風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃向陽教授轉(zhuǎn)載甲氨蝶呤在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用已經(jīng)有三四十年的歷史，它的主要作用主要是抗炎和免疫抑制。因為其起效快，給藥方便，價格低廉，成為強(qiáng)直性脊柱炎控制病況藥物的常用藥物。 甲氨蝶呤分為有片劑和針劑，一般情況下口服片劑就可以，一個星期服用一次，使用起來十分方便。部分患者服藥后出現(xiàn)胃腸道不舒服，可以改為使用針劑，減少胃腸道反應(yīng)。 因為甲氨蝶呤會抑制身體葉酸的合成，所以我們服用甲氨蝶呤期間需要補(bǔ)充一些葉酸，2018年中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南建議每周補(bǔ)充5 mg葉酸即可預(yù)防甲氨蝶呤不良反應(yīng)，并可以減少由甲氨蝶呤不良反應(yīng)帶來的停藥可能性。 葉酸何時服用最佳呢？ 由于葉酸和甲氨蝶呤通過不同途徑進(jìn)入細(xì)胞，互不影響，所以沒有依據(jù)表明使用甲氨蝶呤當(dāng)日不能同時口服葉酸。 葉酸還原型結(jié)構(gòu)亞葉酸在四氫葉酸還原酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，其可用于大量使用甲氨蝶呤或誤服大量甲氨蝶呤出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)時的解救，并且建議在甲氨蝶呤使用后10~12小時內(nèi)給藥。 葉酸和亞葉酸降低了甲氨蝶呤毒性反應(yīng)，或許有人要問葉酸會降低甲氨蝶呤療效嗎？臨床研究表明答案是否定的，所以，大家盡管合用 甲氨蝶呤的效果確切，那么它有哪些副作用呢，用藥期間我們需要注意什么呢？ 服用甲氨蝶呤期間最常出現(xiàn)的反應(yīng)是惡心、腹痛，但一般較輕，不影響繼續(xù)使用。若癥狀明顯，可以減量使用，或者改為打針，減少胃腸道刺激。另外服用甲氨蝶呤期間，醫(yī)生會叮囑你需要定期抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。因為有時候患者服藥后并沒有什么特殊不適，但抽血指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)問題了，這時候醫(yī)生通過檢查可以及早發(fā)現(xiàn)問題。 一般情況下經(jīng)過調(diào)整藥物，異常指標(biāo)可以恢復(fù)正常，可以繼續(xù)使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤還有一些常見的副作用是脫發(fā)、口腔發(fā)炎，一般癥狀較輕，不影響繼續(xù)使用。另外，甲氨蝶呤是免疫抑制劑，服藥期間身體的體抗力可能會有所減低，所以應(yīng)更加注意不要熬夜、沾冷水，天氣變化時應(yīng)及時添衣。還要避免辛辣刺激性食物，以免加重炎癥。 甲氨蝶呤使用方便、價格低廉、安全、有效，在風(fēng)濕免疫病方面的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。它可以用在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等多種風(fēng)濕免疫病，已經(jīng)成為風(fēng)濕免疫病首選的基礎(chǔ)用藥。大家不要因為畏懼藥物說明書上密密麻麻的用藥提醒，就拒絕服用，更不應(yīng)自作主張地增減藥量。在風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用甲氨蝶呤，一定可以無毒、安全地把病治好。 甲氨蝶呤使用十大守則 ①、甲氨蝶呤首次口服常為5 mg~7.5 mg（2~3片）/每周一次；如果療效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大劑量15~20 mg/每周一次。最好每周固定時間服用。 ②、開始服用的頭3個月，每2周查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每1～3月查1次； ③、當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高至正常3倍以上，應(yīng)立即停藥，如果停藥后還持續(xù)高于3倍以上，需要尋找其他原因。 ④、對有肝炎病史的病人，要慎用或不要長期使用，并忌酒； ⑤、有巨幼紅細(xì)胞貧血、口腔潰瘍、輕度肝損害或有嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎患者，可加用葉酸每天5毫克，每天3次； ⑥、女性患者應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%； ⑦、出現(xiàn)較嚴(yán)重腹瀉和潰瘍性口腔炎須考慮停藥，以防發(fā)生出血性腸炎和致命的腸穿孔； ⑧、對于甲氨蝶呤過量中毒時，可應(yīng)用甲酰四氫葉酸6～12毫克肌肉注射，6小時1次，共4次，必要時進(jìn)行血液透析； ⑨、合用可使該藥血藥濃度升高的藥物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮質(zhì)醇、磺胺類、四環(huán)素、氯霉素、對氨基苯甲酸、青霉素、水楊酸鹽類和丙磺舒等時，應(yīng)注意下調(diào)劑量； ⑩、如同時有腹水或胸水時，甲氨蝶呤劑量也不宜過大。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。大家對“風(fēng)濕”應(yīng)該并不陌生，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”混淆，這兩種病雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩種疾病。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？今天，我們就來說一下。致病原因不同風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、性激素有關(guān)?