飛蚊癥

“生理性”玻璃體混濁（飛蚊癥），指并無(wú)實(shí)質(zhì)性眼底病變的單純性玻璃體混濁，癥狀一般會(huì)在出現(xiàn)后數(shù)周/月后減輕/消失，所以，臨床上一般無(wú)需治療。雖然這種“好蚊子”并不咬人，但是，在眼前飛來(lái)飛去也確實(shí)煩人。那么，有沒有什么治療方法呢？答案：有！激光玻璃體消融術(shù)。激光玻璃體消融術(shù)的原理，是激光聚焦在玻璃體混濁物上，使其爆破粉碎成小顆粒，從而消除飛蚊癥狀。雖然，激光玻璃體消融術(shù)是一種治療“生理性”飛蚊癥的好方法，但是并非包治百病。臨床上，對(duì)Weiss環(huán)、絮狀、致密膜狀的混濁物效果好，而對(duì)細(xì)點(diǎn)狀、絲狀、網(wǎng)狀混濁物效果欠佳。當(dāng)然，“生理性”飛蚊癥本身存在再次出現(xiàn)的可能性，就像“好飛蚊”被暫時(shí)打暈了，等蘇醒了又可能會(huì)飛回來(lái)。另外，激光治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。所以，針對(duì)“生理性”玻璃體混濁（飛蚊癥）是否需要激光消融治療，還是需要眼底病專科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來(lái)制定針對(duì)性的診療方案。

很多朋友問我眼前有黑影飄動(dòng)，就像飛來(lái)飛去的蚊蠅、飄動(dòng)的頭發(fā)絲或者蜘蛛網(wǎng)，這該怎么辦？隨著年齡增長(zhǎng)我們都會(huì)出現(xiàn)玻璃體混濁，如果是高度近視則發(fā)生年齡提前。下圖是正常眼的超聲檢查【圖1】，我們也會(huì)看到“混濁”的玻璃體。我們通常能感覺到眼前有“飛蚊”、“蜘蛛網(wǎng)”、“頭發(fā)絲”等黑影飄動(dòng)，偶爾也會(huì)伴有“閃光感”，這些感覺都是我們的玻璃體混濁和玻璃體后脫離造成的。這些癥狀在大概率（可以簡(jiǎn)單的理解為95%）上都是“正常”的生理表現(xiàn)，無(wú)需處理；但也會(huì)有一小部分人（小概率事件，可以理解為5%）合并有玻璃體和視網(wǎng)膜的器質(zhì)性病變，包括周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體炎癥和玻璃體積血等。如果出現(xiàn)上述癥狀，我們還是要及時(shí)到眼科?？凭驮\，排除上述可能影響視力的疾病。但，如果眼科醫(yī)生告訴你只是單純的“玻璃體混濁”，那就可以放心了，只需每年檢查一次眼底即可。這里所說(shuō)的檢查眼底，是散瞳查眼底或者拍廣角視網(wǎng)膜照相（歐堡）【圖2】。參考文獻(xiàn)：劉家琦，李鳳鳴。實(shí)用眼科學(xué)（第3版），2010?人民衛(wèi)生出版社，北京。李鳳鳴，謝立信。中華眼科學(xué)（第3版），2014人民衛(wèi)生出版社，北京。??????????????????????????????????????????????責(zé)任編輯：承熠

??有飛蚊癥怎么辦？需要治療嗎？??“眼前好像老是有蚊子在飛，但又總也抓不到、打不著”，隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是超過(guò)45歲，或者到50歲后，很多人都會(huì)有玻璃體后脫離，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。?絕大部分人的飛蚊癥與年齡相關(guān)，這種飛蚊癥一般較為輕微，也是不用治療的。但是也有一些由于炎癥、出血等原因引起的玻璃體混濁特別的厲害，這時(shí)候如果它的位置不太靠近視網(wǎng)膜，我們可以使用激光的方式去除，或者是做一些玻璃體切割，但是效果也是因人而異的。

