肺腺癌

有一位家住天津30歲的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她最新復(fù)查的電子圖像發(fā)給我看，讓我看看她的病情是否穩(wěn)定。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，目前病情很穩(wěn)定，按照計(jì)劃定期復(fù)查就可以了。三年前，也就是在她27歲的時(shí)候做體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。她在我們科室住院，把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切掉了，病理顯示是微浸潤(rùn)肺腺癌，這是一個(gè)非常早期的肺癌。她說(shuō)自己做手術(shù)的時(shí)候才27歲，平時(shí)也會(huì)想的有沒有可能自己的肺癌會(huì)復(fù)發(fā)，問我接觸這樣的病例多嗎？截至目前，我自己做手術(shù)的患者，像這樣的情況還沒有一例復(fù)發(fā)的。其他有來(lái)找我看病的患者，也有非常少見的病例，是微浸潤(rùn)肺腺癌術(shù)后原位復(fù)發(fā)，不過(guò)這樣的病例非常的少見。對(duì)于微浸潤(rùn)肺腺癌來(lái)說(shuō)，只要有一定的切緣，基本上不會(huì)復(fù)發(fā)。

五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有可能是微浸潤(rùn)肺腺癌？有朋友說(shuō)不應(yīng)該吧，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，要和癌搭邊，應(yīng)該都是癌前病變，應(yīng)該到不了微浸潤(rùn)肺腺癌的程度。我們先來(lái)看這樣一個(gè)病例，這是一位家住天津五十七歲的女士，她肺里面有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。最大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑接近兩厘米，通過(guò)消炎沒見什么變化，她過(guò)來(lái)找我做手術(shù)。大的那個(gè)我切掉了，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，和術(shù)前推斷的一樣。在她的同一側(cè)肺，還有一個(gè)直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。在手術(shù)過(guò)程中，我順路都給切掉了。這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最終的病理是微浸潤(rùn)肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，也可以突破癌前病變的關(guān)口，到達(dá)微浸潤(rùn)肺腺癌的程度。但我強(qiáng)調(diào)給大家，不要誤會(huì)，我不是為了專門切這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)給她手術(shù)的，而是在切除的大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的同時(shí)，把它切掉的。

有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親屬的病例資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，目前診斷為晚期肺腺癌。我仔細(xì)閱讀這位患者的資料，目前疾病已經(jīng)確診，分期確實(shí)不早，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，手術(shù)意義不大。晚期肺腺癌如果基因檢測(cè)能夠比對(duì)上靶向藥是可以吃藥的，但這位患者基因檢測(cè)沒有發(fā)現(xiàn)有敏感突變?；驒z測(cè)顯示單獨(dú)用免疫治療效果也不好，以化療為基礎(chǔ)的治療，目前是最適合的。如果前期幾個(gè)周期治療效果滿意，可以用培美曲塞進(jìn)行維持治療。家屬問我培美曲塞能不能長(zhǎng)期用？對(duì)身體損傷大不大？如果治療一直有效，肝腎功能血常規(guī)都正常，培美曲塞是可以長(zhǎng)期維持的。維持治療對(duì)身體有一定的損傷，但這種損傷和腫瘤控制不住生長(zhǎng)起來(lái)對(duì)身體的損傷要小。

先看看術(shù)前就診時(shí)的胸部CT檢查：符合之前提到過(guò)的囊泡樣癌的影像學(xué)表現(xiàn)。術(shù)中病理報(bào)告“浸潤(rùn)性肺腺癌”。追蹤到它“小時(shí)候”的照片：僅僅三年前。看似一個(gè)不起眼的胸膜陳舊性病變。鑒于此，對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的肺部病變，哪怕是不起眼的“陳舊性病變”的復(fù)查時(shí)間也要限定在6-8個(gè)月。

有些小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之后的病理證實(shí)為微小浸潤(rùn)性肺腺癌，這部分肺癌術(shù)后之后的效果非常好。雖然有很少見的病例說(shuō)也會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，但對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，可以達(dá)到治愈的效果，那些復(fù)發(fā)的推測(cè)起來(lái)有可能是切緣過(guò)近引起的。有一位網(wǎng)友在我的一篇文章下面發(fā)表評(píng)論，他問我微小浸潤(rùn)性肺腺癌在手術(shù)之前會(huì)不會(huì)出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移？我回答他四個(gè)字做為答案，那就是：非常罕見。至少在我的職業(yè)生涯這二十多年里面從沒有見過(guò)一例。大家知道肺癌的一個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，那就是血行轉(zhuǎn)移，也就是肺癌細(xì)胞脫落在血管里邊，隨著血流散布到全身，在合適的位置種植下來(lái)形成轉(zhuǎn)移灶。但微小浸潤(rùn)性肺腺癌的侵襲力沒有那么強(qiáng)，基本上不會(huì)侵入到血管里面，這是肺癌的早期形態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。