；疾∪巳翰煌L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。臨床表現(xiàn)不同1關(guān)節(jié)癥狀風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時為著，急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。2皮膚表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時或一兩天后消退。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。3心臟表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。4其他表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。通過以上的對比，可以發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然名字只有一字之差，但無論是發(fā)病機(jī)制，還是從來臨床表現(xiàn)看都是不同的，需要風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生甄別并給予規(guī)范化的治療。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。

大家對“風(fēng)濕”應(yīng)該并不陌生，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”混淆，這兩種病看似頗為相似，實質(zhì)差之千里。風(fēng)濕熱與類風(fēng)濕到底有什么區(qū)別呢？1、病因不同風(fēng)濕熱是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌（GAS）感染后反復(fù)發(fā)作的全身性結(jié)締組織炎癥，本病多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘因。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫病。2、患病人群不同風(fēng)濕熱可見于任何年齡，最常見為5-15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35-50歲，女性患者約3倍于男性。3、臨床表現(xiàn)不同1、前驅(qū)癥狀★風(fēng)濕熱常表現(xiàn)為前驅(qū)感染。在典型癥狀出現(xiàn)前1-6周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道GAS感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等?！镱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常無前驅(qū)感染。2、關(guān)節(jié)癥狀★風(fēng)濕熱表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎，不出現(xiàn)畸形。常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)1個月以上，通常在2周內(nèi)消退。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作，可繼氣候變冷或陰雨出現(xiàn)或加重。★類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)畸形。受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。由單個至多個關(guān)節(jié)受累，手足小關(guān)節(jié)先受累，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累多見。出現(xiàn)最多見的畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”畸形、尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)固定等。關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。3、皮膚表現(xiàn)★風(fēng)濕熱表現(xiàn)為環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)。環(huán)形紅斑常見于四肢近端和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常，時隱時現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時可達(dá)數(shù)月之久。皮下結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指（趾）關(guān)節(jié)伸側(cè)、枕部、前額、棘突等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，與皮膚無粘連，常數(shù)個以上聚集成群，對稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)，皮下小結(jié)伴有嚴(yán)重的心臟炎，是風(fēng)濕活動的表現(xiàn)之一?！镱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。4、心臟表現(xiàn)★風(fēng)濕熱表現(xiàn)為心臟炎。臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因?；颊叱Ｓ羞\(yùn)動后心悸、氣短、心前區(qū)不適。心臟炎可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他癥狀同時出現(xiàn)。