-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 10種肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)肺是腫瘤細(xì)胞的濾過(guò)器官，肺轉(zhuǎn)移極為常見(jiàn)，是發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤最多的部位。肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為隨機(jī)分布的多發(fā)邊緣光滑、大小不等的球形結(jié)節(jié)（血行轉(zhuǎn)移）和小葉間隔串珠狀增厚（淋巴道轉(zhuǎn)移）。符合上述表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移瘤一般認(rèn)為比較典型，多能明確診斷，但臨床常常遇到不典型肺轉(zhuǎn)移瘤，需與其他病變鑒別。常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)有單發(fā)肺轉(zhuǎn)移、空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤并鈣化或骨化、轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)含氣支氣管征、栗粒型轉(zhuǎn)移、肺炎型肺轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周?chē)：啊⑥D(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸、腫瘤性動(dòng)脈栓塞、支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移等。1單發(fā)肺轉(zhuǎn)移無(wú)惡性腫瘤病史的患者單發(fā)肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很低（0.4~9.0%），有惡性腫瘤史的患者發(fā)生單發(fā)肺結(jié)節(jié)時(shí)25~46%為轉(zhuǎn)移，且原發(fā)腫瘤多為腺癌或軟組織肉瘤等。Cahan總結(jié)800例肺孤立性腫物提出以下原則：原發(fā)腫瘤為鱗癌時(shí)肺內(nèi)腫物多為原發(fā)，為腺癌時(shí)肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半，原發(fā)為軟組織或骨肉瘤、黑色素瘤時(shí)肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。CT上單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)邊緣光整，符合轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)，少數(shù)邊緣可出現(xiàn)分葉、毛刺等，與原發(fā)腫瘤難以鑒別。2空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤文獻(xiàn)報(bào)道空洞型肺轉(zhuǎn)移主要來(lái)自鱗癌和腺癌，鱗癌占1/2~2/3，主要來(lái)自男性頭頸部與女性生殖器腫瘤，其余為腺癌，主要來(lái)自結(jié)腸與乳腺癌。單亦有研究認(rèn)為空洞性轉(zhuǎn)移主要來(lái)自腺癌。其產(chǎn)生機(jī)制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液樣退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、腫瘤繼發(fā)膿腫、化療、阻塞性肺氣腫等有關(guān)?？斩葱苑无D(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見(jiàn)腫瘤增大、增多。CT上空洞型轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)外形上多保持了轉(zhuǎn)移瘤的基本特點(diǎn)，即多發(fā)、圓形、邊緣光整。洞壁多薄而均勻，內(nèi)外壁光整，直徑多<1.0cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞特點(diǎn)，部分空洞型肺轉(zhuǎn)移洞壁可菲?。ǚQ(chēng)空泡更合適）。乳腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移。3轉(zhuǎn)移瘤并鈣化或骨化肺結(jié)節(jié)鈣化常常提示良性，常見(jiàn)于肉芽腫性病變。但有些惡性腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移也可發(fā)生鈣化或骨化，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)的鈣化或骨化可見(jiàn)于任何分泌黏液蛋白的腺癌，多見(jiàn)于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌等。鈣化機(jī)制主要包括骨形成不良、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和黏液樣鈣化等。CT上鈣化形態(tài)可以為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或彌漫分布，難與結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等鑒別，但鈣化結(jié)節(jié)常多發(fā)且可伴發(fā)典型轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。骨肉瘤病史。左肺上葉、右肺下葉轉(zhuǎn)移瘤并鈣化/骨化。骨肉瘤并兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)可見(jiàn)斑片、結(jié)節(jié)狀鈣化。4轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)含氣支氣管征此類(lèi)肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腺癌，癌細(xì)胞沿完整的肺泡壁及間隔生長(zhǎng)，不破壞肺支架結(jié)構(gòu)，影像學(xué)表現(xiàn)為含氣支氣管征的結(jié)節(jié)（單發(fā)或多發(fā)）、伴含氣支氣管征的實(shí)變、局灶或彌漫的磨玻璃密度等。乳腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。左肺上葉一枚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)支氣管走形。5粟粒性轉(zhuǎn)移粟粒狀病灶多見(jiàn)于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移。