肺炎球菌肺炎

肺炎球菌，也叫肺炎鏈球菌，也曾叫肺炎雙球菌。主要導(dǎo)致肺部感染，有時(shí)也會(huì)感染身體的其他部位，如血液和腦脊液。

肺炎球菌肺炎，就是指由肺炎球菌所引起的肺部感染。

多見于冬春季節(jié)，常同呼吸道病毒感染同時(shí)發(fā)生。

主要癥狀有高熱、咳嗽、寒戰(zhàn)、血痰和胸痛。

本病是由于肺炎球菌感染引起的。

肺炎球菌常寄居于正常人的鼻咽腔中，多數(shù)不致病或致病力弱，僅一部分（約 20 個(gè)亞型）有致病力，常在人體營養(yǎng)不良、抵抗力下降時(shí)發(fā)病。

高危人群

下述人群更容易患肺炎球菌肺炎，需加以注意：

• 兒童、幼兒、老年體弱者。
• 淋雨、受涼或過度勞累后，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。
• 在人群密集場所或空氣不流通的環(huán)境中活動(dòng)，感染上呼吸道疾病，機(jī)體免疫力下降。
• 服用激素等藥物者，免疫力有一定程度的下降，易患本病。
• 吸煙人群、心肺功能差、合并基礎(chǔ)肺疾病者（支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等）。

本病起病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史。

癥狀主要表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛、胸痛等，少部分還可出現(xiàn)惡性嘔吐、食欲差、腹瀉等表現(xiàn)。

典型癥狀

• 發(fā)燒：表現(xiàn)為突然發(fā)生的高熱，體溫可高達(dá) 40 ～ 41℃，可伴有寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、食欲下降、疲乏和煩躁不安。
• 咳嗽、咳痰：早期咳嗽、無痰，之后可有痰呈鐵銹色。
• 胸痛：可出現(xiàn)胸部疼痛，有些患者可表現(xiàn)為肩部或腹部疼痛。
• 缺氧：呼吸較平時(shí)明顯增快，面色潮紅或口周、嘴唇青紫。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 少部分還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差、腹瀉等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

部分年老或免疫力低下者，會(huì)出現(xiàn)感染性休克、胸膜炎、心包炎、腦膜炎等肺外感染癥狀。

本病主要繼發(fā)于各種原因?qū)е碌拿庖吡Φ拖氯巳?，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 有條件者可接種肺炎球菌疫苗來預(yù)防。
• 避免受涼或淋雨，尤其是老年人及幼兒。
• 積極防治某些營養(yǎng)缺乏性疾病，如佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良等。
• 適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 居室應(yīng)定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少煙塵，避免室內(nèi)污染物和煙草煙霧。
• 在呼吸道感染性疾病高發(fā)季節(jié)，減少暴露在人群擁擠的公共場所。
• 提倡 6 月齡及以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)。

本病主要依靠病史問診、癥狀體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線或 CT 檢查：有助于發(fā)現(xiàn)肺部感染灶。用于診斷和判斷疾病的嚴(yán)重程度。
• 血常規(guī)：多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)或白細(xì)胞百分比的升高。
• 痰涂片檢查：鏡下發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、莢膜陽性的鏈球菌，可作為病原學(xué)初步診斷。
• 病原菌的痰培養(yǎng)：是確診肺炎球菌性肺炎感染的金標(biāo)準(zhǔn)。
• 胸腔積液穿刺細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：對于部分合并胸腔積液者，有助于確診。

抗生素治療是本病最重要的治療方法。對于部分有并發(fā)癥者，可在抗生素治療的基礎(chǔ)上針對并發(fā)癥治療。治療方法為藥物治療和其他治療。

藥物治療

抗感染

• 青霉素：青霉素是治療肺炎球菌肺炎的首選藥物。
• 大環(huán)內(nèi)酯類藥物：對于青霉素過敏者，可換用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素。
• 頭孢菌素：在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來前，可以用廣譜抗生素進(jìn)行治療，常用藥物為頭孢唑林、頭孢噻吩等。
• 其他可選用的抗生素：阿奇霉素、克拉霉素。

對癥藥物

• 給予止咳化痰等對癥處理，有明顯胸痛者可給少量止痛劑，有高熱者適當(dāng)使用退熱劑。

其他治療

吸氧

• 中等或重癥患者需要吸氧。

• 鼓勵(lì)飲水，高熱、出汗導(dǎo)致機(jī)體失水量增多，故要積極補(bǔ)充水分，每日 1 ~ 2 升。但合并有心肺功能不全者，可能需要控制入水量，需咨詢醫(yī)生。
• 日常要注意低鹽低脂飲食，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。
• 限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
• 戒煙戒酒。

• 家屬需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)，比如佩戴口罩，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)等。
• 治療及恢復(fù)期間，可以臥床，保持足夠的休息。待癥狀緩解后，在指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
• 急性期要多臥床休息，取半臥位，增強(qiáng)肺通氣量，減輕呼吸困難。
• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不正規(guī)的治療或不足程的治療，容易導(dǎo)致癥狀的反復(fù)及病原菌耐藥性的增加。

本病自然病程大約 1 ~ 2 周。發(fā)病 5 ~ 10 天，體溫可自行驟降或逐漸消退。使用有效的抗菌藥物后，可使體溫在 1 ~ 3 天內(nèi)恢復(fù)正常，其他癥狀也隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸消失。極個(gè)別者可能形成機(jī)化性肺炎。

若未及時(shí)使用抗生素，少數(shù)可并發(fā)膿胸；部分因細(xì)菌經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)，可引起腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、中耳炎等肺外感染。