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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 肥胖是指機(jī)體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。肥胖已成為一種全球性“流行病”，全球人口的平均體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）正逐漸增加。2016年，全球超過19億18歲以上的成人超重，其中超過6.5億人肥胖，18歲及以上的成人中有39%超重、13%肥胖[6]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國超過一半成人超重/肥胖，6～17歲、6歲以下兒童和青少年超重/肥胖率分別達(dá)到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖造成的并發(fā)疾病與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，成為可預(yù)防疾病及失能的首要原因。肥胖可導(dǎo)致較高的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)，并增加總體死亡率。由于過多脂肪組織的質(zhì)量效應(yīng)或其直接的代謝效應(yīng)，還與各種慢性病發(fā)生相關(guān)，包括糖尿病、腦卒中、冠狀動脈疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎和膽結(jié)石等。肥胖甚至還與多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。此外，已知肥胖對個體可能產(chǎn)生不良心理和社會后果。多項(xiàng)調(diào)查研究顯示有超過200種與肥胖相關(guān)的共存疾病，同時(shí)，即使小幅度減重也能改善這些共存疾病?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國慢性病人群仍將不斷擴(kuò)大，因慢性病死亡的比例也會持續(xù)增加[7]。2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。肥胖與新型冠狀病毒肺炎的不良結(jié)局（包括死亡）密切相關(guān)且是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較高的BMI與新型冠狀病毒肺炎較差的結(jié)局成正比[8]。肥胖的流行以其高昂的醫(yī)療費(fèi)用為國民經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床數(shù)據(jù)表明肥胖與個人年醫(yī)療支出呈顯著正相關(guān)，除增加31.8%的直接醫(yī)療成本外，還增加61.8%的間接負(fù)擔(dān)，特指因肥胖引起的機(jī)會成本損失，包括日?；顒幽芰ο陆怠⒐ぷ魃a(chǎn)力喪失、勞動時(shí)間減少和家庭收入降低[9]。全生活方式管理是指對超重/肥胖者同時(shí)實(shí)施多種生活方式干預(yù)策略，主要包含飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)3個要素。超重/肥胖者可采用自身能堅(jiān)持的飲食方式配合體力活動，每周進(jìn)行不少于150min的運(yùn)動，并通過適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，如自我檢測、目標(biāo)設(shè)定等方式，以個人或小組面對面交談的形式開展干預(yù)，是減重綜合管理的有效方式。保持6個月內(nèi)不少于14次隨診并持續(xù)1年，可使超重/肥胖者平均減重8kg[4]。全生活方式管理優(yōu)于單純的飲食干預(yù)或運(yùn)動干預(yù)，發(fā)揮良好的減重作用。一項(xiàng)為期8年的大型隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomizedcont-rolledtrial，RCT）招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，隨機(jī)進(jìn)行長期常規(guī)管理（對照組）或強(qiáng)化生活方式干預(yù)（干預(yù)組），結(jié)果顯示干預(yù)組中有4.6%的患者達(dá)到＞5%的減重目標(biāo)，而對照組中這一比例僅為2.1%[10]。糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DiabetesPreventionProgram，DPP）研究也得出這一結(jié)論[11]。除減重作用外，全生活方式管理還能為超重/肥胖者帶來多重健康效應(yīng)[12]。2022年10月20日
