肺炎

哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦作為臨床治療產(chǎn)ESBLs（β‐內(nèi)酰胺酶）細(xì)菌感染的重要選擇，在臨床上廣泛應(yīng)用。那么，二者有何區(qū)別？臨床如何選擇？⒈抗菌譜及耐藥性：頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，對(duì)腸球菌天然耐藥；哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥；舒巴坦和他唑巴坦均為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制部分β‐內(nèi)酰胺酶，避免β‐內(nèi)酰胺類抗生素被水解而失活。因此，頭孢哌酮和哌拉西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，可明顯提高其抗菌活性、擴(kuò)大抗菌譜，具體如下表1：⑴抗菌譜：注：G+為革蘭陽(yáng)性菌、G-為革蘭陰性菌；+++：很強(qiáng)作用，++：較強(qiáng)作用，+：有作用，-：無(wú)作用。⑵耐藥性：哌拉西林他唑巴坦與頭孢哌酮舒巴坦對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及腸桿菌屬敏感性較好，對(duì)不動(dòng)桿菌屬耐藥程度高，耐藥率均超過(guò)50%；具體如下表2：⒉治療肺炎的選擇：⑴社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等，一般不選擇二者；對(duì)有銅綠假單胞菌感染高危因素的患者，二者均可選擇，單藥或聯(lián)合其他抗菌藥物治療。⑵醫(yī)院獲得性肺炎：常見病原菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，對(duì)非危重患者或有耐藥因素患者，二者均可單藥治療；危重者建議聯(lián)合喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物治療。⒊醫(yī)保分類及DDD值：根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年），取消了對(duì)哌拉西林舒巴坦和頭孢哌酮舒巴坦的限定支付條件，具體如下表：注：β-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計(jì)算其DDD數(shù)時(shí)，只考慮主要藥物含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量。

免疫治療的副作用之一為自身免疫性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣喘，嚴(yán)重者呼吸困難。需要結(jié)合癥狀和胸部CT影像進(jìn)行判斷。如果高度懷疑為自身免疫性肺炎，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，處理策略如下。

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。⒈臨床常見的霧化吸入藥物有哪些？臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等幾大類。⑴吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：目前中國(guó)已上市的霧化吸入用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。⑵短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：目前中國(guó)已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。雖然此類藥物具有較強(qiáng)的受體亞型選擇性，但是過(guò)量或不恰當(dāng)使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。⑶短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）：國(guó)內(nèi)上市的SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。⑷黏液溶解劑：國(guó)內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。⒉常用霧化吸入藥物的搭配原則由于不同藥液的藥品本身及輔料不同，不同藥液混合后可能發(fā)生藥物相互作用或影響藥物的穩(wěn)定性，導(dǎo)致發(fā)生配伍問(wèn)題。