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閆江副主任醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性肌多肌痛是一種什么?。匡L(fēng)濕性疾。 風(fēng)濕性多肌痛也是一種免疫相關(guān)的疾病，呃，具體的原因不是很明確，呃，它的主要的一個(gè)特點(diǎn)就是這個(gè)肩部的肌肉的一個(gè)疼痛，還有腰底部盆底肌的肌肉的一個(gè)疼痛無力。 這個(gè)是一個(gè)排除性的診斷，因?yàn)檫@個(gè)出現(xiàn)肌肉疼痛的疾病很多，比如說筋膜炎吶，肌炎呢，呃，這個(gè)纖維肌痛啊等等，都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)肌肉的疼痛，在排除其他疾病的基礎(chǔ)之上，根據(jù)臨床癥狀和這個(gè)患者的年齡去綜合的評(píng)價(jià)，一般這個(gè)疾病以中老年的女性發(fā)病率比較高。2024年05月30日
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 慢性全身性疼痛、疲勞，警惕“纖維肌痛癥”（一）纖維肌痛癥的病因處理痛覺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致對(duì)痛覺和非痛覺信號(hào)過度敏感。受家族遺傳因素影響，在感染、創(chuàng)傷和心理應(yīng)激等條件下容易誘發(fā)。纖維肌痛癥主要見于女性，合并家族史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎是主要危險(xiǎn)因素。（二）纖維肌痛癥的診斷全身多處疼痛，且引起疲勞、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、頭痛、腹痛、抑郁等癥狀（具體參考FS量表，見圖1）持續(xù)時(shí)間至少3月（三）纖維肌痛癥的臨床表現(xiàn)主要癥狀包括：廣泛性疼痛（全身多處慢性鈍痛）、疲勞（睡眠無法改善的疲勞感）、注意力集中困難常見的合并疾病：腸易激綜合征、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、焦慮抑郁等（四）纖維肌痛的藥物治療止痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等；不推薦使用阿片類藥物抗抑郁藥：度洛西汀、米那普侖、阿米替林抗癲癇藥：加巴噴丁、普瑞巴林；其中，普瑞巴林是美國FDA批準(zhǔn)的首款用于治療纖維肌痛癥的藥物2024年02月21日437
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 風(fēng)濕性多肌痛本身不會(huì)病變，風(fēng)濕性多肌痛疾病本身預(yù)后非常良好，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，病情可迅速控制、緩解或痊愈；一小部分病人的病情亦可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作；疾病后期也可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮或肩囊攣縮等嚴(yán)重情況。大多數(shù)患者服用小劑量糖皮質(zhì)激素治療以后，在一周內(nèi)癥狀就會(huì)明顯地緩解，血沉開始下降。隨著激素的減量，最終患者在2年內(nèi)可以停用激素，只有少數(shù)患者需要維持多年藥物治療。該疾病屬于良性疾病，但是有部分患者可能會(huì)發(fā)展為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。而巨細(xì)胞動(dòng)脈炎可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如失明、偏癱等，需要積極進(jìn)行藥物治療，常用藥物是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。有些患者可能合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，而出現(xiàn)不良預(yù)后。2021年02月20日1448
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王天主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性多肌痛病人若無血管炎的癥狀、體征，病情較輕，可以先用非甾體類抗炎藥治療，2周內(nèi)療效不好，及時(shí)加用小劑量強(qiáng)的松5-15毫克/日，以改善肌肉、骨骼痛及僵硬癥狀。癥狀緩解、血沉正常后，可逐步減為維持量5毫克/日或隔天5毫克，維持1-2年停藥，門診密切觀察。若上述計(jì)量不能滿意控制癥狀或血沉不能持續(xù)下降，應(yīng)考慮到巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的存在，調(diào)整激素用量或加用免疫抑制劑。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎多事老年病人，由于需大計(jì)量的激素治療，感染、骨折幾率可能增加。因此，必須考慮其帶來的療效和產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)：①確診巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性越大，越應(yīng)考慮盡早用藥；②不用激素會(huì)給病人帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)，如失明可能性等；③應(yīng)用激素后，若副作用大于其帶來的益處，則調(diào)整應(yīng)用其它方案。