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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 痛風(fēng)、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都會引起關(guān)節(jié)疼痛，所以經(jīng)常被人混淆，分不清。然而風(fēng)濕和痛風(fēng)是兩種不一樣的疾病，無論是病因，還是具體的癥狀和治療方式上，都不一樣。那么，風(fēng)濕和痛風(fēng)到底有何區(qū)別呢? 痛風(fēng) 痛風(fēng)的典型表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成的不適，常見于中老年男性、肥胖人群及少數(shù)絕經(jīng)后的婦女。 痛風(fēng)最主要的原因： 1、不良飲食習(xí)慣，比如飲食不規(guī)律、常吃夜宵、過量飲酒等; 2、遺傳或某些藥物的作用也與此病密切相關(guān)。 痛風(fēng)是一種“重男輕女”的疾病，男女發(fā)病比例為20：1，發(fā)病年齡常集中在40-55歲，且60-70%的患者為肥胖者。 如果40歲以上肥胖男性，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，就需要格外警惕是否患了痛風(fēng)! 而女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有必然的關(guān)系。 此外，如果尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，就很有可能造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 如果是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其特點是：起病急，夜間易發(fā)作，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，且疼痛難忍。這種疾病一般并不會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的對稱性發(fā)病。 如果急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，久而久之就會使得受累關(guān)節(jié)腫脹、畸形，甚至?xí)纬陕酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)石，這種痛風(fēng)石則在耳輪、關(guān)節(jié)及周圍常出現(xiàn)。 風(fēng)濕 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕癥狀相似，但多累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有抗體和影像學(xué)指標的陽性。治療起來也不像類風(fēng)濕那樣復(fù)雜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多以對癥支持、物理治療為主。 風(fēng)濕病的癥狀表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)疼痛：一般中老年患者比較容易復(fù)發(fā)，不過近幾年越來越趨向年輕化，常見為關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、紅腫等。 2、晨僵：患者晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失?？梢猿掷m(xù)數(shù)小時，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。 3、乏力：乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。 4、關(guān)節(jié)腫脹：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。 5、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。 綜上所述，我們得出以下結(jié)論： 痛風(fēng)：可以當(dāng)作一種代謝性疾病理解，通常起病急驟，與飲食有很大關(guān)系，預(yù)防痛風(fēng)要牢記這樣幾點：管住嘴、減體重、多飲水、常運動。 風(fēng)濕病：是個比較廣泛的疾病，包括骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等的病變。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬于風(fēng)濕病中的一種分類——彌漫性結(jié)締組織病。2020年08月22日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 (1)身體低熱 風(fēng)濕病所致炎癥會讓人感到不適和發(fā)燒，患者可能會有輕微的溫度升高，并伴有疲勞感，當(dāng)身體出現(xiàn)相關(guān)的癥狀表現(xiàn)以后，一定要注意小心謹慎。 (2)疲勞 風(fēng)濕病患者早期會感到極度疲憊，情緒低落。這種狀態(tài)會影響患者的日?；顒?、與家人朋友的關(guān)系、工作效率和性欲降低，感到疲憊可能是由于身體對于炎癥的反應(yīng)。 (3)關(guān)節(jié)壓痛 手腳的關(guān)節(jié)壓痛也是部分風(fēng)濕病明顯的早期癥狀，手指按壓或活動時，指關(guān)節(jié)會感到壓痛。在行走時趾關(guān)節(jié)會感到壓痛，此時患者可能會用腳后跟墊著走路。 (4)關(guān)節(jié)腫脹 手或腳的關(guān)節(jié)腫脹是風(fēng)濕?。ㄓ绕涫穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的早期癥狀，隨著疾病發(fā)展，關(guān)節(jié)腫脹會更明顯。輕微關(guān)節(jié)腫脹可能是早期表現(xiàn)。 (5)皮膚變紅 炎癥反應(yīng)會讓血管變粗，血流增加，皮膚變紅，因此關(guān)節(jié)周圍皮膚變紅是風(fēng)濕病早期癥狀。2020年05月10日2946
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。大家對“風(fēng)濕”應(yīng)該并不陌生，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”混淆，這兩種病雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩種疾病。那么我們該怎樣區(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？今天，我們就來說一下。致病原因不同風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、性激素有關(guān)?；疾∪巳翰煌L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見。男女患病率大致相等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可見于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。臨床表現(xiàn)不同1關(guān)節(jié)癥狀風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對稱性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動時為著，急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。2皮膚表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時或一兩天后消退。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。3心臟表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為心臟類風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類風(fēng)濕性心包炎。4其他表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無目的、不自主的肢體動作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動興奮時加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。通過以上的對比，可以發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖然名字只有一字之差，但無論是發(fā)病機制，還是從來臨床表現(xiàn)看都是不同的，需要風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生甄別并給予規(guī)范化的治療。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年04月19日2052
