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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的男士在我門診時(shí)找我，說(shuō)沒(méi)有掛上我的號(hào)，能不能給他加一個(gè)號(hào)？我問(wèn)他是看什么??？他說(shuō)自己最近肺里面發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，我說(shuō)加號(hào)可以，但是要排到最后，得五點(diǎn)來(lái)鐘才能看上。他說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，可以等。我給他開了加號(hào)條，按照順序也看上了病。他幾年前體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，做了甲狀腺手術(shù)，病理是惡性的。前幾天在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)，這讓他非常擔(dān)心，一是擔(dān)心肺里面這個(gè)是不是原發(fā)性肺癌，二是擔(dān)心有沒(méi)有可能是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。他說(shuō)自己已經(jīng)好幾天沒(méi)睡著覺(jué)了，在網(wǎng)上看我治療肺結(jié)節(jié)比較專業(yè)，特地過(guò)來(lái)找我。我仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的片子，他的肺結(jié)節(jié)位于左肺上葉胸膜下，直徑接近一厘米，寬基底面對(duì)胸膜，是個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)。給我的感覺(jué)，這個(gè)結(jié)節(jié)惡性的概率比較低，首先考慮是一個(gè)炎癥性的結(jié)節(jié)。我建議他吃一段消炎藥，再來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查，目前看不需要那么緊張。2024年11月16日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬聯(lián)系到我，想咨詢我他父親的后續(xù)治療問(wèn)題。他父親今年70歲，兩年前在其他醫(yī)院做的結(jié)腸癌手術(shù)。最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的可能性比較大。他想問(wèn)我這種情況應(yīng)該用什么藥治療？還能不能手術(shù)？我仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的資料，這位患者肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，手術(shù)肯定是切不干凈，從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是結(jié)腸癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。我建議他還是請(qǐng)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生看一看，制定后續(xù)藥物治療方案。其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里邊，稱為肺部轉(zhuǎn)移瘤。如果原發(fā)部位腫瘤穩(wěn)定，其他部位也沒(méi)有轉(zhuǎn)移，只是肺里邊有轉(zhuǎn)移瘤，且個(gè)數(shù)比較少，具備手術(shù)條件，判斷能夠切除干凈，是可以進(jìn)行手術(shù)的。但如果肺轉(zhuǎn)移瘤比較多，切不干凈，那手術(shù)的意義不是很大。如果治療的話，就需要按照原發(fā)腫瘤來(lái)治療，并不能按照肺癌治療。2024年10月21日84
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夏雯副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 新增肺部單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，如果是肺轉(zhuǎn)移的話，轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)速度一般轉(zhuǎn)移的話，嗯。 多半都是長(zhǎng)得比較快的啊，就是它一旦出現(xiàn)了惡變，或者是從無(wú)到有，然后有到大腫瘤，多數(shù)都是長(zhǎng)得比較快的，除了那些很惰性很惰性的腫瘤，那三陽(yáng)的話呢，其實(shí)一般都不屬于非常惰性，呃，存在喝吐過(guò)表達(dá)的這個(gè)成分，它通常情況下來(lái)增長(zhǎng)的速度都是比較快的，所以如果是單發(fā)的結(jié)節(jié)，如果很小，像我不知道你是不是剛剛那位患者，例如說(shuō)只有5個(gè)毫米，那現(xiàn)在不確定，而且穿刺也穿不到的情況下，可以先觀察，如果下一次檢查可能還是5個(gè)毫米的，就可以排除它轉(zhuǎn)移了，如果下次檢查明顯的增大或者是增多，那就考慮它是轉(zhuǎn)移的概率會(huì)更大一些。2024年08月27日66
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部像個(gè)濾網(wǎng)一樣，其他部位的癌細(xì)胞有可能在通過(guò)肺循環(huán)時(shí)留在肺里，進(jìn)而形成轉(zhuǎn)移瘤。肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的多見么？有一位家住天津五十一歲的男士在妻子的陪伴下過(guò)來(lái)找我看片子，一年前他發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸腫瘤做了手術(shù)，病理顯示是結(jié)腸癌。手術(shù)前就發(fā)現(xiàn)了肺部有一些多發(fā)的小結(jié)節(jié)，但直徑比較小，定不下來(lái)性質(zhì)，于是采取了定期復(fù)查的方案。在隨后的隨訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)逐漸增大，雖然有次復(fù)查看上去比之前略微小一些，但總體還是往大里長(zhǎng)。我仔細(xì)閱讀他的片子，肺部有多發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不等，外周比較多，邊緣比較光滑，看上去首先考慮肺轉(zhuǎn)移瘤。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，肺部轉(zhuǎn)移瘤大部分是實(shí)性結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)也有可能是轉(zhuǎn)移瘤，但這種情況臨床占的比例比例小，并不多見。2023年11月21日150
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 這個(gè)是去年7月肺癌手術(shù)，今年1月乳頭狀癌，呃復(fù)發(fā)手術(shù)，這是肺轉(zhuǎn)移嗎？那這個(gè)呢，乳頭狀癌復(fù)發(fā)手術(shù)應(yīng)該是你之前做過(guò)一次手術(shù)，再做第二次乳頭狀癌的手術(shù)啊肺癌呃，它的類型病理類型，你看一看，這個(gè)呢，一般的來(lái)我們不，我們可能不太那個(gè)不確定，它一定就是肺甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，因?yàn)榧谞钕侔┺D(zhuǎn)移吧，它肺里面的病灶都是多發(fā)的，就是很多個(gè)病灶，很少是可需要手術(shù)的啊，既然你的肺是做了肺癌手術(shù)，就說(shuō)明那個(gè)病灶呢，應(yīng)該是個(gè)單發(fā)局限的，這個(gè)呢跟甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移呢不太一樣，另外呢，肺癌的術(shù)后病理，你看一下它是不是乳頭狀癌，一般肺呢，病理呢，可能是腺癌和鱗癌多乳頭狀癌，這種可能性是很小的，如果是報(bào)的跟乳頭狀癌很相似的話，那這個(gè)我們就要確認(rèn)了，怎么確認(rèn)可能要病理來(lái)做一些染色，比如說(shuō)你肺的肺癌的腫瘤病灶，要把甲狀腺相關(guān)的指標(biāo)來(lái)做一下，看看有沒(méi)有，呃，就是有沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺癌的指標(biāo)，如果出現(xiàn)甲狀腺。 腺癌的指標(biāo)的話，你就可能考慮羊狀腺癌被轉(zhuǎn)移了啊。2023年01月01日106
