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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬聯(lián)系到我，想咨詢我他父親的后續(xù)治療問題。他父親今年70歲，兩年前在其他醫(yī)院做的結(jié)腸癌手術(shù)。最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的可能性比較大。他想問我這種情況應(yīng)該用什么藥治療？還能不能手術(shù)？我仔細(xì)閱讀他帶過(guò)來(lái)的資料，這位患者肺里邊有多發(fā)的結(jié)節(jié)，手術(shù)肯定是切不干凈，從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是結(jié)腸癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。我建議他還是請(qǐng)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生看一看，制定后續(xù)藥物治療方案。其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里邊，稱為肺部轉(zhuǎn)移瘤。如果原發(fā)部位腫瘤穩(wěn)定，其他部位也沒有轉(zhuǎn)移，只是肺里邊有轉(zhuǎn)移瘤，且個(gè)數(shù)比較少，具備手術(shù)條件，判斷能夠切除干凈，是可以進(jìn)行手術(shù)的。但如果肺轉(zhuǎn)移瘤比較多，切不干凈，那手術(shù)的意義不是很大。如果治療的話，就需要按照原發(fā)腫瘤來(lái)治療，并不能按照肺癌治療。2024年10月21日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（63歲）轉(zhuǎn)移性肺癌（前列腺癌肺轉(zhuǎn)移）立體定向消融放療（SABR）-TOMO放療放射治療是治療腫瘤效價(jià)比最高的一種治療方法-放療后的腫瘤退縮IV期（60歲，初治，骨肺及淋巴結(jié)多發(fā)M）前列腺癌放療+全激素阻斷內(nèi)分泌治療+深部熱療-TOMO放療周圍型肺癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療1例（男/59歲）中央型肺癌免化后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療+銀屑病全皮膚放療1例（男/59歲）中央型肺鱗癌化療免疫治療后立體定向消融放療（SABR）-TOMO5D放療熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療1例（男/26歲）急B淋CAR-T后CR移植后復(fù)發(fā)（乳腺）+前列腺增生-多模態(tài)圖像融合-TOMO放療曾輝醫(yī)生按：患者系晚期前列腺患者，治療2年余，骨ECT提示新發(fā)多發(fā)轉(zhuǎn)移，但無(wú)癥狀，患者顧慮，只做肺的轉(zhuǎn)移灶，建議行PET/CT掃描，但經(jīng)費(fèi)困難，肺轉(zhuǎn)移灶消融放療給到根治劑量，但系多發(fā)轉(zhuǎn)移晚期患者，其實(shí)治療也就是高姑息。方某某（JP），男，62歲（出生時(shí)間：1661-11-11）治療方案：TOMO放療+深部熱療+化療（多西他賽單藥，Q3WK）深部熱療：放療定位：4D靶區(qū)視頻：放療靶區(qū)及計(jì)劃95%GTVDt50Gy/5F（BED=100Gy）2024年05月24日254
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 肺轉(zhuǎn)移癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療中心型肺癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療周圍型肺癌——放射外科(Radiosurgery，RS)治療肺是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，隨著影像技術(shù)和治療水平的提高及腫瘤患者生存時(shí)間的長(zhǎng)，肺轉(zhuǎn)移性癌的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。肺轉(zhuǎn)移的治療手段主要包括手術(shù)、藥物和放療。對(duì)于少數(shù)孤立性肺轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)切除療效肯定，但適應(yīng)證要求嚴(yán)格，切除后再次復(fù)發(fā)將難行二次手術(shù)傳統(tǒng)放療由于受照射技術(shù)限制，單次劑量和總劑量難以提高，僅適于較敏感轉(zhuǎn)移癌。放射外科技術(shù)將放療劑量聚焦到病灶，通過(guò)幾次照射(＜10次)即可達(dá)到根治病灶效果，同時(shí)保護(hù)腫瘤周邊的關(guān)鍵器官，如大血管、氣管主氣管、胸、食管等。對(duì)疾病進(jìn)入晚期的肺轉(zhuǎn)移癌有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為這類患者提供了新的治療途徑。一、肺轉(zhuǎn)移癌診斷要點(diǎn)肺轉(zhuǎn)移癌的診斷主要依據(jù)既往病史和影像學(xué)檢查，患者除原發(fā)腫瘤的相關(guān)癥狀，多無(wú)特異性癥狀。約13患者因出現(xiàn)胸痛、刺激性咳嗽等癥狀而就診，大多數(shù)患者為原發(fā)腫瘤治療或隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)。