肺心病

1.積極預(yù)防和治療原發(fā)性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎哮喘肺纖維化支氣管擴(kuò)張等。2.注意防寒保暖，避免受涼，特別要積極預(yù)防感冒和肺部感染。3.適當(dāng)增加身體鍛煉，提高呼吸道免疫力和心肺功能。4.做好環(huán)境保護(hù)，避免吸煙，煙霧，粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。5.注意營(yíng)養(yǎng)均衡和低鹽飲食

肺氣腫是一種慢性肺病，患者的肺部會(huì)出現(xiàn)氣體潴留和氣體交換減少的情況，導(dǎo)致呼吸不暢。如果長(zhǎng)期不加以治療，肺氣腫可能會(huì)發(fā)展成肺心病。肺心病指的是由于肺部功能異常而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，最終導(dǎo)致心臟衰竭的疾病。然而，肺氣腫到肺心病需要的時(shí)間因人而異，一般需要15~20年左右。如果患者積極去醫(yī)院求醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，也可以避免病情進(jìn)一步惡化，不會(huì)發(fā)展成肺心病。因此，建議患者平時(shí)要多加注意，保持室內(nèi)空氣清新、溫度適宜，堅(jiān)持良好的生活方式，例如不吸煙、不飲酒、適當(dāng)休息等，以預(yù)防和控制疾病的發(fā)展。

大家好，今天我要向大家介紹一種肺部疾病——肺氣腫。肺氣腫主要是慢性阻塞性肺部疾病。病人的肺部受到破壞，使得呼吸困難。如果不積極控制癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致肺心病，而肺心病是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病。臨床研究表明，大部分患者要花費(fèi)10-20年時(shí)間發(fā)展成肺心病，但如果病人沒有積極地使用藥物來控制癥狀，可能只需要5-8年時(shí)間就能發(fā)展成肺心病。因此，我們建議病人在發(fā)現(xiàn)肺氣腫的癥狀時(shí)，要及時(shí)求醫(yī)、積極治療，延緩發(fā)展到肺心病的時(shí)間，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓。謝謝大家的聆聽。

【原文用法與原方用量】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯[1]亦主之。(金匱胸痹：6)茯苓杏仁甘草湯方茯苓三兩?杏仁五十個(gè)?甘草一兩上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。注釋：[1]橘枳姜湯：見下?！竟π湮椤寇蜍咝尤矢什轀位?。方中茯苓健脾化飲；杏仁宣肺利氣；甘草健脾和中。三藥合用，可使飲去氣順。上三味藥，水煮去滓，溫服，一日三次。若無效，再服藥?！痉阶C論治辨析】茯苓杏仁甘草湯治胸痹，飲阻氣滯證。癥見胸中氣塞，短氣。本證屬胸痹輕證。胸痹飲阻與氣滯可互為因果，飲邪阻塞氣機(jī)，可致氣滯，氣滯亦能使水飲運(yùn)行不利而停飲。但二者在因果關(guān)系上有先后主次之別，故其證有偏于氣滯，或偏于飲邪之異。本證胸中氣塞，短氣，偏于飲邪，故可伴咳逆，吐涎沫，小便不利。治用茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲?！居梅剿悸贰寇蜍咝尤矢什轀涡乇暂p證，或?yàn)樾乇猿跗?。因其證尚無胸背痛，或心痛徹背；方亦無栝樓、薤白開痰結(jié)之品，故謂之輕證。臨證輕證用輕藥，重證用重藥，方證對(duì)應(yīng)，則可取效。本方臨床用于治療冠心病、風(fēng)濕性心臟病、慢性氣管炎、肺心病等疾病?！九R床應(yīng)用與醫(yī)案】1.胸痹王某某，男，68歲?；颊咭蜿嚢l(fā)性心前區(qū)悶痛1周入院，入院時(shí)還伴有心慌，喘氣，胸悶，雙下肢浮腫，納差。大小便正常。查舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。心電圖檢查報(bào)告：前間壁心肌梗死。中醫(yī)辨證考慮心脈瘀阻，痰飲阻滯。治擬活血通瘀、宣肺化飲之法。