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均未見攝取增強(qiáng)。請(qǐng)問(wèn)，這次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)是腎癌的肺轉(zhuǎn)移嗎？若不是，那么腎癌肺轉(zhuǎn)移的petct肺是怎樣的
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 腎癌如果是早期，那么，呃，我想時(shí)間還不長(zhǎng)的話呢，可能轉(zhuǎn)移的概率低的，那么你肺上的這個(gè)病灶才兩個(gè)毫米，或者說(shuō)膜布里的是四個(gè)毫米，那這個(gè)東西，呃，呃，呃，沒(méi)有辦法從這個(gè)影像上來(lái)判斷這個(gè)東西是不是這個(gè)腎癌的轉(zhuǎn)移，那我們只，只能從這個(gè)腎癌的這個(gè)分期，或者當(dāng)時(shí)的這個(gè)情況來(lái)判定，那么呃，肺上的病狀呢，也要經(jīng)過(guò)隨訪復(fù)，去隨訪復(fù)查，那么。 實(shí)際上呢，如果是說(shuō)真的，我們我們?nèi)绻钦f(shuō)你從從另外的一個(gè)角度去想問(wèn)題了，如果是說(shuō)，呃，其他地方的癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺，那么是遠(yuǎn)處經(jīng)過(guò)血型的轉(zhuǎn)移，血經(jīng)過(guò)血型的轉(zhuǎn)移，你說(shuō)我兩毫米的時(shí)候確定它轉(zhuǎn)移了，跟到五毫米或者七毫米或者一公分，再確定它轉(zhuǎn)移，這個(gè)再來(lái)治療有什么差別呢？沒(méi)有差別，因?yàn)槎际峭砥诼?，?duì)吧，而且是血型轉(zhuǎn)移都是晚期，所以呢。 所以呢，我覺(jué)得我覺(jué)得還是，呃，這么小的季節(jié)，還是先不管它啊，還是先比方說(shuō)你三個(gè)月后多少先復(fù)查對(duì)比了再說(shuō)，如果你現(xiàn)在是兩毫米以后說(shuō)，呃，過(guò)三個(gè)月說(shuō)變六毫米了，再過(guò)三個(gè)月變九毫米了，那那就就更加確定了嘛。2022年12月02日93
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部惡性腫瘤除了原發(fā)性肺癌之外，還有一種，就是轉(zhuǎn)移瘤，很多部位的癌癥都容易轉(zhuǎn)移到肺部。因此其他部位有了癌癥，做胸部CT排除轉(zhuǎn)移也是比較常見的檢查項(xiàng)目。有一位家住吉林省長(zhǎng)春市的肺轉(zhuǎn)移瘤患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，患者今年82歲了，是一位男士，幾年前確診為膀胱癌，后來(lái)出現(xiàn)了膀胱癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，肺轉(zhuǎn)移瘤不見小，反而增大，也出現(xiàn)了一些癥狀，但現(xiàn)在還不嚴(yán)重。家屬咨詢我，想了解肺轉(zhuǎn)移瘤如果持續(xù)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？有沒(méi)有藥物可以改善？病人會(huì)十分痛苦嗎？我看到了他發(fā)過(guò)來(lái)的資料，在轉(zhuǎn)移瘤比較小的時(shí)候，病人是沒(méi)有任何感覺(jué)的，也就是沒(méi)有什么癥狀，隨著轉(zhuǎn)移瘤逐漸增大，病人可能會(huì)出現(xiàn)憋氣，呼吸困難，咳嗽以及咳血等癥狀。會(huì)有相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但如果腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)的話，到了后期，任何藥物對(duì)癥治療效果都不好，有些患者會(huì)有一些痛苦，如果說(shuō)十分痛苦的話，可能家屬讀起來(lái)比較殘忍，但確實(shí)有些病人會(huì)是這樣的。2022年08月31日305
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個(gè)機(jī)率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長(zhǎng)速度真的很快，甚至蓋過(guò)土生土長(zhǎng)的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長(zhǎng)得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長(zhǎng)得有多快那天，鄭醫(yī)生在門診遇到一個(gè)腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個(gè)右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)沒(méi)做手術(shù)，建議密切隨訪觀察。患者沒(méi)聽心里去。直到2021.12才回來(lái)復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長(zhǎng)大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長(zhǎng)近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說(shuō)，只要3個(gè)月，它就可以長(zhǎng)大一倍（倍增時(shí)間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻(xiàn)，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)速度的研究報(bào)道。指出，腸癌細(xì)胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時(shí)間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長(zhǎng)得就是快。相比來(lái)說(shuō)，肺癌長(zhǎng)大一倍所需時(shí)間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達(dá)到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個(gè)病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過(guò)去一年了，他還是只有肺部那個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個(gè)帖子《這個(gè)病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點(diǎn)小的特性，換成大白話，那就是會(huì)叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因?yàn)槟c癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯(cuò)的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對(duì)各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個(gè)囊括26個(gè)醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分析，總共1223例。其中，717名只有1個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達(dá)到53.5%和38.4%，平均生存時(shí)間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細(xì)胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對(duì)這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達(dá)到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來(lái)就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒(méi)選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無(wú)疑問(wèn)，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個(gè)，手術(shù)根本就切不了。