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 曾經(jīng)一次上午門診，來了一位男性患者，27歲，身高：170cm,體重：135公斤，是因?yàn)椤?型糖尿病”來就診，經(jīng)過全面評估提示：重度肥胖、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高尿酸血癥、重度脂肪肝、高血脂、腎結(jié)石。因?yàn)槭侵囟确逝?，體重指數(shù)：46.7kg/m2,符合代謝手術(shù)的適應(yīng)癥，我建議他考慮減肥手術(shù)，但是患者很不理解，“我找您是為了看糖尿病，不需要減肥”。我的回復(fù)如下：1、肥胖和慢性病的關(guān)系：現(xiàn)在已經(jīng)很明確，是肥胖導(dǎo)致了慢性疾病，美國心臟病學(xué)會已經(jīng)正式命名肥胖又稱為“脂肪堆積相關(guān)性慢性疾病”，所以說肥胖是一種病。2、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥都屬于這些慢性疾病之一，肥胖是根源，與其治療糖尿病、高血壓和高血脂，還不如治療肥胖，只要您減重10-15%，這些慢性疾病都會有所緩解，從更長遠(yuǎn)角度看，您是在節(jié)約花費(fèi)。3、如果治療糖尿病，而不從源頭上解決肥胖的問題，是治標(biāo)不治本，而且投入的花費(fèi)更大。2022年08月17日88
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 一次門診有一位老病人，之前減重很成功，2個月體重下降10斤左右，但這次，體重反彈了，恢復(fù)到減肥前的指標(biāo)，仔細(xì)詢問，原來：“最近工作特別忙，一直在加班，所以要多吃，另外，有同事前不久因?yàn)椤睖p肥“得了腫瘤，剛剛做完手術(shù)，所以，不敢再減肥了”在我看來，這些都是“托詞、借口”，因?yàn)椋逝趾吐圆≈g的關(guān)系現(xiàn)在已經(jīng)非常清晰了，而且有研究表明，肥胖至少和13種腫瘤有關(guān)，我的門診就因?yàn)榉逝忠呀?jīng)篩查了數(shù)位甲狀腺癌和其他部位的腫瘤患者。減肥很難，因?yàn)樗P(guān)鍵是看執(zhí)行力，還有方法學(xué)很重要，只要您的思維轉(zhuǎn)變了，又找對了適合你的減肥方案，補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素，配合有效運(yùn)動，嚴(yán)格執(zhí)行下去，所以，減肥又很輕松，“樂在其中”，僅以此篇獻(xiàn)給減肥路上的小伙伴們，我們?nèi)粘３艘穱L美食，還有另外一個任務(wù)“減肥目標(biāo)”，反彈可以，但不要超過3斤。2022年08月04日117
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 2022-5-2317:53中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授頭條@醫(yī)學(xué)顧事很多三十多歲的肥胖小伙子，他們共同的特點(diǎn)就是“未見其人，先見其肚”，人還沒有進(jìn)屋，將軍肚已經(jīng)堵在了門口。這些小伙子有一些共同的特點(diǎn):脂肪肝、高血壓、高血脂、高尿酸、糖耐量異常，有的還伴有嚴(yán)重的鼾癥。根據(jù)我們國家的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2屬于超重，BMI≥28kg/m2屬于肥胖。舉例來說，一個身高170cm的人，體重如果達(dá)到70kg，就算超重;如果達(dá)到80kg，就算肥胖啦。但胖和胖還不完全一樣，有的人是大粗腿;有的人是將軍肚，也就是我們常說的腹型肥胖。腹型肥胖是機(jī)體代謝紊亂的標(biāo)志。更是心血管疾病的一個重要的危險(xiǎn)因素。腹型肥胖意味著有更多的內(nèi)臟脂肪。內(nèi)臟脂肪對于健康的威脅巨大。如何界定腹型肥胖?這要依據(jù)腰圍來確定。腰圍可以很好的反映內(nèi)臟脂肪的含量。在我國，男性腰圍>女性腰圍≥85cm(2.55尺)，即為腹型肥胖。男性女性腰圍超過90cm腰圍超過85cm就是腹型肥胖!1.中華醫(yī)學(xué)會融尿病學(xué)分會，中華健錄病雜志2014;6(7):447-98頭條@醫(yī)學(xué)顧事腹型肥胖的原因(1)不吃早餐早餐能夠促進(jìn)新陳代謝，平衡血糖濃度，開且為早餐到干餐這段的間提供身體必須的能量。