常同時(shí)伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移。左肺上葉肺癌伴雙肺粟粒性轉(zhuǎn)移。6肺炎性肺轉(zhuǎn)移肺炎型的轉(zhuǎn)移病灶邊緣模糊不清，可局限于一肺葉或段并伴「充氣支氣管征」，頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影，分布在肺周或肺底等。肺炎型轉(zhuǎn)移特征性不大，需與肺炎區(qū)別，明確診斷須靠病理或隨訪?？寡字委煙o(wú)效，化療后病灶可縮小。部分病灶發(fā)展為較大的腫塊。肺炎型肺轉(zhuǎn)移的產(chǎn)生機(jī)制可能為癌結(jié)節(jié)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)周?chē)鲅虬榘┲茏枞匝装Y所致。胃腺癌根治術(shù)后4年。1年前的胸片顯示右上肺片狀邊緣不清的病灶，懷疑結(jié)核，抗結(jié)核治療無(wú)效。CT顯示右肺上葉實(shí)變應(yīng)，周?chē)槟ゲＡ芏?，?nèi)部可見(jiàn)充氣支氣管征。穿刺活檢證實(shí)。7轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周?chē)：坝醒芯空J(rèn)為血管肉瘤和絨癌的肺轉(zhuǎn)移最易發(fā)生出血，可能因?yàn)樾律鼙诖嗳醵灼屏?，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周?chē)ゲＡ用芏然蜻吘壞：臅灒〞炚鳎?，而病灶周?chē)瑺钣翱赡艽碛捎谳^大支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的阻塞性炎癥。胰腺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，大部分轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)磨玻璃密度暈征。=腎透明細(xì)胞癌伴肉瘤樣癌。雙肺空洞型肺轉(zhuǎn)移，部分周?chē)梢?jiàn)「暈征」。雙肺另有不伴有空洞的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。8轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸罕見(jiàn)。多見(jiàn)于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，骨肉瘤病人發(fā)生氣胸時(shí)應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移，也見(jiàn)于具有侵襲性和壞死特點(diǎn)的肉瘤樣腫瘤。CT除顯示氣胸外，多可顯示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，且多在肺外圍。其發(fā)生機(jī)制可能與原發(fā)肺癌引發(fā)氣胸相似，即①肺表面的轉(zhuǎn)移瘤液化壞死，發(fā)生穿孔，與胸膜腔相通形成氣胸；②較大的支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移影響氣道，形成活瓣致管腔不全阻塞，遠(yuǎn)端肺泡過(guò)度膨脹破裂形成氣胸。9腫瘤性動(dòng)脈栓塞腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)、無(wú)血管外增殖。增強(qiáng)主肺動(dòng)脈或葉段肺動(dòng)脈充盈缺損、增強(qiáng)后見(jiàn)強(qiáng)化為其特點(diǎn)。小動(dòng)脈分支突然截?cái)嗪团でＶ車(chē)头蝿?dòng)脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動(dòng)脈分支局部增粗、扭曲，可見(jiàn)樹(shù)芽征。大量瘤細(xì)胞栓塞肺小動(dòng)脈或毛細(xì)血管時(shí)可僅顯示肺動(dòng)脈高壓征象。肉瘤樣癌并腫瘤性動(dòng)脈栓塞、自發(fā)性氣胸。10支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移CT示支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓、合并阻塞性肺炎或肺不張。其發(fā)生機(jī)制可能是腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴或血行直接播散轉(zhuǎn)移至支氣管壁、淋巴結(jié)或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，腫瘤細(xì)胞沿支氣管樹(shù)生長(zhǎng)并突破支氣管壁形成腔內(nèi)病灶。兩圖分別為直腸癌支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移、軟骨肉瘤支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nTsajKruXX3_gqbcTWazew2024年07月16日
1253
0
0
-
傅品祥副主任醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 結(jié)核科 平常一般出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或者胸痛時(shí)會(huì)常規(guī)做個(gè)胸部X線攝片或胸部CT等檢查，一旦出現(xiàn)肺部空洞病灶形成，首先會(huì)考慮到是肺結(jié)核，但一定是肺結(jié)核嗎？答案當(dāng)然是：不一定。 肺空洞并不是一種疾病，而是原發(fā)疾病在病情發(fā)展過(guò)程中某一階段所呈現(xiàn)的影像學(xué)圖像。很多疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。 1、肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。 2、非結(jié)核分枝桿菌肺病：非結(jié)核分枝桿菌是一種環(huán)境分枝桿菌，大部分是腐物寄生菌，主要存在于自然環(huán)境中，現(xiàn)在普遍被接受的觀點(diǎn)是，人可從環(huán)境中感染非結(jié)核分枝桿菌而患病，水和土壤是重要的傳播途徑，人與人之間傳播尚未得到證實(shí)，但可以通過(guò)動(dòng)物傳染給人。非結(jié)核分枝桿菌肺病98.9%～100.0%的病例都有影像學(xué)改變，Ｘ線胸片上可表現(xiàn)為浸潤(rùn)、空洞、結(jié)節(jié)、纖維干酪樣病變，其中空洞發(fā)生率高達(dá)80%，可單發(fā)或多發(fā)，一般不累及胸膜。 3、周?chē)椭夤芊伟褐車(chē)椭夤芊伟┑目斩窗l(fā)生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細(xì)胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。 