肺炎

每年到梅雨季節(jié)就會(huì)出現(xiàn)霉菌感染肺部的病例增多，今年梅雨季節(jié)雨量充足，到處都是潮濕悶熱的感覺，有的地方霉味很大，比如進(jìn)地鐵站有時(shí)候會(huì)聞到比平時(shí)更加明顯發(fā)霉的味道，這時(shí)候一定要當(dāng)心，吸入霉菌過(guò)多對(duì)免疫力低下的人會(huì)造成嚴(yán)重影響。霉菌其實(shí)學(xué)術(shù)名為真菌，是一種真核生物，夏天發(fā)霉的饅頭上長(zhǎng)的毛就是霉菌，它不但有這種毛的形態(tài)，還會(huì)向空氣中釋放孢子和菌絲，大部分真菌不會(huì)感染人體，少部分會(huì)在人體免疫力低下的時(shí)候感染，稱為條件致病菌，能夠感染人體的主要真菌菌種有念珠菌、毛霉菌、曲霉菌以及根霉等等。真菌感染對(duì)人體的破壞性很大，有些人肺部感染霉菌后會(huì)形成空洞，甚至導(dǎo)致曲菌球，不但會(huì)有嚴(yán)重的發(fā)熱，咳嗽，咳痰等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致咯血，治療起來(lái)很麻煩，療程長(zhǎng)，花費(fèi)大而且藥物的副反應(yīng)比較嚴(yán)重。所以建議盡量避免加班熬夜，吹空調(diào)不要貪涼，溫度開的很低，進(jìn)入地鐵站等霉味較大的地方，盡量戴口罩，減少吸入霉菌的機(jī)會(huì)。

在社區(qū)獲得性肺炎中，莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的作用強(qiáng)，治療效果最好，對(duì)銅綠假單胞菌幾乎無(wú)抗菌活性。左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性，對(duì)于高度懷疑為銅綠假單胞菌感染性肺炎，應(yīng)選擇左氧氟沙星。

病床上一個(gè)病人，45歲，女性，咳嗽咳痰2月來(lái)住院，起病之初，有發(fā)熱表現(xiàn)，測(cè)核酸陽(yáng)性，治療一段時(shí)間之后，發(fā)熱退了，核酸也轉(zhuǎn)陰了，但仍然咳嗽，每天咳約3杯痰液，痰顏色不黃，上面浮著一層泡沫，各種止咳化痰藥物用了以后效果不好。胸部CT上提示片狀陰影，看起來(lái)像是肺炎，形態(tài)呈現(xiàn)出實(shí)變影和磨玻璃影相間，兩肺都有，做了氣管鏡確實(shí)見到氣管里面有大量泡沫痰，這個(gè)病人有一個(gè)可疑之處就是血液的幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物都升高了幾倍，因此讓人想到了一個(gè)特別的疾病，叫作肺炎型肺癌。由于大部分肺受到了侵害，患者已經(jīng)開始出現(xiàn)低氧血癥，氣喘的比較厲害，但病情依然無(wú)法確診，因?yàn)橄穹伟┻@樣人命關(guān)天的疾病，必須要眼見為實(shí)，也就是要有病理檢查的結(jié)果，才能百分之一百確診。最后和家人充分溝通后，說(shuō)清楚可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和必要性，家人也很理解的情況下，冒險(xiǎn)做了肺穿刺，去了比較多的標(biāo)本終于確診下來(lái)是一個(gè)支氣管肺泡細(xì)胞癌，這個(gè)癌癥惡性程度比較高，通常配不上靶向藥，只能做化療等保守治療。

一般情況下，每天肺部的氣道黏膜會(huì)分泌50-100毫升的黏液，以保持黏膜濕潤(rùn)。一旦人體呼吸道出現(xiàn)微生物感染或進(jìn)入異物，分泌的黏液就會(huì)增加，將呼吸道內(nèi)的一些有害物質(zhì)粘附上，通過(guò)氣道掃到氣管上，再?gòu)目谇豢瘸鰜?lái)，就形成了我們常見的痰。當(dāng)出現(xiàn)了呼吸道感染，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰的癥狀，咳出的痰不同顏色，代表的疾病也不同。1、白色黏液性痰。患有急性或慢性支氣管炎的患者，早期可能會(huì)有白色黏液性痰或淺白色透明黏液咳出。2、紅色或棕紅色痰。痰液呈紅色可能是痰中有血液或血紅蛋白所致，多見于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等疾病所致。另外，肺吸蟲病患者肺部組織壞死分解，可能會(huì)導(dǎo)致痰液呈棕紅色爛桃樣，肺炎克雷白桿菌患者可能會(huì)出現(xiàn)磚紅色膠凍痰，急性肺水腫患者可能會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫狀痰。3、黃色痰。黃色痰多為膿性痰，多提示支氣管肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎等疾病，嚴(yán)重的患者還可能會(huì)有黃綠色黏稠狀痰液，要警惕支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性支氣管炎等疾病。4、綠色痰。綠色痰可能是銅綠假單胞菌感染或干酪樣肺炎、萎縮性鼻炎所致。5、鐵銹色痰。鐵銹色痰可能是大葉性肺炎的癥狀，一般是由肺炎桿菌、金葡菌、肺炎鏈球菌等引發(fā)，肺泡內(nèi)滲出彌漫性纖維素所致，患者還可能會(huì)有胸痛、高熱、呼吸急促等癥狀。6、黑色或灰黑色痰。黑色或灰黑色的痰液，可能是肺塵埃沉著癥所致，也就是塵肺病?；颊唛L(zhǎng)期吸入有害粉塵誘發(fā)肺組織病變，就可能引發(fā)黑色或灰黑色痰。

西羅莫司為2.5mg一片推薦劑量：10mg每日一次。最大日劑量40毫克，使用方法：每日一次口服給藥，在每天同一時(shí)間服用，可與食物同服或不與食物同時(shí)服用。不良反應(yīng)：非感染性肺炎，感染，口腔潰瘍，腎功能衰竭。需要定期檢查肺和尿常規(guī)。