處方：茯苓、全瓜蔞各15g，杏仁、郁金、太子參各12g，甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、薤白各10g。服上方7付后，患者心前區(qū)疼痛緩解，心慌、喘氣、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖復(fù)查較前明顯改善。隨后以茯苓杏仁甘草為基礎(chǔ)，加黨參、郁金、當(dāng)歸、川芎各12g，全瓜蔞、五味子、丹參各10g，桂枝、陳皮各6g，調(diào)理月余，康復(fù)出院。[劉紹煉.茯苓杏仁甘草湯加味臨癥舉隅.四川中醫(yī)，1998，16(3)：54]。2.咳喘王某某，女，63歲。1994年9月7日人院?；颊咴新钥却案哐獕翰∈?0余年。因受涼后引起咳喘復(fù)發(fā)1月余，咳嗽，咳吐白色泡沫痰，胸悶氣促，動(dòng)則心慌，精神差。體查：血壓20/14kPa(150/105mmHg)，心率84次/分，心律不齊，雙肺均可聞及濕啰音，肝肋下1cm，無壓痛，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈微弦。全胸片報(bào)告：左上肺部感染，陳舊性結(jié)核。心電圖：偶發(fā)房早，左室肥大伴勞損。中醫(yī)辨證屬痰濕阻肺，氣機(jī)不暢，兼有痰濕阻滯心脈之征。治擬宣肺化痰，降氣解郁。處方：茯苓、丹參、蒲公英各12g，杏仁、百部、法半夏、陳皮、全瓜蔞、五味子、前胡、郁金各12g，甘草6g。服中藥10天后，咳、痰、喘癥明顯減少，心慌、胸悶等癥緩解。繼以上法治療20余天，病情逐漸穩(wěn)定，心肺體征恢復(fù)正常。[劉紹煉.茯苓杏仁甘草湯加味臨癥舉隅.四川中醫(yī)，1998，16(3)：54]。3.水腫左某某，男，74歲?；颊咴懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，因雙下肢浮腫3月，于1994年11月8日來我院就診。主訴雙下肢浮腫，午后為甚，伴胸悶，氣短，陣發(fā)性心慌，精神差，大小便尚可。西醫(yī)檢查后診斷為糖尿病性腎病，冠心病，心功能不全。經(jīng)給予擴(kuò)血管，利尿，降糖藥物治療，血壓正常，血糖值正常，但臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)檢查：舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈短、尺部脈弱。辨證考慮脾腎虛弱，水濕停滯，心脈受阻。治擬健脾利水，行氣解瘀。處方：茯苓、益母草、丹參各30g，豬苓、薏苡仁、大腹皮各20g，杏仁、車前子、山藥各12g，甘草、白術(shù)、桂枝、陳皮各10g。服5劑后，雙下肢浮腫即消，胸悶、氣短、心慌等癥也明顯好轉(zhuǎn)，精神良好。后以上方加減治療2月余，病情穩(wěn)定，情況良好。隨訪1年，水腫等癥未見復(fù)發(fā)。[劉紹煉.茯苓杏仁甘草湯加味臨癥舉隅.四川中醫(yī)，1998，16(3)：54]。4.成人呼吸窘迫綜合征某男，42歲，因膽囊炎、膽石癥住院外科手術(shù)。術(shù)后次日，突然呼吸窘迫淺促，咯唾痰涎，腹?jié)M嘔惡，苔黃膩，脈數(shù)，延請(qǐng)呼吸科會(huì)診。查：呼吸26次/分，兩肺呼吸音粗、兩下肺可聞及濕啰音，X線示：兩肺紋理增多，邊緣模糊；伴肺不張。除控制輸液量、加強(qiáng)抗感染外，予寬胸理氣，利肺化飲的茯苓杏仁甘草湯合橘枳姜湯出入，藥如茯苓12g，杏仁10g，橘皮8g，枳實(shí)10g，全瓜蔞15g，制半夏10g，黃連3g，葶藶子12g，生姜2片，2劑藥后咯出大量黃黏痰涎，病勢(shì)頓挫。[奚肇慶.《金匱要略》胸痹方在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1998，14(1)：40]。5.中風(fēng)陳某某，男，69歲，2006年3月29日初診。主訴：語言欠利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利20余天。現(xiàn)病史：20余天前無明顯誘因出現(xiàn)語言欠利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利。當(dāng)時(shí)神清、頭暈，無頭痛及惡心嘔吐等癥，自服硝苯地平控釋片、阿司匹林、降壓避風(fēng)等藥物治療，癥狀未見改善。于外院查頭顱CT：腦梗死。遂就診于我科門診并收人院治療?