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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 隔壁老王得了肺癌，手術(shù)后天天在家躺著，老婆實(shí)在看不下去了，就問老王，醫(yī)生交代的呼吸功能鍛煉，是不是都忘光了；老王馬上說：手術(shù)都做了，肺癌都治好了，還要做呼吸功能鍛煉？ 其實(shí)老王錯(cuò)了，不僅僅是做了肺部手術(shù)（肺葉、肺段切除術(shù)）的患者，如下5類患者都需要勤做呼吸功能鍛煉： 1、慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎和胸部腫瘤手術(shù)后 3、慢性肺實(shí)質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 5、高位脊髓損傷伴呼吸功能較弱 就拿肺部手術(shù)的患者來說，不管是肺葉還是肺段切除術(shù)，患者將永遠(yuǎn)失去手術(shù)切除的那部分肺功能，迫切需要肺功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)代償，彌補(bǔ)缺損的肺功能。 一項(xiàng)來自16個(gè)臨床研究的數(shù)據(jù)表明，呼吸功能鍛煉不僅能夠提高生活質(zhì)量，還對(duì)生存時(shí)間有積極作用。 那呼吸功能鍛煉有哪些呢？ 1、腹式呼吸法 增加患側(cè)胸壁的活動(dòng)度，增強(qiáng)吸收和引流，避免患者胸腔形成積液，并且能夠有助于患者及早改善肺功能和下床運(yùn)動(dòng)。 方法：吸氣時(shí)，患者兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部手感下降，幫助隔肌松弛，每次10—15分鐘，每日2次。 2、縮唇呼吸法 可增加氣道外段阻力，防止氣道過早閉合和塌陷。 方法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，唿氣時(shí)將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1：2或1：3，每次10分鐘，每日2次。 3、吹氣球法 防止小氣道過早閉合，有效排出肺內(nèi)的殘留氣體，從而改善氣體交換，使肺完全復(fù)張，且利于術(shù)后胸腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出，有效防止液氣胸的形成，鍛煉呼吸肌。 方法：患者呼氣時(shí)收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等，最常見的是吹氣球呼吸，選好合適的氣球，容量800-1000ml，病人先深吸氣后含住氣球，盡量把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)。每次3-5分鐘，每日3-4次。 4、吸氣末停頓法 改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能，并且可以使部分萎縮的肺泡有機(jī)會(huì)重新張開。 方法：患者取坐位，全身放松，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時(shí)會(huì)厭和聲帶仍為開放狀態(tài)，停頓時(shí)間約占呼吸周期1/4，再徐徐呼氣。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用這種鍛煉法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢。每分鐘2-3次，每日3-4次。 5、機(jī)械輔助呼吸功能鍛煉 市場(chǎng)上有專門的呼吸功能鍛煉儀器，具體可前往藥店咨詢。2021年12月10日
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陳曉峰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 胸部手術(shù)后其呼吸功能將受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的肺活量降低，最大通氣量下降，殘氣量增高。由于剩余肺組織肺泡毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，氧氣交換效率降低，加之患者傷口疼痛和瘢痕組織形成，膈肌活動(dòng)幅度和肺的順應(yīng)性將出現(xiàn)明顯下降。這些因素容易使病人發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成較大的影響。