-E-Z/4H2-R2；H：異煙肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺)治療失敗的復治患者進行標準化短程復治方案，即Ⅱ類治療方案(3S-H-R-E-Z/5H2-R2-E2；S：鏈霉素)[8]。而Espinal等[9]對于Ⅰ類方案治療失敗再進行Ⅱ類方案治療的有效性提出了質(zhì)疑。2003年，WHO提出對于復治肺結(jié)核患者基于其治療史，推薦標準化治療方案(Ⅱ類方案)，即：2H-R-Z-S-E/1H-R-Z-E/5H-R-E[10]。此方案的實施，對控制結(jié)核病起到了一定成效。然而，隨著藥物敏感性試驗(簡稱“藥敏試驗”)的逐步開展，以及耐藥結(jié)核病的流行，此方案的治療成功率相對較低，因此，該方案的實施及推廣受到了較多的質(zhì)疑。在摩洛哥進行的一項針對WHO推薦的Ⅱ類治療方案療效的比較研究中，應用Ⅰ類治療方案治療失敗和治療不滿1個療程即中斷治療的患者中，應用Ⅱ類治療方案的復治肺結(jié)核患者的治療成功率分別為58.0%和51.4%[11]。來自烏干達的一項回顧性隊列研究表明，使用Ⅰ類治療方案的治療成功率為46%[12]。2006—2009年在格魯吉亞開展的應用Ⅱ類治療方案治療復治肺結(jié)核的研究顯示，治療成功率為52%～64%，總治療成功率為58%(3858/6683)[13]。此外，在土耳其開展的研究表明，應用Ⅱ類治療方案治療初治失敗及不規(guī)則治療肺結(jié)核患者的治愈率分別為52.2%和38.4%[14]。Ⅱ類治療方案對復治肺結(jié)核患者治療效果不理想，與復治患者中耐藥比例較高有關(guān)。來自伊朗的研究表明，應用Ⅰ類治療方案治療失敗或存在不規(guī)則治療史的患者，其耐多藥發(fā)生率分別為56%和55%[15]。因此，一些有能力開展藥敏試驗的國家開始對復治方案進行調(diào)整。Tabarsi等[15]對基于藥敏試驗的再治療策略和用修訂的Ⅱ類治療方案中間方案替代Ⅱ類治療方案可能改善Ⅰ類方案治療失敗和未確診的活動性、傳染性MDR-TB患者的臨床效果。這一戰(zhàn)略大大降低了MDR-TB診斷和治療延誤的比例。修訂后的方案治療MDR-TB和Ⅰ類治療方案治療失敗和不規(guī)則治療患者的成功率分別達到了62.2%和72%。在巴西，修訂后的復治方案應用于治療依從性好的患者的治愈率可達88%[16]。 我國的標準化復治方案為2H-R-E-Z-S/6H-R-E，即強化期2個月使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素五聯(lián)治療，繼以6個月的異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)鞏固期治療；或3H-R-E-Z-S/6H-R-E，2H3-R3-Z3-E3-S3/6H3-R3-E3[17]。該方案的治愈率曾達到90%以上[18]。隨著藥敏試驗的普及，耐藥結(jié)核病疫情的上升及我國結(jié)核分枝桿菌耐藥形式的轉(zhuǎn)變，我國學者近年對該方案進行了再評價，認為此方案治療復治肺結(jié)核已不盡合理[19-20]。戈啟萍等[21]對國內(nèi)多中心的復治肺結(jié)核患者使用標準化復治化療方案治療后發(fā)現(xiàn)，藥物敏感的復治肺結(jié)核患者與多耐藥復治肺結(jié)核患者，其治愈率分別為94.3%和70.2%。范玉美等[22]研究發(fā)現(xiàn)，復治肺結(jié)核患者應用標準化化療方案的治療成功率及治愈率分別為74.9%和56.5%；吳哲淵等[23]研究發(fā)現(xiàn)，復治肺結(jié)核患者應用標準化化療方案的治療成功率為47.5%。近年來，我國學者對復治肺結(jié)核的治療新方案進行了初步探索，并取得了一定成效。沙巍等[24]對全國17家結(jié)核病防治機構(gòu)的首次復治涂陽肺結(jié)核患者(542例)進行治療研究，各組患者結(jié)束治療后隨訪2年，比較新方案的療效、依從性、不良反應發(fā)生率和復發(fā)率。結(jié)果表明，包含對氨基水楊酸異煙肼(Pa)、利福布汀(Rfb)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、莫西沙星(Mfx)的短程化療方案治療首次復治肺結(jié)核患者的療效和安全性優(yōu)于標準復治方案。梁爽等[25]應用抗結(jié)核固定劑量復合制劑聯(lián)合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結(jié)核患者取得了較好的療效。Zhang等[26]開展的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗研究顯示，與標準化方案相比，中醫(yī)藥聯(lián)合標準化方案治療促進了復治肺結(jié)核患者病灶的吸收和痰菌陰轉(zhuǎn)率。杜建等[27]開展了一項不同化療方案對復治肺結(jié)核患者治療效果的多中心前瞻性隊列研究，結(jié)果表明優(yōu)化后的復治肺結(jié)核的治療方案即高劑量方案和長療程方案的治療成功率分別為84.9%和73.5%，均高于標準化治療方案62.2%的治療成功率。 復治肺結(jié)核合理有效的治療新方案亟待探索 由于復治肺結(jié)核患者有較高的耐藥比例，因此，制定合理有效的方案，降低治療失敗率，是目前亟待解決的難題。WHO在2017年提出不再規(guī)定Ⅱ類方案(標準化方案)，指導方針主張逐步取消Ⅱ類方案，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療方案。此外，《中國結(jié)核病預防控制工作技術(shù)規(guī)范》(2020年版)也指出活動性肺結(jié)核患者根據(jù)肺結(jié)核病情和耐藥情況采取不同的治療方案，分為利福平敏感肺結(jié)核(采用利福平敏感治療藥物和方案)和利福平耐藥肺結(jié)核(采用利福平耐藥治療藥物和方案)。然而，對于沒有能力開展藥敏試驗的國家和地區(qū)，復治肺結(jié)核治療方案應如何制定，則需要更多的探索。從治療患者和控制傳播的角度講，在治療過程中應注意復治肺結(jié)核患者的復治類型，需根據(jù)其不同的特征選擇合理的治療方案，同時應繼續(xù)深入開展研究復治類型與治療效果的關(guān)系。 