風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是指與 A 組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，通常繼發(fā)于未經(jīng)及時(shí)治療的 A 組乙型溶血性鏈球菌感染疾病，如咽喉炎、扁桃體炎等。

典型表現(xiàn)是多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)部位疼痛、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于冬、春陰雨季節(jié)。

基本病因

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與 A 組乙型溶血性鏈球菌引起的咽部感染有關(guān)，通常在咽部感染 2 ～ 3 周后發(fā)病。

危險(xiǎn)因素

可能導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素包括：

• 寒冷、潮濕的冬春陰雨季節(jié)
• 5 ~ 15 歲的兒童和青少年
• 家族病史
• A 組乙型溶血性鏈球菌菌株具有較強(qiáng)的免疫原性和毒性：某些菌株的蛋白質(zhì)成分可能更容易激發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或毒性更強(qiáng)，對(duì)人體造成更大的損傷。
• 環(huán)境因素：人口密度大，居住擁擠，衛(wèi)生條件差，很容易導(dǎo)致鏈球菌感染的快速散播或反復(fù)感染。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)受累為主，局部可出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，有時(shí)有滲出，但無(wú)化膿現(xiàn)象。

關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)一個(gè)月以上，通常在 2 周內(nèi)消退，緩解后常無(wú)明顯關(guān)節(jié)變性，但易反復(fù)。

典型癥狀

從鏈球菌咽部感染到出現(xiàn)典型癥狀期間，常出現(xiàn)輕微或短暫的前驅(qū)癥狀。

• 前驅(qū)癥狀
  前驅(qū)癥狀一般出現(xiàn)在典型癥狀前 1 ～ 6 周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。

  半數(shù)以上患者存在不規(guī)則發(fā)熱現(xiàn)象，輕、中度發(fā)熱較為常見(jiàn)。

• 典型癥狀
  呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，主要發(fā)生在膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)。

  局部可出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛現(xiàn)象，有時(shí)有滲出，但無(wú)化膿現(xiàn)象。

  關(guān)節(jié)疼痛很少持續(xù)一個(gè)月以上，通常 2 周內(nèi)消退。

  緩解后常無(wú)明顯關(guān)節(jié)變性，但易反復(fù)。

  關(guān)節(jié)癥狀加重與寒冷、潮濕有關(guān)。

• 不典型癥狀
  僅有單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)發(fā)生的炎癥反應(yīng)，可累及該病不常見(jiàn)的關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋間關(guān)節(jié)等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，該病還可累及關(guān)節(jié)外其他臟器系統(tǒng)，出現(xiàn)風(fēng)濕熱的其它病變，包括心臟炎（心肌炎、心包炎、心瓣膜炎、心內(nèi)膜炎）、神經(jīng)系統(tǒng)病變（舞蹈癥）、皮膚病變（皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑）。

預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，在于預(yù)防 A 組乙型溶血性鏈球菌感染，并在發(fā)生鏈球菌性咽喉炎后及時(shí)采用有效的抗生素治療。

• 盡可能改善居住環(huán)境，不要挑選人口過(guò)于稠密的處所，保持環(huán)境衛(wèi)生。
• 確保全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)，要有足夠的蔬菜和水果，適量開(kāi)展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 防寒、防潮，在人員密集場(chǎng)所做好防護(hù)措施，預(yù)防上呼吸道感染。
• 如果發(fā)生 A 組乙型溶血性鏈球菌性咽喉炎，應(yīng)及時(shí)采用有效的抗生素進(jìn)行徹底治療。

• 體格檢查：首先醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史、癥狀，并對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的全身體檢和關(guān)節(jié)檢查。

• 血液檢查
  檢測(cè)抗體：人體感染溶血性鏈球菌后，血清中可出現(xiàn)大量抗鏈球菌溶血素 O 抗體（ASO）

  檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 C 反應(yīng)蛋白和血沉，評(píng)估體內(nèi)的感染和炎癥反應(yīng)程度。

• 心電圖：評(píng)估心臟功能是否異常。

• 超聲心動(dòng)圖：評(píng)估心臟是否存在病變或功能發(fā)生異常。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者首先需要消除鏈球菌感染灶，使用抗生素治療是清除病因的重要治療措施。其次進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林）。

藥物治療

• 消除鏈球菌感染灶：是去除病因的重要措施，否則本病將會(huì)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。目前公認(rèn)芐星青霉素是初發(fā)鏈球菌感染的首選藥物，對(duì)再發(fā)患者的預(yù)防用藥可視病情而定。
• 抗風(fēng)濕治療：對(duì)單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林），對(duì)已發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素治療。

• 注意保暖防潮，避免勞累、適當(dāng)鍛煉、保持精神愉快、保證充足睡眠。
• 如果進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防用藥，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可擅自改變或終止用藥。
• 風(fēng)濕免疫科門(mén)診隨診，定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛通常于 2 周內(nèi)消退，很少持續(xù) 1 月以上，水楊酸制劑和其他非甾體抗炎藥對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀效果良好。

關(guān)節(jié)炎緩解之后通常無(wú)明顯關(guān)節(jié)變形，但易反復(fù)。