，F(xiàn)頭暈、頭部沉緊感，下頜不自主震顫，語言欠利，右顏面麻木，右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴口干，納多，夜寐欠安，小便頻，大便干，舌暗紅苔黃膩，脈弦。既往患高血壓40余年，帕金森病3年。2005年1月行膽囊摘除術(shù)診斷：①中醫(yī)：中風(fēng)，顫震；②西醫(yī)：腦梗死，帕金森病。治法：人院初期以生理鹽水250ml加腦蛋白水解物20ml靜脈滴注。中藥予陳皮15g，清半夏15g，茯苓20g，枳實(shí)15g，竹茹5g，川厚樸15g，黃連15g，生黃芪30g，當(dāng)歸20g，地龍15g，桃紅各20g，威靈仙30g，赤芍15g，水蛭10g，大黃10g，雞血藤30g，珍珠母30g，生龍骨、牡蠣牡各30g?；颊呓?jīng)7天治療后，語言欠利、右顏面麻木、右側(cè)肢體活動(dòng)不利較前好轉(zhuǎn)，但下頜不自主震顫病情復(fù)舊。4月5日張師查房，謂顫震眾醫(yī)家皆從風(fēng)、痰、火人手，孰不知先天吸吮動(dòng)作亦為魄之所屬，而肺為魄之處，又肺為水之上源，故應(yīng)可從肺論治。據(jù)其舌脈，濕熱之性無疑，因而原方去當(dāng)歸、生芪之溫燥，加遠(yuǎn)志30g、杏仁10g、炙甘草15g以清宣肺氣，寧心安神。服藥7劑后顫震雖有所消減，但不明顯。其舌暗紅苔黃膩、脈弦未變，故原方加重茯苓(40g)、杏仁(20g)用量，重在清宣肺氣，共7劑。4月17日張師查房，患者訴顫震明顯減輕，僅情緒激動(dòng)時(shí)癥狀明顯，繼以前法治療。4月29日患者下頜不自主震顫基本消失，行走如常，飲食二便正常。繼以前法治療7日，病情基本痊愈。[張萍，張智龍.張智龍教授應(yīng)用茯苓杏仁甘草湯臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅，四川中醫(yī)，2008，26(4)：2]。6.嗅覺障礙劉某某，女，72歲，2005年12月22日初診。主訴：憋喘10余年，近1周加重?，F(xiàn)病史：患者于2005年4月無明顯誘因憋喘加重，就診于“天津市胸科醫(yī)院”，后轉(zhuǎn)診于“天津市第一醫(yī)院”，診為冠心病，予單硝酸異山梨酯、蚓激酶等藥物治療，癥狀有所緩解。1周前因情緒波動(dòng)，憋喘癥狀加重。經(jīng)患者介紹來診收人院治療?，F(xiàn)憋喘不能平臥，動(dòng)則喘甚，張口抬肩，咳嗽、咳吐大量白色黏痰，伴頸項(xiàng)部僵直感，鼻塞、不聞香臭，納呆，小便量少，雙下肢水腫，大便2日1行、便干，夜寐欠安，舌暗紅苔薄黃，脈弦數(shù)。既往患冠心病40余年，糖尿病5年，高血壓病30年，1999年行闌尾切除術(shù)。診斷：①中醫(yī)：喘證；②西醫(yī)：冠心病，慢性充血性心力衰竭，2型糖尿病。治法：人院初期以美洛西林鈉、硝酸甘油、喘定、速尿等藥物靜脈點(diǎn)滴。中藥予當(dāng)歸15g，生地15g，桃紅各20g，枳殼15g，川牛膝20g，川芎20g，柴胡15g，赤芍.15g，桔梗15g，炙甘草10g，元胡15g，五靈脂15g，丹參20g，茯苓20g，陳皮15g。患者經(jīng)6天治療后，憋喘癥狀較前好轉(zhuǎn)，但鼻塞、不聞香臭病情復(fù)舊。12月28日張師查房，謂“心肺有病，鼻為之不利也”。有諸內(nèi)必形諸外，且“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，鼻為肺竅，故其鼻塞可從肺論治，方用茯苓杏仁甘草湯合血府逐瘀湯加減。因而原方加杏仁15g、辛夷15g以開宣肺氣，通利鼻竅，提壺揭蓋。服藥7劑后鼻塞有所消減，但未完全改善。其舌暗紅苔黃膩、脈弦數(shù)變?yōu)樯喟堤Π祝试郊庸鹬?0g、薤白15g，以“辛甘發(fā)散為陽”重在溫通心陽，共14劑。1月10日患者訴鼻塞明顯減輕，憋喘癥狀好轉(zhuǎn)，繼以前法治療。1月17日患者鼻塞消失，呼吸如常，飲食二便正常。繼以前法治療7日，病情基本痊愈。[張萍，張智龍.張智龍教授應(yīng)用茯苓杏仁甘草湯臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅，四川中醫(yī)，2008，26(4)：2]?！九R證提要】《金匱要略》記載：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。”