盡管WHO和我國所推薦的標準化復治肺結(jié)核化療方案都曾經(jīng)是一種經(jīng)濟、高效的方案，也是治療復治肺結(jié)核患者的重要手段。但我國結(jié)核病防治策略在變化，社會和經(jīng)濟在發(fā)展，對國際社會的承諾也在調(diào)整，加之耐藥態(tài)勢高居不下，因此，長期推行單一、無選擇的標準復治化療方案已不適應當前防治策略。盡管我國指南推薦的標準化方案仍然是大多數(shù)肺結(jié)核患者的首選，但同時也應考慮患者自身特點選擇合理的方案，如應盡可能進行藥敏試驗，選擇含4種以上敏感藥物組成的新方案；未獲藥敏試驗前或無藥敏試驗條件，需根據(jù)用藥史選擇可能的敏感藥物組成新方案；必要時可對免疫力低下患者加用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥輔助治療，改善細胞免疫功能，增強化療療效，使部分患者痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶吸收好轉(zhuǎn)；接受規(guī)范抗結(jié)核治療無效而反復排菌的患者應進行非結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定、奴卡菌病鑒別、耐藥和抗結(jié)核藥物的血藥濃度等檢查，勿隨意歸為復治肺結(jié)核或MDR-TB。在復治肺結(jié)核治療過程中，對患者痰標本細菌學檢查的監(jiān)測非常重要，特別是在治療的前2個月，即強化治療期間，應該每月常規(guī)對患者進行痰標本細菌學檢查。對于細菌學檢查仍為陽性的患者，應及時進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果及時調(diào)整化療方案。此外，還應加強對患者的管理，積極開展患者及其家屬的健康宣教，提高患者治療依從性，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，以進一步降低治療失敗的風險。未來，應進一步加大經(jīng)費投入，開展有一定規(guī)模的前瞻性的復治化療新方案研究。 參 考 文 獻 [1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2020. Geneva: World Health Organization, 2020. [2] World Health Organization. Anti-tuberculosis: drug resistance in the World(Report No 4). Geneva: World Health Organization,2008. [3] World Health Organization Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2015. Stockholm: World Health Organization Regional Office for Europe, 2015. [4] Javaid A, Hasan R, Zafar A, et al. Pattern of first- and second-line drug resistance among pulmonary tuberculosis retreatment cases in Pakistan. Int J Tuberc Lung Dis, 2017, 21(3): 303-308. doi:10.5588/ijtld.16.0444. [5] 全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術(shù)指導組, 全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室. 2010 年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告. 中國防癆雜志, 2012, 34(8): 485-508. [6] 馬艷, 杜建, 高微微, 等. 377例復治肺結(jié)核患者耐藥的危險因素研究. 中國預防醫(yī)學雜志, 2018, 19(9): 641-646. doi:10.16506/j.1009-6639.2018.09.001. [7] 黃曙海, 藍如束, 劉飛鷹, 等. 廣西壯族自治區(qū)肺結(jié)核耐藥性調(diào)查及復治患者耐藥相關(guān)因素分析. 中國防癆雜志, 2013, 35(9): 711-717. [8] World Health Organization. Treatment of Tuberculosis: guidelines for national TB programmes. Geneva: World Health Organization, 1997. [9] Espinal MA, Kim SJ, Suarez PG, et al. Standard short-course chemotherapy for drug-resistant tuberculosis: treatment outcomes in 6 countries. JAMA, 2000, 283(19): 2537-2545. doi:10.1001/jama.283.19.2537. [10] World Health Organization. Treatment of tuberculosis. 