剛退休的岑阿姨總感覺眼前有小蟲子在飛，近兩年眼前的蟲影變得越來(lái)越明顯，一次開車時(shí)，岑阿姨忽然看到眼前閃過(guò)一道黑影，驚慌間匆忙踩下剎車，差點(diǎn)被后面的車追尾，岑阿姨嚇出了一身冷汗。每天眼睛里這些飄忽不定的蟲影不僅影響心情，在生活中還有這么大的安全隱患，事后岑阿姨急忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查眼睛，醫(yī)生表示岑阿姨的眼睛并沒有出現(xiàn)其他病變，眼前的蟲影是由于眼睛老化導(dǎo)致玻璃體出現(xiàn)混濁，引起生理性飛蚊癥，一般無(wú)需特殊處理。之后，岑阿姨又奔波輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，均被告知為老年性疾病，目前院內(nèi)暫無(wú)特效治療方式。后來(lái)岑阿姨打聽到，北京愛爾英智眼科醫(yī)院針對(duì)飛蚊癥可以行YAG激光玻璃體消融術(shù)進(jìn)行治療，于是專程趕來(lái)尋求救治?！爸搬t(yī)生總勸我放平心態(tài)，盡量忽視眼里的蟲影，但我每天一睜眼就看到眼前有東西飄來(lái)飄去，打不到也趕不走，每天心情都很煩躁，嚴(yán)重影響生活，怎么可能忽略掉嘛！”在愛爾英智眼科醫(yī)院眼底科張偉主任的診室，岑阿姨忍不住傾訴起被飛蚊癥折磨的經(jīng)歷。張偉主任表示，由眼睛老化所引起的生理性飛蚊癥，常發(fā)于40歲以上的中老年人，盡管這是一種不會(huì)導(dǎo)致失明的常見眼病，以往醫(yī)生大多建議無(wú)需干預(yù)治療，但隨著人們用眼需求和生活質(zhì)量的不斷提高，飛蚊癥對(duì)患者生活和心理所造成的影響也越來(lái)越凸顯。有文獻(xiàn)指出，每10個(gè)人中有7個(gè)人在人生的某個(gè)階段開始遭受飛蚊癥所帶來(lái)的黑影晃動(dòng)、異常閃光和視覺質(zhì)量低下等困擾，嚴(yán)重影響閱讀、看手機(jī)、電腦、電視以及開車等正常生活[1]。很多飛蚊癥患者常年忍受著飛蚊的干擾卻得不到有效的治療，精神上飽受折磨，應(yīng)得到重視與解決。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格細(xì)致地檢查，岑阿姨雙眼玻璃體混濁，符合玻璃體混濁激光治療的指征，張偉主任當(dāng)即安排為岑阿姨實(shí)施YAG激光玻璃體消融治療。在激光治療室內(nèi)，隨著“滴—滴—滴”的激光聲響起，岑阿姨看到眼睛里的蟲影被一一打散，簌簌地往下掉，除了有點(diǎn)緊張外，完全沒有疼痛感，不到10分鐘，困擾了岑阿姨眼好多年的眼內(nèi)飛蟲就這樣“灰飛煙滅”了。張偉主任介紹，北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼底病科開展的YAG激光玻璃體消融術(shù)，是一種非侵入性的無(wú)痛操作技術(shù)，利用4-8μm直徑的激光所產(chǎn)生的納秒脈沖將玻璃體內(nèi)的漂浮物粉碎、汽化、消融，患者在治療時(shí)看到眼內(nèi)掉落的碎片，正是漂浮物被汽化后形成的上浮氣泡（由于眼睛光學(xué)成像原理，上浮的氣泡看起來(lái)是下落），被人體自然吸收后，患者可恢復(fù)正常視覺。治療過(guò)程中，需要根據(jù)漂浮物溶解效果實(shí)時(shí)調(diào)整激光參數(shù)，精確瞄準(zhǔn)每一個(gè)形狀各異大小不一的漂浮物，要求術(shù)者必須具備熟練、穩(wěn)定、精準(zhǔn)的操作技術(shù)，擁有豐富的激光治療經(jīng)驗(yàn)。YAG激光玻璃體消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、快速，患者即做即走，無(wú)需住院，不影響生活。（張偉主任正在為患者實(shí)施激光治療）飛蚊癥主要分為沒有眼部器質(zhì)性病變的生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥，病理性的飛蚊癥多伴有炎癥、外傷、出血或者全身疾病導(dǎo)致，是一種比較嚴(yán)重的玻璃體混濁，可能對(duì)視功能造成影響，需要積極治療原發(fā)病，尤其是高度近視、高血壓、糖尿病這三類患者需要格外警惕飛蚊癥的發(fā)生。對(duì)于玻璃體液化混濁造成的生理性飛蚊癥，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用含碘的藥物或食物，可以緩解一部分癥狀，但完全治愈的可能性不大，如果患者不適感強(qiáng)烈，或?qū)ι钤斐闪擞绊?，可以到正?guī)醫(yī)院就診，采取手術(shù)、激光等方式治療飛蚊癥。?[1]?AmericanJournalofOphthalmology.2011;152(1):60-65.?