因此在聯(lián)合霧化吸入前，應(yīng)該評(píng)估不同藥物的配伍相容性，以及對(duì)霧化裝置最大容量和霧化時(shí)間等要求，合理搭配霧化吸入藥物。臨床上常用的霧化藥物的配伍相容性，見下表：?配伍相容性：表中可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外（兩者屬于同類藥物），其他藥物都沒(méi)有明確證據(jù)證明不能配伍使用。目前國(guó)內(nèi)上市的霧化吸入藥物間未見配伍不相容的研究報(bào)道，所含的輔料成分未引起配伍不相容的情況發(fā)生。?目前各大指南推薦的臨床常用霧化吸入聯(lián)合方案，見下圖。⑴一般來(lái)說(shuō)，ICS和SABA有協(xié)同作用，是最常用的用藥組合。SAMA和SABA常聯(lián)合應(yīng)用，但對(duì)于同類或作用機(jī)制相同的藥物不建議配伍使用。⑵吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，2.5mL含有0.5mg異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇3.013mg（相當(dāng)于沙丁胺醇?jí)A2.5mg），該藥研發(fā)時(shí)未做混合使用的臨床方案開發(fā)，因此其說(shuō)明書注明本品是按「打開即可使用」的制劑開發(fā)，不需要和任何其他霧化吸入溶液制劑混合。所以，建議不需要將本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。有研究顯示復(fù)方異丙托溴銨可與布地奈德、倍氯米松、氟替卡松或乙酰半胱氨酸配伍，但屬于超說(shuō)明書用藥，仍需更多的相關(guān)研究進(jìn)行驗(yàn)證。?藥物混合后儲(chǔ)藥池內(nèi)總液量適宜：為了保證霧化吸入療效，霧化瓶?jī)?nèi)液體總量不宜過(guò)多。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲(chǔ)液容量一般小于10mL。以臨床常用的霧化吸入制劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、左沙丁胺醇霧化吸入溶液為例，其規(guī)格分別為3mL、2mL、2mL、2mL、2.5mL、3mL，若一起霧化，除了考慮藥物配伍相容性，還需注意藥物混合后儲(chǔ)藥池內(nèi)總液量是否適宜。?霧化給藥應(yīng)注意給藥次序：如果同時(shí)應(yīng)用2種或者3種藥物進(jìn)行霧化吸入時(shí)，大致遵循以下原則：首先要解除支氣管痙攣（支氣管舒張劑），減輕粘膜水腫（吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德），最后應(yīng)用祛痰藥（如乙酰半胱氨酸），降低痰的粘稠度，將痰液排出。

近期，“一00后女子在清理發(fā)霉衣柜時(shí)沒(méi)做好防護(hù)，導(dǎo)致肺部真菌感染”引起廣大網(wǎng)友的關(guān)注與熱議，今天，我們一起來(lái)了解一下真菌性肺炎。什么是真菌性肺炎？真菌肺炎是指由真菌引起的肺部感染，常見于免疫系統(tǒng)受損的人群。其中，念珠菌是較為常見的一種真菌，可在人體抵抗力下降時(shí)引起感染。為什么打掃會(huì)造成肺部真菌感染？我們常見的真菌感染大多為皮膚感染，比如足癬、頭癬等等。而像熱搜中的的肺部真菌屬于深部真菌感染，實(shí)際生活中并不常見，需要滿足以下條件：01真菌侵襲其實(shí)真菌在自然界廣泛存在，就算是人體的口腔、上呼吸道、消化道、生殖道等等都存在真菌定植。并不是說(shuō)有真菌就一定會(huì)有感染，大多數(shù)情況下，我們口腔等這些腔道中的真菌跟同時(shí)在此定植的一些細(xì)菌一樣，在我們強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)的監(jiān)控下，處于一個(gè)和諧共存，相生相克的平衡狀態(tài)。真菌由定植變成感染，通常要達(dá)到一定的濃度。02免疫力下降在正常免疫狀態(tài)下，是很難出現(xiàn)深部真菌感染的，我們的免疫系統(tǒng)對(duì)侵入體內(nèi)的細(xì)菌和真菌都會(huì)積極地使用細(xì)胞免疫和體液免疫等方式對(duì)其進(jìn)行殺滅。如果出現(xiàn)免疫力下降，就會(huì)給這些病原體可乘之機(jī)，導(dǎo)致感染的發(fā)生。一般免疫下降有很多可能，比如勞累、患病、吃免疫抑制的藥物等等。真菌通過(guò)哪些途徑進(jìn)行傳播？真菌主要通過(guò)以下途徑進(jìn)行傳播：①潮濕的環(huán)境容易滋生真菌，如淋浴和更衣室。②從環(huán)境中吸入真菌（如土壤或灰塵）。③服用抗生素可能會(huì)使一些天然存在于您身體上的真菌失控地生長(zhǎng)。