3rd ed. Geneva: World Health Organization, 2003. [11] Ottmani SE, Zignol M, Bencheikh N, et al. Results of cohort analysis by category of tuberculosis retreatment cases in Morocco from 1996 to 2003. Int J Tuberc Lung Dis, 2006, 10(12): 1367-1372. [12] Nakanwagi-Mukwaya A, Reid AJ, Fujiwara PI, et al. Characteristics and treatment outcomes of tuberculosis retreatment cases in three regional hospitals, Uganda. Public Health Action, 2013, 3(2):149-155. doi:10.5588/pha.12.0105. [13] Furin J, Gegia M, Mitnick C, et al. Eliminating the category Ⅱ retreatment regimen from national tuberculosis programme guidelines: the Georgian experience. Bull World Health Organ, 2012, 90(1): 63-66. doi:10.2471/BLT.11.092320. [14] Saka D, Aydowidth=5,height=9,dpi=110du M, Caliwidth=4,height=7,dpi=110ir HC, et al. The treatment results of retreatment pulmonary tuberculosis patients in our clinic. Tuberk Toraks, 2011, 59(2): 111-119. doi:10.5578/tt.1932. [15] Tabarsi P, Chitsaz E, Tabatabaei V, et al. Revised Category Ⅱ regimen as an alternative strategy for retreatment of Category Ⅰ regimen failure and irregular treatment cases. Am J Ther, 2011, 18(5): 343-349. doi:10.1097/MJT.0b013e3181dd60ec. [16] Pedro PD, Rizzon CF, Bassanesi SL, et al. Retreatment of tuberculosis patients in the city of Porto Alegre, Brazil: outcomes. J Bras Pneumol, 2011, 37(4):504-511. doi:10.1590/s1806-37132011000400013. [17] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局, 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司, 中國疾病預防控制中心. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2009: 52-70. [18] 符彩云, 符致順. 1500例復治涂陽肺結(jié)核成因及療效分析. 中國防癆雜志, 2000, 22(2): 91-92. [19] 高微微.對復治肺結(jié)核患者的規(guī)范化治療和個體化治療的一點看法.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2004, 27(2): 81-83. [20] 楊國儒, 張紹坤, 王國鋒, 等.對復治肺結(jié)核患者的規(guī)范化治療和個體化治療的幾點思考. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2004, 27(2): 78-79. [21] 戈啟萍, 杜建, 姜廣路, 等.標準復治化療方案治療多耐藥與敏感復治肺結(jié)核患者的對比研究. 中國防癆雜志,2015,37(8): 879-884. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.017. [22] 范玉美, 肖和平, 梅建. 首次復治肺結(jié)核患者療效影響因素分析. 中國感染與化療雜志, 2007, 7(3): 159-163. [23] 吳哲淵, 張青, 張祖榮, 等. 上海市耐多藥肺結(jié)核防治管理模式效果評價.中國防癆雜志, 2015,37(11): 1118-1125. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.11.008. [24] 沙巍, 張青, 崔文玉, 等. 首次復治肺結(jié)核患者短程化療新方案的臨床研究. 中國防癆雜志, 2017, 39(1): 39-45. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2017.01.011. [25] 梁爽, 韓東偉, 鐘威, 等. 抗結(jié)核固定劑量復合制劑聯(lián)合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結(jié)核患者的效果分析. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2019, 8(2): 149-152. doi:10.3969/j.issn.2095-3755.2019.02.016. [26] Zhang SY, Fu JY, Guo XY, et al. Improvement cues of lesion absorption using the adjuvant therapy of traditional Chinese medicine Qinbudan tablet for retreatment pulmonary tuberculosis with standard anti-tuberculosis regimen. Infect Dis Poverty, 2020, 9(1): 50. doi:10.1186/s40249-020-00660-z. [27] 杜建,劉宇紅,李亮,等.復治肺結(jié)核患者采用不同化療方案的效果評價.中國防癆雜志,2016,38(10):850-857. doi:10.3969/j.issn.1000-6621.2016.10.013. width=69,height=69,dpi=110 開放科學(資源服務)標識碼(OSID)的開放科學計劃以二維碼為入口，提供豐富的線上擴展功能，包括作者對論文背景的語音介紹、該研究的附加說明、與讀者的交互問答、拓展學術(shù)圈等。