★類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、.冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。5、其他表現(xiàn)★風(fēng)濕熱還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4-7歲的兒童，系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢，為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作?！镱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。通過以上的對比，我們發(fā)現(xiàn)，無論在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都是不同的。熱門閱讀：（骨病，頸椎、腰椎，四肢關(guān)節(jié)等相關(guān)疾?。?/p>

眾所周知，靈芝、蟲草對于腫瘤、長期消耗性慢性病的康復(fù)有較大的好處。于是，很多風(fēng)濕病的病友們都想知道靈芝、蟲草對風(fēng)濕病是否有幫助。今天，我在這里給大家簡單解釋下。1. 首先，我們要先簡單了解風(fēng)濕病的一些機(jī)制。風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，簡單形象來說，主要是免疫系統(tǒng)的識別能力發(fā)生了問題，而不是簡單的說免疫過強(qiáng)或過弱。由于免疫系統(tǒng)識別能力出現(xiàn)問題，它們不能有效識別哪些是外來入侵的病毒、細(xì)菌，哪些是自己身體的細(xì)胞。于是，它們就對自己的身體細(xì)胞實施打擊，就造成了身體損害。所以，風(fēng)濕病在我們專業(yè)內(nèi)叫自身免疫性疾病疾病，就是免疫系統(tǒng)傷害了自己的一系列疾病。這些自己傷害自己的過程可有不同的表現(xiàn)和標(biāo)志，就被分為多種典型的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等。這個自己攻擊自己的過程是借助很多炎癥因子、細(xì)胞因子起作用的。所以，我們在選擇免疫調(diào)節(jié)劑（所謂的補(bǔ)品，如蟲草、靈芝）的時候，不能簡單的使用增強(qiáng)免疫能力，因為單方面增強(qiáng)免疫能力可能會增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對自己的攻擊。2. 靈芝對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。靈芝里面有多種有效成分可以發(fā)揮對腫瘤、免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，其中最重要的是靈芝多糖。在免疫系統(tǒng)方面，靈芝多糖可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，它可促進(jìn)具有攻擊性的細(xì)胞因子（如白介素1、白介素2、腫瘤壞死因子等）的分泌，可提高人體對抗病毒、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞的抵抗能力。所以，靈芝對于腫瘤、結(jié)核、吸毒或其他慢性消耗性的疾病是有很大幫助的，可明顯提升自體的免疫功能。但對風(fēng)濕病就不然，因為它可能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對自身的損害，造成病情加重或復(fù)發(fā)。3. 蟲草對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。蟲草里面的蟲草素可發(fā)揮抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。在免疫系統(tǒng)方面，它的作用有點和靈芝不一樣。靈芝是增強(qiáng)免疫能力，但蟲草它除了可以增強(qiáng)，也能夠負(fù)性調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。因為，蟲草能增強(qiáng)我們體內(nèi)具有免疫調(diào)節(jié)功能細(xì)胞（Treg 細(xì)胞）的能力，同時也能促進(jìn)白介素10的分泌，可以降低自身免疫性疾病中的炎癥反應(yīng)。因此，簡單來說，蟲草是可以雙向調(diào)節(jié)免疫功能，可以增強(qiáng)功能低下的免疫系統(tǒng)，也可以抑制過度活躍的免疫系統(tǒng)。4. 大家了解了靈芝、蟲草對免疫系統(tǒng)影響的功效后。我們再來看看，我們風(fēng)濕病究竟需要哪種。剛才說的了，風(fēng)濕病是免疫系統(tǒng)對自己身體細(xì)胞的傷害，如果我們用像靈芝這類的免疫功能增強(qiáng)藥物，可能會造成免疫系統(tǒng)攻擊自己的強(qiáng)度增大，也就是會增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，可能會加重病情。這是我們不希望的。蟲草具有正向調(diào)節(jié)和負(fù)向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用，它對風(fēng)濕病更能起到免疫調(diào)節(jié)作用，減輕自身的免疫損傷。這是對風(fēng)濕病有幫助的。 綜上所述，風(fēng)濕病患者應(yīng)該選擇蟲草，這樣對疾病更有幫助。當(dāng)然蟲草較昂貴，有需要的朋友可以購買市面上的蟲草膠囊，會相對實惠很多。