近幾年，加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念正在從各個(gè)方面影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是從各個(gè)學(xué)科單獨(dú)發(fā)展及治療疾病，走向“以患者為中心”。加速康復(fù)外科的核心是降低應(yīng)激或減少創(chuàng)傷，而關(guān)鍵是降低圍手術(shù)期外科相關(guān)并發(fā)癥，微創(chuàng)外科的興起已大大降低治療自身帶來的創(chuàng)傷，而患者因年齡或伴隨疾病的增加使患者自身原因?qū)е碌牟l(fā)癥在增加。因此，相關(guān)研究顯示，有效促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，將對(duì)患者的康復(fù)和呼吸功能恢復(fù)產(chǎn)生重要的積極作用。為了促進(jìn)胸部手術(shù)后病人的恢復(fù)，使病人快速出院恢復(fù)工作與正常生活，我們采取了以下快速康復(fù)方法：1. 鎮(zhèn)痛： 疼痛是一種身心不舒適的感覺，術(shù)后疼痛使肺癌術(shù)后患者不敢用力呼吸和咳嗽，影響排痰和肺擴(kuò)張，增加肺部感染發(fā)生的概率。充分的鎮(zhèn)痛降低患者術(shù)后負(fù)性情緒，為患者早期可以下床活動(dòng)創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者快速康復(fù)。2. 早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食： 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肛門排氣表明腸道功能恢復(fù)。早期經(jīng)口進(jìn)食可增加機(jī)體對(duì)能量及蛋白的攝人，同時(shí)還能降低手術(shù)對(duì)機(jī)體新陳代謝的影響。全麻患者清醒后2～4 h開始可以進(jìn)食清流質(zhì)，根據(jù)患者胃腸道功能的具體情況，遵循少量多次，循序漸進(jìn)的原則，逐步過渡到恢復(fù)普通飲食。3. 早期下床活動(dòng)： 術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有效的措施，術(shù)后長期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮、退化，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成以及肺部并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后6 h后可在床上活動(dòng)，術(shù)后第1-3天在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下加強(qiáng)上肢及下床活動(dòng)。4. 術(shù)前及術(shù)后的呼吸康復(fù)訓(xùn)練： (1)腹式呼吸:患者取舒適體位,兩手分別放于胸部及腹部,用鼻吸氣,吸氣時(shí)腹部外凸,保持胸部不動(dòng),呼氣時(shí)腹部內(nèi)收,最大程度呼出氣體,呼吸頻率保持為 7-8 次/ min,每次訓(xùn)練5min,2次/天。(2)縮唇呼吸:指導(dǎo)患者用鼻吸氣,呼氣時(shí)收攏嘴呈吹口哨狀,將氣體經(jīng)縮窄口緩緩呼出,吸氣與呼氣時(shí)間之比1∶2,每次持續(xù)訓(xùn)練5min,2次/天。(3)有效咳嗽訓(xùn)練:指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣,使聲門緊閉、膈肌抬高,然后用力咳嗽,使聲門打開,將 氣體、液體排出。起始訓(xùn)練可反復(fù)練習(xí)數(shù)次,直至患者完全掌握方法,持續(xù)訓(xùn)練5min/次,2次/天。5. 上肢康復(fù)鍛煉： 每日至少3次，3～5min/次，具體如下：①術(shù)后清醒后可做手部運(yùn)動(dòng)：五指同時(shí)屈伸，握拳；②術(shù)后第1天開始做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手刷牙，洗臉，持碗、杯等一些力所 能及的事情；③術(shù)后第2天開始做肘部抬高運(yùn)動(dòng)：可做梳頭動(dòng)作，頸部不要傾斜，保持自然姿勢(shì)；④術(shù)后第3天開始做上臂上抬運(yùn)動(dòng)：用健側(cè)手托住患側(cè) 的肘部，緩慢進(jìn)行，以不感覺劇烈疼痛為度，注意保 護(hù)傷口不受過度牽拉；⑤術(shù)后第4天開始做肩部運(yùn)動(dòng)：在健側(cè)手協(xié)助下，逐漸將患側(cè)手越過頭頂，觸摸到對(duì)側(cè)耳朵，頸部不要傾斜，保持自然姿勢(shì); 術(shù)后第五天開始綜合運(yùn)動(dòng)：雙手左右擺動(dòng)，雙肘在面前 開合做煽動(dòng)臂部運(yùn)動(dòng)，雙上肢交替上舉，雙手十指 在枕后疊加，幅度逐漸增大。 