孤立性肺轉(zhuǎn)移癌在胸部x線和CT上主要表現(xiàn)為單發(fā)的圓形、類圓形腫塊，也可呈粟粒狀小結(jié)節(jié)，少數(shù)有邊緣分葉、毛刺等原發(fā)性肺癌的影像學(xué)特征。具體的臨床工作中有部分病例需與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別。如單憑影像學(xué)形態(tài)鑒別確有困難時(shí)，更多的是結(jié)合臨床病史、癥狀、體征和化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。但某些腫瘤肺部轉(zhuǎn)移灶有一定的傾向性，如甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移以粟粒型多見，滋養(yǎng)細(xì)胞癌肺部轉(zhuǎn)移多數(shù)以邊緣光整的腫塊少數(shù)以邊緣模糊的云霧狀，切除原發(fā)灶并加以合適的藥物系統(tǒng)治療，病灶可短期內(nèi)縮小甚至消失；腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至肺呈炎癥樣浸潤(rùn)影；肺轉(zhuǎn)移癌中見空洞，多系頭頸部腫瘤或其他部位肉瘤，亦可見直腸和卵巢癌；肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化，尤以團(tuán)塊狀或斑片狀鈣化，多見于成骨肉瘤和軟骨肉瘤。正電子發(fā)射斷層與計(jì)算機(jī)斷層成像(PET/CT)對(duì)診斷肺轉(zhuǎn)移癌有較高的靈敏度，F(xiàn)ortes等報(bào)道PET/CT對(duì)診斷肺轉(zhuǎn)移癌的靈敏度達(dá)到65.7%，對(duì)于結(jié)節(jié)直徑＞1cm的肺轉(zhuǎn)移癌靈敏度高達(dá)87.8%，但對(duì)于直徑＜1cm的轉(zhuǎn)移癌靈敏度則為29.6%，并且對(duì)于不同的原發(fā)腫瘤引起的肺轉(zhuǎn)移癌靈敏度也不盡相同，對(duì)于肉瘤靈敏度僅44%，而對(duì)鱗狀細(xì)胞癌則達(dá)到93%。對(duì)有惡性腫瘤病史的患者，肺部新發(fā)病變均應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移癌可能，從目前的臨床資料看，不同原發(fā)癌的肺轉(zhuǎn)移癌的放射外科治療局部控制率并沒有明顯差異，因此可不進(jìn)行活檢獲得病理診斷直接治療。對(duì)無(wú)惡性腫瘤病史患者，若肺部病變有肺轉(zhuǎn)移癌的典型影像學(xué)特征，積極活檢有助于明確診斷，并據(jù)此尋找原發(fā)病灶與進(jìn)行針對(duì)性治療。二、手段選擇原則(一)手術(shù)外科治療手術(shù)切除適應(yīng)證要求嚴(yán)格，切除后復(fù)發(fā)將難行再次手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外基本達(dá)成共識(shí)的肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)指征為：1.原發(fā)性惡性腫瘤已經(jīng)治愈或能夠治愈、無(wú)局部復(fù)發(fā)。2.影像學(xué)檢查提示肺轉(zhuǎn)移癌只局限于肺，沒有其他部位轉(zhuǎn)移，而且肺轉(zhuǎn)移癌灶都能切除。3.患者的肺功能儲(chǔ)備和全身情況可以耐受手術(shù)。4.沒有其他有效的局部治療方法。據(jù)報(bào)道，肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)后死亡率為0~4%，主要是感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（二）放射外科治療放射外科采用非共面等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)使腫瘤邊緣劑量梯度大，可明顯減少轉(zhuǎn)移灶、使正常肺組織的受照劑量和容積，為高劑量、大分割、短療程提供根本保證。除原發(fā)早期肺癌外，目前廣泛用于肺轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等。另外，常規(guī)放療或放射外科治療復(fù)發(fā)肺癌后出現(xiàn)別處轉(zhuǎn)移，再程放射外科仍能獲得較高的控制率及生存率，但3~5級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此再積放療需特別謹(jǐn)慎。關(guān)于采用放射外科治療肺轉(zhuǎn)移癌的照射范圍，目前較一致的共識(shí)是同早期肺影一樣，即只照射目標(biāo)病灶。（三)治療手段選擇1.腫瘤部位肺部轉(zhuǎn)移癌以周圍型或緊鄰壁型多見，初發(fā)現(xiàn)時(shí)病灶最大直徑通常＜5cm，此類病灶放射外科治療難度不大，對(duì)于中央型肺軟移癌，放射外科治療應(yīng)按早期中心型肺癌的治療原則和劑量模式給予相應(yīng)處理。對(duì)于已接受過(guò)相關(guān)放療的患者，尤其注意放射外科再程放療引起的不良反應(yīng)。2.患者年齡和有無(wú)內(nèi)科疾病原則上，高齡或嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能承受手術(shù)者優(yōu)先選擇放射外科治療。3.