2020年2月23日，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）發(fā)布了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病生殖健康管理指南，該指南涵蓋了避孕、輔助生殖技術(shù)（ART）、使用促性腺激素治療保留生育能力、更年期激素替代治療（HRT）、妊娠評估和管理、風(fēng)濕和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者藥物的使用等六大方面，筆者就RMD患者妊娠期的藥物使用推薦做如下總結(jié)。 一、計劃妊娠的男性RMD患者用藥推薦 1、強(qiáng)烈建議繼續(xù)使用：羥氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤、秋水仙堿或腫瘤壞死因子抑制劑治療； 2、基于較少的證據(jù)，有條件地建議繼續(xù)使用：甲氨蝶呤（MTX）、嗎替麥考酚酯/霉酚酸酯（MMF）、來氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶（SASP）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療； 3、基于有限的數(shù)據(jù)，有條件地建議繼續(xù)使用：阿那白滯素和利妥昔單抗； 4、強(qiáng)烈建議停用：環(huán)磷酰胺（CYC）和沙利度胺。 表1 男性RMD患者備孕期用藥推薦 二、女性RMD患者妊娠期用藥推薦 1、建議在嘗試懷孕之前就要考慮到藥物的影響； 2、建議在開始使用可能影響性腺功能的藥物（如CYC）治療前，要考慮到懷孕計劃； 3、建議有足夠的時間來考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委熥兓约澳褪苄院图膊》€(wěn)定性； 4、孕前停用潛在致畸藥物后，強(qiáng)烈建議觀察一段時間，不用藥或過渡到妊娠期可用的藥物，以確保疾病的穩(wěn)定性； 5、對于無意中接觸致畸藥物者，強(qiáng)烈建議立即轉(zhuǎn)診婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專家、妊娠藥物學(xué)專家或遺傳學(xué)專家； 6、強(qiáng)烈建議在懷孕前3個月內(nèi)停用MTX、MMF、CYC、LEF、沙利度胺； 7、強(qiáng)烈建議接受LEF治療的婦女，確認(rèn)懷孕前后檢測血清代謝物水平，如能檢測到代謝物，需進(jìn)行消膽胺洗脫； 8、有條件地推薦妊娠中、晚期危及生命的情況下進(jìn)行CYC治療； 9、強(qiáng)烈推薦在整個妊娠期都可以使用HCQ、硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤、秋水仙堿和SASP； 10、有條件地推薦妊娠期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司和環(huán)孢霉素）和NSAIDs； 11、由于NSAIDs可能誘導(dǎo)未破裂卵泡綜合征，導(dǎo)致不孕，如果患者有懷孕困難，有條件地建議，受孕前停用NSAIDs； 12、強(qiáng)烈建議妊娠晚期停用NSAIDs，以免增加動脈導(dǎo)管早閉的風(fēng)險； 13、由于缺乏COX-2選擇性抑制劑相關(guān)數(shù)據(jù)，有條件地推薦孕前及孕早、中期使用非選擇性NSAIDs； 14、病情需要時，有條件地推薦妊娠期繼續(xù)使用低劑量的非氟化糖皮質(zhì)激素治療（≤10mg/d強(qiáng)的松）； 15、強(qiáng)烈建議將高劑量糖皮質(zhì)激素逐漸減少到＜20mg/d強(qiáng)的松，必要時可加用一種妊娠期可用的免疫抑制劑； 16、有條件地建議在手術(shù)分娩時使用負(fù)荷劑量糖皮質(zhì)激素治療；但陰道分娩時不需要； 17、有條件地推薦孕前和孕早、中期繼續(xù)使用英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗或戈利木單抗； 18、強(qiáng)烈建議孕前和孕期繼續(xù)使用賽托珠單抗，因其不含F(xiàn)c段，幾乎無胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)； 19、有條件地建議孕前繼續(xù)使用阿那白滯素、貝利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、蘇金單抗和優(yōu)特克單抗，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕即停藥； 20、如果疾病嚴(yán)重危及生命或重要器官，有條件地建議孕期繼續(xù)使用利妥昔單抗，但在懷孕后期給藥會增加胎兒在分娩時面臨B細(xì)胞減少的風(fēng)險； 21、目前還沒有關(guān)于新型小分子合成靶向藥物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等在妊娠期使用或安全性的證據(jù)，無法提出建議。 三、女性RMD患者哺乳期用藥推薦 1、強(qiáng)烈建議使用HCQ、秋水仙堿、SASP、利妥昔單抗和所有的TNF抑制劑； 2、激素劑量＜20mg/d強(qiáng)的松（或等效劑量非氟化糖皮質(zhì)激素）時，可母乳喂養(yǎng)，≥20mg/d強(qiáng)的松時，強(qiáng)烈建議延遲哺乳，或丟棄服藥4小時內(nèi)的母乳； 3、有條件地推薦使用硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、NSAIDs和非TNF抑制劑生物制劑（阿那白滯素、利妥昔單抗、貝利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、蘇金單抗、優(yōu)特克單抗）； 4、強(qiáng)烈建議母乳喂養(yǎng)時不要使用CYC、LEF、MMF和沙利度胺； 5、有條件地建議母乳喂養(yǎng)時不要使用MTX； 6、目前缺乏新型小分子合成靶向藥物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等的數(shù)據(jù)，無法給出推薦意見。從理論上講，由于這些藥物的分子量較低，它們可能會轉(zhuǎn)移到母乳中。 表2 女性RMD患者妊娠哺乳期用藥推薦 參考文獻(xiàn)：Sammaritano LR, etc. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases.[J]. Arthritis care & research, 2020 Feb 23. doi:10.1002/art.24130.