根據(jù)國際上先進(jìn)的快速康復(fù)外科理論，對(duì)胸部手術(shù)后的病人進(jìn)行以上處理和康復(fù)訓(xùn)練，將有效提高患者術(shù)后肺組織的生理功能，維持患者的正常供氧需求，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者的生活質(zhì)量。2019年10月06日5000
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)核所致的通氣功能障礙以限制性為主，其次為混合性。限制性通氣功能障礙呈緩慢而漸進(jìn)性發(fā)展。因此肺結(jié)核好轉(zhuǎn)以后，應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，提高呼吸功能非常重要。特別是胸膜炎或伴有肺氣腫的患者，由于胸膜增厚，胸壁的彈性降低，呼吸面積減少，呼吸功能減退，應(yīng)選擇呼吸操，最簡單的方法是吹紙運(yùn)動(dòng)，這種方法適用于重癥患者?；颊呷∽唬p手取紙一端（或?qū)⒓垪l的一端貼在鼻尖上），置于前面，患者用口將紙條下面的另一端吹起，呼氣時(shí)間應(yīng)延長到吸氣時(shí)間的1倍。吹紙條的時(shí)間和次數(shù)可視患者的體力情況酌情掌握。也可以進(jìn)行吹氣練習(xí)，用線繩縛住一個(gè)氣球、棉球或布條，掛在面前50厘米處，用力吹動(dòng)氣球，盡量使其遠(yuǎn)離，并堅(jiān)持長時(shí)間，以增加呼氣量。每次練習(xí)5～10分鐘，每日練習(xí)1～2次。 胸痛是肺結(jié)核病人常見的臨床癥狀，炎癥刺激胸膜可以疼痛，病灶濃縮引起的牽拉也會(huì)引起疼痛，疼痛可影響呼吸質(zhì)量。表淺的胸式呼吸既不能保證肺部的有效通氣量，又容易引起呼吸肌的緊張和疲勞。因此該類患者呼吸操重點(diǎn)是訓(xùn)練腹式呼吸，依靠腹肌和膈肌的收縮而進(jìn)行呼吸，吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松弛，恢復(fù)原位，腹部凹下。訓(xùn)練時(shí)要逐漸延長呼氣時(shí)間，病人可根據(jù)自身的病情和體力選擇下述方法中的一種進(jìn)行練習(xí)： （1）病人取仰臥位，頭頸下放置一柔軟的高枕，兩手掌面按于上腹部，然后即可進(jìn)行平穩(wěn)地深呼吸。為了加深呼氣，在呼氣終末可用兩手按壓腹部，每次10～15分鐘，每日2～3次。 （2）仰臥位，兩手置于身體兩側(cè)，在呼氣的終末將一側(cè)下肢屈曲，屈膝，然后兩手抱住小腿擠壓腹部，以幫助呼氣。在每次呼氣時(shí)，如此用一側(cè)下肢壓迫腹部，左右腳輪流使用，每次練習(xí)5～10分鐘，每日1～2次。 （3）立位，兩腳分開同肩寬，雙臂自然下垂，深吸氣時(shí)頭微上仰，呼氣時(shí)慢慢下蹲，同時(shí)兩手置于腹前，呼氣終末時(shí)，雙手按壓腹部，幫助呼氣，每次練習(xí)3～4分鐘，每日1～2次。2019年09月29日1935
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陳巍主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 結(jié)核科 盡管大多數(shù)結(jié)核病患者經(jīng)過正規(guī)治療得到治愈，從新返回正常生活和工作，但是仍然有少數(shù)患者再次復(fù)發(fā)，分析總結(jié)可能的原因，提醒大家注意以下方面：1、結(jié)核病治愈后2-3年內(nèi)是結(jié)核病復(fù)發(fā)最多時(shí)間。由于結(jié)核病復(fù)發(fā)早期癥狀不明顯，往往被忽視而導(dǎo)致疾病加重。提示在停藥后3年內(nèi)即使沒有癥狀也要每半年復(fù)查一次（拍片、驗(yàn)痰）。2、雖然治愈了，也要妥善保留好CT或X線片子，為將來對(duì)比判斷是否復(fù)發(fā)提供依據(jù)。3、保持規(guī)律健康生活方式：戒煙禁酒、不要熬夜、保持良好心態(tài)、健康平衡飲食（充足蛋白質(zhì)攝入）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4、如果是糖尿病患者，要認(rèn)真控制好血糖。5、如果由于其他疾病需要治療，一定要提醒醫(yī)生既往有結(jié)核病史，避免由于醫(yī)源性造成結(jié)核病復(fù)發(fā)。6、有不適癥狀及時(shí)就診。特別是春季是結(jié)核病高發(fā)季節(jié)。本文系陳巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日25994