④通過(guò)直接接觸受感染的人或動(dòng)物而感染一些皮膚癬菌。⑤通過(guò)接觸被真菌感染患者污染的衣物、鞋襪、腳盆等用具可能導(dǎo)致間接感染真菌。⑥此外真菌孢子可隨氣流進(jìn)入人體肺組織，如組織胞漿菌、球孢子菌等。肺部真菌感染要做哪些檢查？可以通過(guò)以下幾種檢查，查看是否感染真菌。（一）血液檢查：檢測(cè)血液中的炎癥指標(biāo)和真菌抗體等。（二）痰液檢查：通過(guò)痰液培養(yǎng)來(lái)確定感染的真菌種類。（三）肺功能檢查：評(píng)估肺部功能和通氣情況。（四）胸部影像學(xué)檢查：通過(guò)胸片評(píng)估肺部功能。（五）肺部CT檢查：檢查肺部病變情況。肺部真菌感染如何治療？肺部真菌感染的治療以藥物治療為主，針對(duì)患者所感染的病原菌的種類，應(yīng)選擇不同類型的藥物進(jìn)行治療。針對(duì)患者所感染的病原菌的種類，應(yīng)選擇不同類型的藥物進(jìn)行治療：假絲酵母菌感染：常用的藥物有氟康唑、卡泊芬凈、伏立康唑、泊沙康唑、兩性素B等。曲霉感染：治療首選伏立康唑。兩性素B是治療曲感染的經(jīng)典藥物，也有較好療效，但不良反應(yīng)較多:。隱球菌感染：治療上可選用氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B。孢子菌感染：首選復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)，如耐藥或不耐受，也可選用氨苯砜、克林霉素+伯氨喹、甲氧芐啶+氨苯砜、阿托伐醌等進(jìn)行治療；同時(shí)，棘白菌素類抗真菌藥如卡泊芬凈等也有良好的療效。如果藥物治療效果不好，則需要手術(shù)治療。比如肺部隱球菌感染、曲霉菌感染等，由于其病灶呈球形或結(jié)節(jié)狀，藥物治療療程長(zhǎng)、吸收慢，則可以采取手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療。若肺部感染的情況比較嚴(yán)重，局部已經(jīng)出現(xiàn)了壞死，還可在醫(yī)生操作下通過(guò)肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。廣東省中醫(yī)院心胸外科鄭遠(yuǎn)醫(yī)生簡(jiǎn)介廣東省中醫(yī)院總院心胸外科主任社會(huì)任職中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)分會(huì)心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)委員廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心臟外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)胸外科管理分會(huì)委員廣東省生物工程學(xué)會(huì)心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤外科分會(huì)食管學(xué)組成員個(gè)人榮譽(yù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)胸外科青年醫(yī)師手術(shù)大賽全國(guó)總決賽高年資組三等獎(jiǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)中國(guó)胸外科手術(shù)巔峰展示會(huì)肺葉切除組南中國(guó)區(qū)亞軍大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽肺葉切除組華南省區(qū)賽第三名、肺段切除組三等獎(jiǎng)廣東省中醫(yī)院最佳醫(yī)生醫(yī)聯(lián)媒體“金牌科普專家”專業(yè)擅長(zhǎng)冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病及肺癌、肺結(jié)節(jié)、氣胸、膿胸、胸外傷、氣管腫瘤、支氣管擴(kuò)張、食管癌、食道良性腫瘤、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝、胸腺瘤等縱隔腫瘤、手汗癥、漏斗胸、胸壁腫瘤、膈疝的外科治療及微創(chuàng)治療，尤其擅長(zhǎng)胸部疾病的微創(chuàng)外科治療及機(jī)器人輔助手術(shù)治療、肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)、胸部腫瘤圍術(shù)期綜合治療。出診時(shí)間周二下午：大學(xué)城醫(yī)院外科門診肺結(jié)節(jié)?？崎T診周四下午：總院西區(qū)外科門診胸外科?？崎T診-End-【特別聲明】部分圖片素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除

