肺曲菌病

肺曲菌病是由曲霉屬真菌感染導致的一種疾病。在臨床上分為曲菌球（腐生性肺曲菌?。⒆儜B(tài)反應性支氣管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三種類型。

本病好發(fā)于免疫功能低下或受損人群。

主要癥狀有咳嗽、咯血等。

本病主要是煙曲霉菌及少數(shù)的黃曲霉菌引起，偶爾也可能因為其他曲霉菌引起。

曲霉屬是條件致病性真菌，傳播方式主要經(jīng)呼吸道進入鼻竇、支氣管、肺，再經(jīng)血行播散到其他組織和器官，也可由皮膚損傷直接侵入人體。肺曲菌病絕大多數(shù)是繼發(fā)性感染，原發(fā)性感染比較罕見。其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 由于職業(yè)暴露，吸入了煙曲霉菌、黃曲霉菌等引起肺部感染。
• 由于外傷，手術(shù)等，導致曲霉菌經(jīng)皮膚或消化道感染后，隨血液侵入肺部，引發(fā)感染。
• 因患基礎(chǔ)疾病導致患者免疫力低下，而對肺曲菌群敏感，導致感染該病。

本病可分為曲菌球、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三種類型，不同類型的癥狀有所不同。

典型癥狀

• 曲菌球：通常沒有明顯癥狀，有時可引起咳嗽、大量咯血。
• 變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病：患者常有特異性體質(zhì)，在吸入曲霉菌孢子后致敏，引起呼吸道強烈過敏反應，阻塞小氣管引起短暫喘息發(fā)作。如果再次大量吸入曲霉菌孢子，則產(chǎn)生喘息、發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳棕色膿痰或血痰等癥狀。
• 侵入性肺曲菌病：是肺曲菌病中危害最大，病死率最高的類型，常發(fā)生于免疫抑制的患者中。表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、咯血、胸痛、嚴重時可見呼吸困難，以及播散至其他器官引起的癥狀和體征。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肺纖維化
• 殘端瘺：指手術(shù)切除部分肺葉剩下的殘端沒有如期愈合，并經(jīng)支氣管殘端向胸膜腔內(nèi)漏氣的現(xiàn)象。
• 其他器官的病變：細菌通過血液的流動播散到其他組織和器官，引起病變。

本病主要是曲霉屬真菌感染引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 加強防護措施，在粉塵多的地方，需戴口罩，及時處理眼和皮膚的外傷，消除或減少各種誘發(fā)因素，積極治療慢性病。
• 患有導致免疫力低下疾病的人，在預測存在中、高度風險的情況下（如急性髓性白血病誘導治療后），可針對侵襲性肺曲菌病感染做預防性抗真菌治療。
• 園藝工人、皮毛作業(yè)者、打谷農(nóng)民、養(yǎng)殖戶等人群應做好防護，如果本身免疫力比較低應盡量調(diào)整職業(yè)，避免發(fā)病。

本病主要依靠影像學檢查、痰培養(yǎng)、纖維支氣管鏡、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部X線和 CT 檢查：對診斷肺曲菌病有重要意義，用以區(qū)分不同的肺曲霉菌感染類型，可以明確診斷。

• 痰培養(yǎng)：取患者痰液標本進行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)皿是否有曲霉菌落生成，對診斷有重要價值。

• 纖維支氣管鏡檢查：用支氣管鏡直接觀察氣管至支氣管的病變，并取涂片檢查，觀察有無霉菌結(jié)構(gòu)。

• 實驗室檢查
  G 試驗：可比出現(xiàn)癥狀平均提前５天檢出感染，具有快速簡便的特點，但是假陽性率較高。

  半乳甘露聚糖檢測（GM）試驗：主要適用于曲霉菌感染的早期診斷，約有三分之二的患者，可以在出現(xiàn)癥狀和影像學檢出之前，經(jīng)本試驗檢出。同時監(jiān)測血清半乳甘露聚糖檢測含量動態(tài)變化，有利于對治療效果和病情發(fā)展進行判斷。

肺曲菌病的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療，不同類型的肺曲菌病治療方法不同。

曲菌球

對抗真菌藥物治療通常無效，應及早手術(shù)治療。

變態(tài)反應肺曲菌病

全身使用糖皮質(zhì)激素治療是最有效的方法。

可同時使用抗真菌藥物，以減少糖皮質(zhì)激素用量。

常用藥物為潑尼松等，可以有效緩解變態(tài)反應相關(guān)的癥狀。

侵襲性肺曲菌病

一般直接采用抗真菌藥的治療方案。

常用藥物為兩性霉素 B、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬凈等。

伊曲康唑和伏立康唑殺菌能力強，毒副作用較小，為首選藥物。

泊沙康唑主要用于預防粒細胞缺乏、白血病、骨髓增生異常綜合征等肺曲菌病的高危患者。

• 建議飲用開水，日常要注意飲食衛(wèi)生，宜清淡，多吃蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如豆腐、牛奶、雞蛋、瘦肉等。少吃動物內(nèi)臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
• 戒煙、限酒。
• 及時復查，一般每 3 個月到醫(yī)院復查 1 次，主要復查胸部 CT、痰培養(yǎng)等。
• 日常應加強鍛煉，可以根據(jù)身體狀況，咨詢醫(yī)生后，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大于 30 分鐘，每周運動 3 ~ 5 次。