患者順從度對(duì)于肺轉(zhuǎn)移癌患者，無(wú)論單發(fā)還是多發(fā)，放射外科治療較手術(shù)切除有更大優(yōu)勢(shì)，若單發(fā)病灶有手術(shù)指征，患者又有強(qiáng)烈意愿不反對(duì)手術(shù)治療，若為肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌的治療，或患者拒絕手術(shù)時(shí)，推薦放射外科治療，不能完全違背患者及家屬的意愿，強(qiáng)制推行醫(yī)師自己專業(yè)的治療手段。兩者的選擇與推薦，需從多角度全方位考慮，并以治療過(guò)程安全、風(fēng)險(xiǎn)低、治療后生活質(zhì)量高、器官功能影響小、不良反應(yīng)輕、治療腫瘤的局控率高、患者生存時(shí)間長(zhǎng)為最終目標(biāo)。4.治療病灶多少肺轉(zhuǎn)移癌有單發(fā)病灶，也有多發(fā)病灶，多發(fā)有2~5個(gè)、6~10個(gè)，甚至是滿天星，數(shù)不清的小結(jié)節(jié)，單發(fā)病灶根據(jù)部位、大小以及患者全身狀態(tài)和原發(fā)灶控制程度可選放射外科或手術(shù)外科，對(duì)多發(fā)病灶，放射外科治療的優(yōu)勢(shì)更明顯，但治療數(shù)量是有限制的。放射外科治療的目的即要有效控制病灶，患者獲得長(zhǎng)期生存或顯著改善癥狀及提高生活質(zhì)量，關(guān)鍵是治療后不影響肺功能和患者生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，放射外科分期分批治療肺轉(zhuǎn)移最多可達(dá)24個(gè)病灶。三、放射外科臨床實(shí)踐(一)臨床操作路徑1.患者選擇肺轉(zhuǎn)移癌寡病灶都是放射外科治療的適應(yīng)患者。符合條件治療的患者需經(jīng)多學(xué)科綜合治療(multi-disciplinaryteam，MDT)討論，對(duì)于影像學(xué)高度懷疑為肺轉(zhuǎn)移癌患者，可無(wú)需病理活檢直接治療。放射外科治療肺轉(zhuǎn)移癌禁忌癥主要為病灶數(shù)太多，原發(fā)灶未控，治療轉(zhuǎn)移不能給患者帶來(lái)任何獲益。2.定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)與質(zhì)控精準(zhǔn)定位、精確計(jì)劃以及精準(zhǔn)施照是對(duì)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)進(jìn)行高劑量照射，同時(shí)限制周圍正常組織毒性的保障。多種定位術(shù)不斷優(yōu)化，提高了定位的精度，控制病灶偏移技術(shù)方法使病灶運(yùn)動(dòng)最小化。國(guó)內(nèi)浙江省腫瘤醫(yī)院當(dāng)前放射外科治療模擬定位采用真空負(fù)壓袋或體罩，配合獨(dú)立于治療床的紅外線坐標(biāo)系統(tǒng)以明確立體定向基準(zhǔn)點(diǎn)，這種設(shè)置建立并固定了患者的體位，將病灶可重復(fù)地準(zhǔn)確定位到等中心點(diǎn)從而優(yōu)化計(jì)劃靶體積(planningtargetvolume，PTV)，患者平靜呼吸狀態(tài)下行4D-CT平掃或增強(qiáng)掃描用來(lái)記錄病灶呼吸活動(dòng)度，至于CT透視下觀察不到的小病灶活動(dòng)度，依據(jù)透視下胸廓及橫膈膜運(yùn)動(dòng)確定，掃描范圍通常包括第4頸椎上緣到第2腰椎下緣，層厚1~5mm。掃描圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸至治療計(jì)劃系統(tǒng)。4D-CT掃描以10%為呼吸時(shí)相間隔每層面分為10個(gè)呼吸時(shí)相圖像，再由10個(gè)呼吸時(shí)相CT圖像融合而成的最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)圖像上合并同時(shí)參考放療前胸部CT或PET/CT結(jié)果，對(duì)比肺窗及縱隔窗進(jìn)行IGTV勾畫。因高密度或與腫瘤相似密度的組織遮擋，MIP圖像不能明確界定IGTV邊界者，逐個(gè)時(shí)相勾畫GTV，然后合成IGTV。計(jì)劃靶體積在IGTV范圍前后左右外擴(kuò)3~5mm，與原發(fā)癌相似，同時(shí)勾畫包括脊髓、兩側(cè)肺、氣管、胸壁臂從神經(jīng)、心臟和食管等周圍危及器官(organarisk，OAR)。采用直線加速器放射外科功能治療肺癌，治療計(jì)劃的處方劑量通常給予包繞PTV的等劑量線或PTV的D95%~D99%，每次照射前行kV級(jí)CBCT(conebeamcomputedtomography)掃描并在線配準(zhǔn)，記錄每次各中心軸的位置誤差。3.劑量模式目前為止，放射外科治療肺轉(zhuǎn)移癌的最佳劑量-效應(yīng)關(guān)系尚無(wú)統(tǒng)一定論，世界各國(guó)所采用的劑量模式并不相同。單一病灶完全可參照原發(fā)肺癌劑量模式治療，多發(fā)病灶需要根據(jù)轉(zhuǎn)移癌位置和大小、有無(wú)接受過(guò)胸部放療來(lái)決定相應(yīng)的劑量分次模式。4.隨訪除原發(fā)腫瘤隨訪外，患者肺轉(zhuǎn)移癌放射外科治療結(jié)束后須定期隨訪，隨著放射外科應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)其治療后影像學(xué)變化的理解也在逐漸深入。早期CT影像變化主要有彌漫性實(shí)變、斑片樣實(shí)變、毛玻璃樣陰影(groundglassopacity，GGO)和點(diǎn)狀片狀纖維化等，晚期改變主要包括腫瘤縮小或消失、腫塊樣、瘢痕樣以及無(wú)改變等。根據(jù)單次CT結(jié)果不易區(qū)分治療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期系統(tǒng)檢查以監(jiān)測(cè)其改變。