一個(gè)正常成年人要滿足日常生活所需，只需要?jiǎng)訂T全部肺儲(chǔ)備功能的40%即可。這就是說(shuō)，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評(píng)價(jià)這個(gè)肺部手術(shù)能不能進(jìn)行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來(lái)源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對(duì)二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來(lái)的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時(shí)候就去干預(yù)，因?yàn)檫@時(shí)候切除的正常肺組織是最少的。將來(lái)再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時(shí)，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個(gè)月長(zhǎng)大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開始提出的那個(gè)問(wèn)題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長(zhǎng)得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這個(gè)胸部CT的目的，是一次基線評(píng)估，即了解隨訪剛開始時(shí)肺部的狀態(tài)，有沒(méi)有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒(méi)有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對(duì)這種臨床沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個(gè)月，任由你瘤體擴(kuò)大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個(gè)月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴(kuò)大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過(guò)1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說(shuō)肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來(lái)，但是處理起來(lái)又很簡(jiǎn)單，割掉就好了。但是，它長(zhǎng)得很快，一不留神就會(huì)躥上去，因此千萬(wàn)不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵?；氐街澳莻€(gè)病例。這個(gè)病人如果沒(méi)在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會(huì)怎么樣？如果春節(jié)后還沒(méi)復(fù)查，又拖了幾個(gè)月，那會(huì)怎么樣？細(xì)思極恐。2022年04月23日643
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 鄭醫(yī)生所在的醫(yī)院是國(guó)內(nèi)腸癌治療的龍頭。每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個(gè)機(jī)率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長(zhǎng)速度真的很快，甚至蓋過(guò)土生土長(zhǎng)的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長(zhǎng)得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長(zhǎng)得有多快那天，鄭醫(yī)生在門診遇到一個(gè)腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個(gè)右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)沒(méi)做手術(shù)，建議密切隨訪觀察?；颊邲](méi)聽心里去。直到2021.12才回來(lái)復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長(zhǎng)大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長(zhǎng)近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說(shuō)，只要3個(gè)月，它就可以長(zhǎng)大一倍（倍增時(shí)間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻(xiàn)，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)速度的研究報(bào)道。指出，腸癌細(xì)胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時(shí)間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長(zhǎng)得就是快。相比來(lái)說(shuō)，肺癌長(zhǎng)大一倍所需時(shí)間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達(dá)到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個(gè)病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過(guò)去一年了，他還是只有肺部那個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個(gè)帖子《這個(gè)病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點(diǎn)小的特性，換成大白話，那就是會(huì)叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因?yàn)槟c癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯(cuò)的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對(duì)各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個(gè)囊括26個(gè)醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分析，總共1223例。其中，717名只有1個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達(dá)到53.5%和38.4%，平均生存時(shí)間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細(xì)胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對(duì)這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達(dá)到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來(lái)就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒(méi)選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無(wú)疑問(wèn)，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個(gè)，手術(shù)根本就切不了。一個(gè)正常成年人要滿足日常生活所需，只需要?jiǎng)訂T全部肺儲(chǔ)備功能的40%即可。