讀者“掃一掃”此二維碼即可獲得上述增值服務。 doi：10.3969/j.issn.1000-6621.2021.04.002 基金項目：“十三五”國家科技重大專項(2018ZX10722302-003)；“十二五”國家科技重大專項(2013ZX10003009-001-006、2013ZX10003009-001-007、2013ZX10003009-001-008、2013ZX10003009-001-009)；“十一五”國家科技重大專項(2008ZX10003-015-2) 作者單位：100700 北京，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學基礎所(馬艷)；上海市疾病預防控制中心結(jié)核病與艾滋病防治所(沈鑫)；首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院 北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 中國疾病預防控制中心結(jié)核病防治臨床中心(高微微) 通信作者：高微微，Email: gwwjys@sina.com；沈鑫，Email: shenxin@scdc.sh.cn (收稿日期：2021-03-10) (本文編輯：李敬文)2021年04月19日1189
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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 一、如何確保做到規(guī)律服藥？ 1、首先要把藥放在容易看到的地方，如水杯旁，或定鬧鐘提醒自己。 2、提前判斷家中藥品量，剩余一周服藥量時，請及時取藥，避免出現(xiàn)斷藥。 3、每次服藥都應由督導人員看著進行。（督導人員包括醫(yī)生、家人、志愿者。） 二、外出期間如何堅持規(guī)律服藥？ 1、提前規(guī)劃好可能外出的時間，帶夠足量的藥品。 2、居住地變更時最好告知醫(yī)生，以便幫您及時聯(lián)系到當?shù)氐亩c醫(yī)院，延續(xù)治療及處理可能出現(xiàn)的藥物不良反應。 三、結(jié)核病不規(guī)律服藥的危害有哪些？ 漏服藥、間斷服藥都可能會產(chǎn)生耐藥。耐藥肺結(jié)核的治療周期長，治療困難，治療花費也比一般肺結(jié)核較高，大概10倍以上。 四、治療期間遵醫(yī)囑定期復查？ 有些患者出院了以后再不見來復查，過了好幾個月了不舒服了，突然來醫(yī)院，這樣不便于對病情的評估和診治，服藥時間建議至少半個月復查一次血常規(guī)，血沉，肝功，腎功，電解質(zhì)，尿常規(guī)等，如有不適，隨時化驗，定期復查胸部CT及痰檢。 五、服用抗結(jié)核藥物后會出現(xiàn)哪些不良反應？如何處理？ 1、最常見不良反應包括胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、手足麻木等。嚴重可出現(xiàn)嘔吐、視物模糊、皮疹、聽力下降等。 2、處理：出現(xiàn)上述任何情況，均應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，以便妥善處理。切記不要自行停藥、減藥或任意更改治療方案，這直接會影響抗結(jié)核治療效果。另外請記住，服用利福平后尿液變紅，服用氯法齊明膚色變紅為正?，F(xiàn)象，女性患者服用抗結(jié)核藥物可能會影響月經(jīng)周期，服藥期間如有不適，請及時就醫(yī)。 六、如何存放藥品？ 所有的抗結(jié)核藥物都應放在通風、干燥、兒童接觸不到的地方。 七、日常生活中應注意哪些問題？ 1、注重呼吸道衛(wèi)生，避免傳染他人，不去人多的地方。有痰應吐于紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中?？人詴r應掩住口鼻。保持室內(nèi)清潔，定期開窗通風，外出時應佩戴口罩。 2、戒煙禁酒。 肺結(jié)核患者必須戒煙。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可因窒息危及生命。也必須禁酒。因為抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝代謝，并且對肝有不同程度的損害，飲酒本身會加重肝的負擔，易造成重度肝損傷，嚴重可危及生命。 3、注意休息，避免熬夜，加強營養(yǎng)，蔬菜水果肉類合理搭配，應多吃高蛋白食物以及綠葉蔬菜、水果和雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，少吃過于辛辣刺激的食物。適當鍛煉，早期避免劇烈運動，避免重體力勞動。 4.保持良好的心態(tài)，情緒低落導致抵抗力下降容易感冒，容易生病。2021年03月17日962
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 現(xiàn)在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，一來就看上去十分緊張，一問原來是辦公室的同事被診斷為結(jié)核了，拍自己也傳染上，不知道該怎么辦了。一般來說，我會先安慰一下他們，告訴他們不要緊張，先檢查一下有沒有也感染上了結(jié)核，沒有感染上最好，如果得了結(jié)核也不要緊張，結(jié)核是可以治療好的。什么是肺結(jié)核??？肺結(jié)核病也是傳染病，所以開放性肺結(jié)核病人也需要隔離治療的，結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，它可侵及人體許多臟器，以肺結(jié)核最常見，占80%以上，其它臟器如腎臟、肝臟、腦組織、骨關(guān)節(jié)、淋巴系統(tǒng)等部位也可以發(fā)生結(jié)核，許多女性不孕就和生殖器結(jié)核有關(guān)。結(jié)核病是傳染病，它的傳染源就是活動期的肺結(jié)核病人，痰中排菌的患者才是結(jié)核病主要傳染源，其他患者一般不傳染。