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 許多病友初次來醫(yī)院就診時，一般癥狀比較明顯，如關(guān)節(jié)腫痛明顯、關(guān)節(jié)紅熱等。那么，癥狀明顯就意味著病情嚴重嗎？其實并不一定。一般情況下，風(fēng)濕病在活動期時，關(guān)節(jié)癥狀會比較明顯，此時可能出現(xiàn)嚴重的疼痛、腫脹甚至變形等，也是驅(qū)使患者來醫(yī)院就診的主要原因。但這只是意味著此時疾病處于活動期，因此癥狀比較明顯，不能作為疾病預(yù)后的依據(jù)。如果及時就診，規(guī)范治療，疾病是可以得到合理控制、癥狀是可以緩解的。2020年03月22日966
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曹蘭芳主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 兒科 兒童關(guān)節(jié)炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)的紅 ，腫，熱，痛，活動受限。 其中的疼痛是最常見的表現(xiàn)，并隨活動的強度增加而疼痛加劇，部分患兒會和活動的時間增加而出現(xiàn)，尤其在恢復(fù)期的患兒中，常常因活動程度和時間的延長而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的反復(fù)。這種疼痛的表現(xiàn)有的出現(xiàn)早上活動不利，但堅持下去又出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，這就是兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征。 在這其中，要注意和外傷，局部骨腫瘤，甚至白血病相鑒別。外傷，骨腫瘤或白血病應(yīng)該有各自的臨床特征，前者會隨時間延長而逐步減輕，后二者反之，病程越長疼痛越重，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；如果是骨腫瘤，局限性疼痛部位可以出現(xiàn)占位性病變，而白血病就會出現(xiàn)發(fā)熱伴白細胞，血小板計數(shù)變化和貧血。 另外要注意有些病原體感染也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)累及的癥狀，比如鏈球菌，肺炎支原體，EB病毒，微笑病毒B19等。 總上所述，18歲及以下的孩子出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，活動受限，需要考慮關(guān)節(jié)炎的存在，病因的追溯范圍很廣，下次我們再細說。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院兒科 曹蘭芳2019年11月05日2493
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王海隆主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 風(fēng)濕病科 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以單關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)，呃，主要表現(xiàn)為在高飄零飲食，比如吃海鮮喝啤酒以后呃出現(xiàn)單關(guān)節(jié)的紅腫熱痛多出現(xiàn)在下肢的。 關(guān)節(jié)，比如說第一折指關(guān)節(jié)足踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)為主，呃發(fā)病呢，經(jīng)常是在夜間出現(xiàn)有些病人在凌晨會有呃，這個關(guān)節(jié)突然之間呃劇烈疼痛的一個臨床表現(xiàn)，呃，這類疼痛呢，呃吃非甾體消炎藥，比如說芬必得扶他林之類以及秋水仙堿等一些藥物治療有效，大部分病人呢，會疼痛會在48小時以內(nèi)緩解呃疼痛緩解以后和呃就是。 一點兒也不疼，就像正常人一樣。2019年04月14日2643
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崔鵬主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院南區(qū) 骨科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。可反復(fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛為顯著特征，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩等大關(guān)節(jié)。病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛。部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。1病因病理 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不明。病理上的共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。由于血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴重的會導(dǎo)致肌肉和血管萎縮，且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。2臨床表現(xiàn) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。 （1）關(guān)節(jié)疼痛。 （2）晨僵：晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈僵硬感，活動后方能緩解或消失。 （3）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。（4）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。3診斷（1）自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。（2）滑液檢查 在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。（3）關(guān)節(jié)影像檢查 X線檢查有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷。是目前最常用的影像學(xué)診斷方法，其他尚有關(guān)節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。（4）病理活組織檢查所見的病理改變?nèi)缋钳弾ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義。4治療風(fēng)濕病是一種病因多樣、病理復(fù)雜的疾病。臨床上用單一的治療方法難以取得滿意的效果。應(yīng)綜合治療，在選用治療方法時應(yīng)掌握標本結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合等原則。 （1）、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下： 非淄體抗炎藥：此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 慢作用抗風(fēng)濕藥：此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 細胞毒藥物：此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。腎上腺皮質(zhì)激素：本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。（2）外科療法 包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。（3）代替療法 鑒于目前針對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發(fā)達國家（美日歐等）盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗證。（4）其他治療 包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。（5）還有其他的各種治療方法都在進行當(dāng)中，如骨髓移植治療、自身免疫調(diào)節(jié)治療等等。為了解除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善他們的生活，這些治療方法都在不斷地研究和發(fā)展。2010年05月16日8386
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