這就是說(shuō)，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評(píng)價(jià)這個(gè)肺部手術(shù)能不能進(jìn)行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來(lái)源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對(duì)二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來(lái)的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時(shí)候就去干預(yù)，因?yàn)檫@時(shí)候切除的正常肺組織是最少的。將來(lái)再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時(shí)，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個(gè)月長(zhǎng)大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開始提出的那個(gè)問(wèn)題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長(zhǎng)得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這個(gè)胸部CT的目的，是一次基線評(píng)估，即了解隨訪剛開始時(shí)肺部的狀態(tài)，有沒(méi)有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒(méi)有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對(duì)這種臨床沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個(gè)月，任由你瘤體擴(kuò)大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個(gè)月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴(kuò)大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過(guò)1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說(shuō)肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來(lái)，但是處理起來(lái)又很簡(jiǎn)單，割掉就好了。但是，它長(zhǎng)得很快，一不留神就會(huì)躥上去，因此千萬(wàn)不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵?；氐街澳莻€(gè)病例。這個(gè)病人如果沒(méi)在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會(huì)怎么樣？如果春節(jié)后還沒(méi)復(fù)查，又拖了幾個(gè)月，那會(huì)怎么樣？細(xì)思極恐。2022年04月04日836
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.骨轉(zhuǎn)移約50％的癌癥患者最終發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移。其發(fā)生部位以中軸骨以及下肢居多，尤其髖關(guān)節(jié)周圍區(qū)域。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤依次為乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、腎癌24％、直腸癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、結(jié)腸癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。癥狀表現(xiàn)：骨骼疼痛、骨折、壓迫脊神經(jīng)根癥狀，或者檢查出高鈣血癥、堿性磷酸酶升高等相關(guān)癥狀.?確診和治療：骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方式為影像學(xué)檢查。因?yàn)椴±硇怨钦鄢楣寝D(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀，治療上主張選擇手術(shù)治療。尤其是內(nèi)固定治療可以改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)再結(jié)合二膦酸鹽治療、化療、姑息性放療等。早診早治：對(duì)于骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的腫瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行復(fù)查時(shí)可以將排除骨轉(zhuǎn)移的檢查作為常規(guī)項(xiàng)目。2.腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移，以腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移最為常見。大約20%~40%的腫瘤患者可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且有高達(dá)15%的病例找不到原發(fā)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤30%~50%為單發(fā)，50%~70%為多發(fā)。發(fā)病多以中老年男性患者多見，高發(fā)年齡為40~70歲。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺腫瘤也易發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。癥狀表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)與其部位數(shù)量、大小、生長(zhǎng)速度及是否合并卒中等因素有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)出類似急性腦血管病癥狀，以頭暈、頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、癲癇等為主。還可表現(xiàn)為精神異常、共濟(jì)失調(diào)等，這多與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、腦功能區(qū)受損有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)全身虛弱、持續(xù)發(fā)熱，則表示這已經(jīng)到了疾病的晚期。確診和治療：診斷腦轉(zhuǎn)移瘤主要選擇增強(qiáng)MRI。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可以選擇全腦照射、全腦放療、手術(shù)切除同時(shí)給予降顱壓治療。3.肺轉(zhuǎn)移肺是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。腫瘤可以通過(guò)淋巴道或直接侵犯等多種方式轉(zhuǎn)移到肺，大約20％~54％死于惡性腫瘤的患者發(fā)生過(guò)肺轉(zhuǎn)移。大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移瘤來(lái)自常見的腫瘤，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、支氣管癌、頭頸部癌和腎癌。癥狀表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽。如果病灶累及支氣管黏膜，可以出現(xiàn)與原發(fā)性支氣管肺癌相同的癥狀，如咳嗽、痰中帶血絲等。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣急，伴有縱隔轉(zhuǎn)移，患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、食管或氣管壓迫癥狀。當(dāng)疾病進(jìn)展比較迅速的時(shí)候，患者呼吸困難比較明顯。確診和治療：肺轉(zhuǎn)移瘤的治療主要是以手術(shù)治療和放化療為主。另外，配合中醫(yī)藥治療，可大大提高療效，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。2022年03月19日771
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