對(duì)于茯苓杏仁甘草湯的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)首先掌握其基本的主治，即飲停胸脅所導(dǎo)致的胸悶氣塞，其痛甚輕，或者不痛等癥，在此基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，只要病機(jī)相同，即可使用，有時(shí)就算有一個(gè)或是兩個(gè)癥狀具備亦可使用，如仲景所說：但見一證便是，不必悉俱。臨床凡見病涉心肺，內(nèi)有痰飲，而見胸悶、短氣，或心慌、浮腫等癥者，均用茯苓杏仁甘草湯加味治療，并常取得滿意療效。免責(zé)聲明：本文內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有，收錄僅供學(xué)習(xí)研究之用。

一、慢阻肺、肺心病病人使用利尿劑，容易造成病情加重！1、利尿劑排除體內(nèi)的水分，同時(shí)造成氣管內(nèi)痰液粘稠，阻塞小氣道，影響呼吸，體內(nèi)的廢氣（二氧化碳）排不出，容易誘發(fā)或者加重呼吸衰竭。2、利尿劑除排除水分以外，還會(huì)排出體內(nèi)的鈉和氯等離子成分，造成電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥）、代謝性堿中毒等，加重呼吸衰竭。二、慢阻肺、肺心病人士心衰發(fā)作時(shí)，如何使用利尿劑？1、可以選擇螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、呋塞米等不同利尿劑。2、小劑量使用。3、短期內(nèi)使用。4、間隔或交替使用。

脖子作為身體中非常重要的部位，如果發(fā)現(xiàn)脖子上有青筋明顯凸起的話，多與兩種情況有關(guān)：1.肺心病導(dǎo)致的心功能不全，發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，心悸，心慌，呼吸困難等癥狀。2.心包炎等慢性心臟疾病導(dǎo)致，發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)胸悶，胸痛，咳嗽，咳痰，呼吸不暢等癥狀。因此，如果發(fā)現(xiàn)脖子部位青筋凸起的話，首先需要做的就是及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行心臟彩超或CT等檢查，看看是否是哪種心臟疾病，盡早做出相應(yīng)治療，以免病情惡化。

“肺心病”一詞乃肺原性心臟病的簡(jiǎn)稱，系指由于肺組織或肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)原發(fā)病變的發(fā)展，使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈壓增高，最后導(dǎo)致右心增大和右心衰竭的一組疾病。原發(fā)病變?cè)诜谓M織內(nèi)時(shí)最常見者為阻塞性肺氣腫，稱為肺氣腫性心臟??；而原發(fā)病變?cè)诜窝軆?nèi)者則稱為肺動(dòng)脈高壓性心臟病。按病程的急緩可分為急性和慢性兩類。由于急性肺原性心臟病極其少見，人們都習(xí)慣地認(rèn)為“肺心病”即慢性肺原性心臟病的代名詞。肺心病是中老年的多發(fā)、常見病，患者多數(shù)是長(zhǎng)期大量吸煙者。我國(guó)成人中平均患病率為0.84%。在寒冷潮濕地區(qū)及山區(qū)患病率較高；在多塵環(huán)境中工作人員，如煤礦工人患病率尤高，可達(dá)2%以上。肺心病在我國(guó)占住院心臟病首位或第二、三位，其住院病死率居各種心臟病之首。雖經(jīng)全國(guó)協(xié)作進(jìn)行防治研究，住院病死率仍達(dá)14%~15%。

肺心病是肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。 盡管導(dǎo)致慢性肺心病的病因多種多樣，但我國(guó)慢性肺心病的肺部主要原發(fā)性疾病絕大多數(shù)為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。因?yàn)榇瞬“l(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年發(fā)展為肺心病，所以多見于老年人。 肺心病的臨床表現(xiàn)分為兩期： 1、肺心功能代償期 肺心功能代償期，是慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、氣急、活動(dòng)后心悸、呼吸困難。