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，和新冠肺炎的傳播途徑一樣，通過飛沫傳播，比如結(jié)核病人打噴嚏、咳嗽、說話時，都會產(chǎn)生大量的飛沫核，上面帶著結(jié)核菌，進入體內(nèi)會導致感染。辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你首先要想一想，這個同事有沒有面對著你咳嗽、打噴嚏或大聲說話，其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是所有人都會感染，這與患者的排菌量、接觸時間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風等多種因素有關(guān)。另外，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)。因此，辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，可以到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，包括痰結(jié)核菌檢查和胸片/胸部CT，沒有異常就不必過于擔心。肺結(jié)核病怎么得的？即使辦公室的同事發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核病，你和他有密切接觸，有可能有結(jié)核菌進入了體內(nèi)，也不一定會得結(jié)核。為什么了？1.如果進入體內(nèi)的結(jié)核菌毒力很弱，人體抵抗力很強的時候，可以直接把結(jié)核菌殺死，人體沒有表現(xiàn)出任何癥狀，不得病。2.如果進入體內(nèi)的結(jié)核菌的毒力比較強，人體抵抗力非常弱，結(jié)核菌就會在人體內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)病灶和病變，也可能得結(jié)核病了。3.當人體抵抗力和結(jié)核菌的毒力處于一個比較平衡的狀態(tài)，這時候的結(jié)核菌就會在體內(nèi)長期存在，但是一旦人體抵抗力下降，休眠菌就會復活、繁殖，人體就會發(fā)病。肺結(jié)核病會有哪些癥狀？結(jié)核病的早期臨床表現(xiàn)不明顯，有一部分人會有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、乏力、消瘦等，但這些癥狀不是結(jié)核病特有的，腫瘤、肺部感染等也會有類似的癥狀，還有一部分人會沒有癥狀。所以，確診結(jié)核病除了臨床癥狀，我們還要做痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌，拍胸片/胸部CT來綜合明確診斷。哪些人容易得結(jié)核??？1.老年人，由于免疫力低下；2.兒童，因為免疫力還不健全；3.患有免疫系統(tǒng)的疾病或者免疫低下的疾病，比如糖尿病、艾滋病、器官移植術(shù)后的病人等。那么結(jié)核病可以治好嗎？初次發(fā)病初次治療的結(jié)核患者如果堅持規(guī)律治療，大多數(shù)患者可以治愈。如何預防肺結(jié)核？在日常生活中，我們還是要采取以下措施來預防結(jié)核病，實際上，好多方法和預防新冠肺炎差不多：1.避免接觸傳染源，就是具有傳染性的肺結(jié)核病人；2.保持良好的免疫力，加強個人鍛煉；3.注意開窗，保持室內(nèi)通風；4.保持良好的衛(wèi)生習慣，在公眾場所一定要講文明，不要隨地吐痰，注意咳嗽禮儀；5.一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱2周以上，一定要及時就醫(yī)。所以說，辦公室的同事得了肺結(jié)核，先不要緊張，及時去醫(yī)院檢查。2021年01月31日4892
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2020年11月21日1694
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梁亞充副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 全科醫(yī)學科 臨床中我們經(jīng)常遇到這樣的問題，為什么得了同樣的病，用同樣的藥，療效卻不一樣呢？有的人經(jīng)過治療順利治愈了，心情愉悅；有的人經(jīng)過治療，效果卻不盡如人意，倍感惆悵，為什么呢？規(guī)范治療，增加營養(yǎng)，提高免疫力是肺結(jié)核治療中的“三駕馬車”。第一：早期適量聯(lián)合規(guī)律全程“十字方針”。規(guī)范化的治療是大家都心知肚明的，這也是抗結(jié)核治療的根本，“十字方針”可針對各種代謝狀態(tài)細菌及細胞內(nèi)外菌，發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用，同時患者也易耐受，防止耐藥性產(chǎn)生，防止復發(fā)。這需要我們做到：1.立即按醫(yī)囑服藥；2.不能中斷、堅持治療；3.任何治療的改變應通過醫(yī)生決定。 4.定期復查。堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。 第二：如果說正規(guī)治療是根本，那“營養(yǎng)狀態(tài)”就是決定治療是否成功的關(guān)鍵所在。身強體壯的小伙子和水米不進的皮包骨，同樣的方案，治療效果天壤之別。所以需要加強營養(yǎng)，多吃高蛋白食物（瘦肉、牛奶、雞蛋等），以及綠葉蔬菜、水果和雜糧等富含維生素和無機鹽的食品。第三：恢復快慢的客觀因素：免疫功能。正所謂“病也免疫，愈也免疫”，因為細胞免疫功能低下，成為易感人群，同樣細胞免疫功能越是正常，恢復就越快。這就需要我們生活規(guī)律，戒煙戒酒、注意休息，避免過度勞累，拒絕熬夜，身體允許的前提下適當鍛煉，配合營養(yǎng)及治療，絕大部分患者可早日治愈。2020年08月31日2361