應(yīng)確保早餐是含有高蛋白和高纖維的食物:(2)愛吃零食零食、甜品脂肪含量高，多食會導(dǎo)致肥胖。薯片等膨化食品含淀粉多，糖果、甜飲料含糖多，產(chǎn)生的能量消耗不了，就會以脂肪的形式儲存起來:頭條@醫(yī)學(xué)顧事(3)久坐不動不運(yùn)動就會導(dǎo)致肥胖，建議每天堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動，增強(qiáng)抵抗力以及免疫力;(4)內(nèi)臟肥胖腹部肥胖不僅僅是“皮下脂肪”的問題，很多都是“內(nèi)臟脂肪”。內(nèi)臟脂肪隱藏得深，有的體型偏瘦的人也會內(nèi)臟脂肪多，易被忽視。頭條@醫(yī)學(xué)顧事腹型肥胖有哪些危害(1)脂肪肝:肥胖是導(dǎo)致肝功能異常的主要原因，75%以上的轉(zhuǎn)氨酶增高與肥胖有關(guān)。肥胖與脂肪肝的關(guān)系比飲酒與脂肪肝的關(guān)系更為密切。肥胖者即使沒有伴友具他疾，脂肪肝的友生率也依高，在超重/肥胖者中50%肝內(nèi)脂肪沉著，重度肥胖者絕大多數(shù)有脂肪肝;(2)腹型肥胖更容易發(fā)生2型糖尿病和血脂異常。研究表明:男性腰圍在85~90cm(2.55~2.7尺)，女性腰圍在80~85cm(2.4~2.55尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍。男性腰圍在90~95cm(2.7~2.85尺)，女性腰圍在85~90cm(2.55~2.7尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)增加3.39倍。男性腰圍>95cm(2.85尺)，女性腰圍>90cm(2.7尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)增加4.55倍。相比于肥胖，腹型肥胖與糖尿病伴血脂異常相關(guān)性更高預(yù)圍(cm)85(男)/80(女)參)OR(95%CI)285/80~<90/852.40(2.04-2.83)290/85~<95/903.39(2.82-4.08)糖尿病295/904.55(3.20-5.58)伴血脂異常BMI(kg/m)<24(參考)N=1509224~<26H1.84(1.58-2.15)226~<281.77(1.46-2.14)2282.09(1.68-2.60)1.02.03.04.05.0校正年齡、教育程度、吸煙狀況、飲酒狀況，體力活動和家族史HouXetalPLoSOne2013;8(3):e57319.頭殺@醫(yī)學(xué)顧事(3)腹型肥胖增加心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，相比BMI，腰圍能更好的預(yù)測心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。腰圍每增加1.22cm，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加19%:腰圍每增加1.32cm，血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)33%。而且腹型肥胖比肥胖能更好的預(yù)測心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)BMI(每升高一個標(biāo)準(zhǔn)差)腰圍(每升高一個標(biāo)準(zhǔn)差)全因死亡1.10N=8871.19心血管死亡1.23N=3161.33HR(風(fēng)險(xiǎn)比)StaianoAE.etal.Int]Obes(Lond).2012Nov;36(11):1450-4頭條@醫(yī)學(xué)顧事如何減少腹型肥胖(1)少吃:將1天所需的熱量，平均分散在多餐中，防止一餐吃得過多。多攝入粗纖維食物，以增加飽腹感;(2)多運(yùn)動:久坐肥胖是腹型肥胖的原因之一，所以可以多做些有氧運(yùn)動來減掉多余的贅肉。運(yùn)動永遠(yuǎn)是減重的硬道理。很多人在經(jīng)過規(guī)律的運(yùn)動之后重度脂肪肝也可以消失，肝酶也可以恢復(fù)正常水平。(3)間歇式斷食:可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嘗試間歇式斷食方法(詳情請戳我)，科學(xué)減重。(4)藥物:2型糖尿病的患者腹型肥胖發(fā)生率高，如果BMI指數(shù)≥25kg/m2，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將降糖約物調(diào)對GLP文體激動利拉魯肽、度拉糖肽等)或SGLT-2抑制劑(達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等)。