A女士50歲，沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等任何不舒服，體檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺有團(tuán)片影，見下圖：A女士非常緊張，擔(dān)心是肺癌，她在4個(gè)月前也是查過(guò)CT的，當(dāng)時(shí)是沒(méi)有這個(gè)團(tuán)片影的，并且這個(gè)病灶看起來(lái)像感染，又是在短短4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，肺癌不會(huì)長(zhǎng)這么快，醫(yī)生安慰A女士說(shuō)肺癌基本上是不會(huì)的，首先考慮感染。于是A女士住院進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，結(jié)果果然是感染性疾病，確診為肺隱球菌病。A女士到底經(jīng)過(guò)什么檢查確診為肺隱球菌??？肺隱球菌病到底是怎么回事？后續(xù)是怎么治療的呢？治療后的結(jié)果如何呢？詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考文章：肺隱球菌病1例（下）。如果閱讀文章后，有進(jìn)一步的問(wèn)題或者建議，歡迎留言。

我們的日常環(huán)境中，其實(shí)非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽??植物里，犄角旮旯的雜物灰塵里，墻壁上的霉斑，揚(yáng)起的塵土里。。。當(dāng)這些霉菌經(jīng)由呼吸道被我們吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。肺部真菌感染，比如常見的肺曲霉菌病，可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像學(xué)往往有空洞形成。您可以理解為霉菌在肺部生根發(fā)芽，繁衍生息，逐步侵蝕肺組織，最后爛成一個(gè)大洞，如果爛到了血管，就會(huì)造成咯血；嚴(yán)重的大咯血可以致命。肺部真菌感染難診斷、難治療。這是一種慢性、頑固的疾病，大多數(shù)病人需要至少3個(gè)月以上的抗真菌治療，根據(jù)具體病情不同，療程長(zhǎng)短不一，但總歸是以月、甚至以年為單位來(lái)計(jì)。既然在環(huán)境中這么常見，那是不是每個(gè)人吸進(jìn)去一點(diǎn)霉菌就會(huì)發(fā)病呢？并不是。對(duì)于免疫功能正常的人，偶爾吸入少量霉菌，我們機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)反應(yīng)，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞紛紛出動(dòng)，把霉菌吞噬殺滅。但對(duì)于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、惡性腫瘤放化療后的、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的、或者有糖尿病的人，這些脆弱人群就容易中招了。對(duì)于這些高危人群，應(yīng)該著重加以保護(hù)，比如，家里不要養(yǎng)花花草草，畢竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子會(huì)飄散在空氣中從而致?。辉俦热?，家里注意清潔衛(wèi)生，墻角的霉點(diǎn)、灰塵盡快清潔掉；大掃除的時(shí)候，如果必須參與，那就戴口罩（最好是N95口罩，因?yàn)槠胀谡謱?duì)于霉菌孢子的濾過(guò)能力不夠），其實(shí)最好別參與，家里其他人打掃就行了；如果突然進(jìn)入到那種長(zhǎng)久無(wú)人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻開窗通風(fēng)。正因?yàn)榉尾空婢腥倦y診斷、難治療，所以預(yù)防才顯得格外重要。希望我寫的專欄能幫助到大家。