一般巨細(xì)胞動(dòng)脈炎病人治療階段每天用40-60毫克的強(qiáng)的松，療效不好，可再加量，直至癥狀、體征消失，血沉等恢復(fù)正常。一般需4-6周，此后每1-2周減量10%，并根據(jù)血沉、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)調(diào)整。若血沉增高，病情反跳、復(fù)發(fā)，則停止減量或予加量。多數(shù)病人維持應(yīng)用1-2年可停藥觀察，少數(shù)需維持小劑量應(yīng)用數(shù)年，如激素療效不佳或所需計(jì)量過大應(yīng)及早加用免疫抑制劑。摘自：《風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦？》唐福林主編，王天參編。2013年09月24日5481
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王天主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 風(fēng)濕免疫科 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎與風(fēng)濕性多肌痛的各種癥狀在臨床經(jīng)常共同出現(xiàn)于同一病人中，且在同一年齡組發(fā)病。風(fēng)濕性多肌痛多數(shù)在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)。兩者雖密切，但其間確切關(guān)系仍不十分清楚。有人認(rèn)為風(fēng)濕性多肌痛僅為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)之一，亦有人認(rèn)為它們?yōu)榉謩e獨(dú)立的兩個(gè)疾病，常有同一病人身上合并出現(xiàn)。同意前者的認(rèn)為，單純風(fēng)濕性多肌痛不過是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的前期表現(xiàn)，有些可進(jìn)展至巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，有些則并不發(fā)展，理由是：①臨床觀察到40%巨細(xì)胞動(dòng)脈炎出現(xiàn)風(fēng)濕性多肌痛癥狀，并為其主要表現(xiàn)之一，25%初始僅為風(fēng)濕性多肌痛，后為典型的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；②對(duì)無巨細(xì)胞動(dòng)脈炎癥狀的風(fēng)濕性多肌痛動(dòng)脈活檢，有的資料完全沒有發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，有的則80%有巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，說明風(fēng)濕性多肌痛實(shí)際上是亞臨床的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；③對(duì)風(fēng)濕性多肌痛隨訪，發(fā)現(xiàn)其可進(jìn)展為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，因此，有人稱風(fēng)濕性多肌痛為潛在性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎；認(rèn)為它們是兩個(gè)不同疾病的理由是①近年風(fēng)濕性多肌痛活檢絕大部分無巨細(xì)胞動(dòng)脈炎證據(jù)，大多數(shù)風(fēng)濕性多肌痛不會(huì)進(jìn)展至巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，即為單純風(fēng)濕性多肌痛；②風(fēng)濕性多肌痛亦可在其它血管炎如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)；③越來越多資料表明風(fēng)濕性多肌痛獨(dú)特的病例特點(diǎn)為近端滑膜炎。所以風(fēng)濕性多肌痛、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎為不同的疾病，可由同一病因引發(fā)，分別引起動(dòng)脈炎和滑膜炎。 摘自：《風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦？》唐福林主編，王天參編。2013年08月16日4820
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在門診就診的患者中，有一大部分老年人來看病的主訴是持續(xù)性頸肩部不適，或者腰和臀部疼痛。在進(jìn)行詳細(xì)的查體后未見到有明確的病理體征，查影像學(xué)的片子雖然也有相關(guān)的頸椎蛻變，腰椎蛻變，但是其影像學(xué)表現(xiàn)并不和癥狀相符，并不能解釋所有的病情。今天就告訴大家一個(gè)不太被大家所熟知的疾病——風(fēng)濕性多肌痛。風(fēng)濕性多肌痛常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。風(fēng)濕性多肌痛是一個(gè)臨床癥候群，排除其他風(fēng)濕性疾病之后，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)作出診斷：1、50歲以上老人；2、頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；3、血沉>40mm/h；4、對(duì)小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。