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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別很多人都很熟悉關(guān)節(jié)炎，但是知道關(guān)節(jié)炎是由風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性之分的卻很少，一個(gè)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一個(gè)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，僅僅是一字之差，其實(shí)他們代表是不同的病癥。究竟兩者之間有什么區(qū)別?一起來看看吧!風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別2021年03月12日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。大家對(duì)“風(fēng)濕”應(yīng)該并不陌生，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”混淆，這兩種病雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩種疾病。那么我們?cè)撛鯓訁^(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？今天，我們就來說一下。致病原因不同風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會(huì)引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、性激素有關(guān)?；疾∪巳翰煌L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。臨床表現(xiàn)不同1關(guān)節(jié)癥狀風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對(duì)稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動(dòng)時(shí)為著，急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。2皮膚表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天后消退。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。3心臟表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。4其他表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動(dòng)作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動(dòng)興奮時(shí)加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個(gè)月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。通過以上的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然名字只有一字之差，但無論是發(fā)病機(jī)制，還是從來臨床表現(xiàn)看都是不同的，需要風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生甄別并給予規(guī)范化的治療。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年04月19日2051
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 吃，也能吃出風(fēng)濕病來？還真是頭一次聽說！到底是怎么回事？ 這是因?yàn)槟c道里的小細(xì)菌，和免疫平衡有關(guān)系。吃的對(duì)，動(dòng)的多，治起風(fēng)濕來事半功倍。 內(nèi)容詳解 俗話說：“民以食為天”，大多數(shù)人認(rèn)為只有攝取各式各樣的食物，營(yíng)養(yǎng)才能均衡。其實(shí)不然，有些疾病正好是吃出來的。而風(fēng)濕免疫系統(tǒng)方面的疾病，竟然與“吃”也有著千絲萬縷的關(guān)系。 在我們的飲食過程中，或者在不同的腸道細(xì)菌情況下，會(huì)產(chǎn)生Th17或者產(chǎn)生Treg細(xì)胞。 小知識(shí) 什么是“T細(xì)胞17”？ 是一種新發(fā)現(xiàn)的能夠分泌白介素17的T細(xì)胞亞群，在自身免疫性疾病和機(jī)體防御。 什么是“Treg細(xì)胞”？ 是一類控制體內(nèi)自身免疫反應(yīng)性的T細(xì)胞亞群，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等很多免疫性疾病的發(fā)病有關(guān)。 簡(jiǎn)單的說，Th17細(xì)胞就是促進(jìn)免疫的；如果它升高，就會(huì)造成免疫功能紊亂；而Treg細(xì)胞是抑制免疫的。 燒心、肚子響...不同的風(fēng)濕免疫病，卻有類似的消化道癥狀。這和疾病本身有什么關(guān)系呢？ 【專家解答】 他們都愛吃零食、主食。當(dāng)?shù)矸蹟z入過多，消化糖的細(xì)菌就會(huì)變多，造成慢性的炎癥刺激，Treg細(xì)胞減少就會(huì)出現(xiàn)免疫失衡。 02睡眠不好，也會(huì)造成風(fēng)濕免疫疾病？ 【專家解答】 睡眠不足，胃腸蠕動(dòng)就不好，細(xì)菌就容易返流，從結(jié)腸返到小腸里。小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)，反而影響睡眠。長(zhǎng)此以往，免疫功能會(huì)紊亂，容易得風(fēng)濕病。 【專家建議】 針對(duì)風(fēng)濕免疫疾病患者存在腸道菌群紊亂的現(xiàn)象，目前李教授團(tuán)隊(duì)制定了腸道微生態(tài)治療方案——飲食調(diào)節(jié)。具體如下： ⑴ 3兩主食 ⑵ 1斤蔬菜 ⑶ 充足的蛋白質(zhì) ⑷ 少食：土豆、粉條、水果、甜食 ⑸ 不喝含糖飲料。 同時(shí)建議 地中海飲食 地中海飲食是泛指希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)，以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。 這種飲食結(jié)構(gòu)的精髓是，一周大概要吃30種的食物，少吃碳水化合物，禁止甜食，多吃蔬菜、水果、蛋奶類。同時(shí)保證充足睡眠和運(yùn)動(dòng)，才能讓腸道有健康的環(huán)境，降低免疫疾病的發(fā)生。 