許多病友初次來醫(yī)院就診時，一般癥狀比較明顯，如關(guān)節(jié)腫痛明顯、關(guān)節(jié)紅熱等。那么，癥狀明顯就意味著病情嚴(yán)重嗎？其實并不一定。一般情況下，風(fēng)濕病在活動期時，關(guān)節(jié)癥狀會比較明顯，此時可能出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、腫脹甚至變形等，也是驅(qū)使患者來醫(yī)院就診的主要原因。但這只是意味著此時疾病處于活動期，因此癥狀比較明顯，不能作為疾病預(yù)后的依據(jù)。如果及時就診，規(guī)范治療，疾病是可以得到合理控制、癥狀是可以緩解的。

疫苗可以預(yù)防一些疾病的感染，但許多患者仍在疫苗接種上有很多疑問，對于風(fēng)濕病患者來說更是如此。因為在治療過程中服用了激素和（或）免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)，而風(fēng)濕病本身造成的免疫功能紊亂，也使這些患者的免疫應(yīng)答受到影響。那么對于風(fēng)濕病患者來講，該不該打疫苗？又該如何打？風(fēng)濕患者接種疫苗應(yīng)遵循哪些原則？總體原則（6點）1. 風(fēng)濕病團(tuán)隊?wèi)?yīng)每年評估自身免疫患者的疫苗接種狀況和進(jìn)一步疫苗接種的適應(yīng)癥；2. 提倡風(fēng)濕病團(tuán)隊與基層醫(yī)療合作，風(fēng)濕病應(yīng)向病人解釋個性化疫苗接種計劃，為共同決策提供依據(jù)，并由初級保健醫(yī)生、風(fēng)濕病團(tuán)隊和病人共同實施；3. 患者的疫苗接種應(yīng)在疾病靜止期進(jìn)行（有關(guān)活動期疫苗接種的研究過少，應(yīng)個性化考慮）；4. 疫苗接種最好在免疫抑制療法之前進(jìn)行，特別是B細(xì)胞耗竭療法；5. 在用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療時，也可以給患有自身免疫病的患者施用非活疫苗（近年來數(shù)據(jù)已支持流感、肺炎球菌、破傷風(fēng)類毒素、乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗）；6. 對于自身免疫病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮使用減毒活疫苗，但對于風(fēng)疹病毒增強(qiáng)劑和帶狀皰疹疫苗是例外。對于自身免疫病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎高考使用病毒活疫苗，但對于風(fēng)疹病毒增強(qiáng)劑和帶狀皰疹疫苗是例外。在使用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療。風(fēng)濕患者接種疫苗的9個建議具體建議（9點）1. 對于大多數(shù)自身免疫病患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種滅活流感疫苗；2. 對于大多數(shù)自身免疫病患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種肺炎球菌疫苗；3. 自身免疫病患者接種破傷風(fēng)類毒素疫苗應(yīng)參考正常人群的推薦意見。對于接受B細(xì)胞耗竭治療的患者，應(yīng)考慮被動免疫；4. 有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險的自身免疫病患者接種相應(yīng)疫苗——特定情況下，需要加強(qiáng)免疫或被動免疫接種；5. 自身免疫病的高?；颊呖煽紤]接種帶狀皰疹疫苗；6. 自身免疫病患者一般應(yīng)避免接種黃熱病疫苗；7. 自身免疫病患者，特別是SLE患者，應(yīng)參考一般人群的建議接種HPV疫苗；8. 除口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗外，應(yīng)鼓勵自身免疫病患者的免疫能力強(qiáng)的家庭成員按照國家指導(dǎo)方針接種疫苗；9. 其母親在妊娠后半期接受生物制劑治療的新生兒，出生后6個月內(nèi)應(yīng)避免使用減毒活疫苗。本指南經(jīng)多次更新，已成為自身免疫病患者注射疫苗的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于多個場景。建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行疫苗接種。

1.切勿私自停藥。 2.避免去人口密集地，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染。 3.有不適及時跟醫(yī)生溝通，現(xiàn)在有很多途徑可以找到醫(yī)生，好大夫平臺提供了很好的線上交流，線上開藥，方便無法來院就診患者。 4.一般3月復(fù)診一次，不能太長時間不來復(fù)診。