一般典型的纖維化在初期會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，而后趨于穩(wěn)定。RTOG建議，根據(jù)CT來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤變化，如有增大，則進(jìn)一步行PET/CT以明確是否存在與原發(fā)腫瘤類似的SUV升高：若PET/CT考慮復(fù)發(fā)(復(fù)查需距放療后6個(gè)月以上且SUV＞5)，則建議穿刺活檢。（二）臨床治療結(jié)果雖然最初的放射外科技術(shù)主要用于肺轉(zhuǎn)移癌等的臨床試驗(yàn)，但相關(guān)研究結(jié)果明顯少于治療早期NSCLC，隨著定位、計(jì)劃和實(shí)施的優(yōu)化，目前在治療肺轉(zhuǎn)移癌摸索前行的放射外科治療可達(dá)到令人滿意療效及可接受的不良反應(yīng)，現(xiàn)有的回顧性分析及以往的相關(guān)研究顯示放射外科能有效控制肺部寡轉(zhuǎn)移癌。近年肺部寡轉(zhuǎn)移癌行放射外科治療的文獻(xiàn)報(bào)道，總中位OS在13~34個(gè)月，中位PFS在6~14個(gè)月，1、2、5年OS分別為80%、50%~70%、20%~30%，與手術(shù)切除的2、5年OS率分別為70%、36%接近。Baschnagel等對(duì)32個(gè)肺轉(zhuǎn)移癌患者行4~10Gyx6f放療，中位隨訪27.6個(gè)月，1、2、3年LC和OS率分別為97%、83%、76%以及92%、85%、63%，未觀察到4度以上不良反應(yīng)。一項(xiàng)納入186例寡轉(zhuǎn)移癌患者的回顧性分析結(jié)果提示，N0~1分期、病理類型為鱗癌、只有1個(gè)器官受累以及對(duì)原發(fā)腫瘤的治療是提高OS的積極因素。肖建平等對(duì)52例肺轉(zhuǎn)移癌(133個(gè)病灶)進(jìn)行放射外科治療，總有效率為84%，2年生存率為50%。浙江省腫瘤醫(yī)院對(duì)2012年1月-2015年9月間在該院接受放射外科治療的肺部轉(zhuǎn)移癌患者(n=82)進(jìn)行回顧分析，2年LC及OS分別為72.8%和61.9%，治療不良反應(yīng)可接受。盡管目前對(duì)肺部轉(zhuǎn)移癌行放射外科治療的結(jié)果均為單中心數(shù)據(jù)，但臨床大量結(jié)果已充分顯示放射外科有效控制肺轉(zhuǎn)移癌技術(shù)特點(diǎn)和臨床治療優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，局部聯(lián)合全身治療肺寡轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)可獲得長(zhǎng)期生存結(jié)果，放射外科治療后復(fù)發(fā)或病灶有殘留的患者，如果可以完全切除且心肺功能評(píng)估無(wú)禁忌證，則可以進(jìn)行補(bǔ)救性手術(shù)。參考書籍：[1]夏廷毅,張玉蛟,王綠化.腫瘤放射外科治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2022.2024年04月24日111
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，怎辦？甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，怎么辦？我們講過(guò)很多次甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，大多都是淋巴轉(zhuǎn)移說(shuō)的。但很多病友還是好奇，萬(wàn)一我就是那少見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費(fèi)醫(yī)生就來(lái)講一講，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療與預(yù)后。我們常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復(fù)雜，我們會(huì)考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術(shù)、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來(lái)以提高治療效果，緩解病情，延長(zhǎng)患者的生存期。肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結(jié)節(jié)通過(guò)碘131治療大多能達(dá)到臨床治愈；多發(fā)大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移病灶治療效果雖不如小結(jié)節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘131，預(yù)后都是不錯(cuò)的。?碘131對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效不如肺轉(zhuǎn)移，但大多患者經(jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮外科手術(shù)切除，不能手術(shù)切除的疼痛病灶可以單獨(dú)或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內(nèi)栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉(zhuǎn)移灶伴急性腫脹可能導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質(zhì)激素治療。