4、肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見(jiàn)，在X線檢查中占肺轉(zhuǎn)移瘤空洞的69%，但根據(jù)CT檢查，腺癌轉(zhuǎn)移有空洞占9.5%，鱗癌占10%?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原發(fā)惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規(guī)則厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉瘤和腺癌引起。 5、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。血源性多發(fā)肺膿腫空洞：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。膿腫清除后，原發(fā)灶會(huì)留下空洞。 6、肺霉菌?。褐饕?jiàn)于新型隱球菌、茀狀菌等、隱球菌及侵襲性茀狀菌病。 7、其他疾?。簤m肺、寄生蟲(chóng)（主要見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)）、膠原-血管疾病類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ?，多由外傷或血管內(nèi)滯留導(dǎo)管所致，引起多發(fā)性的小血管栓塞及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細(xì)胞癌等。 由此可知，形成肺空洞的原因有多種多樣，患有肺空洞，也不一定就是肺結(jié)核，千萬(wàn)不要對(duì)號(hào)入座。2021年03月10日1249
0
0
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)詞，尤其是癌癥患者。 對(duì)于部分患者來(lái)講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時(shí)，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時(shí)，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個(gè)月甚至數(shù)年之后，才會(huì)發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時(shí)，腫瘤細(xì)胞從最初開(kāi)始的地方，已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱(chēng)為局部晚期癌癥，是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個(gè)器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細(xì)胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也會(huì)危及生命，也可能會(huì)被認(rèn)為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類(lèi)型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會(huì)引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會(huì)使食物和大便無(wú)法通過(guò)，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒(méi)有治療打開(kāi)，則會(huì)產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時(shí)，來(lái)自腸道的細(xì)菌可引起嚴(yán)重感染。腎堵塞會(huì)使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無(wú)法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時(shí)，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，其他常見(jiàn)部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會(huì)引起其他問(wèn)題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時(shí)，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無(wú)力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒(méi)有及時(shí)得到治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過(guò)多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺(jué)遲鈍或困倦、口渴、肌無(wú)力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見(jiàn)的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動(dòng)，嗜睡，記憶問(wèn)題，情緒或行為變化，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或吞咽問(wèn)題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，最常見(jiàn)的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見(jiàn)）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會(huì)引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類(lèi)型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀有咳嗽，咳嗽時(shí)帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無(wú)法治愈，但卻可以通過(guò)治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長(zhǎng)；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長(zhǎng)壽命等。 