（疾病解釋： 首先該病是一個(gè)排除性診斷，患者需要除外其他類似疾病，其次其診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，這就要求醫(yī)生詳細(xì)的收集病史，并能夠應(yīng)用已有的知識(shí)鑒別其他疾?。┬枰b別的疾病有：類風(fēng)濕纖維肌痛綜合癥肌筋膜痛綜合征等等預(yù)防1、 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。2、 要注意保暖，防止受寒。3、 勞逸結(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。治療：非甾體抗炎藥小劑量皮質(zhì)激素理療2012年03月09日5778
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潘宇主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 概述1957年Barber等首先報(bào)道了風(fēng)濕性多肌痛(PMR)，是老年白種人中最常見的炎性風(fēng)濕性疾病，常常需要長期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療 。盡管該病的癥狀極具特征性，但其他一些自身免疫性、感染性、內(nèi)分泌性以及惡性疾病亦可出現(xiàn)類似的癥狀。其病程具有異質(zhì)性和不可預(yù)知性，約30% 的患者可合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，盡管糖皮質(zhì)激素能迅速改善絕大多數(shù)患者的癥狀，但與此同時(shí)也可能會(huì)帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。PMR常發(fā)生于50歲以上，50 歲下患者甚少，男女之比為 1∶2我國發(fā)病情況不詳，美國一份報(bào)道：50歲以上人群年發(fā)病率 54/10萬，患病率500/10 萬。發(fā)病呈急性或亞急性。 發(fā)病機(jī)制盡管遺傳和環(huán)境因素與疾病的易感性和嚴(yán)重性相關(guān)，但風(fēng)濕性多肌痛的病因仍不明。有研究顯示，該病的發(fā)生具有循環(huán)模式，這表明環(huán)境因素中的感染，如細(xì)小病毒B19 、肺炎支原體和肺炎衣原體，可作為觸發(fā)機(jī)制。 臨床表現(xiàn)①頸、肩帶、骨盆帶肌劇痛肌痛是PMR最突出的癥狀,部分患者疼痛劇烈以至于不能翻身和深呼吸,可突然發(fā)病，多數(shù)在幾周內(nèi)逐漸加重，肌痛多對(duì)稱性分布，70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發(fā)生，后發(fā)展到四肢近端、頸、胸、臀等部位。雖肌痛明顯，但肌壓痛不明顯。②晨僵，不活動(dòng)后僵硬（膠凍現(xiàn)象）休息后僵硬以及持續(xù)1h以上的晨僵是典型的癥狀。嚴(yán)重時(shí)梳頭、刮面、著衣、下蹲上下樓梯都有困難。③關(guān)節(jié)痛以前認(rèn)為關(guān)節(jié)痛在PMR不常見,但近年研究表明PMR關(guān)節(jié)痛并不少見,以大關(guān)節(jié)如肩、膝、腕常見，胸鎖關(guān)節(jié)受累也不少，表現(xiàn)為肌腱炎、滑膜炎，原發(fā)PMR一般不造成關(guān)節(jié)的破壞。但Paice等X線斷層攝片發(fā)現(xiàn)25例PMR者有11例胸鎖關(guān)節(jié)被侵蝕破壞，絕大多數(shù)為雙側(cè)，且出現(xiàn)在PMR發(fā)病6月以上的患者。多中心研究顯示PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關(guān)節(jié)，脊柱和肢體帶是最常累及的，15%~50%有外周關(guān)節(jié)滑膜炎，以膝腕關(guān)節(jié)最多見。伴有外周關(guān)節(jié)炎的PMR和以PMR樣癥狀為首發(fā)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)容易誤診。④全身癥狀多數(shù)患者有全身癥狀，尤其在發(fā)病初期，包括乏力、食欲減退、體質(zhì)量下降、低熱，偶有抑郁。 輔助檢查① 可有輕至中度正細(xì)胞正色素性貧血② 血沉顯著增快（<50mm/h魏氏法），C反應(yīng)蛋白增高且與病情活動(dòng)性相一致③ 肝酶可輕度升高但反映橫紋肌炎癥的血清肌酶多在正常范圍內(nèi)④ 肌電圖和肌活檢無炎性肌病的依據(jù) ⑤ 抗核抗體和其他自身抗體及類風(fēng)濕因子通常均為陰性⑥ 肩、膝或髖關(guān)節(jié)可有少量滑膜腔積液為非特異性炎癥性反應(yīng) 診 斷風(fēng)濕性多肌痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)有6條：①發(fā)病年齡＞ 50歲②頸、肩胛帶及骨盆帶部位至少2處肌肉疼痛和晨僵，時(shí)間≥4周③ESR 和（或） CRP升高④小劑量激素（潑尼松≤15mg/d）有效；⑤無肌力減退或肌萎縮及肌肉紅腫熱⑥排除其他類似風(fēng)濕性多肌痛表現(xiàn)的病變?nèi)鏡A 、肌炎、腫瘤和感染等如符合條6條可確診為風(fēng)濕性多肌痛 鑒別診斷①老年起病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：晨僵、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、畸型，類風(fēng)濕因子陽性等。