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雷建平主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 結(jié)核病臨床診斷治療中心 （1）結(jié)核桿菌有耐低溫的特點(diǎn)，低溫不能滅菌而能保存細(xì)菌，但菌懸液中的結(jié)核桿菌加溫至60℃ 持續(xù)10～30分鐘、加溫至85℃ 持續(xù)5分鐘、加溫至95℃ 持續(xù)1分鐘,均可殺死。 （2）結(jié)核桿菌對(duì)太陽光中的紫外線抵抗力弱，痰標(biāo)本涂片在直射的太陽光下照射2～7h，可以殺死該菌。（3）70%～75%乙醇3～5分鐘可殺死結(jié)核桿菌，可用于手的消毒，不適用于痰標(biāo)本的消毒。（4）2%石炭酸溶液中5分鐘,5%石炭酸溶液中1分鐘，均可殺死結(jié)核分枝桿菌，但不適用于痰中結(jié)核菌的消毒。（5）1%煤酚皂溶液中45分鐘,2%煤酚皂溶液中10分鐘，5%煤酚皂溶液中5分鐘,可殺死結(jié)核分枝桿菌，多用于帶菌標(biāo)本與動(dòng)物尸體的浸泡消毒。（6）應(yīng)用0.1%升汞液10分鐘左右就能殺死結(jié)核桿菌，但不能用于痰的消毒。（7）1%甲醛溶液5分鐘就可以使細(xì)菌死亡，但痰內(nèi)的結(jié)核桿菌需24小時(shí)才能殺死。（8）“84”消毒液應(yīng)用0.1%濃度對(duì)培養(yǎng)的結(jié)核分枝桿菌處理15分鐘，培養(yǎng)后無細(xì)菌生長，而對(duì)蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌無消毒效果。 對(duì)結(jié)核菌最簡便的滅菌方法是直接焚燒帶有病菌的痰紙。2012年02月29日49958
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黃文峰主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我有一朋友04年咳血查出肺結(jié)核，通過一年的抗結(jié)核用藥。全部康復(fù)但是體瘦，痰多。 良好 肺結(jié)核治愈后的一些保健和注意事項(xiàng)？可能會(huì)產(chǎn)生身體影響有哪些？河北省胸科醫(yī)院胸外科黃文峰：如果“結(jié)核全部康復(fù)的話”不可能出現(xiàn)痰多，身體逐漸胖起來，就算結(jié)核治愈，那么可能合并結(jié)核瘢痕的引起的支氣管擴(kuò)張。建議行胸部ct上傳結(jié)果。保健和注意事項(xiàng)，1、加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白飲食。2、避免勞累，3、定期復(fù)查，4、如果屬于空洞型肺結(jié)核，結(jié)核期間出現(xiàn)咳血，結(jié)核穩(wěn)定后有殘留病變，要注意雖然結(jié)核已經(jīng)治愈但是仍然有咳血可能，如果量大可能危及生命，這種情況我們建議病變局限后手術(shù)切除。2011年12月31日23090
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席釗主任醫(yī)師 湖南省胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、 常用抗結(jié)核藥用藥指導(dǎo)：異煙肼 空腹或飯后2小時(shí)口服。常見副反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、肝損害、中樞神經(jīng)癥狀、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。利福平 空腹或餐后2小時(shí)口服。常見副反應(yīng)：肝臟損害、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、白細(xì)胞、血小板降低等。利福噴丁 建議餐后口服。副反應(yīng)與利福平相似。乙胺丁醇 空腹或餐后2小時(shí)口服。常見副反應(yīng)：視神經(jīng)損害、胃腸道反應(yīng)等。吡嗪酰胺 餐后口服。