有些類(lèi)型的晚期癌癥可以通過(guò)治療長(zhǎng)期控制，使患者長(zhǎng)期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過(guò)綜合治療，患者可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類(lèi)型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達(dá)到全身各個(gè)部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時(shí)也會(huì)使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個(gè)部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過(guò)對(duì)于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對(duì)性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期。 對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)講，在治療時(shí)應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。2020年10月22日2255
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 【臨床癥狀】 不同程度的氣短及進(jìn)行性痙攣性加重的呼吸困難，可先于X線出現(xiàn),呼吸困難與X線不成比例；其他癥狀包括咳嗽，咳痰，咳嗽難于控制，強(qiáng)力鎮(zhèn)咳劑療效也不明顯，解痙藥物無(wú)效，少見(jiàn)痰中帶血，咯血罕見(jiàn)，如伴發(fā)支氣管內(nèi)膜損傷也可咯血。 常無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和盜汗，除非有胸壁浸潤(rùn)，否則胸痛明顯"肺部體征輕微，聽(tīng)診可聽(tīng)到捻發(fā)音，偶可聞及細(xì)小水泡音，吸氣末velcro音。肺功能呈正?；蛳拗菩酝庹系K，不伴或伴有彌散功能障礙。 臨床診斷困難，特別是在未知惡性腫瘤病史時(shí)更加困難。臨床上易于與其它肺間質(zhì)疾病相混淆。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、Ｘ線： ①可見(jiàn)從肺門(mén)向肺野呈放射狀、條索狀不均陰影及小結(jié)節(jié)、胸膜結(jié)節(jié)等。這種改變可以單側(cè)，也可以雙側(cè)。 ②亦可見(jiàn)肺葉或肺段呈毛玻璃影改變。多伴縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。 2、胸部CT： ①PLC的分布特點(diǎn)：主要分布于右肺或以右肺分布為主，很少以左肺分布為主。右肺腫瘤較左肺腫瘤更易引起PLC；肺外腫瘤引起PLC也以右肺為主。 ②肺紋理增多和增粗為PLC最常見(jiàn)的征象。增多增粗的肺紋理為非對(duì)稱(chēng)分布，并呈結(jié)節(jié)狀或鋸齒樣改變。病變一般呈局限性，僅累及部分肺葉，甚至僅見(jiàn)于少數(shù)幾個(gè)支氣管及其分支，與正常肺野對(duì)比鮮明，即使雙肺彌漫受累，其分布也不均勻。 ③小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚而小葉結(jié)構(gòu)形態(tài)正常是PLC較為特征的HRCT表現(xiàn)?？砂橛袣獾赖母淖?、胸內(nèi)淋巴結(jié)增大、胸腔積液和隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)狀增厚的出現(xiàn)可大大縮小鑒別診斷的范圍。 ④胸膜增厚。病變范圍廣、程度輕，常呈花邊狀；葉間胸膜常受累，呈不均勻條狀、結(jié)節(jié)狀或沿表面排列多個(gè)小結(jié)節(jié)；從不單獨(dú)存在，總是與肺內(nèi)病變相伴隨。 PLC的3種表現(xiàn)形式：A：軸心間質(zhì)增生為主型;B：軸心間質(zhì)及周?chē)g質(zhì)增厚型；C：周?chē)g質(zhì)增厚為主型。 （轉(zhuǎn)載自CardiothoracicSurgery微信公眾平臺(tái)）2020年06月02日6508
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于人體各臟器都具有較強(qiáng)的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散不一定會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細(xì)胞的不斷增殖，需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒(méi)能及早被治療，一直持續(xù)生長(zhǎng)，患者就會(huì)出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時(shí)排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)脫離了機(jī)體控制，所以相比之下，它比正常細(xì)胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后，大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都被癌細(xì)胞搶走，正常細(xì)胞就會(huì)因?yàn)椤梆囸I”出現(xiàn)壞死，壞死細(xì)胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞還會(huì)釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細(xì)菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無(wú)痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個(gè)或多個(gè)無(wú)痛的、質(zhì)硬的、活動(dòng)度差的腫塊，要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。2020年03月24日3053
1
49
-
邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長(zhǎng)。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱(chēng)之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱(chēng)為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱(chēng)為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來(lái)說(shuō)，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對(duì)較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來(lái)說(shuō)，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長(zhǎng)的這一過(guò)程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是除了一開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤的地方外，其他地方也開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤，這就是原來(lái)的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移，先來(lái)看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ?，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無(wú)限增殖的，且生長(zhǎng)迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長(zhǎng)大的過(guò)程中，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會(huì)想要去到別的更加“肥沃的土壤”開(kāi)疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周?chē)鷽](méi)有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時(shí)機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過(guò)程中，會(huì)不斷的破壞和浸潤(rùn)周?chē)钠鞴俳M織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤(rùn)到周?chē)M織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會(huì)影響到周?chē)M織的生長(zhǎng)狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會(huì)侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部?jī)?nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見(jiàn)大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會(huì)轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營(yíng)扎寨”的過(guò)程。對(duì)于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過(guò)肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時(shí)，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個(gè)方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會(huì)發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時(shí)候才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時(shí)間。還多見(jiàn)于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時(shí)候開(kāi)始轉(zhuǎn)移？總的來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間不盡相同，短則數(shù)月長(zhǎng)則半年。通常，腫瘤在長(zhǎng)到1-2厘米的時(shí)候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過(guò)度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時(shí)，這些細(xì)胞就會(huì)啟動(dòng)一組特定的基因，并開(kāi)始形成類(lèi)似于血管的結(jié)構(gòu)，來(lái)營(yíng)養(yǎng)自身的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)出來(lái)有利于自己生長(zhǎng)的毛細(xì)血管以后，腫瘤對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)變得十分迅速，這個(gè)時(shí)候是腫瘤生長(zhǎng)速度最快的時(shí)候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會(huì)有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會(huì)有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會(huì)有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長(zhǎng)期臥床也會(huì)出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课?，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會(huì)出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會(huì)出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會(huì)出意識(shí)障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無(wú)明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會(huì)出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號(hào)常常會(huì)被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時(shí)候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問(wèn)題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí)，一般并沒(méi)有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時(shí)可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測(cè)常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對(duì)于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題邱醫(yī)生要說(shuō)的只有4個(gè)字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來(lái)看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒(méi)有什么特殊的癥狀。