這兩類藥物在控制血糖同時(shí)，可以減少內(nèi)臟脂肪，改善代謝，達(dá)到很好的減重效果。GLP-1受體激動劑降低血糖同時(shí)降低體重與內(nèi)臟脂肪糖尿病早期治療藥物對血糖、體重及內(nèi)臟脂肪的作用HbA1c體重內(nèi)臟脂肪二甲雙胍磺脲(SU)噻唑烷二酮(TZD)DPP-4抑制劑GLP-1受體激動劑InzucchiSEJAMA2002:287(3):360-72GarberA),etal.EndscPracL2013;19(2):327-36頭殺@醫(yī)學(xué)顧事Lira-NAFLD試驗(yàn)利拉魯肽顯著降低T2DM患者肝臟脂肪含量項(xiàng)護(hù)確性，單中心研究,評估利拉魯肽1.2mg/d對血糖控制不佳的T2DM患者(n-68,84%NAFLD惠者)肝住胎防8量(LFC)的作用，為期6個月，以及評與其作用的根關(guān)因素27號P<0.0001納入標(biāo)準(zhǔn)125T2DM圖者，有同的他狀進(jìn)療看口HLA1C>731%入組前3個月菜用二甲雙型，SU和(或豐特用12DSDPP4D4N檢測方法MR檢海內(nèi)起，夜下能DEXAR全體型金量:桿制變性定義為LFC25.5%tnadMuta2007Fu1/102(2)407-415頭茶@醫(yī)學(xué)房恩格列凈治療后體重減輕主要源自脂肪減少增加的體重中，~40%來自脂肪意格利凈25ng80.50電利服1-4mgQD-0.401.90目總的防體重總疫體重減輕的體重中，-80%來自指防ftharntieMtatalLaneetDatenendoc8k20145425091-700頭茶@醫(yī)學(xué)顧事長按識別二維碼閱讀全文頭茶海量視頻熱點(diǎn)資訊盡在今日頭條醫(yī)學(xué)顧事2022年07月19日148
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2022年07月09日185
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 對于一些肥胖或超重人群來說，“減肥”不僅僅只是為了美觀，更是為了健康。此前，發(fā)表在柳葉刀子刊《TheLancetDiabetes&Endocrinology》的一項(xiàng)納入超過10萬人的研究表明，肥胖與21種心血管代謝、消化、呼吸、神經(jīng)、肌肉骨骼和傳染病等疾病密切相關(guān)。在肥胖人群中，患有≥4種肥胖相關(guān)疾?。◤?fù)雜共?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)約為體重正常人群的12.39倍，且患病年齡大大提前。研究人員根據(jù)參與者的BMI（體重指數(shù)），將他們分為肥胖（≥30.0kg/m2）、超重（25.0-29.9kg/m2）、體重正常（18.5-24.9kg/m2）和體重不足（<18.5kg/m2）四組。肥胖又進(jìn)一步分為三個等級：BMI在30.0-34.9kg/m2之間為1級肥胖，35.0-39.9kg/m2之間為2級肥胖，≥40kg/m2為3級肥胖。結(jié)果顯示，肥胖人群死亡風(fēng)險(xiǎn)為體重正常人群的1.32倍。同時(shí)，肥胖與糖尿病、高血壓、睡眠障礙、骨關(guān)節(jié)炎、心律失常、細(xì)菌感染、哮喘、心絞痛、心梗、心衰、腦梗、深靜脈血栓形成、肺栓塞、胰腺炎、肝病、痛風(fēng)、背痛、腎癌、皮膚感染和濕疹、貧血、腎衰等21種疾病有關(guān)，且肥胖程度越高，患≥4種疾病以上的風(fēng)險(xiǎn)越大。一、如此可怕的肥胖，應(yīng)該如何改善？2021年，國際權(quán)威雜志《柳葉刀》子刊全面報(bào)道適合中國人的“科學(xué)減肥”進(jìn)展。研究指出，在減重的方式和減重的速率上，不可操之過急，應(yīng)該聽從專業(yè)人士的建議，從整體生活方式入手，不僅可以減重，還有益于長期健康。1.管住嘴邁開腿中國與歐美指南一致推薦將生活方式干預(yù)作為肥胖的一線治療手段，包括減少飲食熱量、增加體力活動、以及采用結(jié)構(gòu)化行為干預(yù)方案來提高依從性。飲食改變是體重管理中生活方式干預(yù)的核心部分。中國減重營養(yǎng)共識的A級（最高優(yōu)先）推薦為：每日熱量攝入平均降低30%-50%或降低500kcal，或者每日熱量攝入限制在1000-1500kcal。體力活動是生活方式干預(yù)的另一個重要組成部分。《中國成人身體活動指南》推薦一般成人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動。2.