常見副反應(yīng)：肝功能損害、關(guān)節(jié)痛、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、偶見貧血。對(duì)氨基水楊酸鈉 每日靜脈滴注一次，需要現(xiàn)用現(xiàn)配制，避光。常見副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝損害、過敏反應(yīng)等。鏈霉素 肌肉注射 1次/每日。常見副反應(yīng)：聽力減退、頭暈、耳鳴、腎臟損害、過敏反應(yīng)等。注意：以上藥物遵醫(yī)囑服用，不能隨意停藥、漏服、多服等。2、 飲食指導(dǎo)肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，增加飲食營養(yǎng)十分重要。多食豐富的維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、蛋類、瘦肉、魚類、豆類，以及新鮮水果蔬菜等；少食油炸，辛辣的刺激性食物；每日規(guī)律飲食；不能暴食，戒煙、戒酒。3、 注意休息出院后要注意身、心休息，應(yīng)該休息半年左右。保證充足的睡眠，避免過度勞累和劇烈活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等，所有活動(dòng)應(yīng)以感覺不累為原則。居室保持空氣新鮮清潔、陽光充足，不宜長期在密閉的居室內(nèi)。4、 消毒隔離指導(dǎo)不要隨地吐痰，咳嗽，打噴嚏要用手紙輕輕捂住口鼻，去公共場(chǎng)所盡量戴口罩。餐具、被褥等一定要單獨(dú)使用，并定期消毒：餐具應(yīng)煮沸2-5分鐘，被褥應(yīng)常放在日光下暴曬。家里有兒童者或老年人要和他們分室居住。5、 定期復(fù)查出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及拍胸片。如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)或肝腎功能出現(xiàn)異常，盡早來院就診。以后應(yīng)定期（通常1個(gè)月左右）復(fù)查，以便觀察藥物的副作用，病情好轉(zhuǎn)與否需要專業(yè)醫(yī)生來評(píng)價(jià)?？拱A方案的更改需要專業(yè)醫(yī)生來執(zhí)行。院外治療期間，如出現(xiàn)全身皮疹、出血點(diǎn)、高熱等不良反應(yīng)，在不就診的情況下，先暫停服藥。盡快到醫(yī)院就診。2011年11月07日25907
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周衛(wèi)敏主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 結(jié)核病科 (1)老年肺結(jié)核患者一般全身功能較差，往往存在營養(yǎng)不良，在抗結(jié)核藥物治療的全過程中，機(jī)體的組織再生修復(fù)過程比較緩慢，病程遷延不愈。因此，在積極進(jìn)行治療的同時(shí)，家人應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行精心護(hù)理和照顧，盡量使患者的居室陽光充足、空氣清新、環(huán)境優(yōu)美衛(wèi)生，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的治療場(chǎng)所。(2)有些老年人患上肺結(jié)核以后，自以為能夠傳染給他人，不愿與親友來往，原來親密無間的孫子、孫女也有意與老人相隔離，再加上患病帶來的壓力，都使老年人倍感抑郁和孤獨(dú)，從而加重病情。因此，必須注意患者的心理衛(wèi)生，讓他們保持樂觀情緒，培養(yǎng)業(yè)余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于痰菌已轉(zhuǎn)陰，一般情況較好的患者，也可參加一些力所能及的工作，這樣既鍛煉毅力，又有利于疾病的康復(fù)。(3)肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病。老年肺結(jié)核患者由于疾病的消耗、胃腸功能紊亂，容易引起營養(yǎng)不良。為了維持正常機(jī)體生理功能，必須攝入足夠的營養(yǎng)素，肺結(jié)核病人每天大約需要2400～3000千卡熱量。結(jié)核病人的基礎(chǔ)體溫，約比健康人要高1℃，體內(nèi)代謝消耗也比健康人多出20%。肺結(jié)核病人每天每千克體重需要1.5～2克蛋白質(zhì)食物，比正常人需要稍多一些。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以乳類、蛋制品、豆制品、魚類和瘦肉等為主。脂肪以植物油為主。