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 環(huán)境控制是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線,主要作用是運用工程學技術(shù)阻止空氣中具有感染性的飛沫核的傳播,降低空氣中飛沫濃度。通常情況下,很難消除各類人群暴露于結(jié)核分枝桿菌的風險,這就需要在高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。這些措施包括自然通風、機械通風、消毒和使用高效微?？諝膺^濾器等。這些技術(shù)若與工作實踐及給藥控制結(jié)合起來應用是最有效的。通風可以使用自然的(開窗)、機械的、或兩者混合的方法,目的是置換污染環(huán)境空氣,讓其他患者和醫(yī)務人員吸收外界進入的新鮮空氣。紫外線輻射消毒可以進一步降低空氣中的細菌濃度,醫(yī)療機構(gòu)的設計和建筑樣式、當?shù)氐臍夂?、機構(gòu)就診的患者數(shù)量及機構(gòu)可利用的資源都是影響環(huán)境控制的因素。 一、醫(yī)院感染分區(qū) 1.低危險區(qū) 行政管理區(qū)、教學區(qū)、生活服務區(qū)、圖書館等。 2.中危險區(qū) 普通門診、普遍病房等。 3.高危險區(qū) 呼吸科門診、呼吸科病房。 4.極高危險區(qū) 結(jié)核病門診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門診和病房、特殊檢查場所等。 二、常用的環(huán)境控制措施 1.開窗實現(xiàn)最大的自然通風,稀釋空氣(最簡單、最便宜的技術(shù))。 2.吊扇在許多地方都已經(jīng)使用,開窗時進一步加大自然通風。 3.排氣扇在開窗及使用吊扇通風不足的情況下,排氣扇可以提供定向的空氣流通。定向氣流是指引入“清潔”空氣稀釋室內(nèi)結(jié)核桿菌的濃度再排出,從而減少傳播的風險。通常在窗戶上放置排氣扇,在室內(nèi)有感染顆粒的空氣與室外“清潔”空氣進行交換。 4.排氣通風系統(tǒng)當區(qū)域風險較高且經(jīng)費允許,排氣通風系統(tǒng)可以防止污染的空氣進入清潔區(qū)域,至少要提供6次/h換氣。最常見的方法就是使用負壓設備建立通風系統(tǒng),房間通過相對周邊區(qū)域的負壓引入外面的空氣并且排出。 5.輔助措施,如使用高效空氣顆粒過濾器(HEPA)或紫外線殺菌可能會有幫助,但不能取代上面提到的環(huán)境控制措施,除非有充足的空氣流通確保感染顆粒與這些設備的接觸,否則這些輔助措施的作用十分有限,而且很難現(xiàn)場評估其效果。 6.消毒方式 (1)空氣消毒:紫外線照射、高效過濾裝置、化學消毒相對復雜花費較高;自然通風最簡單并且花費最少; (2)通風(自然和機械)能稀釋空氣,是最簡單、最便宜的技術(shù),可以減少工作環(huán)境中高濃度感染性顆粒最好的方法,即空氣流通能夠確?？諝獾南♂尯徒粨Q?？梢酝ㄟ^以下方法實現(xiàn): ①室外風產(chǎn)生的氣流; ②室內(nèi)的熱源產(chǎn)生對流; ③直接抽入空氣的機械風扇; ④各種各樣的機械通風設備理想的情況是,新鮮的空氣持續(xù)進入,然后安全排到室外,每小時要進行多次空氣交換。 (3)由于氣候或其他原因無法實現(xiàn)足夠通風時,可選擇性的減少空氣中飛沫核濃度的措施包括試用紫外線照射殺菌,或利用空氣過濾設備移走感染性顆粒。然而需要確?？諝獬浞只旌虾土魍?否則這些方法的效果有限。 三、結(jié)核病感染控制區(qū)域自然通風 自然通風是一種最簡單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過打開的門窗等通路確保室內(nèi)外空氣流動暢通,以降低飛沫的濃度,從而控制結(jié)核感染。 在結(jié)核病傳染危險的機構(gòu)及機構(gòu)內(nèi)的特定區(qū)域,應保持良好的通風(最好是通路相對),避免通風不暢、擁擠不堪。對于自然通風不暢的房間,可對房間進行重新設計或改造,以確保有良好的通風條件。應注意的是某一房間的通路應直接通往戶外,而不是通往其他病區(qū)或候診室。 在氣候溫暖和熱帶氣候地區(qū),衛(wèi)生機構(gòu)的病房和其他地點可以采用自然通風。通過打開窗戶周圍的空氣流入房間或病房,發(fā)生自然通風(單側(cè)或雙側(cè)自然通風)。醫(yī)院、門診、病房、房間進行最大限度的自然通風,可能是達到良好通風效果的最簡單、成本最低的方法。可以使用以下各種不同的策略,候診室、檢查室及病房等應與周圍的環(huán)境“開放”(例如房間有頂窗或側(cè)窗)。安排窗戶有助于更好地通風,窗戶應與外面環(huán)境相通而不是與其他病房相通。 吊扇有助于空氣混合及流通。由于目的是稀釋和交換空氣而不僅僅是混合空氣,因此所有吊扇應該和開窗一起協(xié)同發(fā)揮通風的作用?？人詴r可能增加空氣中感染飛沫核濃度,因此應該在通風良好的區(qū)域收集痰標本,最好是在室外并遠離其他人。由于這些區(qū)域可能鄰近空氣流動差的建筑物、走廊或陽臺,因此應該對這些區(qū)域進行關(guān)注、評價以確保有良好的空氣流通。 在很多情況下,建立交叉通風是不可能的。含感染飛沫核顆粒的密閉房間有較高的風險。有窗戶的房間在窗戶附近可以發(fā)生氣體交換,然而,通過窗戶產(chǎn)生的空氣交換較少。在這種情況下,打開房間的其他窗戶或開門可以提高空氣交換,但開窗或開門并不能保證良好的稀釋通風的效果。使用自然通風常遇到的問題是在天氣寒冷時或在夜晚,患者或醫(yī)務人員要關(guān)閉窗戶。天氣的改變或其他阻攔氣流的結(jié)構(gòu)可能會改變氣流的運動模式。采用自然通風的地方,通過煙霧管或其他類似措施可以很容易評估氣流方向。特別是在高風險的區(qū)域,需要使用機械或其他通風措施。 四、結(jié)核病感染控制區(qū)域機械通風 機械通風是指使空氣循環(huán)和流動的設備技術(shù)的使用,是一種較復雜、較昂貴的環(huán)境控制措施。在自然通風不良或不能進行自然通風的條件下,可采取機械通風,以降低飛沫濃度。機械通風采用窗扇、排氣扇等加強室內(nèi)外空氣的流動,或應用負壓裝置造成一定區(qū)域負壓狀態(tài),使空氣從鄰近區(qū)域吸入后直接排放到室外,從而降低區(qū)域內(nèi)飛沫濃度。機械通風被用在自然通風不能產(chǎn)生足夠的氣流減少感染飛沫核濃度的情況下。在感染飛沫核高濃度區(qū)域強烈推薦使用機械通風。 