風(fēng)濕性多肌痛沒有小關(guān)節(jié)滑膜炎（雖有關(guān)節(jié)腫脹）無侵蝕或破壞性病變，類風(fēng)濕因子陰性及無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等，據(jù)此可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。②多發(fā)性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征，據(jù)此可與風(fēng)濕性多肌痛鑒別。③纖維織炎綜合征：本綜合征以關(guān)節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著點(diǎn)，上斜方肌中部；胸肌第二肋骨與軟骨交界處外側(cè)，外上踝下2cm處，上臀部，大轉(zhuǎn)子后2cm ，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等，多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經(jīng)不調(diào)以及對(duì)甾體或非甾體抗炎藥反應(yīng)不敏感、血沉正常等。④甲狀腺功能減退可有肌痛表現(xiàn)，但甲狀腺功能檢查應(yīng)異常 治療①對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有良好反應(yīng)，可作為診斷性治療指標(biāo)。一般用潑尼松10~20mg/d ，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀明顯減輕，如1~2周仍無療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）并存，或考慮其他診斷。對(duì)潑尼松治療有反應(yīng)者，一般維持2-4 周即可開始減量，總療效根據(jù)撤藥反應(yīng)確定；少數(shù)患者須小劑量（7.5mg/d 1~2 ）維持治療1-2 年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質(zhì)激素效力強(qiáng)。但長期激素的應(yīng)用,25%的患者會(huì)發(fā)生不同副反應(yīng),如脊柱壓縮性骨折、股骨頭無菌性壞死、高血壓、糖尿病、白內(nèi)障、感染等,應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣治療。②療效不好的患者可聯(lián)合免疫抑制劑,如甲氨喋呤(MTX)每周7.5~15 mg肌注或口服,或環(huán)磷酰胺(CTX)50~100 mg·d-1口服或0.5~0.8g·m-2每月靜滴1次,定期復(fù)查血白細(xì)胞。聯(lián)用免疫抑制劑可減少激素的用量和病情復(fù)發(fā)。③10%~20%的PMR患者用非甾體抗炎藥即可控制病情，如用非甾類抗炎藥1~2周療效不好應(yīng)及時(shí)用激素治療。對(duì)小劑量激素控制不好的PMR可合并用非甾類抗炎藥。但對(duì)年齡較大或有胃十二指腸病變的患者,應(yīng)警惕消化道嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生,如潰瘍、出血、穿孔等。因此,非甾類抗炎藥不宜常規(guī)使用,更不能象激素一樣長期使用,質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、H2受體阻滯劑對(duì)預(yù)防消化道副反應(yīng)的。 臨床治療的有效標(biāo)準(zhǔn)C反應(yīng)蛋白濃度或（和）血沉降低、晨僵改善、上肢上舉過肩達(dá)多肌痛癥狀發(fā)生前患者的基線活動(dòng)水平，以及患者和醫(yī)師對(duì)疾病活動(dòng)性總體評(píng)價(jià)得以改善?；颊邞?yīng)規(guī)律隨診至少1年。 預(yù)后PMR復(fù)發(fā)和緩解常交替出現(xiàn)，部分患者病情有自限性。早期報(bào)道合并GCA的老年P(guān)MR病死率1%~12%，近年由于早期診斷和治療，其病死率與同年齡常人無差別。疾病后期也可出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮或肩囊攣縮等嚴(yán)重情況。參考文獻(xiàn)：孫凌云：風(fēng)濕性多肌痛診治進(jìn)展(實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2002年第16卷第4期) 安桂華：風(fēng)濕性多肌痛（中國醫(yī)藥指南2009 年2月第7卷第 3期 ） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)：風(fēng)濕性多肌痛診治指南（草案） （中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2004年8月第8卷第8期）2012年01月12日7245