另外60%～70%的熱量主要由大米、面粉、玉米、豆類，薯類等食物供給。同時(shí)還需補(bǔ)充豐富的維生素，如A、B、C、D等，纖維素也是重要的營養(yǎng)素，所以病人要經(jīng)常吃一些新鮮蔬菜和水果。修復(fù)是指將病變的組織，加以吸收和重新彌補(bǔ)的意思。鰻魚和牡蠣是肺結(jié)核病人食療的佳品。牡蠣中含有磷酸鈣，對(duì)修復(fù)病變的組織有利。甲魚肉有促進(jìn)結(jié)核病病變吸收和鈣化的功能。大蒜和百合，也是肺結(jié)核病人經(jīng)常吃的食物。此外，肺結(jié)核病人應(yīng)該戒煙、戒酒。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiáng)的食物病人也不宜多吃。(4)老年肺結(jié)核病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育活動(dòng)，如散步、慢跑、氣功、太極拳、保健操等，這樣既改善呼吸功能，又有增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺結(jié)核病灶的修復(fù)，有利于早日康復(fù)。2011年08月18日5783
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高官聚主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 肺結(jié)核有住院指征的需住院治療，無住院指征的需家庭治療。住院并非是永久住院，住一個(gè)療程或病情好轉(zhuǎn)，還要出院進(jìn)行家庭治療?；剂私Y(jié)核病大部分時(shí)間是在家里治療和休息，所以家庭治療非常重要。1.肺結(jié)核病人的家庭治療：在家庭治療中，要按照醫(yī)生制定的治療方案，堅(jiān)持治療不斷，定期復(fù)查，一般都能取得良好的結(jié)果。在這個(gè)問題上，首先要有戰(zhàn)勝疾病的信息，精神要樂觀，其次是妥善安排好工作、學(xué)習(xí)與生活。生活要有規(guī)律，要訂出切合自己實(shí)際的制度來要求自己，固定好服藥和打針的時(shí)間，要準(zhǔn)時(shí)、無誤，尤其不可間斷。起床、午休、晚上睡覺時(shí)間都應(yīng)定時(shí)。輕癥病人，可做一些力所能及的活動(dòng)或勞動(dòng)，但不可過度。飲食方面，干稀結(jié)合，主、副搭配，要進(jìn)富有熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽的飲食，要多吃一些新鮮蔬菜。在居住條件方面，一般不要太擁擠，有條件可單住一間，避免傳染。家庭治療的療效考核主要以痰菌消失、空洞閉合和停藥后的復(fù)發(fā)率來考查。在臨床實(shí)踐中可以看出，輕癥的結(jié)核病人住院治療和家庭治療的療效相等。家庭治療費(fèi)用低，適用于經(jīng)濟(jì)較緊張的病人，這是結(jié)核病人治療的方向。2.肺結(jié)核病人的休息治療：休息是治療肺結(jié)核的方法之一。在抗結(jié)核藥物問世以前，不少肺結(jié)核病人就是得到充分的休息而使結(jié)核病治愈的。休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺臟的活動(dòng)，有利于延長藥物在病變部位存留的時(shí)間，以利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病的治愈。休息包括體力休息和精神休息，二者缺一不可。任何一方不能很好的休息，都可延誤疾病的治愈。休息的程度要依病情而定，當(dāng)疾病處于急性進(jìn)展階段，結(jié)核中毒癥狀明顯，甚至合并咯血等，此時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息至病情好轉(zhuǎn)；病情輕、癥狀少的病人，也應(yīng)注意休息，每天不得少于10小時(shí)睡眠，生活要有規(guī)律，否則易引起病情復(fù)發(fā)。有的病人精神負(fù)擔(dān)重，得了結(jié)核病思想壓力很大，睡不著覺，吃不下飯，使精神得不到休息。實(shí)際上這種壓力是不必要的。只要規(guī)律用藥，按期復(fù)查，絕大部分是能夠康復(fù)的。至于每個(gè)病人需要多大程度的休息，要因人而異，依病情而定?？偟脑瓌t是要規(guī)律休息，適量活動(dòng)，活動(dòng)不可過度。另一點(diǎn)是精神要休息，放下對(duì)疾病、對(duì)工作、對(duì)生活的各種精神負(fù)擔(dān)，用樂觀主義的態(tài)度去對(duì)待自己的疾病?？傊?，肺結(jié)核病只要治療合理，休息得當(dāng)，是一定能夠治好的。3.