體檢可有肺氣腫征以及肺部干濕羅音。部分病例因肺氣腫，使胸膜腔內(nèi)壓力升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，又因膈下降。肝上界及下緣明顯的下移，這些都是肺心病的肺心功能代償期的表現(xiàn)。 2、肺心功能失代償期 臨床表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭(以右心衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性水腫)的表現(xiàn)。 冬季氣候干燥、寒冷，極易誘發(fā)呼吸道感染，使肺心病加重和惡化。因此，肺心病患者做好預(yù)防工作，對(duì)安全過冬尤為重要。 1、防止上呼吸道感染 上呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因。因此，肺心病患者應(yīng)嚴(yán)防上呼吸道感染。平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，多到戶外空氣新鮮的環(huán)境中練習(xí)深呼吸，吹口哨，縮唇呼吸，以改善呼吸肌力量，增加肺活量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力;注意御寒，防止冷空氣刺激;隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。此外冬季還應(yīng)注意居室的溫度、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮。 2、保持呼吸通暢 通氣障礙是肺心病加重的主要因素。所以，必須設(shè)法保持呼吸道通暢。痰咳不出，會(huì)加重呼吸道阻塞。多飲水、熱蒸汽或霧化吸入有利于濕潤(rùn)呼吸道，稀釋稠痰;多活動(dòng)、有意識(shí)咳嗽等均有利于痰液排出。 3、家庭氧療 吸氧可明顯減緩肺心病的進(jìn)展，降低肺動(dòng)脈壓力，減少肺心病病死率，是迄今延長(zhǎng)肺心病患者生存時(shí)間最可靠的方法之一。肺心病加重期的氧療原則是：長(zhǎng)期、持續(xù)、低流量(1~23升/分鐘) 吸氧。一般應(yīng)持續(xù)每天14小時(shí)以上，間歇應(yīng)在白天，睡眠時(shí)不要間斷。 4、加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng) 肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大，又因內(nèi)臟淤血、水腫而食欲差,吸收又不佳。所以，多數(shù)病人營(yíng)養(yǎng)不良，體重減輕，低蛋白血癥，免疫力低下，容易導(dǎo)致感染，加重病情，以此形成惡性循環(huán)。 因此，調(diào)節(jié)肺心病的飲食營(yíng)養(yǎng)是十分重要的。應(yīng)給病人以優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋、奶、魚等)及富含維生素、纖維素、易消化的飲食(如水果和蔬菜等)。不要過度限鹽，因?yàn)榈望}可加重乏力、食欲不振，甚至惡心、嘔吐，加重營(yíng)養(yǎng)不良。但有水腫及心功能不全的病人應(yīng)控制食鹽量，以免加重呼吸和心臟負(fù)擔(dān)。 保持大便通暢對(duì)于肺心病患者也是很重要的。如果條件許可，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用冬蟲夏草等，可提高免疫力，香菇、菌類對(duì)提高免疫力也有一定的作用。 5、發(fā)病及時(shí)治療 肺心病急性發(fā)作或病情加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)到院并在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療，避免病情進(jìn)一步加重 ，并加強(qiáng)護(hù)理。

