肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

患者肝內(nèi)膽管癌肺轉(zhuǎn)移，病灶位于胸膜下圖1，先22G細小穿刺固定病灶，然后用17G真圓微波消融針穿刺病灶并小功率消融，圖2。消融結(jié)束見消融范圍完全覆蓋病灶，圖3。點評：消融治療是肺轉(zhuǎn)移瘤的有效治療選擇，微波消融由于拖尾效應(yīng)治療胸膜下病灶時候容易發(fā)生胸膜瘺，故曾有一定顧慮，近年來微波消融真圓針的應(yīng)用，克服了這個難題，即使胸膜下病灶也可以比較安全的消融治療。另：如果有氬氦刀冷凍消融應(yīng)該是更安全的選擇。如果沒有真圓微波消融針，穿刺路徑宜采取與胸膜平行的路徑可減少對胸膜的損傷。

肺部惡性腫瘤除了原發(fā)性肺癌之外，還有一種，就是轉(zhuǎn)移瘤，很多部位的癌癥都容易轉(zhuǎn)移到肺部。因此其他部位有了癌癥，做胸部CT排除轉(zhuǎn)移也是比較常見的檢查項目。有一位家住吉林省長春市的肺轉(zhuǎn)移瘤患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，患者今年82歲了，是一位男士，幾年前確診為膀胱癌，后來出現(xiàn)了膀胱癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移。經(jīng)過一段時間的治療，肺轉(zhuǎn)移瘤不見小，反而增大，也出現(xiàn)了一些癥狀，但現(xiàn)在還不嚴(yán)重。家屬咨詢我，想了解肺轉(zhuǎn)移瘤如果持續(xù)進展，會出現(xiàn)什么癥狀？有沒有藥物可以改善？病人會十分痛苦嗎？我看到了他發(fā)過來的資料，在轉(zhuǎn)移瘤比較小的時候，病人是沒有任何感覺的，也就是沒有什么癥狀，隨著轉(zhuǎn)移瘤逐漸增大，病人可能會出現(xiàn)憋氣，呼吸困難，咳嗽以及咳血等癥狀。會有相應(yīng)的藥物進行對癥治療，但如果腫瘤持續(xù)生長的話，到了后期，任何藥物對癥治療效果都不好，有些患者會有一些痛苦，如果說十分痛苦的話，可能家屬讀起來比較殘忍，但確實有些病人會是這樣的。

每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個機率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長速度真的很快，甚至蓋過土生土長的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長得有多快那天，鄭醫(yī)生在門診遇到一個腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時沒做手術(shù)，建議密切隨訪觀察。患者沒聽心里去。直到2021.12才回來復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說，只要3個月，它就可以長大一倍（倍增時間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長速度的研究報道。指出，腸癌細胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長得就是快。相比來說，肺癌長大一倍所需時間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過去一年了，他還是只有肺部那個轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負責(zé)任地說，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個帖子《這個病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點小的特性，換成大白話，那就是會叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因為腸癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個囊括26個醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進行分析，總共1223例。其中，717名只有1個肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達到53.5%和38.4%，平均生存時間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠遠高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無疑問，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個，手術(shù)根本就切不了。一個正常成年人要滿足日常生活所需，只需要動員全部肺儲備功能的40%即可。這就是說，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評價這個肺部手術(shù)能不能進行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時候就去干預(yù)，因為這時候切除的正常肺組織是最少的。將來再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個月長大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開始提出的那個問題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個月就復(fù)查一次胸部CT。這個胸部CT的目的，是一次基線評估，即了解隨訪剛開始時肺部的狀態(tài)，有沒有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對這種臨床沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個月，任由你瘤體擴大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來，但是處理起來又很簡單，割掉就好了。但是，它長得很快，一不留神就會躥上去，因此千萬不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。回到之前那個病例。這個病人如果沒在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會怎么樣？如果春節(jié)后還沒復(fù)查，又拖了幾個月，那會怎么樣？細思極恐。