肺結(jié)核病人的營養(yǎng)治療：古語說：“三分吃藥七分養(yǎng)”，說明營養(yǎng)是非常重要的。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，必須注意營養(yǎng)，除維持正常生活需要外，還要彌補(bǔ)因疾病所致的消耗和修復(fù)破壞組織的需要。人體需要的營養(yǎng)成分包括：蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素和礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)有兩種：一種是動(dòng)物蛋白，如各種瘦肉、魚蝦和蛋類等；另一種為植物蛋白，主要來自豆類和花生等。糖類主要來源是五谷和薯類。脂肪來自動(dòng)物油和植物油。維生素來源于各種蔬菜、水果、糧食、蛋類、瘦肉和動(dòng)物肝臟。礦物質(zhì)來源于牛奶、蛋類、蔬菜、豆類、魚蝦和瘦肉等。蛋白質(zhì)能提高人體對(duì)付疾病的抵抗力，有增殖、修復(fù)細(xì)胞的作用。脂肪供給人體活動(dòng)的能力和維持體溫。維生素有調(diào)節(jié)人體代謝的作用。礦物質(zhì)是人體不可缺少的物質(zhì)。以上各種營養(yǎng)成分，均是結(jié)核病人所需要的。究竟吃多少為好，這沒有具體規(guī)定，視每個(gè)人的情況而異。一般來說，主食、肉、蛋、菜類、湯，都要搭配好，有糧油菜有湯，吃飽吃足，不要偏食。結(jié)核病人的飲食沒有可禁忌的，但對(duì)一些有刺激性的食物（比如太辣太咸的菜)不可吃的太多，以免引起咳嗽加重，對(duì)病不利。結(jié)核病人應(yīng)禁忌煙酒，因酒能加重藥物對(duì)肝臟的損傷，酒能擴(kuò)張血管，結(jié)核病人飲酒后又引起咯血的可能；煙內(nèi)含有大量的尼古丁，降低人體抵抗力，刺激氣管支氣管不利于病灶的回復(fù)。2011年04月10日37937
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魏金星主治醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 (1)適當(dāng)休息：肺結(jié)核應(yīng)注意臥床休息，急性期過后可適當(dāng)鍛煉身體。以散步，慢跑為好。(2)臥室應(yīng)注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，但避免吹對(duì)流風(fēng)以防感冒。因患者常伴有盜汗，應(yīng)將衣服被褥經(jīng)常更換。(3)止咳祛痰：咳嗽較重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給以止咳祛痰藥物口服，避免劇烈咳嗽，防止痰塊、血塊堵塞較大的氣道而引起窒息。(4)飲食要合理：因結(jié)核病屬慢性消耗性疾病，對(duì)體力消耗較大，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量及新鮮水果和蔬菜，以幫助患者及早恢復(fù)健康。(5)隔離與預(yù)防：為了防止結(jié)核桿菌播散和及時(shí)治療病人，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，早預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)病人是預(yù)防肺結(jié)核的重要措施。如果患者有咳嗽、咯血等癥狀，，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，通過痰液的結(jié)核菌檢查和X線胸透或胸片，即可發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核。發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)住院強(qiáng)化治療。在家中，應(yīng)注意茶具、餐具、洗漱用具，臥具等單獨(dú)使用。病人不要隨地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，裝在塑料袋中，每日燒毀。房間要通風(fēng)，定時(shí)用食用醋熏蒸消毒，或用紫外線可消毒，以防交叉感染。早治療是結(jié)核病一經(jīng)確診，必須早期給藥，足量、足療程徹底治療。另外，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)是預(yù)防結(jié)核病的措施之一。2011年02月10日9210
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