一、運(yùn)動(dòng)or靜養(yǎng)？有些心臟患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)病情不利，所以就盡量避免運(yùn)動(dòng)；有些則認(rèn)為“生命在于運(yùn)動(dòng)”，多運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟病康復(fù)肯定有好處。究竟哪種正確？目前，有研究指出，心臟病患者發(fā)病后，假如能保持體能上的良好狀態(tài)，就能減低60%第二次發(fā)病的概率！因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助，可以起到：（1）增強(qiáng)體能，加快新陳代謝（2）改善心功能，防止心臟病的發(fā)生（3）控制血壓（4）降低血脂，預(yù)防于肥胖相關(guān)的疾病（5）增強(qiáng)肺功能（6）增加骨骼密度，防止骨質(zhì)疏松（7）改善心理狀態(tài)，增加應(yīng)對(duì)生活中各種壓力的能力二、這些人確要“靜養(yǎng)為主”但事實(shí)上，確實(shí)有許多心臟病患者不適宜、或短期內(nèi)不適宜運(yùn)動(dòng)，需要以靜養(yǎng)為主，包括：（1）不穩(wěn)定性心絞痛（2）伴有血栓性靜脈炎（3）新近栓塞性疾病（4）血壓不穩(wěn)定，顯著低血壓或顯著高血壓（5）嚴(yán)重心律失常（6）嚴(yán)重心功能不全（7）主動(dòng)脈瘤（8）支架術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、起搏器術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者（9）肥厚性梗阻性心肌病等此外，心臟病患者不經(jīng)檢查、選擇了不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量超出安全范圍、錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分等，極有可能促使原發(fā)疾病加重，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。三、科學(xué)運(yùn)動(dòng)：平衡的藝術(shù)！記住運(yùn)動(dòng)口訣：因人而異，體檢在先動(dòng)靜結(jié)合，適度適量01有氧運(yùn)動(dòng)為首選有氧運(yùn)動(dòng)是指以增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣為目的的耐久性運(yùn)動(dòng)。人在運(yùn)動(dòng)中需要增加氧氣的供給，而在有氧代謝運(yùn)動(dòng)的同時(shí)機(jī)體自身通過適度增加心跳與呼吸就可以滿足這一需求，實(shí)現(xiàn)氧氣供與需的平衡。以跑步為例，中長(zhǎng)跑（800、1500米）屬于半有氧代謝，再長(zhǎng)的距離就以有氧代謝為主了。平衡是有氧代謝運(yùn)動(dòng)的核心概念，平衡是健康之本，它包括機(jī)體動(dòng)與靜的平衡，心理張與弛的平衡，以及新陳代謝的平衡。有利和不利于心臟的運(yùn)動(dòng)大PK對(duì)于心臟病患者的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，快走是最安全的，更是老年人的明智選擇。當(dāng)然，慢跑也是很好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，只是與快走相比更容易造成關(guān)節(jié)、韌帶的損傷?？熳呖梢允谷藗儷@得理想的耐力，又不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過大而刺激產(chǎn)生過多有害的自由基，也沒有損傷骨骼和肌肉的危險(xiǎn)。不同年齡階段的人關(guān)于時(shí)間的安排是一致的：先輕松快走5-15分鐘（每分鐘60-90步），再以中等強(qiáng)度走15-30分鐘（每分鐘90-120步），最后鼓勵(lì)將行走時(shí)間增加到30分鐘。此外，太極、爬山、太極拳、騎車和游泳都是不錯(cuò)的有氧運(yùn)動(dòng)選擇。02運(yùn)動(dòng)前的檢查切記，先評(píng)價(jià)再運(yùn)動(dòng)。實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前做一次全面體檢，這對(duì)40歲以上的人尤為重要。