過(guò)去3個(gè)月，全國(guó)患肺炎的人很多，其中，支原體肺炎特別多。除了少部分較重的肺炎外，大部分人經(jīng)過(guò)有效的抗感染治療，幾天內(nèi)體溫就恢復(fù)正常，療程1周左右病情就好轉(zhuǎn)。得了肺炎之后，通常CT會(huì)有肺部明顯的病變，病情好轉(zhuǎn)之后，通常是需要復(fù)查胸部CT，直到CT上顯示肺部病灶明顯吸收或者完全吸收，才放心，如果病灶沒(méi)有吸收，偶爾不是普通肺炎，比如肺結(jié)核或者其它疾病也是由可能的。那么，治療后多久復(fù)查CT合適呢？這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到。是1周后？1月后？還是更久？這里就這個(gè)問(wèn)題做個(gè)回答，希望能夠幫助到大家。復(fù)查CT主要是需要考慮到兩個(gè)因素，一是費(fèi)用問(wèn)題，需要250元左右，二是CT畢竟是有輻射的，比必要的時(shí)候，能夠少做，就盡量少做，如果太早復(fù)查，肺部病灶沒(méi)有吸收，還需要再做一次，不但浪費(fèi)錢，還不必要的接受輻射，最好是復(fù)查后，CT提示肺部病灶已經(jīng)完全吸收或者基本吸收，這樣就不必后續(xù)再?gòu)?fù)查一次?；诠P者的經(jīng)驗(yàn)，建議如下：1.如果肺炎比較重，治療后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重，體溫更高，或者有呼吸困難等等，這時(shí)就要及時(shí)復(fù)查CT，看肺部病灶有沒(méi)有進(jìn)展，或者出現(xiàn)并發(fā)癥。2.如果經(jīng)過(guò)治療后，體溫很快下降，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，那么，復(fù)查的時(shí)間可以在1-2個(gè)月后。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，有看過(guò)不同時(shí)間復(fù)查的，1周，2周，1月，2月，通常病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療療程已經(jīng)到了，但是肺部的病灶不會(huì)那么快就完全吸收，通常1個(gè)月以后，病灶基本上就吸收了。當(dāng)然，這也取決于當(dāng)時(shí)病灶的范圍，如果范圍很廣，吸收的時(shí)間會(huì)相對(duì)久一些，如果病灶范圍小，吸收時(shí)間會(huì)更快。所以，如果病情明顯好轉(zhuǎn)，通常筆者會(huì)建議患者1個(gè)半月左右復(fù)查CT，大部分人在這個(gè)時(shí)候復(fù)查CT，肺部病灶基本上吸收了，不需要將來(lái)再次復(fù)查。除非在這個(gè)期間有出現(xiàn)新的狀況，比如有發(fā)熱了，或者出現(xiàn)新的癥狀等，那需要馬上復(fù)查CT。

肺炎鏈球菌疫苗23價(jià)和13價(jià)，主要區(qū)別為預(yù)防的肺炎鏈球菌類型不同、適用的接種人群不同、接種程序上也有所不同。1、預(yù)防肺炎球菌類型不同：13價(jià)肺炎疫苗，預(yù)防2歲以下嬰幼兒13種血清型肺炎鏈球菌感染。23價(jià)肺炎疫苗，預(yù)防23種血清型肺炎鏈球菌感染。2、接種人群不同：13價(jià)肺炎疫苗適合接種的人群為6周齡~15月齡嬰幼兒。23價(jià)肺炎疫苗適合接種的人群為2周歲以上嬰幼兒，其中也包括免疫功能受損的人群、或者老年人。3、接種程序不同：13價(jià)肺炎疫苗一般在嬰幼兒2月、4月、6月齡各接種一劑，在12~15月齡再接種一劑加強(qiáng)免疫。23價(jià)肺炎疫苗在兩周歲以上適宜人群接種一劑或兩劑。

患者，女性。體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一22cm大小結(jié)節(jié)。查血隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)1:640?？紤]該結(jié)節(jié)可能是隱球菌感染。后經(jīng)胸腔鏡活檢病理顯示隱球菌肉芽腫。遂診斷為“肺隱球菌病”。接下來(lái)，讓我們了解一下什么是肺隱球菌病。一、定義：肺隱球菌病是由隱球菌所導(dǎo)致的亞急性或慢性肺部真菌感染性疾病。臨床表現(xiàn)為肺炎或無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征?？砂l(fā)生于免疫正常人群，但常見于免疫抑制尤其是艾滋病患者。二、肺隱球菌病是怎么發(fā)生的？肺隱球菌病是由隱球菌感染引起的。隱球菌屬至少有38個(gè)種，引起人類感染的主要為新型隱球菌和格特隱球菌。新型隱球菌廣泛存在于世界各地的環(huán)境土壤中，干燥的鴿糞中尤其常見。鳥禽類、尤其鴿子是人類隱球菌病的重要傳染源。而格特隱球菌的分布則多限于澳洲、非洲、東南亞和北美洲。隱球菌多為散發(fā)性，偶可有暴發(fā)流行。非暴發(fā)流行的情況下格特隱球菌感染主要累及免疫功能正常者，而不是免疫功能受損者；新型隱球菌則正好相反。免疫功能低下者為隱球菌感染的易感人群，HIV/AIDS、血液系統(tǒng)腫瘤、糖尿病、腎功能衰竭、肝功能不全、器官移植或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物者容易發(fā)生隱球菌感染。