因此對(duì)于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時(shí)定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X(jué)良好”，就隨意更改復(fù)查時(shí)間，甚至不復(fù)查。對(duì)于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對(duì)于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來(lái)說(shuō)還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽(tīng)到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時(shí)，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒(méi)救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長(zhǎng)。2020年01月21日3648
0
1
-
梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線腎癌肺轉(zhuǎn)移有哪些癥狀，該如何治療量越有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師腎癌副防御有哪些癥狀，該如何治療。 腎癌會(huì)轉(zhuǎn)移的癥狀，主要表現(xiàn)為鼻胸痛。 大概有30%的腎癌肺轉(zhuǎn)移的患者會(huì)出現(xiàn)腎痛的癥狀。 We不規(guī)則的動(dòng)痛或者隱痛。 鋪集和咳嗽的時(shí)候加重。 如癌腫情況的胸膜就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的疼痛。 第二是課少。 咳嗽是腎癌會(huì)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀。 可表現(xiàn)為干咳嗽，嚴(yán)重的咳嗽咳嗽的頻率比較高，夜間特別明顯。 第三是路線。 表現(xiàn)為痰中帶水或者間斷的水塘。 第四是胸水者。 胸水證呢，是生產(chǎn)即表現(xiàn)為呼吸困難了，躺餓的時(shí)候呢，會(huì)加重。 那治療方面呢，腎癌出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移已經(jīng)是腎癌的晚期了效果是不佳的一般需要靶向治療。 放療化療的效果比較差。 那只要是化痰止咳止痛來(lái)緩解癥狀。 胸腔及嚴(yán)重已經(jīng)影響到呼吸的時(shí)候應(yīng)該是胸腔穿刺抽液或者引流。 專(zhuān)家提示，腎癌肺轉(zhuǎn)移的癥狀，主要表現(xiàn)為一胸痛，約有30%的腎癌肺轉(zhuǎn)移患者會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀為不規(guī)則的鈍痛或隱痛，二咳嗽，咳嗽是腎癌肺轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的癥狀可表現(xiàn)為干咳或嚴(yán)重咳嗽，三咯血，表現(xiàn)2019年12月20日1860
0
3
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤約占2%-10%，較多見(jiàn)于黑色素瘤、結(jié)腸癌、肉瘤、滋養(yǎng)層細(xì)胞癌、腎癌、乳腺癌等。單個(gè)較大的結(jié)節(jié)腫塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似。少數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙或有棘狀突起，與原發(fā)肺癌較難鑒別。 腫瘤的轉(zhuǎn)移與腫瘤內(nèi)微血管數(shù)量、微血管密度呈正相關(guān)，孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤多由血供豐富的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，多順延原發(fā)瘤的強(qiáng)化程度和形式，可表現(xiàn)為多種形式的明顯強(qiáng)化。 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤不同程度地具有原發(fā)腫瘤的病理及生物學(xué)行為，導(dǎo)致其同原發(fā)腫瘤類(lèi)似的影像學(xué)表現(xiàn)，并決定了其影像表現(xiàn)具有多樣性。 當(dāng)惡性腫瘤已確立又出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)診斷既要區(qū)分其良、惡性質(zhì)，還需鑒別是孤立性轉(zhuǎn)移還是第二原發(fā)腫瘤，Cahan曾報(bào)道肺第二原發(fā)腫瘤發(fā)概率： (1)原發(fā)腫瘤為鱗癌時(shí)，肺內(nèi)腫瘤多為原發(fā)； (2)原發(fā)為腺癌時(shí)肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半； (3)原發(fā)為軟組織肉癌、黑色素瘤、睪丸癌時(shí)肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。 2.空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)灶多見(jiàn)于消化及呼吸系統(tǒng)，以鱗癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞瘤多見(jiàn)，約占4%。轉(zhuǎn)移性空洞形成機(jī)制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液退變后黏液排空、腫瘤血供不足引起壞死、放化療、腫瘤向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣等機(jī)制有關(guān)。 CT影像常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn)為厚薄不一，肺門(mén)側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁空洞，空洞壁常有明顯強(qiáng)化?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜下或葉間裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直徑較大的空洞多分布在肺的中帶。厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點(diǎn)。 空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見(jiàn)腫瘤增大、增多，有時(shí)可在治療后自行消失。有學(xué)者認(rèn)為空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血壞死所形成空洞的形態(tài)，因而稱(chēng)空泡更合適。空泡樣轉(zhuǎn)移瘤的瘤壁菲薄光滑，質(zhì)均勻，可與肺紋理相連。 3.鈣化性肺轉(zhuǎn)移 主要見(jiàn)于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和治療后的轉(zhuǎn)移性絨癌。 轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)往往和原發(fā)腫瘤很相似。具體的鈣化機(jī)制包括:骨形成、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（腫瘤本身的缺血壞死、鈣鹽沉積）及分泌黏液蛋白腫瘤內(nèi)黏液性鈣化(見(jiàn)于胃腸道和乳腺黏液腺癌等)。 轉(zhuǎn)移性鈣化灶形態(tài)無(wú)特異性，多為數(shù)目較多的小的鈣化點(diǎn)，以中下肺野多見(jiàn)；也可以是軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)較大的鈣化斑(爆米花鈣化)。診斷鈣化性轉(zhuǎn)移時(shí)首先應(yīng)除外結(jié)核等感染性病灶、淋巴結(jié)及塵肺等的鈣化。 4.自發(fā)性氣胸 肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸較為罕見(jiàn)，多見(jiàn)于肉瘤特別是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，也見(jiàn)于具有侵襲性和壞死特點(diǎn)的肉瘤樣腫瘤。 產(chǎn)生氣胸的機(jī)理可能為貼近胸膜下的腫瘤組織壞死形成支氣管胸膜瘺或支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移阻塞氣道、形成活瓣致遠(yuǎn)端肺泡過(guò)度膨脹破裂形成氣胸。 CT上除氣胸外，偶可見(jiàn)胸膜下小結(jié)節(jié)影。當(dāng)肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)自發(fā)性氣胸，可提示原發(fā)灶的病理組織類(lèi)型。 5.氣腔實(shí)變型肺轉(zhuǎn)移 肺轉(zhuǎn)移瘤類(lèi)似于肺炎型肺癌與肺炎性病變的生長(zhǎng)與發(fā)展方式，可以沿完整的肺泡壁及間隔匍行生長(zhǎng)，形成斑片狀氣腔實(shí)變表現(xiàn)。多暗示預(yù)后不良。 影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)充支氣管征，實(shí)變區(qū)內(nèi)“樹(shù)枝狀”含氣支氣管征，局灶或彌漫的磨玻璃密度增高影像，邊緣伴有暈征的結(jié)節(jié)等。胃腸道腺癌常見(jiàn)，乳腺癌、肝癌、腎癌、絨毛膜癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表現(xiàn)為這種類(lèi)型。 6.支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移 約占2%，多系鄰近的肺實(shí)質(zhì)腫瘤或肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)的直接侵犯所致，或?yàn)榘┬粤馨凸苎滓鸬膹浡つそ?rùn)。 其原發(fā)瘤通常為乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、腎癌以及黑色素瘤等，少見(jiàn)的原發(fā)瘤部位有子宮頸、宮體等。 CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)息肉樣腫物，支氣管壁增厚，管腔狹窄，可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不張。與原發(fā)肺癌所致者酷似，易造成誤診或縱隔淋巴結(jié)可增大。有時(shí)在肺內(nèi)其他處可見(jiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 7.腫瘤性動(dòng)脈栓塞 在尸檢惡性腫瘤發(fā)生率3%-26%，腺癌常見(jiàn)。原發(fā)灶多為肺癌、胃癌、乳腺癌、腎癌、絨癌、肝癌、前列腺癌等。與血行性轉(zhuǎn)移瘤不同的是腫瘤性栓塞位于血管內(nèi)，無(wú)血管外增殖，部分位于中小動(dòng)脈，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈或葉、段肺動(dòng)脈充盈缺損，小動(dòng)脈分支突然截?cái)嗪团で?，偶可?jiàn)亞段肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。 大量瘤細(xì)胞栓塞肺小動(dòng)脈或毛細(xì)血管時(shí)可僅顯示肺動(dòng)脈高壓征象。分為中心型栓子和周?chē)退ㄗ?，后者多?jiàn)。前者與肺動(dòng)脈栓塞不易區(qū)分，增強(qiáng)后見(jiàn)強(qiáng)化為其特點(diǎn)。 周?chē)头蝿?dòng)脈內(nèi)瘤栓常位于胸膜下，肺動(dòng)脈分支局部增粗、扭曲，可見(jiàn)樹(shù)芽征，與小氣道病變的氣道樹(shù)芽征鑒別是與其肺動(dòng)脈相連。 血管內(nèi)瘤栓常伴發(fā)于其他類(lèi)型的肺轉(zhuǎn)移，特別是癌性淋巴管炎。 當(dāng)單獨(dú)存在時(shí)，影像學(xué)上很難做出診斷。由于腫瘤患者較易發(fā)生血栓性靜脈炎及肺的血栓栓塞，盡管在臨床上這兩種栓塞的治療和預(yù)后與瘤栓截然不同，但它們與腫瘤栓塞之間的鑒別極為困難。 8.栗粒型轉(zhuǎn)移 彌漫栗粒性轉(zhuǎn)移頗似栗粒型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)雙肺彌漫多發(fā)、大小不等、密度不均、形態(tài)相似、邊界清楚的結(jié)節(jié)，呈上肺野相對(duì)較少、中下肺野周邊及肺底居多的分布，同時(shí)伴有縱隔淋巴結(jié)腫大及其他臟器轉(zhuǎn)移，病理機(jī)制可能與肺血供上少下多，肺小動(dòng)脈位于外周以及腫瘤栓子一次多量或短期多次進(jìn)入血液有關(guān)。 9.暈征 即結(jié)節(jié)周?chē)：?，肺結(jié)節(jié)病灶周?chē)：凹磿炄φ鞒４戆橛醒仔詽B出或伴有出血，對(duì)轉(zhuǎn)移瘤則代表: (1)瘤周出血； (2)腫瘤細(xì)胞向周?chē)?rùn)； (3)支氣管黏膜下轉(zhuǎn)移導(dǎo)致阻塞性炎癥。 10.轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)血管擴(kuò)張 增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張、扭曲的管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，系腫瘤血管，為肺動(dòng)脈被腫瘤阻塞并擴(kuò)大所致。 小的和中等大小的肺動(dòng)脈呈分枝狀結(jié)節(jié)樣擴(kuò)張，常見(jiàn)于肉瘤，如蜂窩狀軟骨肉瘤或平滑肌肉瘤。 11.凈化轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的自發(fā)消失 凈化轉(zhuǎn)移是指肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)經(jīng)有效化療后其大小保持穩(wěn)定不變或縮小，組織學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)壞死伴或不伴纖維化，無(wú)殘存惡性細(xì)胞的證據(jù)。睪丸癌、絨毛膜癌、生殖細(xì)胞腫瘤及偶爾其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移經(jīng)化療后可發(fā)生此種情況。除組織學(xué)檢查外，臨床上很難判斷是否屬凈化轉(zhuǎn)移。 腫瘤學(xué)標(biāo)記物如人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測(cè)有助于確定其活性。PET檢查結(jié)節(jié)的生物學(xué)活性也有助于鑒別診斷，必要時(shí)可行穿刺活檢。絕少數(shù)情況下，原發(fā)瘤經(jīng)手術(shù)切除、放療或化療后，肺轉(zhuǎn)移瘤可自發(fā)性消失，其機(jī)理至今不明。 12.良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 在絕少數(shù)情況下，肺外良性腫瘤亦可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，如子宮平滑肌瘤、子宮葡萄胎、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、腮腺多形性腺瘤及腦膜瘤等，其機(jī)制不明，可能系脫落細(xì)胞經(jīng)血運(yùn)遷移至肺所致。CT上除結(jié)節(jié)生長(zhǎng)非常緩慢外，與一般轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)無(wú)任何區(qū)別。 13. 遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 可以根據(jù)肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的時(shí)間，分為以下類(lèi)型： （1）早發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶未發(fā)現(xiàn)之前出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （2）即發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3年以內(nèi)出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （3）晚發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)3-10年出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤； （4）遲發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)10年以上出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤。 肺轉(zhuǎn)移瘤具有來(lái)源的多源性、病理機(jī)制的復(fù)雜性、肺血循環(huán)的雙重性和影像表現(xiàn)的多樣性，同一種原發(fā)腫瘤可表現(xiàn)為不同類(lèi)型轉(zhuǎn)移瘤，而不同原發(fā)腫瘤也可表現(xiàn)為同一類(lèi)型轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)。 甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移以粟粒型多見(jiàn)；滋養(yǎng)細(xì)胞癌肺部轉(zhuǎn)移多數(shù)為邊緣光整的腫塊，少數(shù)為邊緣模糊的云霧狀，切除原發(fā)灶并加以合適的化療, 病灶可短期內(nèi)縮小甚至消失；肺空洞樣轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤或其它部位肉瘤多見(jiàn)，亦可見(jiàn)消化道和生殖細(xì)胞腫瘤；癌性淋巴管炎多見(jiàn)于乳腺及消化系統(tǒng)腫瘤；肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，特別是團(tuán)塊狀或斑片狀鈣化，多見(jiàn)于成骨肉瘤和軟骨肉瘤。 當(dāng)原發(fā)病灶不能被發(fā)現(xiàn)，而以肺轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀和體征時(shí)，可結(jié)合具體情況有目的地尋找原發(fā)灶，盡快制定治療方案2019年12月08日7335
0
2
-
胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們?cè)谶@個(gè)血行轉(zhuǎn)移當(dāng)中呢，肺癌的血行轉(zhuǎn)移，主要出現(xiàn)了最常見(jiàn)的四大轉(zhuǎn)移區(qū)叫肺肝骨腦這個(gè)轉(zhuǎn)移呢，在晚期非常多見(jiàn)，而且腦轉(zhuǎn)移呢，會(huì)出現(xiàn)一些像什么頭暈啊，頭痛啊，視物模糊啊，惡心，嘔吐等癥狀，骨轉(zhuǎn)移，主要是引起的疼痛肝轉(zhuǎn)移，主要引起的，像我們的進(jìn)食的不唱啊，肝區(qū)的疼痛啊，肺癌的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，主要是咳嗽的加重啊，臉部的水腫啊，或者局部的疼痛的加重。2019年07月18日2103
1
1
相關(guān)科普號(hào)
張成海醫(yī)生的科普號(hào)
張成海 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心四病區(qū)
4604粉絲54.1萬(wàn)閱讀
王培松醫(yī)生的科普號(hào)
王培松 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
甲狀腺外科
8112粉絲399.8萬(wàn)閱讀
葉建明醫(yī)生的科普號(hào)
葉建明 主任醫(yī)師
杭州市腫瘤醫(yī)院
胸外科
5503粉絲21.5萬(wàn)閱讀