特別是運(yùn)動(dòng)心電圖，即在活動(dòng)平板上行走時(shí)進(jìn)行心電圖的檢測(cè)與記錄，一旦查出心肌缺血就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。此外，靜息時(shí)心電圖、心超等，對(duì)于鑒別有高危因素患者（吸煙、肥胖、高脂血癥或糖尿病等）的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)很有幫助。03運(yùn)動(dòng)的“質(zhì)”就是運(yùn)動(dòng)中心率要達(dá)到“有效心率范圍”，并在這個(gè)區(qū)域保持20分鐘以上。一般健康人的最大心率可以用公式推導(dǎo)：220-年齡。一般保持脈搏在最大心率的60-70%范圍內(nèi)，可以杜絕事故的發(fā)生。如果心率達(dá)到了最大心率的80%，心臟就要承受更多的負(fù)擔(dān)，為了防止事故，則要慎重。每個(gè)人要根據(jù)自己的年齡和身體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)量。注意，一般從停下來到摸到脈搏、看表，大約需要15-20秒的時(shí)間，所以建議在測(cè)得的心率數(shù)上再加10%。04運(yùn)動(dòng)的“量”先做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，并從小運(yùn)動(dòng)量開始，逐步加大運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)結(jié)束一定要進(jìn)行放松整理。一般來說：輕度運(yùn)動(dòng)是指快走、慢跑、慢騎車、扭秧歌等；重度運(yùn)動(dòng)是指快跑、快騎車、滑雪、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等；強(qiáng)度介于兩者之間為中度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量以不引起心絞痛、胸前區(qū)不適或極度疲勞為度。如果運(yùn)動(dòng)中或后即刻發(fā)生心絞痛、頻繁心律失常、異常心動(dòng)過速或過緩、面色蒼白、發(fā)紺、氣促等，說明運(yùn)動(dòng)量過大。準(zhǔn)備活動(dòng)：通常需要持續(xù)5-10分鐘，包括兩個(gè)目的：（1）活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)與肌群，提高其溫度，增加其彈性以適應(yīng)將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)（2）逐漸提高心率，讓心血管系統(tǒng)做好大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備，安全進(jìn)行鍛煉。放松整理：經(jīng)過比較劇烈的運(yùn)動(dòng)后，若突然停止運(yùn)動(dòng)，是十分有害的。正確的做法是放慢速度，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)3-5分鐘，同時(shí)做些上肢活動(dòng)，讓心率緩慢下降。05運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率時(shí)間：人們普遍認(rèn)為清晨是運(yùn)動(dòng)的黃金時(shí)段，但對(duì)于心臟病患者來說，清晨鍛煉是不適宜的，因?yàn)樯衔?-9點(diǎn)是心臟病和腦血管意外發(fā)作最危險(xiǎn)的時(shí)間段，有人稱之為“高峰期”，該時(shí)段發(fā)病率比上午11時(shí)高出3倍多。所以心臟病患者，要避開“高峰期”，將時(shí)間安排在下午及傍晚進(jìn)行，但不可飽餐后運(yùn)動(dòng)。頻率：每次持續(xù)20-30分鐘，每周5次進(jìn)步最快，不必天天練，因?yàn)槊刻戾憻挼某尚Р⒉槐让恐苠憻?次大多少，但受傷的可能性增加。不過，斷斷續(xù)續(xù)的效果也不好，只有持續(xù)運(yùn)動(dòng)20分鐘以上才有利于燃燒體內(nèi)多余的脂肪，有利于減重、降壓、降糖和調(diào)脂。