五、結(jié)核病感染控制區(qū)域高效微粒空氣過濾器消毒 主要適用于有限患者的較小區(qū)域或較小且相對封閉的區(qū)域。它可以隨意放置或被暫時固定在地板或天花板上,以最大限度地減少室內(nèi)空間的占用,但此種方式較昂貴且必須及時對過濾器進行清洗和維護。目前認為,只在隔離房間安裝空氣過濾器是一個較經(jīng)濟有效的措施。這種裝置獨立于中央空調(diào)系統(tǒng),價格較低,而起到的保護作用可能比對整個建筑物進行過濾還要明顯。總之,空氣過濾在控制結(jié)核病中的作用仍然是有限的,且受經(jīng)濟條件的影響。 高效微?？諝膺^濾器可以清潔空氣,合適的過濾器可以從空氣中除去很多通過空氣傳播的微粒,可以從空氣中去除接近一半的結(jié)核飛沫核。高效過濾器的維護很重要,因為隨著灰塵的聚集,風扇通過過濾器過濾的空氣會越來越少。這就意味著,高效過濾器良好維護有助于清潔室內(nèi)空氣,前提是有充足的室內(nèi)混合氣體、設備的空氣流速與空間大小相協(xié)調(diào)。過濾器維護不良,會降低其稀釋和去除空氣中感染微粒的能力。 大量傳染性MDR-TB患者的病房/房間、支氣管鏡檢查室、痰液誘導室、痰標本培養(yǎng)實驗室、尸體解剖室或太平間,使用機械通氣時,使用足夠功率的設備確?？諝膺M入和排出房間和區(qū)域非常重要。換句話說,如果沒有空氣流入,也就不會發(fā)生空氣排出。盡量引導空氣單向流通,從而確?；颊呖瘸龅母腥拘燥w沫核被排出而遠離他人。應該保持氣流從“清潔”的區(qū)域里流入,經(jīng)過醫(yī)務衛(wèi)生工作者,患者,然后流出?？諝饬魅?yún)^(qū)域應遠離進風口從而避免“短循環(huán)”,如果太近排出的廢氣還會造成再次的感染。 六、結(jié)核病感染控制區(qū)域空氣消毒 肺結(jié)核門診、指定的專門實驗室和放射檢查和病區(qū),可根據(jù)實際情況酌情選用下述消毒措施?？諝庀緫敻鶕?jù)實際情況選用,并必須在無人且相對密閉的環(huán)境中進行(消毒時關(guān)閉門窗),嚴格按要求操作,消毒完畢后方可打開門窗通風。 1.紫外線燈照射消毒 (1)可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線燈,以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3,計算出裝燈數(shù)?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用,可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間,可吸頂安裝,也可采用活動式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈,照射時間一般均應>30min,每周1～2次。 (2)使用的紫外線燈,新燈的輻照強度不得低于90m W/cm2,使用中紫外線的輻照強度不得低于70m W/cm2,凡低于70m W/cm2者應及時更換燈管。 (3)紫外線使用注意點:濕度-相對濕度>70%的房間不建議使用;一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3。照射時間應>30min。天花板的高度2m,空氣流動6次/d,紫外線燈管質(zhì)量: 5000～10000h(7～14個月),燈管清潔避免皮膚、眼睛損害。 2.熏蒸或噴霧消毒 (1)可采用化學消毒劑熏蒸或噴霧消毒,每周1或2次。 (2)常用的化學消毒劑 ①過氧乙酸:將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液,加熱蒸發(fā),在60%～80%相對濕度,室溫下,過氧乙酸用量按1g/m3計算,熏蒸時間2h。 ②過氧化氫復方空氣消毒劑:市售品以過氧化氫為主要成分,配以增效劑和穩(wěn)定劑等,一般用量按過氧化氫50mg/m3計算,采用噴霧法,在相對濕度60%～80%,室溫下作用30min。 ③季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒劑。采用噴霧法1.2ml/m3(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 七、結(jié)核病感染控制區(qū)域地面和物體表面的清潔和消毒 地面、物體表面應當每日定時清潔,有污染時按以下方法消毒: 1.地面要濕式拖掃,用0.1%過氧乙酸拖地或2000mg/L有效氯消毒劑噴灑(拖地)。 2.桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。 3.其他物品消毒及處理 (1)每病床須設置加蓋容器,裝足量2000mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物隨時消毒,作用時間30～60min。 (2)消毒后的排泄物、分泌物按照結(jié)防機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生物安全規(guī)定處理。每天應當對痰具進行高壓滅菌或高水平消毒?；颊呤褂玫谋闫?、浴盆等要定時消毒,用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。 (3)呼吸治療裝置使用前應當進行滅菌或高水平消毒,盡量使用一次性管道,重復使用的各種管道應當在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡,浸泡30min后再清洗,然后進行滅菌處理。 (4)每個診室、病房備單獨的聽診器、血壓計、體溫計等物品,每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 (5)患者的生活垃圾和醫(yī)務人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢棄物均按《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后,病房必須按照上述措施進行終末消毒。 八、結(jié)核病感染環(huán)境控制措施 1.最好給患者一間空氣流通,陽光充足的房間。如無條件者,經(jīng)常注意開窗通風。 2.患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒,患者痊愈后,房間要進行徹底消毒。 3.患者應減少與他人接觸,盡可能不到公共場所去。 4.患者的用品食具、痰液、嘔吐物要及時消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里,進行焚燒或消毒后倒去。 5.結(jié)核病患者隔離最好方法是去肺結(jié)核專科醫(yī)院住院隔離,減少對家中人員及其他人的傳染機會,有益于家庭,也有益于社會。2020年12月31日4304