鄭醫(yī)生所在的醫(yī)院是國內(nèi)腸癌治療的龍頭。每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個機率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長速度真的很快，甚至蓋過土生土長的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長得有多快那天，鄭醫(yī)生在門診遇到一個腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時沒做手術(shù)，建議密切隨訪觀察?；颊邲]聽心里去。直到2021.12才回來復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說，只要3個月，它就可以長大一倍（倍增時間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長速度的研究報道。指出，腸癌細胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長得就是快。相比來說，肺癌長大一倍所需時間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過去一年了，他還是只有肺部那個轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負責(zé)任地說，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個帖子《這個病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點小的特性，換成大白話，那就是會叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因為腸癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個囊括26個醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進行分析，總共1223例。其中，717名只有1個肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達到53.5%和38.4%，平均生存時間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠遠高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無疑問，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個，手術(shù)根本就切不了。一個正常成年人要滿足日常生活所需，只需要動員全部肺儲備功能的40%即可。這就是說，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評價這個肺部手術(shù)能不能進行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時候就去干預(yù)，因為這時候切除的正常肺組織是最少的。將來再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個月長大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開始提出的那個問題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個月就復(fù)查一次胸部CT。這個胸部CT的目的，是一次基線評估，即了解隨訪剛開始時肺部的狀態(tài)，有沒有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對這種臨床沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個月，任由你瘤體擴大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來，但是處理起來又很簡單，割掉就好了。但是，它長得很快，一不留神就會躥上去，因此千萬不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵?；氐街澳莻€病例。這個病人如果沒在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會怎么樣？如果春節(jié)后還沒復(fù)查，又拖了幾個月，那會怎么樣？細思極恐。

1.骨轉(zhuǎn)移約50％的癌癥患者最終發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移。其發(fā)生部位以中軸骨以及下肢居多，尤其髖關(guān)節(jié)周圍區(qū)域。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤依次為乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、腎癌24％、直腸癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、結(jié)腸癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。癥狀表現(xiàn)：骨骼疼痛、骨折、壓迫脊神經(jīng)根癥狀，或者檢查出高鈣血癥、堿性磷酸酶升高等相關(guān)癥狀.?確診和治療：骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方式為影像學(xué)檢查。因為病理性骨折常為骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀，治療上主張選擇手術(shù)治療。尤其是內(nèi)固定治療可以改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，同時再結(jié)合二膦酸鹽治療、化療、姑息性放療等。早診早治：對于骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的腫瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行復(fù)查時可以將排除骨轉(zhuǎn)移的檢查作為常規(guī)項目。2.腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移，以腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移最為常見。大約20%~40%的腫瘤患者可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且有高達15%的病例找不到原發(fā)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤30%~50%為單發(fā)，50%~70%為多發(fā)。發(fā)病多以中老年男性患者多見，高發(fā)年齡為40~70歲。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺腫瘤也易發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。癥狀表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)與其部位數(shù)量、大小、生長速度及是否合并卒中等因素有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)出類似急性腦血管病癥狀，以頭暈、頭痛、嘔吐、肢體無力、偏癱、偏身感覺障礙、失語、癲癇等為主。還可表現(xiàn)為精神異常、共濟失調(diào)等，這多與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、腦功能區(qū)受損有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)全身虛弱、持續(xù)發(fā)熱，則表示這已經(jīng)到了疾病的晚期。確診和治療：診斷腦轉(zhuǎn)移瘤主要選擇增強MRI。對于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可以選擇全腦照射、全腦放療、手術(shù)切除同時給予降顱壓治療。3.肺轉(zhuǎn)移肺是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。腫瘤可以通過淋巴道或直接侵犯等多種方式轉(zhuǎn)移到肺，大約20％~54％死于惡性腫瘤的患者發(fā)生過肺轉(zhuǎn)移。大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移瘤來自常見的腫瘤，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、支氣管癌、頭頸部癌和腎癌。癥狀表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時會出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽。如果病灶累及支氣管黏膜，可以出現(xiàn)與原發(fā)性支氣管肺癌相同的癥狀，如咳嗽、痰中帶血絲等。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣急，伴有縱隔轉(zhuǎn)移，患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、食管或氣管壓迫癥狀。當(dāng)疾病進展比較迅速的時候，患者呼吸困難比較明顯。確診和治療：肺轉(zhuǎn)移瘤的治療主要是以手術(shù)治療和放化療為主。另外，配合中醫(yī)藥治療，可大大提高療效，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