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李雪梅副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 風(fēng)濕性多肌痛常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡>50歲頸、肩、骨盆肌肉僵痛，至少2處伴晨僵，持續(xù)4周以上血沉>50mm/h（魏氏法）ANA(-),RF（-）小劑量激素（pred 10-15mg/d）治療反應(yīng)甚佳除外繼發(fā)性多肌痛癥 PMR是一個(gè)臨床癥候群，排除其他風(fēng)濕性疾病之后，可根據(jù)下述臨床表現(xiàn)作出診斷：50歲以上老人；不明原因發(fā)熱，不能解釋的中度貧血，頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；血沉>50mm/h；對(duì)小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。鑒別診斷： ①老年起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)：晨僵、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、畸形，類風(fēng)濕因子（RF）陽性等。 ②多發(fā)性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性（CK)增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。 ③纖維織炎綜合征（fibrositis syndrome）：本綜合征以關(guān)節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著點(diǎn)，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側(cè)，外上踝下2cm處，上臀部，大轉(zhuǎn)子后2cm，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等8處；多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經(jīng)不調(diào)以及對(duì)甾體或非甾體抗炎藥反應(yīng)不敏感、血沉正常等。治療措施：PMR對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有良好反應(yīng)，可作為診斷性治療指標(biāo)。一般用潑尼松10～15mg/d，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀明顯減輕，如1～2周仍無療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。對(duì)潑尼松治療有反應(yīng)者，一般維持2～4周即可開始減量，總療效根據(jù)撤藥反應(yīng)確定；少數(shù)病人須小劑量（7.5mg/d）維持治療1～2年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質(zhì)激素效力強(qiáng)。中藥可對(duì)癥治療如新加坡產(chǎn)的馬泰蘇療效較好。流行病學(xué) PMR常發(fā)生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發(fā)病情況不詳。美國一份報(bào)道：50歲以上人群年發(fā)病率54/10萬，患病率500/10萬。一般特征臨床特點(diǎn)： PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側(cè)或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動(dòng)時(shí)明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時(shí)尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。這些活動(dòng)障礙不易肌無力引起，不像多發(fā)肌炎那樣肌力嚴(yán)重減退，乃因肌肉關(guān)節(jié)僵痛所致，活動(dòng)之后可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關(guān)節(jié)輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)可有滑膜炎。 風(fēng)濕性多肌痛的癥狀輕者晨僵及肌痛，于晨起后1～2小時(shí)逐漸消失，休息后僵硬明顯，對(duì)于嚴(yán)重者可上肢抬舉受限，梳頭或持物有一定的困難，下肢抬腿及上下樓困難，更有甚者翻身也感到困難，夜間疼痛常見，否則疾病發(fā)展到晚期可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮，肩或髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮可引起關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，受累肌肉無紅腫熱現(xiàn)象。輔助檢查 PMR最突出的實(shí)驗(yàn)異常是血沉增快（>50mm/h）、C-反應(yīng)蛋白升高。類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清肌酶(CK)均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經(jīng)源性損害征象。預(yù)防方法1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。 經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。 要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意勞逸結(jié)合 飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。2011年12月26日11108
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