TIPS★ 不要突然做劇烈運(yùn)動(dòng)；★備好急救藥盒；★餐后運(yùn)動(dòng)多危險(xiǎn)；★運(yùn)動(dòng)后不宜吸煙、喝濃茶或咖啡；★運(yùn)動(dòng)后不宜立即洗澡（休息20分鐘）；★天氣異常或身體不適暫停運(yùn)動(dòng)；★避免情緒激動(dòng)；★帶瓶水上路（運(yùn)動(dòng)前少量飲水，走的中間想喝就喝，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充一部分，休息1-2小時(shí)后再補(bǔ)充一部分）。四、因人而異，因病不同，動(dòng)靜結(jié)合不同心臟病，不同年齡，疾病的不同階段需要不同的動(dòng)靜調(diào)養(yǎng)方法。冠心?。?）心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，需要靜養(yǎng)，應(yīng)停止一切體育鍛煉和家務(wù)，盡快至醫(yī)院治療；（2）飽餐或情緒改變后突發(fā)心絞痛，應(yīng)臥床休息，并就醫(yī)；（3）支架術(shù)后1月內(nèi)，有出血傾向，禁止活動(dòng)度較大的體育鍛煉，避免運(yùn)動(dòng)外傷，造成出血不止；（4）藥物治療不理想的心律失?；颊摺⒏哐獕夯颊咭嘴o養(yǎng)。除此之外，可根據(jù)自己的年齡、病情、體質(zhì)狀況，在每次散步時(shí)適當(dāng)休息1-2次，每次3-5分鐘為宜，以后循序漸進(jìn)的增加步速和持續(xù)時(shí)間。散步過程中要求患者在散步前后，即刻測(cè)3分鐘和5分鐘脈搏各一次，并作記錄。心肌梗死急性心肌梗死的患者在患病期間需要充分臥床休息，休息的時(shí)間一般和有無心力衰竭及休克癥狀、梗死面積、有無并發(fā)癥等有關(guān)。如果梗死面積不大，又無嚴(yán)重并發(fā)癥，活動(dòng)大體進(jìn)度為：第一周，嚴(yán)格臥床休息，可做臥位肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；第二周，可被動(dòng)或主動(dòng)在床上坐起；第三周，在床上或床邊活動(dòng)；第四周，至走廊或廁所等近距離活動(dòng)；病后第八周，進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。如果梗死面積較大，有并發(fā)癥，則根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間，如活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，心動(dòng)過速或心電圖有明顯缺血性改變等，應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。肺心病主要通過腹式呼吸鍛煉，開始可取臥位，以后逐步到坐位和立位做呼吸體操。心衰病情穩(wěn)定的慢性心衰，心功能II-III級(jí)的患者較合適康復(fù)治療，可進(jìn)行平地散步，走走歇歇，做一些力所能及的活動(dòng)。心功能IV級(jí)的患者，一般不能做全身性運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可輪流做單肢體運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)分為三個(gè)階段：第一階段（急性期），住院期間（14-28天），先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)可自理日常生活，平地行走和上下一層樓；第二階段（恢復(fù)期），時(shí)間8-12周，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高耐力，改善心功能；第三階段（鞏固期），持續(xù)終身，訓(xùn)練已達(dá)到的心功能?；颊哌€可以練習(xí)書法、繪畫、種花草、聽音樂等怡養(yǎng)松弛心情，調(diào)節(jié)心理障礙。心律失常嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室早、高度房室傳導(dǎo)阻滯等需臥床休息治療，但一般患者可進(jìn)行散步等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，但不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)。