免疫功能健全者隱球菌感染多呈局限性或自限性，而免疫低下者常為進(jìn)行性和播散性。感染的主要途徑為吸入環(huán)境中的隱球菌孢子。隱球菌在體外為無(wú)莢膜或僅有小莢膜孢子，進(jìn)入人體內(nèi)后很快形成后莢膜，致病力則明顯增強(qiáng)。三、肺隱球菌病有什么表現(xiàn)？肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)輕重不一，缺乏特異性，可為無(wú)癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，也可為肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。大多表現(xiàn)為咳嗽、咳少量粘液痰或血痰，伴發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、氣急、乏力、盜汗等。無(wú)癥狀者常在體格檢查胸部影像學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)，常誤診為肺癌、結(jié)核或其他肉芽腫病，多見于免疫功能健全者。急性重癥患者多見于免疫抑制患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重急性下呼吸道感染，有高熱、呼吸困難等癥狀，病死率較高。累及肺外時(shí)可有相應(yīng)的表現(xiàn)。合并腦膜炎時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征。病灶局限，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊者常無(wú)明顯陽(yáng)性體征。肺部病變范圍廣泛的重癥患者，會(huì)有氣促、發(fā)紺等癥狀，少數(shù)患者可有胸腔積液。當(dāng)胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有大小或部位不同的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀塊影、片狀浸潤(rùn)影以及彌漫性混合病變時(shí)，應(yīng)考慮肺隱球菌病的診斷。一般早期表現(xiàn)為均勻一致的結(jié)節(jié)，多無(wú)癥狀。而有癥狀者影像學(xué)常表現(xiàn)為實(shí)變影或多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影，病灶密度相對(duì)較高。四、如何確診肺隱球菌??？確診肺隱球菌病有賴于組織病理學(xué)檢查。在肺組織肉芽腫中找到隱球菌有確診意義。隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)腦脊液或血、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本中隱球菌莢膜多糖抗原，陽(yáng)性尤其是高滴度者對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。五、肺隱球菌病如何治療？肺隱球菌病的治療方案取決于患者的癥狀、免疫功能狀態(tài)以及有無(wú)合并肺外感染。所有肺（除無(wú)癥狀、非彌漫性病變的免疫正常宿主，且血清隱球菌抗原陰性或低滴度者外）及肺外隱球菌病的患者均建議行腰穿檢查以排除伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在免疫正?；颊咧校瑹o(wú)臨床癥狀且感染局限于肺內(nèi)者，可暫不用藥，密切觀察病情變化；或者口服氟康唑3-6個(gè)月。有輕至中度癥狀免疫功能正常或輕至中度癥狀無(wú)肺部彌漫性浸潤(rùn)、無(wú)其它系統(tǒng)累及的非嚴(yán)重免疫抑制，感染局限于肺部者，給予氟康唑6-12個(gè)月；或伊曲康唑或伏立康唑6-12個(gè)月。不能口服者，給予兩性霉素B靜脈滴注。免疫抑制、臨床表現(xiàn)危重、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染用兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療，直至臨床癥狀消失、肺部病灶吸收、腦脊液恢復(fù)正常。隨訪至少一年，防止復(fù)發(fā)。免疫功能不能恢復(fù)者需終生用藥。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療。因剖胸探查或誤診為腫瘤等病變需行病灶手術(shù)切除者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗隱球菌藥物治療，療程不短于兩個(gè)月。