轉(zhuǎn)移性肺腫瘤，即其他器官（如結(jié)腸癌）癌癥轉(zhuǎn)移到肺部，原發(fā)灶在其他器官，將轉(zhuǎn)移性肺腫瘤視為原發(fā)性癌癥（其他器官的癌癥，如結(jié)腸癌）經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移入肺部。這表明癌細胞已是一種全身疾病，癌細胞已經(jīng)離開其原始位置（器官），并進入身體其他部位。肺是一種富含空氣的器官，因此很容易發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)。特別是在高分辨率CT中，可以在2至3毫米的階段找到，而其他器官很難找到2至3毫米的轉(zhuǎn)移灶。因此，即使找到肺部的轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)也不能立即確定為最佳方法。這可能是因為這只是其中小部分系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而已。因此，我們不知道去除肺轉(zhuǎn)移灶是否會治愈癌癥。至于切除肺轉(zhuǎn)移灶的意義，主要取決于原發(fā)性器官（最初由癌癥制成的器官），作為可能具有切除意義的原發(fā)性器官，包括結(jié)腸癌、直腸癌、腎癌、骨軟腫瘤（骨肉瘤等）和睪丸腫瘤，而胃癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等轉(zhuǎn)移肺結(jié)節(jié)手術(shù)意義相對較小。關(guān)于肺切除術(shù)的適應(yīng)，以下三個條件被認為是主要參考。可承受手術(shù)，術(shù)后心肺功能不會對日常生活造成嚴(yán)重干擾原發(fā)的癌巢穴已經(jīng)控制肺轉(zhuǎn)移灶可切除此外，在細節(jié)方面，轉(zhuǎn)移的數(shù)量，從第一次手術(shù)到復(fù)發(fā)灶出現(xiàn)的時間，腫瘤生長速率，對化療的敏感性等都需要統(tǒng)籌考慮。至于切除范圍，目前的想法是，在靠近肺表面的地方選擇局部切除，在肺深部分選擇肺段切除或肺葉切除。手術(shù)方法中，胸腔鏡切除很常見，但在某些情況下，有微小的轉(zhuǎn)移灶，如在觸診中才能發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥被認為是需要謹慎對待的。正如前面提到的，肺轉(zhuǎn)移癌表明癌癥已經(jīng)是一種全身性疾病。為了根治癌癥，現(xiàn)在還沒有找到的微小轉(zhuǎn)移灶，需要進一步檢查及觀察，如果能承受，術(shù)后仍然需要改變化療策略等全身治療以進一步控制病情進展。

上周門診，一個50多歲的男性推著一位女士進入診室，一看女士臉色，幾乎是紫紺狀態(tài)，手指也是青紫的，呼吸急促，男士一進門就說自己慕名而來，之前看了好多個醫(yī)院都說沒辦法了。病人這兩天在家氣喘，咳血，量很多，來我們這里看看有沒有辦法止血，并緩解病人呼吸困難的感覺。 看到這個病人的胸部CT圖像，我驚呆了，從醫(yī)這么多年，真的沒見過這么恐怖的圖像，整個肺部就像滿布的雪花，又像蜂巢一樣千瘡百孔?？梢哉f殘存的正常肺組織很少，全部被腫瘤占據(jù)了。然而更為嚴(yán)重的是，腫瘤已經(jīng)侵犯浸潤到氣管，她的氣管狹窄變扁，而咳血和氣喘主要也是由于氣管這里的病變引起的。 這是這個病人的肺部CT： 這個病人是11年前患甲狀腺濾泡癌，當(dāng)時做了甲狀腺部分切除手術(shù)，術(shù)后前兩年復(fù)查沒有太大問題，之后再也沒去過醫(yī)院，自己服用不清楚什么成分的偏方，半年前就發(fā)現(xiàn)干活之后氣喘，一直拖著沒去看，這次是咳血了才想起來到醫(yī)院檢查，這個肺部的圖像屬實把大家都咋了一跳，“千瘡百孔”來形容一點不為過。這就是典型的肺轉(zhuǎn)移癌。這個病人已有呼吸衰竭的表現(xiàn)，需要立即吸氧，最后趕緊讓其到急診搶救。 肺部是很多惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，幾乎全身各個系統(tǒng)的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺部。比較常見的比如食管癌、乳腺癌、肝癌、甲狀腺癌、腎癌、絨癌及各種肉瘤。而胃癌、腸癌、鼻咽癌、喉癌等，同樣可能最終會向肺部轉(zhuǎn)移，肺癌本身也容易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 ? 肺部之所以容易成為癌細胞“安營扎寨”的地方，是因為肺循環(huán)的存在。全身的血液最終都要經(jīng)過肺組織進行氣體交換，通過呼吸，把全身代謝的二氧化碳等廢物排出去，把氧氣吸入肺組織，進到肺血液再運到全身，所以肺循環(huán)血量非常大。全身不同部位的惡性腫瘤細胞都有可能通過血液循環(huán)最終轉(zhuǎn)移到肺部，就是我們通?？吹降姆蝺?nèi)轉(zhuǎn)移癌，而且肺內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，多數(shù)都是多發(fā)的，呈實性的結(jié)節(jié)或腫塊，這些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)往往是比較規(guī)則的圓形，影像學(xué)表現(xiàn)為胸片或CT上面很多多發(fā)的像棉絮狀的占位性的病變。 當(dāng)肺部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，意味著惡性腫瘤晚期，總體預(yù)后比較差。對于單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以考慮局部治療，比如立體定向放療、射頻消融等，而大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移癌都是以多發(fā)病灶為主，治療上以治療原發(fā)病為主，通常是全身化療、靶向治療或免疫治療。