這些毛病得去風(fēng)濕免疫科看！ 經(jīng)常累得慌、雞爪手（手脫皮）、硬皮病、全身疼，還有久治不愈的發(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發(fā)的結(jié)石，這些日常比較麻煩的毛病，以及那些不知道由什么引發(fā)的疑難雜癥，其實(shí)都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內(nèi)戰(zhàn)！而風(fēng)濕免疫科專管這些難治的頑疾！ 經(jīng)常累得慌 可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 經(jīng)常累得慌，也可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自體免疫引發(fā)的疾病，免疫功能遭到破壞。 因此，有些患者會(huì)感到身體很疲勞，并不僅僅是關(guān)節(jié)單獨(dú)遭罪，很多關(guān)節(jié)外的癥狀更容易被忽略，而且病灶會(huì)影響關(guān)節(jié)外的組織，比如皮膚、血管、心臟、肺部以及肌肉等都會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的不適，還會(huì)有低燒、消瘦等表現(xiàn)。 因此，如果持續(xù)感覺疲累，休息幾天后疲勞感覺還是不消退，此時(shí)要想到查查類風(fēng)濕因子。 莫明發(fā)燒 或是成人斯蒂爾病 成人斯蒂爾病易與常見的發(fā)燒癥狀混淆，但與普通發(fā)燒不同，病毒會(huì)通過血液和淋巴液直達(dá)患者各個(gè)器官，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴腫大。 很多成人斯蒂爾病患者的發(fā)病年紀(jì)都在16~35歲，而且女性發(fā)病率高于男性。 結(jié)石 可能是痛風(fēng)引起 很多患者知道自己有腎結(jié)石，但不知道是痛風(fēng)引起的。因此，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風(fēng)患者時(shí)總會(huì)多問一句，“您有腎結(jié)石嗎？”對(duì)于痛風(fēng)腎患者而言，最重要的還是降尿酸。 一般痛風(fēng)病人把尿酸控制在360以下就不太容易發(fā)作了。但是對(duì)痛風(fēng)腎患者來說，控制強(qiáng)度更大，必須要保證尿酸在300以下，痛風(fēng)腎才能消失。 眼痛 強(qiáng)直脊柱炎的牽扯 眼疼、流淚、畏光，這些眼睛的小毛病，拖拉著總不好，可能是強(qiáng)直性脊柱炎惹的禍。 強(qiáng)直除了讓患者關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)波及其它。眼睛就是重要的受累器官。 這類眼部炎癥通常發(fā)作比較急、典型的是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼。一定要在疾病早期進(jìn)行治療。 反復(fù)流產(chǎn) 自身免疫惹的禍 不少女性懷孕多次流產(chǎn)，從婦產(chǎn)科到血液科，最后在風(fēng)濕免疫科找到了病因。而在風(fēng)濕科醫(yī)生看來，這似乎并不罕見。 目前引起孕婦反復(fù)自然流產(chǎn)的原因很多，如果排除了常見的一些原因如婦科問題、內(nèi)分泌激素問題等等，一定要想想是否是自身免疫系統(tǒng)的問題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應(yīng)當(dāng)考慮到這方面疾病。2019年12月05日2131
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屈亞輝主治醫(yī)師 昆山市康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨軟化、肩周炎等等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最初是源于中醫(yī)的風(fēng)和濕氣所得，所以取名為風(fēng)濕,。是汗出當(dāng)風(fēng)、久傷取冷所致。我們?nèi)酥猿龊?，一方面是散熱，夏天人都愛出汗，排汗障礙的人就不耐熱；另一方面是通過出汗來排泄廢物，所以汗液浸濕的白襯衫容易發(fā)黃，因?yàn)楹挂豪镉懈鞣N人體廢物和毒素。那么正在排汗的時(shí)候當(dāng)風(fēng)吹，風(fēng)吹是使皮膚毛孔閉塞，使欲排出的汗液和毒素瘀在皮膚之內(nèi)，那就變成濕氣了。出來了就是汗；出不來，被外面風(fēng)衣一閉，它就在皮膚肌肉里頭待下來了，這就是濕氣。偶爾一次不要緊的，要是經(jīng)常這樣，久而久之，應(yīng)該排出的毒素留到里頭多了，哪個(gè)地方空隙大就到哪里去，最有空隙的就是關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、筋骨相接處都有大空隙，濕氣最容易蓄積到這些地方。如果蓄積到一定程度和時(shí)間，本該排出的毒素就會(huì)長(zhǎng)期刺激軟骨及筋膜的關(guān)節(jié)周圍軟組織，就能發(fā)炎，關(guān)節(jié)痛就能發(fā)作。久傷取冷跟上面是一個(gè)道理。咱們夏天出汗，找個(gè)背涼的地方，馬上汗就下去不出來了，再者就是吃點(diǎn)冷東西，汗液也閉塞不出了。都使欲出而未出的汗，隱藏到關(guān)節(jié)周圍的軟組織里而成為濕氣了，久而久之就神不知鬼不覺地得風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎了。這種欲排出的汗成為濕氣后，蓄積在肌肉，就會(huì)產(chǎn)生肢體酸痛、脹痛、沉重僵硬感；留在關(guān)節(jié)就引起關(guān)節(jié)酸痛、積液、粘連致活動(dòng)障礙，甚者毒素破壞關(guān)節(jié)軟骨致殘。那么那些人容易得風(fēng)濕性疾病呢？1、喜歡吹風(fēng)扇空調(diào)的人，尤其是正出汗時(shí)。2、喜歡夏天吃冷飲的人，尤其是汗出時(shí)吃冰激凌。3、經(jīng)常潮熱汗出、盜汗的人。更年期女性較多。4、睡覺愛踢被子的人，睡覺時(shí)頸肩和腿容易著涼，也就容易發(fā)生酸痛脹了。5、嗜酒之人濕氣也叫重。跟喝酒容易汗出有關(guān)。6、嗜食脂厚味重之人。食葷腥重味易產(chǎn)生內(nèi)熱。風(fēng)濕病的治療《傷寒雜病論》有云：發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之。就是說風(fēng)濕病的治療不能從外往里用熱烤（紅外線燈、火罐等熱療），而是應(yīng)該從里往外治療，由里往外打開毛孔微發(fā)汗而排出稽留的濕氣來治療。本文系屈亞輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日6461
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