腦轉(zhuǎn)移多見于進(jìn)展期老年患者，預(yù)后很差。外科手術(shù)切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術(shù)應(yīng)考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉(zhuǎn)移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時(shí)應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實(shí)被認(rèn)為是“預(yù)后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不過(guò)即使發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預(yù)后。2024年04月16日731
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者男性，34歲，因?yàn)榇笸热饬鋈矶喟l(fā)轉(zhuǎn)移10年余，多次行介入栓塞、消融及粒子植入治療，近期發(fā)現(xiàn)肺門部轉(zhuǎn)移瘤，行支氣管動(dòng)脈栓塞聯(lián)合碘125粒子植入治療。點(diǎn)評(píng)：肺門部腫瘤難以進(jìn)行消融治療，粒子植入治療肺門腫瘤是可行的方案，但是穿刺肺門部病灶風(fēng)險(xiǎn)極大，隨時(shí)可能出現(xiàn)血管損傷導(dǎo)致大量咯血，部分患者因此手術(shù)終止，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院能開展肺門腫瘤的粒子植入治療，為了提高肺門部腫瘤粒子植入治療的安全性，我們近年來(lái)采取先支氣管動(dòng)脈栓塞的術(shù)式，支氣管動(dòng)脈栓塞后患者出現(xiàn)大咯血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低，從而提高后續(xù)粒子植入的安全性，值得業(yè)界推廣及驗(yàn)證。即使先支氣管動(dòng)脈栓塞后續(xù)粒子植入依然有極高難度，需要醫(yī)生做到精準(zhǔn)穿刺并且盡量選擇小粒子植入治療。2024年03月17日85
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 因?yàn)榉谓M織獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)（組織疏松、血運(yùn)豐富等），使得幾乎所有目前已知的惡性腫瘤都能轉(zhuǎn)移到肺。例如，肺是結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的常見器官。臨床實(shí)踐證明，在系統(tǒng)有效治療的前提下，手術(shù)切除結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶可延長(zhǎng)生存期。然而，由于很難客觀地對(duì)接受或不接受手術(shù)治療的轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究，“肺轉(zhuǎn)移癌”的手術(shù)治療一直受到質(zhì)疑。1、原發(fā)腫瘤的特殊起源是決定轉(zhuǎn)移預(yù)后和治療的最重要因素：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于惡性行為相對(duì)輕微的原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移性瘤，具有有效治療方法的，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)等積極治療。對(duì)于惡性程度高，治療效果有限的原發(fā)腫瘤，他們的轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)采取相對(duì)保守的非手術(shù)治療策略。結(jié)直腸癌惡性程度較輕，臨床治療效果好。因此，從理論上講，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌應(yīng)采取包括手術(shù)在內(nèi)的積極治療策略。??在此基礎(chǔ)上對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行排序，其中甲狀腺癌的惡性程度最輕，其次是乳腺癌、腎透明細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌、胃食管癌、肺癌、肝/膽囊癌/胰腺癌、骨和軟組織肉瘤。2、轉(zhuǎn)移性癌癥的位置是決定預(yù)后和治療選擇的第二個(gè)因素：3、轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷是決定預(yù)后和治療選擇的第三個(gè)因素：?jiǎn)我黄鞴俚膯我晦D(zhuǎn)移，“寡轉(zhuǎn)移”，它被定義為惡性腫瘤在遠(yuǎn)處單一器官內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶。結(jié)直腸癌肺、肝的寡轉(zhuǎn)移可能具有良好的預(yù)后。2023年12月17日91
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