藥物治療藥物治療被認(rèn)為是生活方式干預(yù)失敗時(shí)的另一種治療選擇。2018年中國體重管理專家共識推薦，如果生活方式干預(yù)在起始3-6個月內(nèi)未達(dá)到至少5%的體重下降，肥胖、超重合并并發(fā)癥的個體可以啟用藥物治療。相關(guān)閱讀：中國50%的人群正在邁向肥胖，這些革命性藥物讓減肥不再艱難！但是需要注意的是，肥胖癥的藥物需要由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的身體情況制定合理的劑量，嘗試通過藥物減肥的肥胖及超重人群可以在咨詢?？漆t(yī)生后服用。3.減重手術(shù)對于重度肥胖患者，減重手術(shù)是唯一能實(shí)現(xiàn)短期和長期持續(xù)減重，改善并發(fā)癥，降低死亡率以及提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施。在全球范圍內(nèi)，有四種主要減重手術(shù)效果顯著：腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（LAGB）、Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）、袖狀胃切除術(shù)（SG）、膽胰轉(zhuǎn)流合并或不合并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。肥胖既是一種慢性疾病狀態(tài)，也是一種可防控的慢性非傳染性疾病危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成健康的生活方式，就可以有效避免肥胖和超重！2022年06月08日383
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2022年05月28日268
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 有一次門診來了一對老年夫婦，帶著孩子上周的減重前評估報(bào)告，因?yàn)楹⒆庸ぷ魈?，他們代他來看病。仔?xì)看了各項(xiàng)檢查結(jié)果，問題非常多：重度肥胖，BMI:40符合減重手術(shù)的適應(yīng)癥），糖尿病前期、高胰島素血癥、高尿酸血癥（尿酸：820）、重度脂肪肝、肝損傷、動脈硬化...但患者只有26歲，是一位男士，從事銷售工作，生活極不規(guī)律，幾乎每天都要在外面進(jìn)餐。家長的要求是：1、孩子工作很累，單位電梯壞了，每天要爬11層樓，所以要多吃，不能節(jié)食，否則沒有體力。2、聽說減肥會出現(xiàn)副作用，他們很擔(dān)心，讓我確保孩子輕松減重，可以吃藥，但是不能有副作用?！昂⒆幼约嚎梢詠韱幔课倚枰鶕?jù)他的實(shí)際情況和他商議減重方案，您們不了解他的想法，不能代替他來減肥，而且我們每個人的方案也不一樣，他應(yīng)該了解自己目前的病情，參與到治療方案中，我今天只能給您們第一部分，就是需要轉(zhuǎn)達(dá)他從現(xiàn)在開始需要限制不能吃哪些食物，我拿著食譜和這對老人說。”我的孩子做不到這些，他現(xiàn)在忙，1個月后才有時(shí)間來看病，還是用藥物減肥吧“孩子的母親堅(jiān)持說。”我沒有要求他100%做到，能做到多少做多少，肥胖都和不良生活方式有關(guān)，我們建議要養(yǎng)成良好的習(xí)慣為主，不能依賴于藥物，如果他現(xiàn)在沒有時(shí)間來醫(yī)院，建議就先從第一步開始做起，什么時(shí)候有時(shí)間，再過來，我根據(jù)他的情況制定減重方案，這樣才可以有效果，也是對他負(fù)責(zé)任”最后商議，等孩子有時(shí)間了，自己過來商議減重方案。2022年05月13日280
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肥胖癥相關(guān)科普號
郗瑞席醫(yī)生的科普號
郗瑞席 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
心血管科
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王麒醫(yī)生的科普號
王麒 副主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
神經(jīng)外科
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張曉明醫(yī)生的科普號
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
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