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，據(jù)WHO統(tǒng)計，我國結(jié)核病發(fā)病率8.6%，死亡率1/10000，居全球第3位，其中耐多藥/耐利福平結(jié)核約7.1%，占全球12%，高居全球第2位，可以說：我國不僅是乙肝大國，也是結(jié)核病大國，這個帽子不好戴啊！作為傳染科醫(yī)生，我們背負著消除傳染病的歷史使命，我曾說：規(guī)范化抗病毒是乙肝治愈的希望，同樣，規(guī)范化抗癆也是結(jié)核病治愈的希望！ 眾所周知，治療結(jié)核病的基本藥物是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等，近10年來還有新開發(fā)的利奈唑胺等等，除了常規(guī)劑量外，還有特定的療程。一般初發(fā)患者經(jīng)過3個月的規(guī)范抗癆治療，可以痊愈，也有的患者初次感染結(jié)核就是耐藥菌株，專業(yè)上稱為“原發(fā)耐藥”，這樣采用常規(guī)的4聯(lián)療法很可能無效。因此，許多結(jié)核病治療機構(gòu)引入了耐藥芯片檢測技術(shù)，用來評估藥物敏感度。 在本院，有許多來自基層醫(yī)院的結(jié)核病轉(zhuǎn)診患者，他們往往因為長期咳嗽（醫(yī)學解釋：咳嗽癥狀超過3周，而常規(guī)治療無效者）首先就診于當?shù)亟Y(jié)防所，給予異煙肼+利福平治療，或給予板式組合抗癆藥（關(guān)于這類藥的介紹詳見本人網(wǎng)站文章《板式組合抗癆藥的優(yōu)缺點》）治療，其實并不規(guī)范。對于這個問題，我專門咨詢過本院結(jié)核病老專家，他們不建議使用板式組合抗癆藥，其優(yōu)點是：板式組合藥是將每日需要服用的藥量集中于一個“泡版”，例如常規(guī)劑量下的抗癆方案異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日各3片，將每日所需服用的藥物集中于1個“泡版”便于患者服用，這樣不會造成患者漏服及劑量錯誤，但缺點是：當出現(xiàn)藥物不良反應時，你并不知道是那一種藥物引起，那么，醫(yī)生為了查明原因，往往會采取全部停藥的方式再從最有可能發(fā)生藥物不良反應的方面入手，重新摸索治療方案。例如，患者用藥后出現(xiàn)了皮疹、藥物熱，醫(yī)生懷疑最有可能是利福平的副作用，就立即停止利福平，但問題沒有解決，患者還是不斷有皮疹，這樣又停用了異煙肼或其他可能的藥物，結(jié)果是：治療不規(guī)范，最終導致耐藥！近些年，WHO所推薦的“固定劑量復合劑”（FDC）是將2種以上不同抗結(jié)核藥物按一定的劑量配方，制成的一種復合制劑，例如“衛(wèi)非寧”是利福平與異煙肼的復方制劑，同時含有利福平及異煙肼成分，其中各藥物成分的劑量分別是：利福平150mg，異煙肼100mg,其用法是每日3片，如果不用復方制劑，利福平與異煙肼的常規(guī)劑量都是每日3片，這樣每日需要服藥6片，由于藥物顆粒大，而且許多患者都是將6片“一把1次性吞服”這對于腸胃功能不好者，由于化學藥品對胃腸的機械刺激作用，就很容易造成惡心嘔吐的副作用，一旦出現(xiàn)服藥后嘔吐，就可以說“你這次服藥失敗了”，而患者又不愿意或不可能補服已經(jīng)漏服的藥物，因為他們根本不知道自己嘔吐出來的究竟是哪種藥物成分，而補服全部無疑又會增加發(fā)生諸如“肝損傷”“藥物不良反應”的風險，如果采用FDC就可能不會出現(xiàn)這種情況，這樣也保證了治療的規(guī)范化。還有具體療程的問題，對于初發(fā)的痰菌陰性的結(jié)核，常規(guī)療程有3個月，但還要視病灶恢復程度來決定是否需要繼續(xù)治療。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：有的患者檢查痰菌陰性，在3個月的抗癆期內(nèi)因為突然持續(xù)數(shù)日的高燒不退而復查CT發(fā)現(xiàn)病灶擴大或者出現(xiàn)新病灶，例如真菌性肺炎等，這樣，3個月的療程可能是不夠的，需要延長療程或要考慮一下是否出現(xiàn)耐藥等情況。因此，在決定化療伊始，臨床醫(yī)生一般都要詢問既往治療史，是否出現(xiàn)過耐藥等情況，目的是盡快安排合理的治療方案，這與乙肝抗病毒初始藥物選擇是一樣的道理，（明知道你耐受不了干擾素治療，還使用干擾素）這樣不僅浪費錢，浪費時間，還可能導致病情惡化。本院在武漢地區(qū)率先推出的“結(jié)核耐藥芯片”檢測技術(shù)，就是為可能發(fā)生的耐藥情況做的前瞻性考慮與評估。 在臨床實踐中，還發(fā)現(xiàn)患者對于自己所患結(jié)核病的類型一無所知，其實，將結(jié)核病進行分類、分型對于臨床實踐是具有指導意義的。例如結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)療程是1年，其中有許多病例是痰菌陰性者，如果按照菌陰肺結(jié)核的方案只用3個月后停藥，約半數(shù)左右可能會復發(fā)。因此，在受理結(jié)核病咨詢時，我會特別重視對患者的病史詢問，“您的結(jié)核病具體是哪個類型”“是否曾經(jīng)有過耐藥或不規(guī)范的治療”？ 總結(jié)：與乙肝不同的是，慢性乙肝至今尚無有效的抗病毒方案能夠保證徹底治愈，只能達到“功能性治愈”，而結(jié)核病只要能夠早期及時診治，一般都可臨床痊愈，請患者朋友們務必記?。阂?guī)范化抗癆是結(jié)核治愈的希望！2019年12月27日2247
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