肺炎

肺炎是指發(fā)生在肺部的炎癥，可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等微生物感染引起，也可以因接受放射線照射、吸入異物等原因引起。其中，以細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎最多見。

常見表現(xiàn)有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、疲勞、咳嗽、咳痰等。

基本病因

不同類型的肺炎，發(fā)病原因不同。比如：

• 感染性肺炎：各種病原體（病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等）可以通過呼吸道或血液進(jìn)入支氣管和肺部，如果機(jī)體免疫力較低，不能及時(shí)清理掉這些病原體，就可能引發(fā)肺炎。其中，以細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎最多見。
• 吸入性肺炎：是由于誤吸導(dǎo)致的肺部炎癥，常見的容易發(fā)生誤吸的情況有醉酒、癲癇發(fā)作、麻醉、中風(fēng)、胃食管反流、異物吸入等。常見于高齡者。
• 放射性肺炎：是由于惡性腫瘤放射治療（放療）后，造成肺組織損傷引起的肺炎。常見的容易引起放射性肺炎的癌癥有肺癌、乳腺癌、食管癌等。
• 其他：自身免疫性疾病也可以導(dǎo)致肺部炎癥，與免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)；使用某些藥物（如胺碘酮）可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎；長(zhǎng)期吸入石棉粉塵，可導(dǎo)致慢性肺炎，表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化等。

高危人群

• 免疫力低下的人群，如幼兒、老人、體弱多病者、艾滋病者、腫瘤放化療者、器官移植后使用免疫抑制劑者、脾切除術(shù)后患者等。
• 吸煙者。
• 有糖尿病、慢性腎臟病等慢性病者。
• 醉酒后發(fā)生嘔吐、誤吸者。
• 有慢性肺部疾病者，如慢性阻塞性肺病。
• 由于職業(yè)原因長(zhǎng)期吸入粉塵者。
• 長(zhǎng)期臥床者。

典型癥狀

肺炎的常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱、疲勞等。

• 咳嗽、咳痰：咳嗽頻繁，早期可以是刺激性干咳，后期出現(xiàn)咳痰。
• 氣促：多數(shù)在咳嗽、發(fā)燒后出現(xiàn)，嚴(yán)重者可有呼吸困難。
• 發(fā)燒：大部分患者出現(xiàn)不規(guī)律發(fā)燒，重癥感染者或嬰幼兒體溫可正?；虻陀谡?。
• 疲勞：表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、精力不足等。
• 其他癥狀：還可能有食欲不振、肌肉疼痛、惡心、嘔吐等。

并發(fā)癥

肺炎的常見并發(fā)癥有：

• 胸腔積液
• 肺膿腫
• 菌血癥

常見疑問

問：咳嗽久了會(huì)不會(huì)得肺炎？

答：這是一個(gè)錯(cuò)誤觀念，事實(shí)是咳嗽本身不會(huì)引發(fā)肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽。

咳嗽只是癥狀，它可以由很多原因?qū)е拢窝字皇瞧渲幸粋€(gè)原因。

• 可通過接種肺炎疫苗、流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。
• 減少吸煙，避免吸入二手煙。
• 注意衛(wèi)生，在吃飯前、準(zhǔn)備食物前、如廁后、從外面回來后都要洗手。
• 免疫力低下的人群避免去人多的場(chǎng)所，并注意佩戴口罩。
• 長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生墜積性肺炎。

本病主要通過血液檢查、影像學(xué)檢查、痰培養(yǎng)等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血液檢查：可以幫助判斷有無感染、感染類型以及感染程度。

• 影像學(xué)檢查
  X 線：有助于診斷肺炎，并確定感染的程度和位置。

  CT：較 X 線更清晰，常用于經(jīng)過 X 線胸片檢查后不能確診者。

• 痰培養(yǎng)：可以幫助確定病原菌，為診斷和治療提供依據(jù)。

肺炎的治療取決于病因和癥狀的嚴(yán)重程度，主要包括抗感染治療、對(duì)癥治療以及并發(fā)癥治療。

抗感染治療

不同類型的感染用藥有所不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)初次治療后病人的反應(yīng)、細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行選藥。

• 肺炎鏈球菌肺炎：首選阿莫西林克拉維酸鉀，對(duì)于青霉素過敏者，或感染耐藥菌者，可選用呼吸氟喹諾酮類、頭孢類藥物。
• 葡萄球菌肺炎：首選半合成青霉素類或頭孢類藥物。
• 肺炎支原體肺炎：多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素；或四環(huán)素類抗生素，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等；或呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星。
• 肺炎衣原體肺炎：首選紅霉素，也可以使用多西環(huán)素或克拉霉素治療。
• 病毒性肺炎：需要根據(jù)病毒類型選擇不同藥物。流感病毒可應(yīng)用奧司他韋等，巨細(xì)胞病毒可應(yīng)用更昔洛韋等，合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)感染細(xì)菌類型選擇合適的抗生素。

對(duì)癥治療

• 咳嗽、咳痰：對(duì)于以干咳為主的患者，可酌情使用鎮(zhèn)咳藥物，如甘草片；痰量過多或有膿痰時(shí)，可予祛痰藥物，如氨溴索，也可使用氣道霧化治療促進(jìn)排痰。
• 發(fā)燒：適用于發(fā)熱的患者，可采用物理降溫，或使用退熱藥物，如布洛芬、洛索洛芬等。
• 缺氧：存在低氧血癥及高碳酸血癥的患者，需要通過導(dǎo)管或面罩吸氧。

并發(fā)癥的治療

如出現(xiàn)肺膿腫、菌血癥、胸腔積液、呼吸困難等并發(fā)癥，需進(jìn)行相應(yīng)的治療。

• 注意休息，避免過度勞累。在體溫恢復(fù)正常并且停止咳嗽之前，最好不要去上學(xué)或工作。
• 多喝水，有助于緩解咳嗽，促進(jìn)痰液排出。
• 避免吸煙，煙草對(duì)肺損傷很大，會(huì)進(jìn)一步加重癥狀。
• 食物最好富含熱量、蛋白質(zhì)，但是要清淡，不油膩。
• 遵醫(yī)囑足量、足療程用藥。過早停藥，肺部如果存在可繁殖的細(xì)菌將導(dǎo)致肺炎復(fù)發(fā)。

絕大多數(shù)肺炎在治療后可以痊愈。

老年慢性病患者、長(zhǎng)期臥床患者以及體質(zhì)虛弱者預(yù)后較差。