肺水腫

肺水腫是由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時(shí)間內(nèi)不能被吸收，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙的疾病。

主要癥狀有極度的呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰等。

本病是由于肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

心源性肺水腫

由心臟問(wèn)題引起的肺水腫。臨床上由于高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。另外，心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴(yán)重的快速心律失常等也可引起心源性肺水腫。

非心源性肺水腫

肺毛細(xì)血管通透性增加

• 感染性肺水腫：系因全身和（或）肺部的細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、原蟲(chóng)等感染所致。
• 吸入有害氣體：如光氣、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。
• 血液循環(huán)毒素和血管活性物質(zhì)：如四氧嘧啶、蛇毒、有機(jī)磷、組胺、5-羥色胺等。
• 彌漫性毛細(xì)血管滲漏綜合征：如內(nèi)毒素血癥、大量生物制劑的應(yīng)用等。
• 嚴(yán)重?zé)齻安ド⑿匝軆?nèi)凝血
• 變態(tài)反應(yīng)：如藥物特異性反應(yīng)、過(guò)敏性肺泡炎等。
• 放射性肺炎：胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。
• 尿毒癥：尿毒癥性肺炎即肺水腫的一種表現(xiàn)。
• 淹溺：淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。
• 急性呼吸窘迫綜合征：各種原因引起的最為嚴(yán)重的急性肺間質(zhì)水腫。
• 氧中毒：長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（＞60%），可致活性氧自由基增多，造成肺損傷和肺水腫。
• 熱射病

肺毛細(xì)血管壓力增加

• 肺靜脈閉塞癥或肺靜脈狹窄
• 輸液過(guò)量

血漿膠體滲透壓降低

• 肝腎疾病引起低蛋白血癥
• 蛋白丟失性腸病
• 營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥

淋巴循環(huán)障礙

組織間隔負(fù)壓增高

• 復(fù)張后肺水腫：如氣胸、胸腔積液或胸腔手術(shù)后導(dǎo)致肺萎陷，快速排氣、抽液后肺迅速?gòu)?fù)張，組織間隔負(fù)壓增高，發(fā)生急性肺水腫。
• 上氣道梗阻后肺水腫：各種原因引起的上氣道梗阻、經(jīng)氣管插管和氣管切開(kāi)等，梗阻解除后迅速發(fā)生的急性肺水腫。

其他復(fù)合性因素

• 高原性肺水腫：因高海拔低氧環(huán)境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。
• 藥物性肺水腫：如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過(guò)敏因素有關(guān)外，有些藥物主要對(duì)肺組織直接損傷，或?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的直接性作用而發(fā)生急性肺水腫。
• 神經(jīng)源性肺水腫：可由于顱腦外傷、手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞及顱內(nèi)腫瘤等致顱內(nèi)壓增高引起的急性肺水腫。

典型癥狀

• 急性肺水腫：突然發(fā)病的肺水腫，可能危及生命。
  突然呼吸短促

  大量出汗伴呼吸困難

  聽(tīng)診聞及哮鳴音

  咳粉紅色泡沫痰

  皮膚看起來(lái)呈藍(lán)色或灰色

  感到頭暈、眩暈、虛弱或出汗，這是血壓下降的信號(hào)。

• 慢性肺水腫：當(dāng)問(wèn)題已出現(xiàn)一段時(shí)間時(shí)為慢性肺水腫。
  疲倦

  體重迅速增加（可能是液體積聚和充血性心力衰竭的征兆）

  體育活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸問(wèn)題比平時(shí)更多

  腿和腳腫脹

  躺下時(shí)呼吸困難，夜間醒來(lái)時(shí)感覺(jué)喘不過(guò)氣，如果坐起來(lái)感覺(jué)會(huì)好一些。

  喘息

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 急性心功能衰竭
• 嚴(yán)重呼吸窘迫
• 多器官功能障礙

• 有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，平時(shí)需按時(shí)服藥，定期隨訪。一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀需及時(shí)就診。
• 對(duì)于高原性肺水腫，在進(jìn)入高海拔地區(qū)時(shí)，需注意減少勞動(dòng)強(qiáng)度，要注意觀察癥狀，一旦有頭痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時(shí)就診。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、心臟和血液檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線檢查：以便醫(yī)生了解患者心臟和肺的情況。
• 化驗(yàn)檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷有無(wú)感染、低蛋白血癥、腎臟異常、心臟異常提供依據(jù)。
• 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>：了解血液中氧氣和二氧化碳氧的含量，有助于疾病的早期診斷。