在過去風(fēng)濕免疫性疾病往往被歸類為疑難雜癥，但是近幾十年來風(fēng)濕免疫性疾病的診治技術(shù)發(fā)展迅速，人們對風(fēng)濕免疫性疾病有了更清楚的認(rèn)識。大多數(shù)風(fēng)濕病均可控制。但是相當(dāng)一部分患者對風(fēng)濕性疾病尚缺乏正確的認(rèn)識，有的患者甚至因為濫用藥物而危及生命。從一風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的角度給廣大風(fēng)濕病患者一點點建議，希望對您有幫助，祝您早日康復(fù)！1、早發(fā)現(xiàn)早治療。一些風(fēng)濕免疫病，早期癥狀較為輕微，可能是一些非特異性癥狀，如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、呼吸困難、身體浮腫乏力等，或是以腎臟損害（如尿蛋白）、肺臟損害（如肺間質(zhì)改變）、血液系統(tǒng)損害（血小板減低、白細(xì)胞下降）等“某一個或多個器官受累為臨床表現(xiàn)，如果在其他科室不能明確應(yīng)盡早排除風(fēng)濕免疫病可能。2、患病以后平常心。風(fēng)濕免疫病，都不是“絕癥”，并且大部分治療效果很好，經(jīng)過治療，可以像正常人一樣上學(xué)、工作、結(jié)婚、生育，家庭事業(yè)美滿?？梢栽诰W(wǎng)上查找一些相關(guān)資料了解疾病的情況，但切不可輕信網(wǎng)上的“不死的癌癥”、“包治包好”等不科學(xué)的言論，可以將您的疑惑與問題跟您的主診醫(yī)生溝通，更科學(xué)的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。3、治療時，不要急于求成。風(fēng)濕病的治療是一個有規(guī)律可循、有步驟可依、有經(jīng)驗可依、與時俱進(jìn)的過程，不可能一蹴而就。因為治療風(fēng)濕病的許多藥物起效需要一定的時間。否則多處奔走，花錢不少、身心疲勞，還是沒有取得“應(yīng)有效果”。4、宣稱“可以治愈”或是“可以根治”的，不可相信。以目前的醫(yī)療手段，只能穩(wěn)定病情，還不能宣傳根治5、到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫專科就診。6、慎用中藥。大多數(shù)風(fēng)濕免疫病在幾十年以前都是沒有很好的治療手段，包括中醫(yī)在內(nèi)。在目前的醫(yī)療水平下，大多數(shù)風(fēng)濕病均有很好的療效。傳統(tǒng)中醫(yī)對某些疾病的確有獨(dú)特的治療作用，也是值得研究和發(fā)揚(yáng)的。但不可認(rèn)為中醫(yī)療法一定沒有副作用，并且現(xiàn)代的中醫(yī)沒有超越過去，過去的中醫(yī)無法治療風(fēng)濕病，現(xiàn)代的中醫(yī)可想而知。8、對任何的意見或者建議都要注意甄別。病友的經(jīng)驗之談可以參考，特別是些老病友的意見，很有參考的價值，但是不論是誰，在涉及到身體安全方面的問題時，請大家一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢！切記！9、正確對待激素。糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是治療風(fēng)濕免疫病的重要藥物之一，激素的確是把雙刃劍，但在?？漆t(yī)生的合理使用下，激素帶來的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其壞處。再說有那種藥物、那種治療方法沒有壞處呢？沒有！任何藥物與治療方案的選擇都是在權(quán)衡風(fēng)險與收益的比值下做出正確的選擇（中醫(yī)中藥也有許多毒副作用，這里就不展開）10、服藥是你生活的一部分。要樹立長期與疾病抗?fàn)幍男判?，也就是吃飯就吃藥，不要感覺疾病癥狀有一段時間緩解了很明顯，不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥，該做檢查，不做檢查，那樣會產(chǎn)生意料不到的嚴(yán)重后果。

受疫情的影響，大家被迫待在家里，許多風(fēng)濕病患者反映之前開的中藥西藥已經(jīng)吃沒了，疫情那么重，不方便出門或者是前往醫(yī)院就診，能不能暫時不吃藥。還有部分患者擔(dān)心用藥可能降低免疫力而自行停藥。這些做法是不可取的，可能造成病情復(fù)發(fā)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。很多風(fēng)濕病患者都是需要長期用藥的，任何藥物的減停都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。因此，雖然處于疫情特殊時期，患者還是應(yīng)該堅持用藥，勿因疫情而影響了病情。西藥可以在當(dāng)?shù)厮幏炕蚓W(wǎng)上購買，中藥可以按照出發(fā)在中藥房抓藥，若是病情明顯變化，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。外出時，請您務(wù)必全程佩戴口罩且外出回家后首先洗手，有條件的應(yīng)盡量避免使用公共交通工具。